FORESTIER-DISH LE BLOG

Introduction

DISH est une condition caractérisée par une calcification et une ossification des sites de l'enthèse. À l'heure actuelle, l'ossification et la calcification de la face antéro-externe de la colonne thoracique est considérée comme la caractéristique de la maladie [ 1 , 2 ]. Les critères de classification les plus couramment utilisés ont été définis par Resnick et Niwayama [ 3 ], et nécessitera la participation d'au moins quatre segments vertébraux thoraciques contigus, la préservation des espaces disques intervertébraux et l'absence de modifications inflammatoires de la dégénérescence des articulations sacro-iliaques ou apophysaires. DISH est probablement une condition asymptomatique chez de nombreux individus touchés, bien que de nombreux symptômes cliniques ont été décrits, y compris la douleur, la gamme limitée de mouvement vertébrale et une susceptibilité accrue aux fractures vertébrales instables après traumatisme minime. Segments cervicaux et lombaires de la colonne vertébrale sont également fréquemment touchés par DISH, et les manifestations cliniques incluent la dysphagie et l'obstruction des voies aériennes au niveau du col et radiculopathie et une raideur douloureuse au niveau des lombaires.

DISH est, cependant, ne se limite pas à la colonne vertébrale et a souvent été rapportée pour impliquer des sites périphériques ainsi. Cette constatation a été traduit par la nouvelle définition de Utsinger [ 4 ], qui a abaissé le seuil de participation de la moelle à trois corps vertébraux contigus, mais exigeait la présence de maladies des insertions tendineuses des paramètres de diagnostic pour établir une (forte probabilité de) DISH. En outre, diverses anomalies constitutionnelles et métaboliques ont été signalés à être associé à DISH à des degrés divers, bien que leur présence n'est actuellement pas obligatoire d'établir un diagnostic formel de DISH. Reconnaissant les lacunes actuelles de décrire en détail la pleine phénotype de DISH, la révision en cours mettra l'accent sur les manifestations extrarachidienne de DISH.

Participation périphérique

Participation périphérique dans DISH est caractérisée par plusieurs traits distinctifs, comme indiqué ci-dessous:

atteinte des articulations en général ne sont pas touchés par l'arthrose primaire;
changements hypertrophiques a augmenté par rapport à l'arthrose primaire;
enthésopathies importants à divers sites adjacents aux articulations périphériques, et
calcification et ossification des enthèses dans les sites autres que les joints.

Dans leur travail séculier, Resnick et al. [ 5 ] ont montré que la majorité des patients atteints de DISH a également montré des anomalies cliniques et radiographiques à des endroits autres que les sites en libre accès classiques, y compris les coudes, les poignets, les chevilles et les épaules.Les principaux résultats radiologiques étaient composés de hyperostose des articulations concernées. Il a été suggéré que l'aspect radiographique du squelette périphérique pourrait être suffisamment distinctif pour évoquer le diagnostic de DISH, même en l'absence de radiographies axiales. Il convient de noter, cependant, que des écarts importants entre les résultats cliniques et radiologiques peuvent exister. En fait, hyperostose de l'épaule a été souvent associée à la douleur de l'épaule [ 6]. D'autre part, l'association de hyperostose du coude et de la douleur a été jugée douteuse dans l'étude de Beyeler et al. [ 7 ]. MCP participation conjointe est rare dans l'arthrose, et dans les études récentes d'imagerie (radiographies de et / ou échographie), ces joints ont été affectés dans jusqu'à 10% des populations étudiées [ 8 , 9 ]. Contrastant ces données, la prévalence déclarée de participation MCP chez les patients touchés par DISH était de 56% dans une étude radiologique sans critères cliniques [ 10] ( figure. 1 ). Dans une étude qui a évalué l'aspect radiographique de l'articulation sternomanubrial dans diverses maladies inflammatoires des articulations, les changements les plus remarquables ont été observés chez les patients avec DISH. Il a été montré que l'os juxta-articulaire est souvent affectée avec conservation des surfaces d'articulation [ 11 ].

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F IG . Une.

Rétrécissement de l'espace articulaire et hypertrophique exubérante formation d'os nouveau des métacarpiens (1). Formation d'os nouveau des touffes distales (2).

Parce que DISH et OA affectent les groupes d'âge semblables, ces conditions peuvent (et probablement ne) coexistent. En raison de la nature hyperostosante de DISH, les articulations touchées par l'arthrose et à la fois DISH sont généralement plus hypertrophique rapport avec les articulations atteintes d'arthrose mais sans DISH concomitante. En outre, la fréquence de Heberden de et les nodosités de Bouchard a été trouvé à être doublé chez les patients avec DISH moelle par rapport aux témoins, par conséquent, il a été suggéré que DISH doit être considérée comme un facteur de risque indépendant pour le développement de palpables doigts nodules communs [ 12 ].

Hyperostoses, sous la forme d'enthésopathies affectant les structures adjacentes aux joints, ont été signalés à se produire dans de nombreux endroits tels que les coudes, les hanches, les épaules, les genoux et les chevilles ( Fig. 2 ). Ces changements peuvent probablement être responsable d'une gamme réduite de mouvement de ces articulations et peut-être aussi pour le développement ultérieur de l'arthrose changements [ 4 , 5 , 13 ]. Durcissement des capsules et des ligaments adjacents, à la suite de calcification et / ou ossification, peut jouer un rôle dans le caractère plus hypertrophique et destructrice des procédés d'OA, en raison de la pression accrue IA [ 14 ].

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F IG . 2.

enthésopathies de coude impliquant l'olécrane (1) et les deux épicondyles (2).

Maladies des insertions tendineuses, qui sont souvent sclérosées, sont des conclusions communes dans un plat. Typiquement, ils sont grands, symétriques, présentant un cortex distinctes et ont été rapportés pour être présents dans la colonne vertébrale du tibia, du talon, de la rotule et de l'olécrane [ 15 ] ( Figure 3. ). Une attention particulière a été accordée à des enthésopathies du bassin et, bien que gêné par la taille de l'échantillon, une étude a identifié des sites d'ossification très caractéristiques de DISH, tels que le ligament sacro-sciatique, iliolombaire ligament, partie supérieure ligamentaire de l'articulation sacro-iliaque et l'insertion des psoas muscle dans le petit trochanter [ 13 ]. Ces études suggèrent, de façon indépendante, que enthésopathies périphériques devraient être considérés dans l'ensemble des critères définissant DISH.

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F IG . 3.

Rotulien ossifié et enthésopathies de TTA.

La propension à la formation d'os nouveau chez les patients avec DISH a émergé dans les descriptions des grands os sésamoïde, épaissi os cortical, touffes distales des doigts élargis de, hyperostose de nervures et la tendance à l'ossification hétérotopiques après chirurgie orthopédique [ 10, 16-18 ]. CCA concomitante, calcifications ectopiques enthèse ou lithiase rénale ont été rapportés dans les cas familiaux de DISH [ 19 ]. Cette information suggère que les mêmes encore inconnues, les facteurs pathogéniques opérant dans DISH pourraient influencer les structures autres que l'os. Parce artérielle et calcification du cartilage pourraient partager des mécanismes pathogéniques similaires, l'association de DISH avec calcification et / ou d'ossification dans les tissus mous autres que le système musculo-squelettique, comme les parois artérielles, mérite de nouvelles enquêtes [ 20 ]. Bien que DISH peut coexister avec l'arthrose, les caractéristiques cliniques et radiologiques distinctes telles que décrites ci-dessus pourraient permettre une définition distincte et plus précis de DISH [ 21 ].

Il doit être pris en considération, cependant, que la grande quantité de données a été principalement basé sur des études d'imagerie; seules quelques études abordé les relations entre les résultats radiologiques et les manifestations cliniques. Les effets cliniques de ces résultats radiographiques n'ont pas été étudiés, et ont donc besoin de nouvelles enquêtes.

Il est évident qu'il ya une nécessité d'intégrer les manifestations extrarachidienne musculo-squelettiques dans une classification avenir pour DISH. Dans ce contexte, une meilleure caractérisation des manifestations cliniques musculo-squelettiques de DISH est nécessaire afin de générer une classification clinique radiologique pratique plutôt que radiologique seule classification.

Autres associations extrasquelettiques

Au-delà des manifestations musculo-squelettiques de DISH, d'autres conditions ont été signalés à être étroitement associée à la maladie.Certaines de ces conditions ont constamment été observée chez les patients avec DISH et peut donc être considéré comme partie intégrante du spectre clinique de la maladie. L'obésité, un tour de taille (WC), l'hypertension, le diabète sucré (DM), une hyperinsulinémie, une dyslipidémie et une hyperuricémie ont tous été rapportés chez des patients avec DISH [ 23-29 ].

Une construction robuste de corps chez les patients avec DISH par rapport aux patients non-DISH, exprimée par l'IMC supérieur ou WC, est une caractéristique bien connue, depuis les premières descriptions de Forestier et d'autres [ 22 , 30 , 31 ] ont été réitérées récemment. Cette constatation a été cohérente dans de nombreuses études et doit être considérée comme un risque significatif pour la santé chez les patients atteints DISH.

Intolérance au glucose, DM et l'hyperinsulinémie ont souvent été rapportés chez des patients avec DISH. Cependant, cette notion n'est pas acceptée par tous et a été de nouveau interrogé récemment [ 26 , 32 ]. La différence de résultats peut être dérivé du fait que la plupart des études ont mesuré la glycémie à jeun et de l'insuline, plutôt que d'effectuer ces essais en laboratoire après challenge de glucose [ 23 ]. Bien que de nombreux patients atteints de DISH sont également touchés par DM, cette association et l'association présumée de DISH à l'hypertension et l'hyperuricémie besoin d'autres études contrôlées.

Hyperlipidémie a été rapportée chez des patients DISH par certains auteurs. Cependant, d'autres études ont montré que le taux de cholestérol ou de triglycérides totaux élevés ne diffèrent pas entre les patients non diabétiques avec et sans DISH. Il convient de noter que les valeurs limites pour la définition de la dyslipidémie et DM étaient différents courants définitions plus modernes, et les auteurs n'ont pas considéré de haute densité et des lipoprotéines de basse densité séparément. En outre, l'utilisation d'agents hypolipidémiants n'a pas été pris en compte, de même que la morbidité cardiovasculaire précédente [ 26 , 28 ]. Par conséquent, à l'heure actuelle, l'association entre DISH et l'hyperlipidémie est discutable. Les incohérences de déclaration des anomalies métaboliques par rapport à DISH pourraient être dérivées d'un manque de standardisation des mesures cliniques ou de laboratoire, le biais de sélection ou de la taille insuffisante de l'échantillon.

De l'abondante littérature traitant des désordres constitutionnels et métaboliques dans une DISH, on pourrait s'attendre à ce que les patients atteints de cette maladie sont à risque de syndrome métabolique et les risques cardio-vasculaires. Deux études récentes [ 33 , 34 ] ont montré ces patients d'avoir une incidence plus élevée des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, une prévalence plus élevée du syndrome métabolique et un risque plus élevé d'événements coronariens futurs. Les principaux contributeurs pour le diagnostic du syndrome métabolique chez les patients avec DISH étaient élevés WC et l'hypertension, et à un degré moindre l'hyperglycémie.

Considérations thérapeutiques

La pathogénie de la maladie n'est pas claire, et donc les interventions thérapeutiques actuelles sont empiriques. Le traitement doit viser à soulager les symptômes de la douleur et de la raideur et des mesures similaires à celles utilisées dans le traitement de l'arthrose, comme les analgésiques, les AINS, les applications locales et de la physiothérapie, pourrait également s'avérer utile chez les patients avec DISH. Contrôle des troubles constitutionnels et métaboliques associés, y compris l'obésité, l'hypertension, l'hyperinsulinémie (avec ou sans hyperglycémie), la dyslipidémie, l'hypertriglycéridémie et l'hyperuricémie, peut réduire les morbidités associées à ces troubles, peut retarder la maladie cardiovasculaire futur et éventuellement ralentir la progression des tissus mous ossification. Les interventions thérapeutiques devraient également viser à une réduction de la sécrétion d'insuline et la résistance à l'insuline.Chez les patients atteints insulino-dépendant non-DM, l'utilisation des biguanides, qui induisent une meilleure utilisation de l'insuline, peut offrir un avantage par rapport l'utilisation de sulphdnylureas, qui augmentent la sécrétion d'insuline. Lorsque l'hypertension coexistence est traitée, le choix des médicaments qui pourraient améliorer la résistance à l'insuline tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, Ca ^{2 +} bloqueurs des canaux et α-bloquants doit être préféré à des médicaments qui risquent d'aggraver la résistance à l'insuline, tels que les diurétiques thiazidiques et β- bloquants.

Prévention des complications possibles telles que les fractures de la colonne vertébrale et d'ossification hétérotopique après chirurgie orthopédique mérite davantage d'attention. Certaines options thérapeutiques sont résumées dans la figure. 4 [ 35 ].

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F IG . 4.

Les options thérapeutiques dans un plat. ACE: enzyme de conversion de l'angiotensine; NF-kB: facteur nucléaire kB (reproduit avec la permission de Mader [ 35 ]).