Résumé
Lombaire sténose spinale (LSS) est un trouble fréquent de la colonne vertébrale. Il peut être classé étiologique, anatomique, et par gravité. Imagerie radiographique est un complément intégrante de l'histoire et l'examen physique dans le diagnostic et le traitement réussi de la maladie. L'IRM est l'étude de choix, mais les comorbidités et d'autres facteurs peuvent nécessiter l'utilisation d'autres modalités d'imagerie, comme la tomodensitométrie, la myélographie, radiographies, CT et IRM dynamique ou. Il n'existe pas de critères généralement reconnus de diagnostic sur des études radiologiques pour LSS, mais les critères spécifiques de mesure couramment utilisés pour diagnostiquer la maladie sont passés en revue. Résultats communs associés à LSS sur chacune des modalités d'imagerie sont également examinées. L'histoire naturelle de LSS montre qu'environ 1/3 des patients permettra d'améliorer, 1/3 des patients connaîtront aucun changement significatif des symptômes de type ou de la gravité, et 1/3 des patients connaîtront une exacerbation des symptômes nécessitant un traitement chirurgical. Plusieurs modalités non-opératoires sont examinées, y compris ce qui suit: pharmacologique, les injections épidurales de stéroïdes, des programmes de thérapie physique, tonique, et la chiropratique. Modalités non-opératoires et de grandes échouent à modifier l'histoire naturelle, mais un cours de 3-6 mois de traitement non-opératoire est recommandée avant de passer à un traitement chirurgical. Une sélection rigoureuse des patients est essentiel à la fois pour les patients traités de manière opérationnelle et non-opératoire.
Les figures et tableaux de cet article:
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Fig. Une.
Représentation de la séquence T2 IRM chez un patient normal. (A) Les zones du canal central (CC), évidement latéral (LR) et foramen neural (NF) peuvent être définies sur l'image axiale. Le canal central (CC) contient le sac dural et est délimitée par le corps vertébral en avant, le processus articulaire inférieur (IAP) et les lames en arrière, et le bord interne des processus articulaires supérieurs (SAP) latéralement. L'évidement latéral (LR) est délimitée par le corps vertébral en avant, en arrière et de SAP, et s'étend depuis le bord médian de la SAP et le bord médian du pédicule. Le foramen neural (NF) est délimitée par le corps vertébral en avant et en arrière le SAP, et s'étend à partir de la médiane de la bordure latérale du pédicule. (B) Le point de vue sagittal médian montre le signal correctement hydraté et la hauteur maintenue à tous les niveaux de disque, et pas invagination du ligament jaune indiquant l'absence de sténose centrale. (C) L'image para-sagittale montre le pédicule et foramens. Voici le foramens sont représentés avec une hauteur normale, la conformation de baisse de larme inversée normale, et de la graisse péri-nerveux entourant complètement les racines nerveuses n'ayant pas de sténose foraminale.
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Fig. 2.
Images T2 IRM d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) l'image sagittale médiane au niveau L4-L5 espace disque montre une sténose du canal central résultant de spondylolisthésis dégénératif résultant dans un diamètre de canal central médio-sagittal mesure 9 mm. (B) Coupe axiale montre la perte de la racine nerveuse signe de sédimentation et l'entassement des éléments neuronaux. La contribution de la facette et ligament hypertrophie est apparente. Le canal central présente une surface de section transversale de 98 mm 2 .
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Fig. 3.
Post-myélogramme images CT d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) montre l'image sagittale médiane rétrécissement du canal central osseux à 10 mm. Multi-niveaux renflement du disque et du ligament hypertrophie affiner encore davantage le canal central, qui est le pire au niveau du disque intervertébral L4-L5 entraînant oblitération complète du colorant radiographique à ce niveau. Il existe aussi une réduction significative du débit de colorant au-dessous du niveau de la sténose sévère. (B) Coupe axiale à la plaque d'extrémité supérieure de L5 montre à nouveau rétrécissement du canal central osseuse à 10 mm et la restriction complète de colorant radiographique. Hypertrophie importante du processus articulaire supérieur (SAP) se traduit par de graves évidement latéral sténose. Sur l'image sont représentées les mesures osseuses pour latéralement hauteur de la cavité (LRH), et l'angle de dégagement latéral (LRA), mesurant 3 mm et 25 °, respectivement. (C) l'image axiale dans la plaque d'extrémité supérieure de L4 montré pour la comparaison avec le niveau de subadjacent représenté sur la Fig. 2 B. La présence de colorant radiographique à ce niveau ajoute du contraste pour la visualisation des structures neurales. Facet et SAP hypertrophie à ce niveau réduit également l'évidement latéral, mais LRH est de 5 mm, et la LRA mesure 35 °.
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Fig. 4.
Des images IRM d'un patient présentant des douleurs chroniques au dos et irradiant la cuisse gauche et la douleur et paresthésie au genou. (A) séquence T2 para-sagittale l'image de gauche montre un spondylolisthésis de grade I à L3-L4 avec inclinaison du foramen neural gauche L3. Diamètre antéro-postérieur du foramen mesure 3,2 mm, la hauteur du foramen mesure 13 mm, et la hauteur du disque postérieur est de 4,5 mm. L'image parasagittale (B) en séquence T1 gauche démontre près oblitération complète de la graisse péri-nerveux autour de la gauche L3 racine nerveuse (grade Wildermuth 2). (C) l'image axiale au niveau du disque intervertébral L3-L4 démontre disque saillie contribuant à la sténose foraminale et l'impaction de la racine nerveuse sortant.
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Fig. 5.
Images T2 IRM d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) l'imagerie sagittale médiane montre modéré sténose du canal central, avec le niveau le plus sténose L5-S1 la mesure 11 mm de diamètre antéro-postérieur. (B) l'imagerie axiale au niveau du disque intervertébral L5-S1 représente la contribution de la saillie en forme de disque, la facette hypertrophie, lipomatose épidurale et à la sténose et le centre de la déformation du sac dural.
Lombaire sténose spinale (LSS) est un trouble fréquent de la colonne vertébrale. Il peut être classé étiologique, anatomique, et par gravité. Imagerie radiographique est un complément intégrante de l'histoire et l'examen physique dans le diagnostic et le traitement réussi de la maladie. L'IRM est l'étude de choix, mais les comorbidités et d'autres facteurs peuvent nécessiter l'utilisation d'autres modalités d'imagerie, comme la tomodensitométrie, la myélographie, radiographies, CT et IRM dynamique ou. Il n'existe pas de critères généralement reconnus de diagnostic sur des études radiologiques pour LSS, mais les critères spécifiques de mesure couramment utilisés pour diagnostiquer la maladie sont passés en revue. Résultats communs associés à LSS sur chacune des modalités d'imagerie sont également examinées. L'histoire naturelle de LSS montre qu'environ 1/3 des patients permettra d'améliorer, 1/3 des patients connaîtront aucun changement significatif des symptômes de type ou de la gravité, et 1/3 des patients connaîtront une exacerbation des symptômes nécessitant un traitement chirurgical. Plusieurs modalités non-opératoires sont examinées, y compris ce qui suit: pharmacologique, les injections épidurales de stéroïdes, des programmes de thérapie physique, tonique, et la chiropratique. Modalités non-opératoires et de grandes échouent à modifier l'histoire naturelle, mais un cours de 3-6 mois de traitement non-opératoire est recommandée avant de passer à un traitement chirurgical. Une sélection rigoureuse des patients est essentiel à la fois pour les patients traités de manière opérationnelle et non-opératoire.
Les figures et tableaux de cet article:
- Fig. Une.
Représentation de la séquence T2 IRM chez un patient normal. (A) Les zones du canal central (CC), évidement latéral (LR) et foramen neural (NF) peuvent être définies sur l'image axiale. Le canal central (CC) contient le sac dural et est délimitée par le corps vertébral en avant, le processus articulaire inférieur (IAP) et les lames en arrière, et le bord interne des processus articulaires supérieurs (SAP) latéralement. L'évidement latéral (LR) est délimitée par le corps vertébral en avant, en arrière et de SAP, et s'étend depuis le bord médian de la SAP et le bord médian du pédicule. Le foramen neural (NF) est délimitée par le corps vertébral en avant et en arrière le SAP, et s'étend à partir de la médiane de la bordure latérale du pédicule. (B) Le point de vue sagittal médian montre le signal correctement hydraté et la hauteur maintenue à tous les niveaux de disque, et pas invagination du ligament jaune indiquant l'absence de sténose centrale. (C) L'image para-sagittale montre le pédicule et foramens. Voici le foramens sont représentés avec une hauteur normale, la conformation de baisse de larme inversée normale, et de la graisse péri-nerveux entourant complètement les racines nerveuses n'ayant pas de sténose foraminale.
- Fig. 2.
Images T2 IRM d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) l'image sagittale médiane au niveau L4-L5 espace disque montre une sténose du canal central résultant de spondylolisthésis dégénératif résultant dans un diamètre de canal central médio-sagittal mesure 9 mm. (B) Coupe axiale montre la perte de la racine nerveuse signe de sédimentation et l'entassement des éléments neuronaux. La contribution de la facette et ligament hypertrophie est apparente. Le canal central présente une surface de section transversale de 98 mm 2 .
- Fig. 3.
Post-myélogramme images CT d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) montre l'image sagittale médiane rétrécissement du canal central osseux à 10 mm. Multi-niveaux renflement du disque et du ligament hypertrophie affiner encore davantage le canal central, qui est le pire au niveau du disque intervertébral L4-L5 entraînant oblitération complète du colorant radiographique à ce niveau. Il existe aussi une réduction significative du débit de colorant au-dessous du niveau de la sténose sévère. (B) Coupe axiale à la plaque d'extrémité supérieure de L5 montre à nouveau rétrécissement du canal central osseuse à 10 mm et la restriction complète de colorant radiographique. Hypertrophie importante du processus articulaire supérieur (SAP) se traduit par de graves évidement latéral sténose. Sur l'image sont représentées les mesures osseuses pour latéralement hauteur de la cavité (LRH), et l'angle de dégagement latéral (LRA), mesurant 3 mm et 25 °, respectivement. (C) l'image axiale dans la plaque d'extrémité supérieure de L4 montré pour la comparaison avec le niveau de subadjacent représenté sur la Fig. 2 B. La présence de colorant radiographique à ce niveau ajoute du contraste pour la visualisation des structures neurales. Facet et SAP hypertrophie à ce niveau réduit également l'évidement latéral, mais LRH est de 5 mm, et la LRA mesure 35 °.
- Fig. 4.
Des images IRM d'un patient présentant des douleurs chroniques au dos et irradiant la cuisse gauche et la douleur et paresthésie au genou. (A) séquence T2 para-sagittale l'image de gauche montre un spondylolisthésis de grade I à L3-L4 avec inclinaison du foramen neural gauche L3. Diamètre antéro-postérieur du foramen mesure 3,2 mm, la hauteur du foramen mesure 13 mm, et la hauteur du disque postérieur est de 4,5 mm. L'image parasagittale (B) en séquence T1 gauche démontre près oblitération complète de la graisse péri-nerveux autour de la gauche L3 racine nerveuse (grade Wildermuth 2). (C) l'image axiale au niveau du disque intervertébral L3-L4 démontre disque saillie contribuant à la sténose foraminale et l'impaction de la racine nerveuse sortant.
- Fig. 5.
Images T2 IRM d'un patient présentant une claudication neurogène grave. (A) l'imagerie sagittale médiane montre modéré sténose du canal central, avec le niveau le plus sténose L5-S1 la mesure 11 mm de diamètre antéro-postérieur. (B) l'imagerie axiale au niveau du disque intervertébral L5-S1 représente la contribution de la saillie en forme de disque, la facette hypertrophie, lipomatose épidurale et à la sténose et le centre de la déformation du sac dural.
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