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AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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vendredi 9 octobre 2015

Diffuse idiopathique squelettique Hyperostose (DISH) et AS ( comparaisons )



DISH est une maladie chronique liée à l'âge, avec une nouvelle croissance osseuse caractéristique au niveau des enthèses.DISH représente le meilleur exemple de enthésogénie-ostéoarthritique- un type d'arthrose qui est exclusivement liée à l'enthèse.Il peut présenter des douleurs de type constants dans le cou ou la colonne vertébrale ou dans les articulations périphériques.Dans certains cas, il peut y avoir un minimum de symptômes et le diagnostic est fait sur des radiographies faites pour une autre raison.Il n'est pas rare que DISH soit mal diagnostiquée sur les radiographies comme étant une spondylarthrite ankylosante.

Caractéristiques cliniques de la DISH et  comparaison avec la spondylarthrite ankylosante

Cela peut être extrêmement difficile, surtout chez les patients âgés qui présentent chez le médecin pour la première fois.Typiquement la spondylarthrite ankylosante commence à l'adolescence ou l'âge adulte, mais DISH commence plus tard.Bien que la raideur matinale est plus typique de la spondylarthrite ankylosante, il peut également se produire dans la DISH.Alternant douleur fessière qui est plus typique de la spondylarthrite ankylosante peut également se produire dans la DISH. Réduction indolore dans les mouvements des articulations peut être évidente à la suite de la formation d'os nouveau dans la DISH Les tests sanguins qui peuvent être instructifs dans la spondylarthrite ankylosante y compris le statut HLA-B27 et C - la protéine réactive (CRP) ou vitesse de sédimentation (VS) sont soit normale ou négative dans la DISH.Dans une minorité de cas, il peut être pratiquement impossible de distinguer entre la spondylarthrite ankylosante et DISH.

Diagnostic de DISH

Évaluation X-Ray a été le « standard» pour le diagnostic DISH.Il est important de réaliser que DISH, l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante affectent tous le même territoire anatomique c'est-à-dire l'enthèse.Certaines formes d'arthrose qui sont moins étendus que DISH affectent également l'enthèse et montrent une vaste formation d'os nouveau.Le jugement est nécessaire de différencier entre DISH et la spondylarthrite ankylosante en particulier.Les fonctionnalités suivantes sont utilisés pour diagnostiquer DISH :Calcifications fluides et formation d'os nouveau dans les parties avant d'au moins 4 corps vertébraux, avec ou sans ostéophytes (nouvel os en provenance de l'enthèse).La préservation de la hauteur du disque dans les zones concernées et de l'absence de la maladie du disque excessive.Absence de fusion des facettes articulaires (petites articulations de la colonne vertébrale à l'arrière) Bien qu'un rétrécissement et la sclérose des facettes articulaires sont acceptables absence de l'érosion des sacro-iliaque, ou la fusion osseuse qui est typique de la spondylarthrite ankylosante. Lorsque les articulations sont imbriquées fusionnées dans la DISH, cela est dû à comblement à l'extérieur de l'articulation, plutôt que par le milieu de l'articulation dans la spondylarthrite ankylosante.

Faits intéressants au sujet DISH

Études post-mortem montrent que les changements compatibles avec DISH sont présents dans le squelette dans 10% des hommes âgés de plus de 65 ans La maladie est deux fois plus fréquente chez les hommes par rapport aux femmes Changements compatibles avec DISH sont très communs dans les squelettes anciens faisant DISH le plus ancien trouble rhumatismal. Ainsi, la plus ancienne de l'arthrite est liée à  l'enthésopathie.Bein que les os sont forts la perte de mobilité dans les enthèses peut être associée à des fractures de la colonne vertébrale, mais ce n'est pas commun.

Caractéristiques pathologiques

DISH est due à excessive nouvelle formation osseuse des enthèses.Il est important de réaliser que de nouvelles formations osseuses se produisent à l'enthèse normalement de la jeunesse à la vieillesse . Par conséquent, DISH représente une réponse de la réparation tissulaire exagérée.Réponses anormales des vaisseaux sanguins dans les tissus à ou à proximité de l'enthèse peuvent contribuer à la maladie .On pense que les cellules souches spécialisées appelées cellules souches mésenchymateuses peuvent proliférer et former de l'os formant des cellules appelées ostéoblastes aux insertions. et  n'a pas été étudié chez l'homme.DISH est associé avec le diabète de type II et l'obésité. Par conséquent, DISH a été associé à des problèmes métaboliques à une sensibilité accrue des cellules progénitrices de l'os à l'enthèse à l'insuline et d'autres produits chimiques favorisant la croissance ou "anabolisants" .

Conditions qui imitent DISH

Les formes localisées de l'arthrose:Spinale Périphérique  Spondyloarthroapthies ASP sA AcromégalieTissus mous également associé et du cartilage épaississement Influences hormonales partagées avec DISH y compris un produit chimique appelé facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1) Enthésopathie périphérique:Mécanique Hypervitaminose A (vitamine A excessive de l'ingestion)Thérapie rétinoïde pour l'acné peut causer des douleurs enthésique.

Traitement

Dans la DISH le sens est à l'opposé de cancer. Dans le cancer des tissus sont détruits mais dans DISH du nouvel os est formé aux  enthèses.Par conséquent DISH ne conduit généralement pas à la perte de mobilité ou l'indépendance.Complications de DISH doivent être recherchés ou anticipées. Ceux-ci sont rares et incluent la pression du nouvel os dans la gorge entraînant des difficultés à avaler ou à la pression sur la moelle épinière ou nerfs causant une faiblesse ou une perte de puissance.La raideur articulaire qui est rapportée peut simplement refléter une nouvelle formation osseuse recouvrant partiellement les articulations et par conséquence ne peuvent pas être aider par les médicaments.Physiothérapie pour maintenir la mobilité a un rôle.L'utilisation de l'analgésie, y compris le paracétamol et la codéine analgésie base peut aider.Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aider, mais ceux-ci sont généralement beaucoup moins efficace que dans les enthésites  associées à la spondylarthrite ankylosante.En théorie, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent ralentir formation d'os nouveau, mais étant donné que ces agents peuvent être associés à des crises cardiaques et des ulcères ils sont à éviter si possible.Pour les épisodes d'enthésites focales tels que tennis elbow les injections locales de stéroïdes peuvent être données.Pour des épisodes de gonflement des articulations, ce qui est rare, l'injection de stéroïdes dans les articulations concernées peut aider.Enfin problèmes médicaux sous-jacents, y compris le diabète doivent être contrôlés de manière adéquate.

Deux exemples de DISH avec formation d'os nouveau. Dans les deux cas, les espaces de disques sont bien conservés.la nouvelle formation osseuse dans les 4 (flèches blanches) à gauche. Si ces changements ont été confinés à la nuque alors seulement le diagnostic de travail serait Spondylose cervicale ou de l'arthrose. L'image sur la droite affiche une nouvelle formation osseuse dans les enthèses du cou chez un homme de 58 ans avec DISH
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Cela montre des mèches de formation d'os nouveau au tendon / ligament enthèses pièces jointes au pelvis. Cette enthésopathie est généralement pas associée à la douleur
Les premiers changements de la DISH dans la colonne vertébrale avec  nouvelle formation osseuse au enthèses. Ce disque espaces sont bien conservésCette affaire a été étiquetée comme DISH. Cependant, il y a perte de l'espace disque et de la formation d'os nouveau ne coule pas dans les lignes droites, mais est comme un bec des oiseaux (tête de flèche). Cela a eu lieu en raison d'un disque qui a dégénéré et a initialement partiellement replier de sorte que le motif de formation de l'os est différent. Ceci illustre comment le spectre de DISH fusionne dans la variété de l'usure ou de l'arthrose. 
Les radiologues indiquent que pour un diagnostic radiographique de la DISH il faut  visualiser la formation de l'os nouveau sur 4  corps vertébraux consécutifs dans la colonne thoracique (région de la cage thoracique). Il doit aussi y avoir une absence de la maladie dégénérative de disque et l'absence facette importante des changements conjointes (flèche rouge montre une facette articulaire).Sur l'image à droite le nouveau osseuse liée à l'enthésopathie est représenté (flèches blanches) Essentiellement les espaces de disques sont normaux (flèche jaune pour l'espace disque).
À première vue, la radio sur la gauche montre la fusion apparente de l'articulation sacro-iliaque (flèches blanches). Le scanner correspondant de l'articulation sacro-iliaque droite montre que la formation d'os nouveau est à l'enthèses seulement (flèches blanches). L'espace commun dessous est préservée dans la DISH comme dans ce cas, mais il est comblé dans la spondylarthrite ankylosante.
Formation d'os nouveau dans la DISH du talon (à gauche) et le coude (à droite)


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