Notre précepte est :

Notre précepte : "Tout groupe humain prend sa richesse dans la communication, l'entraide et la solidarité visant à un but commun : l'épanouissement de chacun dans le respect des différences." (Françoise Dolto)

AVERTISSEMET

AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

RETROUVEZ MOI SUR FACEBOOK : https://www.facebook.com/ForestierDish/

mardi 11 février 2014

L'influence de l'hyperostose diffuse idiopathique sur les mesures de densité minérale osseuse de la colonne vertébrale



  1. F. Cumhur Oner 1
+Affiliations des auteurs
  1. 1 Département d'orthopédie, 2 Département de radiologie et de médecine nucléaire, 3 Département d'anatomie, University Medical Center Utrecht et 4 Faculté de médecine vétérinaire de l'Université d'Utrecht, Utrecht, Pays-Bas.
  1. Correspondance à: Jorrit-Jan Verlaan, Département d'orthopédie, University Medical Center Utrecht, G 05,228, PO Box 85500, 3508 GA Utrecht, Pays-Bas. E-mail: jjverlaan@umcutrecht.nl
  • Reçu 1 Avril 2009.
  • Révision reçu le 27 mai 2009.
Prochaine section

Résumé

Objectifs. DMO a été décrit pour être augmenté chez les patients avec DISH. La contribution du ligament longitudinal antérieur ossifiée (ALL) sur le corps vertébral de la DMO est actuellement inconnu. Nous avons étudié l'influence de DISH sur les mesures de DMO à l'aide d'un protocole expérimental de balayage DEXA.
Méthodes. Dix spécimens DISH et 10 épines de cadavres humains appariés ont été utilisés. Après l'évaluation de la localisation et de l'orientation de la sclérosé ALL avec la CT, la DMO a été mesurée en utilisant un protocole expérimental DXA, en exploitant l'asymétrie de la DISH  ont été utilisés et les deux groupes ont été comparés à des différences de densité minérale osseuse.
Résultats. Spécimens avec DISH affichés une DMO significativement plus élevé que les témoins appariés lorsque le TOUT ossifié était présent dans le domaine de la numérisation. Les mesures de la moitié gauche de la colonne vertébrale ont été comparables pour les échantillons et les contrôles DISH ( P = 0,446). La différence droite-gauche en vue antéro-postérieure était statistiquement significative dans les échantillons de DISH ( P = 0,001), mais pas chez les témoins ( P = 0,825).
Conclusions. L'variabilité des mesures dans différentes orientations de balayage suggère une contribution substantielle de la ossifié ALL pour la DMO totale dans les échantillons de DISH, allant de 23,6 à 39,0%. Corps vertébral DMO ne semble pas être augmenté, comme en témoigne la DMO comparables dans la moitié affectée gauche de la colonne vertébrale. Il est suggéré que la numérisation antéro-postérieur de DXA routine peut surestimer le véritable DMO vertébrale du corps chez les patients DISH.

Mots clés

Section précédenteSection suivante

Introduction

Dans un plat, les ligaments et les enthèses rachidiennes et périphériques deviennent sclérosé [ 1 ]. La plupart des symptômes cliniques de DISH sont doux, mais des complications graves sont signalés avec une fréquence croissante, y compris myélopathie, fractures thoraco instables après un traumatisme mineur et plaintes comme la dysphagie et dyspnée en raison de saillies osseuses de la colonne cervicale [ 2-6 ].Extrarachidienne manifestations se composent d'une tendinite et enthésophytes douloureuses, souvent bilatérale et symétrique [ 7 ].L'étiologie de DISH n'est pas connue, bien que plusieurs auteurs ont proposé une association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 [ 8 , 9 ].Prévalences rapportées vont de 2,9 en Corée à 25% chez les hommes de race blanche aux États-Unis, et peuvent ainsi augmenter les décennies à venir en raison de la relation entre DISH et les maladies liées au mode de vie moderne comme l'obésité et le diabète [ 10 , 11 ]. Depuis DISH affecte particulièrement le côté droit du ligament longitudinal antérieur (ALL), il a été émis l'hypothèse que les pulsations de l'aorte peuvent empêcher l'ossification sur le côté gauche [ 12 ]. Cette hypothèse est étayée par les quelques cas de personnes avec situs inversus viscerum et DISH, où l'ossification de l'ELCA ont été trouvés sur le côté gauche de la colonne vertébrale [ 13 , 14 ].
La définition de DISH suggère un état ​​généralisé de hyperostose et les ossifications exubérantes de la colonne vertébrale thoracique affiché sur les radiographies de la poitrine pourrait conduire à une impression de robustesse du squelette [ 15 ]. Conformément à cette impression, la DMO des patients atteints de DISH a été décrite à augmenter par rapport aux personnes non touchées [ 15-17 ]. Dans ces études, la DMO a été établi avec l'indice métacarpien sur les radiographies conventionnelles de la main, DEXA du radius distal et DXA de la colonne lombaire. Une analyse antéro-postérieur de DXA de la colonne lombaire peut toutefois pas être une méthode fiable pour établir la DMO de corps vertébraux chez les patients DISH que le TOUT sclérosé peut ainsi projeter dans le champ de vision pendant le balayage DEXA, ce qui peut conduire à une surestimation de la DMO . Cela peut conduire à des stratégies cliniques indésirables, par exemple, lorsque l'ostéoporose passe inaperçue en raison de la surestimation de la vraie DMO vertébrale.
A la connaissance des auteurs, aucune étude n'a été publiée étudier l'influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale. Dans la présente étude, nous avons étudié quantitativement la contribution de la ossifié TOUT sur le corps vertébral calculé DMO dans 10 épines de cadavres humains avec DISH et 10 échantillons de contrôle sans DISH et ensuite estimé le réel DMO vertébrale d'épines touchés par DISH.
Section précédenteSection suivante

Méthodes

Identification et préparation des échantillons

Du ministère de l'anatomie, 20 formaldéhyde fixe (4%) épines dorso humains ont été obtenus. Les épines ont été obtenus à partir d'individus qui ont donné leur corps pour le bien de la science. Nous avons sélectionné 10 échantillons ont montré que les caractéristiques précises de DISH, selon les critères définis par Resnick et Niwayama [ 18 ] à l'examen fluoroscopical (Omnidiagnost Eleva, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) et comprenant l'écoulement ossification ligamentaire le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus avec la préservation de la hauteur du disque intervertébral au niveau du segment impliqué et l'absence de vastes changements dégénératifs. Un autre spécimens âgés de 10 ans et le sexe appariés sans signes de DISH ont été choisis comme témoins. Les colonnes vertébrales ont été supprimés à partir de tous les tissus mous, à l'exception des ligaments et des disques intervertébraux, et les nervures ont ensuite été enlevés. Une vis de panneaux de particules hors-the-shelf régulière (6,0 x 120 mm) a été foré dans chaque 12e vertèbre thoracique à servir de référence lors de scanner et DEXA. Voir Fig. 1 pour une représentation schématique du flux de production de l'étude.
Fig. Une.
Voir une version plus large:
F IG . Une.
Représentation schématique du flux de travail de la présente étude. ( A ) Radioscopie: diagnostic de DISH selon les critères de Resnick. ( B ) CT: identification de régions d'intérêt (ROI) (les trois ponts osseux plus centraux et importants couvrant quatre vertèbres) dans le plan sagittal, pour les contrôles ROI identiques ont été utilisées. (C ) la planification de DXA: calcul des différentes orientations expérimentales de balayage DEXA dans des échantillons de DISH sur images transversales CT. ( D ) DEXA scan: mesures de la DMO dans différentes orientations expérimentales; identique pour les échantillons et les contrôles DISH.

CT

tomodensitométrie avec sagittal / coronale multi-planaire reformatage a été réalisée sur un scanner 64 coupes (Philips Brilliance, Philips Medical Systems), à l'aide de 0,625 cm axiale balayages hélicoïdaux à haute résolution (120 kV, 200 mAs, épaisseur de coupe de 0,9 mm). Les trois la plupart des ponts osseux central et de premier plan, couvrant quatre corps vertébraux, ont été marqués comme ROI. Pour les échantillons témoins, les ROI identiques aux spécimens DISH ont été enregistrés.Contrôles avec ostéophytes modérés présents à la ROI ne sont pas exclues, car les critères Resnick permettent également de DISH diagnostic en présence d'excroissances pointues "localisées" [ 18 ].
Les paramètres suivants ont été évalués sur les images CT transversaux pour les deux corps vertébraux plus centrales de la ROI dans les échantillons de DISH.
  1. AP axe, défini comme la droite passant par le milieu de la corticale antérieure du corps vertébral et le centre du corps vertébral ( Figure 2. Un jaune; ligne verticale).
  2. Ligne de la gauche extérieure, à la frontière extérieure droite de la ossifié ALL ( figure 2. A; ligne rouge).
  3. Angulation de la ligne à travers la partie médiane de la ossifié ALL par rapport à l'axe AP (dans le sens horaire ou antihoraire), mesurées en degrés (jaune / vert ombragé triangle).
  4. Orientation transversale de la vis préalablement inséré dans le 12ème vertèbre thoracique par rapport à l'axe AP, mesuré en degrés.
Fig. 2.
Voir une version plus large:
F IG . 2.
Monuments image CT transversale de l'échantillon DISH et techniques expérimentales de balayage DEXA sur. ( A ) Monuments l'image transversale de CT de l'échantillon DISH sur: flèche jaune: ossification du tout, ligne verticale jaune: axe antéro-postérieur; ligne rouge: ligne de gauche externe de la frontière extérieure droite de ossifié ALL; triangle jaune / vert ombragé: orientation partie médiane de ossifié ALL par rapport à antéro-postérieur (AP) axe (degrés). ( B) analyse complète de l'exposition (FES): montant maximal de ligament ossifié présente dans le champ de vue (carré rouge). Les flèches en gras blancs représentent le balayage DEXA orientation.( C ) de balayage parallèle (PS): montant minimum de ligament ossifié présente dans le champ de vue (carré bleu). ( D ) Demi-scan (HS): la plus grande partie de ligament ossifié est en dehors [de la moitié de balayage gauche (HSL)] ou à l'intérieur [de la moitié droite de balayage (HSR)] de champ de vision. Montré ici en jaune est la LGV.

Balayage DEXA

D'après les données ci-dessus, les orientations expérimentales de balayage DEXA ont été calculées pour tous les échantillons de DISH individuellement et orientations de balayage identiques ont été utilisées pour les témoins appariés. Une trame a été conçue pour contenir l'échantillon dans l'orientation désirée, tout en évitant l'obstruction du champ de balayage ( Fig. 3 ). Une «routine» de la DMO a été créé par balayage DEXA AP pour fournir des valeurs de référence pour les quatre corps vertébraux dans chaque ROI (Hologic QDR-4500 Découverte A, la version du logiciel 12.3; Hologic, Bedford, MA, USA).
Fig. 3.
Voir une version plus large:
F IG . 3.
Expérimental d'une colonne vertébrale touchée par DISH obsédé dans le cadre pendant le processus de balayage DEXA. L'orientation correcte a été assurée par le rapporteur d'angle sur le côté du cadre et de la vis pré-percés (flèche blanche gras) dans la colonne vertébrale. Notez l'ossification complète de l'TOUT dans ce spécimen (flèches étroites et ombragées). ( A ) Vue sous latérale, ( B ) en vue de dessus.
Par la suite, trois DXA expérimentales ont été réalisées.
  1. Numérisation des vertèbres complète dans la direction perpendiculaire à la ligne que l'on peut tirer de l'extérieur gauche de la frontière extérieure droite de la ossifié ALL, intitulé Analyse complète de l'exposition (FES; . Fig 2 B, carré rouge).
  2. Balayage des vertèbres complète dans la direction perpendiculaire à l'orientation de la technique (i), du nom de balayage parallèle (PS; . Fig 2 C, carré bleu).
  3. balayage antéro-postérieure des moitiés des vertèbres, nommés moitié droite de balayage (HSR) et demi-balayage gauche (HSL) (figure 2. D; carré jaune).
En FES, le montant maximal de ossifié ALL a été projeté dans le champ de vision et devrait, en théorie, donner le plus possible de la DMO. En PS, le montant minimum de ligament ossifié a été projeté dans le champ de vision; cette orientation devrait donner la DMO le plus bas possible. Dans l'analyse HSR, la plus grande partie du ligament ossifié était à l'intérieur du champ de vision des spécimens de DISH, contrairement à l'analyse de HSL, où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage.Différences de la DMO entre ces deux dernières orientations de numérisation devraient être inexistants dans les contrôles en raison de l'absence de ligament ossifié.

L'analyse des données et statistiques

La contribution du ligament ossifié sur les mesures de la DMO a été déterminée en divisant la DMO de spécimens DISH par la DMO des contrôles multiplié par 100 pour obtenir le pourcentage, suivie en soustrayant 100% [différence en pour-cent = (DMO DISH / DMO contrôle) x 100 -100]. Pour l'analyse statistique, le logiciel SPSS (version 16.0) a été utilisé. Les différences entre les échantillons et les contrôles DISH ont été calculés avec un échantillons appariés t -test (signification fixé à P <0,05).
Section précédenteSection suivante

Résultats

L'âge moyen au décès des donateurs du plat colonnes vertébrales était de 80,4 ± 8,2 ans, tandis que pour les contrôles, il était de 81,0 ± 6,9 ans; cette différence n'était pas significative ( P = 0,382). Les deux groupes composés de cinq mâles et cinq femelles. Le retour sur investissement le plus fréquemment utilisé pour cette étude étaient les niveaux thoraciques 6-9 et 7-10 ( Tableau 1 ).
Voir ce tableau:
T MESURE 1.
ROI dans les vertèbres thoraciques de 10 spécimens de DISH
spécimens DISH affichés une moyenne supérieure statistiquement significative de la DMO de leurs témoins appariés dans toutes les orientations de numérisation, sauf dans HSL. Dans la vue de routine AP, la DMO était 0,795 g / cm 2 dans des échantillons de DISH (gamme de 0,510 à 1,028 g / cm 2 ) par rapport à 0,643 g / cm 2 (gamme de 0,540 à 0,759 g / cm 2 ) dans les contrôles. Une distribution normale a été observée chez ces données et il n'y avait pas les valeurs aberrantes. La différence de la DMO était le plus important dans la FES, où le montant maximum de ossifié TOUT était présent dans le champ de vision; DMO était de 0,695 g / cm 2 dans des échantillons de DISH comparativement à 0,514 g / cm 2chez les témoins (35,2% ). Dans l'orientation PS, le montant minimum de ligament ossifié était présent dans le domaine de la numérisation, la différence était beaucoup plus petit; 0,606 vs 0,469 g / cm 2 (29,2%). Voirle tableau 2 pour plus de détails sur les mesures de la DMO dans différentes orientations de balayage DEXA.
Voir ce tableau:
T MESURE 2.
Moyenne de la DMO de 10 spécimens de DISH vs 10 témoins
L'analyse HSR affiché une DMO 39% plus élevé dans les échantillons de DISH que chez les témoins (0.898 vs 0.646 g / cm 2 ). Les analyses de HSL n'étaient pas significativement différents entre les groupes. La différence droite-gauche était également statistiquement significative dans les échantillons de DISH ( P = 0,001), mais pas chez les témoins ( P = 0,825).Voir Fig. 4 pour une représentation graphique de cette découverte.
Fig. 4.
Voir une version plus large:
F IG . 4.
Moyenne de la DMO de HSS de 10 spécimens de DISH contre 10 contrôles (* P = 0,001; ° P = 0,825).
En résumé, toutes les analyses intégrant (une partie de) la ossifié tous dans le domaine de la numérisation a abouti à la DMO plus élevée que chez les témoins.
Section précédenteSection suivante

Discussion

Dans la présente étude, la densité minérale osseuse de 10 colonnes vertébrales touchées par DISH a été étudiée expérimentalement et comparés avec des échantillons non-DISH genre identifié âge de 10 ans et.Il a été constaté que la présence de structures ligamentaires ossifiés dans le champ de vision a toujours donné la DMO plus élevées dans les échantillons de DISH, conduisant à une surestimation potentielle de la DMO allant de 23,6 à 39,0%. La DMO vertébrale n'était pas plus élevée dans les échantillons de DISH, tel que démontré par les BMD comparables dans l'analyse de LGV pour les deux cas de DISH et les contrôles.
Comme il a été émis l'hypothèse, les mesures de DMO varient pour les trois orientations de numérisation expérimentales. Dans les échantillons de DISH, les différences étaient plus importants dans les orientations où le montant maximum de ossifié ALL projeté dans le champ de vision (FES) et moins distinctifs dans les orientations où le montant minimum de ligament ossifié était présent dans le domaine de la numérisation (PS). Les différences étaient également présents chez les témoins, mais moins profonde. Il aurait été possible que les mesures de DMO ont été influencés par la contribution des éléments postérieurs de la colonne vertébrale au cours des différentes orientations de numérisation, bien que le montant exact de cette contribution est inconnue. Parce que les orientations pour les DXA expérimentales ont été calculés sur les deux vertèbres central dans le retour sur investissement de quatre vertèbres, il aurait été possible que l'ossification de l'ALL étendu plus avant et / ou arrière aux niveaux adjacents ce qui rend difficile d'exclure totalement cette la structure dans l'analyse de PS. Dans l'ensemble, la précision de positionnement de la colonne vertébrale dans le cadre a peut-être été plus élevé dans la face et HSL / orientation HSR rapport avec les autres orientations de numérisation, ce qui pourrait expliquer la grande différence gauche-droite dans les échantillons de DISH par rapport aux témoins. Comme toutes les orientations expérimentales ont été calculées à partir des données CT avance, en utilisant la vis insérée comme référence lors de la tomodensitométrie et pour le positionnement final dans le cadre avant la numérisation DXA, l'influence de cette variabilité sur la DMO est cependant suggéré d'être faible.
Dans la présente étude, la DMO a été mesurée dans la colonne thoracique (T4-T11), parce que ces régions affichés caractéristiques de DISH plus en évidence. Deuxièmement, depuis le ligament ossifié est plus asymétrique dans la colonne thoracique, il était possible d'inclure ou d'exclure cette structure lors de la numérisation. Dans la pratique clinique, la DMO est généralement mesurée dans la colonne lombaire (L2-L4) [ 19 ]. Bien que DISH est le plus souvent rencontré dans la colonne thoracique, l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale lombaire sont très fréquentes [ 20 ]. Dans le cas de la participation lombaire, en saillie au lieu de fluides ossification sont présents plus souvent, alors que l'asymétrie observée dans la colonne thoracique n'est généralement pas visible, probablement en raison de la plus lointaine (ventrale) l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation de la DMO à la présence de DISH peut être différent pour la colonne lombaire, mais est susceptible de suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable.
D'autres études portant sur ​​la DMO chez les patients avec DISH ont déjà été publiés. Di Franco et al . [ 17 ] ont rapporté la DMO à être augmentée dans la partie distale du radius de 42 patients DISH. Schwartz et Rackson [21 ] ont rapporté DMO élevée chez un patient avec des changements osseuses exubérantes de la colonne lombaire en raison de DISH, alors que la DMO de l'avant-bras a été diminué. Les auteurs suggèrent que DISH provoqué artificiellement élevée de la DMO lombaire mesurée par DXA, mais n'a pas quantifié la contribution du ligament ossifié sur la mesure de la DMO. Sahin et al . [ 15 ] ont comparé la DMO d'un groupe de patients atteints de diabète de type 2 et DISH avec un groupe de diabétiques de type 2 sans DISH et un groupe de sujets sains. Les deux individus avec DISH et le diabète et les diabétiques non-DISH rapporté une durée de diabète de ~ 10 ans. DMO de la colonne lombaire était plus élevé chez les personnes ayant DISH et de diabète que chez les diabétiques sans DISH et les contrôles. Les différences relevées dans la DMO étaient plus petits pour le col du fémur et de la hanche. Rétrospectivement, il n'est pas irréaliste de penser que la colonne lombaire mesures de la DMO ont été artificiellement augmenté par la présence du ligament ossifié dans le domaine de la numérisation comme démontré dans la présente étude.
En conclusion, il a été constaté que dans les cas de DISH la présence de la ossifié ALL dans le champ de vision de balayage toujours conduit à la DMO plus élevées que chez les témoins. La DMO vertébrale était comparable dans les échantillons et les contrôles DISH. Les résultats suggèrent que la présence de DISH peut potentiellement conduire à une surestimation de la vraie corps vertébral DMO. Par conséquent, les valeurs normales de DMO pourraient signifier une ostéopénie ou une ostéoporose chez les patients lorsque les caractéristiques de DISH sont présents dans le champ de vision de la numérisation. Les cliniciens doivent être conscients que la routine AP mesure de la DMO vertébrale ne soit pas fiable chez les patients avec DISH.
Posted by at

Aucun commentaire:

Enregistrer un commentaire

Inscription à : Publier les commentaires (Atom)