DISH est-elle douloureuse ?

Idiopathique diffuse du squelette hyperostosis (DISH) est une affection non inflammatoire caractérisée par une nouvelle croissance osseuse qui affecte l'os spongieux et cortical et ciblant particulièrement l'enthèse, cette région où les ligaments, tendons, anneau fibreux, et structures similaires insérer dans l'os cortical. Les critères de diagnostic sont basés sur la présence radiologique d'ossification enthésique  1 , 2 , principalement dans la colonne vertébrale, où la nouvelle croissance osseuse de DISH est omniprésent.

DISH est une affection fréquente avec des taux de prévalence variant selon les critères appliqués et la population étudiée. Les estimations vont de 3,8% des hommes et 2,6% des femmes dans une étude basée sur la population finlandaise 3 , à 22,4% des hommes et 13,4% de femmes dans une étude basée hôpital israélien 4 . Sa prévalence augmente avec l'âge et avec le vieillissement de la population va devenir plus fréquents qu'auparavant. Il ya une prédominance masculine 2:1 DISH, avec d'importantes modifications radiologiques rapportés plus fréquemment chez les hommes 4 . Une association avec l'obésité a été observée depuis la première description de la maladie par Forestier et Rotes-Querol 5 , et au fil du temps, le diabète de type 2 et le syndrome métabolique ont également été identifiés comme facteurs de comorbidité 6 , 7 . Les facteurs métaboliques associés à DISH, malgré des décennies d'enquête, encore probablement liés à des facteurs de croissance de type insuline associées et l'effet de ces facteurs sur os et des cartilages de croissance enthèse 8 , 9 .

Comme la population vieillit et que la proportion de personnes vulnérables métaboliquement augmente, il en va de la prévalence de l'augmentation de DISH. Est-ce que cette épidémie émergente de DISH augmenter le fardeau de la santé musculo-squelettique? En particulier, il y aura plus de douleur et d'incapacité due à ce désordre?

Les symptômes traditionnellement attribuées à DISH inclure restriction dans le mouvement des articulations vertébrales et de la douleur enthésique liée lorsque exostoses périphériques causées par DISH sont traumatisés. Si l'état lui-même est une cause de douleur importante et si elle est une entité véritable maladie sont des problèmes qui continuent d'être débattue 10 .

Un certain nombre d'études ont examiné les populations de patients avec DISH comparées à des contrôles afin de mieux définir les symptômes pouvant être liés à ce trouble. Mata, et al comparativement caractéristiques cliniques et de laboratoire de 56 patients avec DISH avec 43 patients atteints d'arthrose lombaire et 31 témoins sains, exempts de maladies musculo-squelettiques 11 . questionnaires adressés aux patients la douleur, la raideur et la déficience physique et psychologique, ce dernier évaluée par le questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ) à l'échelle de l'invalidité physique. Un examen physique complet a été effectué qui comprenait la fibromyalgie nombre d'offres de points, le nombre d'articulations, et l'amplitude de mouvement au niveau des épaules, les hanches et la colonne vertébrale. Les auteurs ont constaté que les patients avec DISH étaient plus susceptibles de déclarer une dysphagie (secondaire à ostéophytes cervicales antérieures) et de précédents épisodes de douleur enthésique, et faire l'expérience de la douleur rachidienne en cours et la raideur. Les patients avec DISH avaient une réduction de la mobilité rachidienne, mais il n'y avait aucune différence dans le nombre de fibromyalgie points sensibles, qui étaient rares dans les 3 groupes de patients. Le HAQ révélé plus le handicap chez les patients DISH que les sujets sains, mais ce n'était pas différent du niveau de handicap des patients souffrant d'arthrose lombaire.

Schlapbach, et ​​al étudié 106 patients avec DISH et 178 patients témoins, tous admis à l'hôpital pour des raisons autres que les maux de dos 12 . Un rhumatologue aveugle au diagnostic administré un questionnaire structuré pour chaque patient concernant la douleur rachidienne dans les 6 mois précédents. Aucune différence n'a été observée entre les 2 groupes en termes de douleur rapportés à n'importe quel niveau spinal. Il n'y avait pas d'évaluation de la rigidité dans le questionnaire, cependant, et un examen physique n'a pas été effectuée. En utilisant une technique similaire, le même groupe a constaté que l'épaule hyperostosis prédisposait à la douleur de l'épaule 13 , tandis que hyperostosis de coude conduit à aucune augmentation significative de la douleur du coude chez les patients hospitalisés 14 .

La plupart de ces études ont utilisé des critères diagnostiques pour DISH basé sur la présence d'une nouvelle formation osseuse dans la colonne thoracique ou lombaire, avec un soin d'exclure les patients atteints de la maladie dégénérative de disque ou avec des caractéristiques qui pourraient convenir avec pathologie rachidienne inflammatoire. Dans ce contexte, il est difficile de savoir si DISH est douloureuse dans son propre droit.

DISH, cependant, ne se produit pas comme un état ​​pur dans la majorité des personnes. Il peut coexister avec un certain nombre d'autres maladies dégénératives liées à l'âge, y compris une discopathie dégénérative, la maladie dégénérative des articulations, la maladie dégénérative facette-joint en particulier la colonne vertébrale et l'arthrose périphérique 15 .

Dans la colonne vertébrale de la croissance osseuse exubérante de DISH dans les zones enthèse et impliquant l'os lui-même peut ajouter à une maladie dégénérative établi des disques et des facettes articulaires. Par exemple, facette-joint couplé osteophytosis avec une nouvelle croissance osseuse à partir de DISH survenant dans l'espace annulaire régions enthèse fibrose et la croissance osseuse dans ligaments longitudinaux antérieur et postérieur ainsi que le ligament jaune peuvent tous contribuer à faire des compromis de foramen osseux conçu pour effectuer structures nerveuses de la colonne vertébrale à la périphérie. Ainsi troubles tels que la sténose spinale de canal 16 , rétrécissement de trous intervertébraux avec impact neural, et l'arthrose de l'articulation de facette peuvent tous être plus problématique chez les patients atteints DISH par rapport à ceux sans. Myélopathie et tétraplégie peuvent également se produire 17 , 18 . Dysphagie secondaire à la compression de l'œsophage par les grands ostéophytes cervicales antérieures est décrit dans la plupart des séries 19 .

Dans la périphérie d'une association entre DISH et la maladie dégénérative de la hanche a été rapporté datant plus de 30 ans 16 . Les associations ont également été constatées entre DISH et d'autres régions telles que l'arthrose des articulations interphalangiennes de la main ainsi que le genou 20 , mais de meilleures études sont nécessaires dans ce domaine. En outre, comme indiqué précédemment, ostéophytes douloureux dans les zones exposées à un traumatisme mécanique élevée, tels que le talon, sont souvent associés avec DISH. Les corrélats métaboliques de DISH, en particulier l'obésité, peuvent aggraver les facteurs mécaniques sur les structures portantes en cause.

Dans ce numéro de La Revue , Mader et ses collègues 21 examiner d'autres causes possibles de la douleur chez les patients atteints de DISH, à savoir le degré de tendresse non articulaire et sa possible relation avec hyperostose vertébrale. L'utilisation d'un groupe témoin de patients souffrant d'arthrose, ils ont évalué la fibromyalgie points de comptage d'appel d'offres ainsi que score total de tendresse. DISH patients se sont avérés avoir une augmentation de la note totale de tendresse, ce qui reflète un seuil de douleur plus bas, et ce score en corrélation avec la gravité des ponts osseux thoraciques comme notés sur une échelle de 0 à 4. Ceci suggère une relation entre les changements radiologiques de la DISH et les mécanismes de la douleur. Un plus grand nombre de points douloureux et le score total de la tendresse à la fois en corrélation avec l'état fonctionnel pauvres, telle que mesurée par le HAQ révisé. Ce fut indépendant de l'indice de masse corporelle, qui est elle-même connue pour être associée avec l'état fonctionnel pauvres. L'association bien connue du syndrome métabolique avec DISH a été confirmé dans cette population.

Bien que ces résultats sont nouveaux, l'étude serait plus solide si le groupe témoin a été apparié pour l'indice de masse corporelle et le tour de taille, plutôt que "l'arthrose." L'effet de la condition physique et la détresse psychologique sur la tendresse et de la fonction en plat doit aussi être déterminée. Ces facteurs auront chacun influence tendresse et la fonction de leur propre chef 22 . Le groupe de patients étudiés était aussi atypique que 68,5% des patients DISH étaient des femmes, alors que DISH est reconnue comme une maladie plus fréquente chez les hommes, et de tendresse plus fréquente chez les femmes. Afin de clarifier ces résultats de futures études devront tenir compte de ces biais.

D'autres études ont montré des associations entre la raideur vertébrale  et la douleur et la sensibilité 23 . L'implication est que, chez les personnes ayant des restrictions de mouvement de la colonne vertébrale, en particulier les zones lombaires basses où les facteurs biomécaniques normales exagèrent stress sur la colonne vertébrale structures, il ya des phénomènes de douleurs référées résultantes 24 . Ainsi, les patients avec DISH peuvent avoir augmenté sensibilité régionale et la raideur, et peut-être la douleur, indépendante des complications neurologiques bien décrites, mais rarement de la maladie. Peut-être du patient avec DISH est plus vulnérable que d'autres à la maladie dégénérative du rachis comorbidité ou les effets d'amplification d'inaptitude ou de détresse psychologique sur les mécanismes de la douleur. Sur la base des études épidémiologiques antérieures et l'observation clinique, il est actuellement difficile de savoir si ce mécanisme possible a un effet clinique importante.

Le processus de dépôt des os et des changements dans enthésique DISH est en soi asymptomatique. Cependant, l'effet global de DISH agissant sur d'autres structures musculo-squelettiques qui sont eux-mêmes qui subissent des changements dégénératifs, tels que les disques et les articulations, peut conduire à une variété de conséquences cliniques. En outre, l'effet de DISH sur les contributions mécaniques épinière pour changer du seuil de la douleur et des mécanismes de la douleur liée doit maintenant être pris en considération.

Ces mécanismes nouveaux potentiels DISH associés nécessitent des éclaircissements, mais une fois de plus se concentrer l'intérêt sur cette maladie rhumatismale la plus ancienne et la plus répandue.

GENE-SIEW Ngian , MBBS
Rhumatologie Fellow;
GEOFFREY O. LITTLEJOHN , MBBS (Hons), MD, MPH
+ Affiliations de l'auteur

Directeur de rhumatologie, Monash Medical Centre, professeur agrégé, Université Monash, Melbourne, Australie
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