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AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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vendredi 8 novembre 2013

Forestier-Rotes maladie Querol & dysphagies


Forestier-Rotes maladie Querol (diffuse idiopathique squelettique hyperostoses)

F Sánchez González pour , je Benito Arroyo b , J Urban Urban à , A Paulino Herrera pour , à l'hôpital ENT FEA de Merida. Badajoz. b médecin de famille. Centre de Merida Urban II Santé. Badajoz. Espagne.


Mots-clés

maladie Forestier-Rotes Querol, une dysphagie, une hyperostose.

Résumé

C'est une maladie de l'appareil locomoteur appelée sénile vertébrale hyperostose ankylosante, longitudinal cordon d'ossification du ligament antérieur. Selon l'endroit où la plupart des points d'ossification. Cela dépendra de leurs symptômes cliniques prédominants. Nous rapportons un patient qui présentait une dysphagie progressive comme le seul symptôme pour consultation au centre de santé.

Article

INTRODUCTION
Forestier et Rotes-Querol décrivent la maladie musculo-squelettique, en 1950, appelant sénile hyperostose ankylosante de la colonne vertébrale. Actuellement, la maladie est connue comme hyperostose diffuse idiopathique, car elle affecte aussi d'autres domaines du système musculo-squelettique.
Les symptômes de la maladie sont généralement déterminées par une ossification périostée  qui est plus fréquente dans les zones d'insertions osseuses des ligaments et des tendons, et sa localisation la plus fréquente au niveau dorsal et rare dans la région cervicale. Selon les zones touchées de l'appareil locomoteur donne un type particulier de symptômes.
RAPPORT DE CAS
Il s'agit d'un patient de sexe masculin âgé de 76 ans qui fumait 5-10 cigarettes / jour et buveur modéré (20-25 g d'alcool / jour), sans antécédents médicaux ou d'intérêt traumatique qui va à la "Primary Care" après préavis de deux mois dysphagie aux décharges solides, progressive et l'occupation de la sensation du pharynx. Désigne une perte de poids chez ces deux mois 6,5 kg.Aucune note enrouement ou une difficulté respiratoire.
Dans la sélection initiale en consultation de soins primaires seulement  une inflammation discrète de la paroi postérieure de l'oropharynx, sans composante obstructive et la palpation cervicale normale, ainsi que d'autres généraux d'exploration normale de base.
Compte tenu de la suspicion de pathologie au niveau de l'hypopharynx ou de l'œsophage haut ne s'affiche pas dans l'examen direct, reportez-vous au service d'ORL (ENT), qui montre par laryngoscopie indirecte de saillie marqué de la paroi postérieure de l'hypopharynx que les contacts épiglotte, l'apparence  d'une muqueuse inflammatoire couchée, impressionnant aucune tumeur.
Radiographies simples sont effectuées dans l'incidence du niveau latéral (fig. 1) appréciant composant os de cette saillie, avec conservation de la inter-discale à distance et établir en tant que première hypothèse hyperostose maladie ankylosante localisation vertébrale de diagnostic. Toutefois, compte tenu de la perte de poids du patient, et la possibilité que ces lésions osseuses ne sont pas la seule cause de la dysphagie, nous avons effectué une oesophagogramme et l'endoscopie avec des résultats normaux.
Est effectuée la tomodensitométrie (TDM) du niveau cervical (fig. 2) qui permet de  montrer un intense nouvel os ossification antérieur ligament vertébral qui fait saillie dans la pharyngo appui de la maladie de Forestier de la cavité, complets avec d'autres étude menée conjointement par le Service Rheumatology.
Avec le diagnostic de idiopathique diffuse du squelette hyperostose pour établir un traitement anti-inflammatoire et diététiques changements, disparaissant en quelques jours la composante inflammatoire de la muqueuse de l'emplacement du rachis cervical, l'amélioration partiellement leur dysphagie, avec le patient en attente d'une évaluation Service de Neurochirurgie, si nécessaire par un traitement chirurgical.
DISCUSSION
Hyperostose maladie ankylosante sénile de la colonne vertébrale ou de la maladie Forestier-Rotes Querol 1 a été décrite par ces auteurs en 1950, en distinguant le éperons ankylosants, de trouver implication du rachis cervical chez 76% des patients, et ce serait une enthésopathie de osteo- ossifiante non-inflammatoire des ligaments, des insertions tendineuses et capsulaire de la colonne vertébrale au niveau de la face antéro-latérale des corps vertébraux, mais peut également affecter d'autres structures extra-rachidiennes.
D'autres auteurs (Resnick) 2,3 trouvent que c'est une maladie fréquente, qui se voit dans 12% des autopsies de routine, et ont établi des critères radiologiques seront étiquetés comme tels, se concentre sur la masse-hyperostose dans la face antéro-latérale de corps vertébraux des vertèbres adjacentes poste 4, et aucune réduction de l'espace intervertébral, ainsi que l'absence d'ankylose osseuse des sacro-iliaques.

Le mécanisme par lequel proviennent les symptômes pharyngés niveau généralement mécanique, issu de l'étape impliquant un obstacle, en particulier pour les aliments solides, la masse osseuse nouvellement formée, bien que presque toujours appréciée une composante inflammatoire des tissus péri-lésionnelles,  surtout dans la muqueuse du pharynx qui couvre la zone, ce qui expliquerait l'amélioration observée dans de nombreux cas après un traitement par anti-inflammatoire 4-7 . Invoquer également les spasmes musculaires cricopharyngée, altération de la fonction avaler de l'épiglotte et d'autres perturbations. Apparaît rarement  de dyspnée chez ces patients, mais il y a certains cas recueillis avec des manifestations  irritantes des voies respiratoires invoquant la cause de l'œdème principalement dans les structures laryngées 4.8 .
Son diagnostic est essentiel que dure la première observation de la saillie qui provient à l'arrière de l'hypopharynx, sous vision directe, étant documentée par une radiographie du cou latéral, la réalisation rapide et facile. Cependant, pour faire un diagnostic différentiel avec d'autres pathologies (tumeur osseuse, ostéo-arthropathie hypertrophique, une maladie dégénérative de disque, etc.) Est apte à étudier étude tomodensitométrique et endoscopique épinière et les voies de oesophagogramme pour écarter pathologie organique propre.
En ce qui concerne le traitement de la grande majorité des auteurs préconisent attitudes conservatrices associant des traitements médicamenteux inflammatoires et des changements alimentaires, réservant une approche chirurgicale, avec suppression des hyperostoses aux cas de dysphagie sévère qui ne s'améliore pas avec une douleur intense, perte de poids progressive, ou dyspnée.

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