Traitement chiropratique des idiopathique diffuse du squelette

Traitement chiropratique des idiopathique diffuse du squelette
Hyperostosis: Une série de cas
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Présentation
Idiopathique diffuse du squelette hyperostosis (DISH), également connu
comme la maladie de Forestier, est une affection fréquente chez les personnes âgées
qui affecte la colonne vertébrale et des extrémités avec ligamentaire
calcification et ossification.1
 Elle affecte principalement les hommes de plus de 50
ans. L'incidence a été estimée à 12% .2
 DISH
se caractérise par une ossification fluide à la partie antérieure
corps vertébraux avec l'apparition de "jus de bougie".
DISH affecte principalement le ligament longitudinal antérieur. 1,2
DISH se distingue de la maladie dégénérative de disque et
maladie dégénérative des articulations en ce que les joints de facette et le disque sont
Résumé
Objectif: L'objectif de ce rapport est de décrire la chiropratique
gestion des patients atteints de douleurs rachidiennes compliquée par idiopathique diffus
hyperostose.
Méthodes: Quatre patients atteints de cou et / ou maux de dos ont été examinés et
Les radiographies ont révélé DISH. Les patients ont été diagnostiqués avec vertébrale
subluxation, compliquée par DISH au niveau du rachis cervical. Tous les patients ont été traités
avec la manipulation chiropratique en utilisant la technique diversifié et / ou Gonstead.
Groupe pré EVA ont été comparés à Post Group EVA utilisant le paired
t test. Une différence statistiquement significative a été considéré comme présent si l'
bilatéral p-valeur était <un alpha de 0,05.
Résultats: VAS suivi scores (moyenne = 0,875, écart type + / - 1,8) étaient
significativement moins (statistiquement parlant) par rapport aux scores de l'EVA initiales
(Moyenne = 8,5, écart type + / - 1,1) (p = 0,0051).
Conclusion: Il ya une vaste littérature sur les bienfaits de la chiropratique pour
peu de littérature au cou et maux de dos, mais il est sur les soins chiropratiques pour les patients
avec DISH. La chiropratique est probablement bénéfique pour les patients avec DISH et plus
enquête est justifiée.
Mots-clés: chiropractie, ajustement, manipulation, idiopathique diffuse du squelette
Hyperostosis, plat, subluxation
Lucian Henry à courant continu
Private Practice of Chiropractic
- Greenville, SC
Série de cas
DISH A. subluxation vertébrale Res. 28 février 2013 12 habituellement pas touchés. Les critères diagnostiques comprennent coule
ossification à la face antérieure des corps vertébraux d'au
moins quatre segments contigus, la préservation relative de la
la hauteur du disque intervertébral, et le manque d'ankylose à la facette
et von Luschka joints.3
 Le rachis dorsal inférieur est le plus
zone commune affectée, suivie de la colonne cervicale et
rachis lombaire. DISH provoque généralement la douleur et la raideur et
progresse rarement à la dysphagie et les troubles des voies aériennes. DISH
est associée au diabète sucré de 13 à 32% de la temps.2
 Lab
résultats sont généralement unremarkable.1
Il n'existe aucun remède pour DISH. Le traitement est utilisé pour réduire
symptômes et est généralement conservatrice, avec chirurgical
intervention réservée aux cas où hyperostosis est
compression. Analgésie, la chiropratique et modification du régime alimentaire sont
efficace treatments.4
 DISH peut également être présent avec d'autres
troubles articulaires, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou
maladie dégénérative, et peut être compliquée par une myélopathie
ou fracture.5
Une recherche documentaire a été effectuée à l'aide de l'indice de
Chiropractic Littérature et PubMed en utilisant les mots-clés
"Hyperostose squelettique idiopathique diffus» et «hyperostosis"
pour la littérature et la chiropratique "hyperostosis chiropratique"
pour PubMed. Les résultats de la recherche ont été limités à un petit nombre
rapports de cas et des examens des caractéristiques radiographiques.
Goh et al ont rapporté sur la prise en charge chirurgicale réussie d'un patient de  55 ans
 avec une dysphagie progressive et dysphonie.
Les symptômes de la patiente s'est aggravé au cours d'une période de 6 mois
avant d'être relevé par osteophytectomy cervicale antérieure
sans fusion. Les auteurs ont rapporté que la plupart des cas de DISH
peuvent être gérés prudemment, avec la chiropratique
manipulation mentionné comme un moyen efficace traitement4
Troyanovich et Buettner décrit la gestion d'un
patients avec des douleurs au bas du dos et DISH au rachis lombaire à l'aide
manipulation chiropratique, la traction lombaire, et la gamme des
exercices de mouvement. Le patient a éprouvé des symptômes et
amélioration fonctionnelle avec un traitement thérapeutique et l'
effets ont été maintenus à un suivi 19 mois après la
achèvement des actifs rehabilitation.6
Foshang et al décrit la gestion prudente d'un cas de  63 -
ans de sexe masculin qui a présenté une dysphagie après une chute hors d'un
échelle. Découlant hyperostosis était présent aux niveaux C3-C6
à la radiographie. Le patient a en outre été évaluée par tomodensitométrie et
études d'hirondelle de baryum. Il a été traité avec succès par un
orthophoniste et avec le régime modification.7
Hoffman et al examiné les caractéristiques radiographiques de DISH et
fait état d'une série de quatre cas de DISH qui étaient gérés
par les médecins de la chiropratique. Un patient a été renvoyé pour
consultation chirurgicale en raison de l'instabilité atlanto-secondaire
de la polyarthrite rhumatoïde. Les trois autres patients ont
amélioration avec la chiropratique manipulation.5
Méthodes
Quatre cas ont été sélectionnés pour inclusion dans cette série de cas en raison de
la présence des signes radiologiques caractéristiques
associée avec DISH. Les cas qui ont hyperostosis à moins de
quatre niveaux vertébraux et des cas qui ont démontré significative
discopathie dégénérative ou de maladie articulaire par rapport à l'ossification à
le ligament longitudinal antérieur ont été exclus. Dans tous les cas,
le consentement du patient a été obtenu pour la publication de cette affaire
série.
Les cas choisis étaient des hommes, variant en âge 57-65
ans, avec une (moyenne) moyenne d'âge de 61,75 années. Tous les quatre
présenté avec des douleurs au cou et au bas du dos ou de la hanche. A
l'histoire a été prise sur chaque patient, y compris les conditions actuelles,
passé, familiales et sociales et la révision des systèmes pertinents.
Les patients ont été examinés à l'aide orthopédique pertinente et
tests neurologiques, et la gamme des tests de mouvement. Chiropractic
analyse a été effectuée pour déterminer la présence et l'emplacement de
subluxation vertébrale à l'aide palpation statique et le mouvement, la jambe
vérifier et procédures d'analyse aux rayons X comme enseignés à Sherman
College of Chiropractic.
Tous les patients étaient en surpoids ou obèses. L'un des quatre était un
diabétique. Tous les patients étaient hypertendus. Dans tous les cas, la gamme de
mouvement dans la zone vertébrale symptomatique a été limitée.
Les radiographies incluses AP et des vues latérales sur le
rachis cervical et lombaire, en fonction de la présentation
plainte. Trois patients avaient DISH au niveau du rachis cervical,
alors que l'on avait DISH au niveau du rachis lombaire. Il n'y avait pas
contre-indications à des soins chiropratiques. Dans un cas, électrique
modalités ont été contre-indiqué en raison d'un stimulateur cardiaque. Tous
patients ont été traités avec des ajustements chiropratiques pour corriger
subluxations vertébrales en utilisant la technique diversifié.
Le niveau moyen de la douleur sur la présentation visuelle était 8.5/10
Échelle analogique (VAS). Dans trois des quatre cas, le patient
douleur résolu avec la gestion chiropratique, tandis que dans une
cas, le patient a choisi de cesser soins en raison du manque de
couverture d'assurance quand sa douleur a été réduite à VAS 3-4/10.
Dans deux des quatre cas, les patients ont repris pour le traitement
en raison de récidives, mais les symptômes récurrents étaient d'intensité légère et
résolu rapidement. Le nombre moyen de manipulation
ajustements, 13.25. Dans tous les cas, suivi téléphonique
allant de 1 à 11 mois a confirmé que la thérapeutique
avantages ont été maintenus.
Groupe pré EVA ont été comparés aux groupes VAS de poste
scores en utilisant le test t apparié dans Stata IC 12 (StataCorp,
College Station, Texas). Une différence statistiquement significative
était considéré comme présent si la p-valeur bilatérale a été un <
alpha de 0,05. Le temps entre les scores EVA pré et post
était de 25, 14, 71, et 57 jours pour les cas 1-4, respectivement.
Résultats
Statistiques sommaires pour les EVA sont fournis dans le tableau 1.
Suivi VAS notes (moyenne = 0,875, écart type + / -
1.8) étaient significativement moins (statistiquement parlant) par rapport
les scores VAS initiales (moyenne = 8,5, écart type + / -
1.1) (p = 0,0051). Bien que la taille de l'échantillon est petit (n = 4),
la différence entre les pré et post-EVA étaient
assez grand pour fournir une puissance statistique suffisante (de 0,9).
13 A. Verterbal subluxation Res. - Février 28, 2013 DISH Cas 1
A- Sujet de  57ans présenté avec des douleurs au cou et l'extrême
mi mineures et des douleurs au bas du dos. Le patient a signalé que le
douleur survenue après 4 jours avant de jouer au golf. Il a nié l'histoire de
blessures. Il a décrit forte, des douleurs au cou constant, tout au long de l'
cou, pire, à la partie gauche du rachis cervical inférieur. Il
note le 8-9/10 de la douleur sur l'EVA. Il a indiqué que la douleur
interféré avec tous les mouvements du cou. Il a déclaré picotements au
les deux mains. Il a décrit la mi doux et des douleurs au bas du dos.
Il a rapporté un soulagement de derniers épisodes de douleurs cervicales et dorsales
avec la manipulation chiropratique. Le patient passé chirurgicale
histoire inclus excision d'un kyste sébacé à la partie inférieure du cou
environ un mois avant sa présentation. Systèmes, un
examen a révélé l'hypertension et le diabète de type II et
l'athérosclérose produire une maladie vasculaire périphérique et
entraînant douleur à la jambe. Le patient a été employé comme agent immobilier. Le
L'histoire de la famille du patient inclus cancer. Du patient
médicaments inclus metformine, le gemfibrozil, le lisinopril, et
la simvastatine.
Cas n°1
Le patient était de 67 pouces (170 cm) de hauteur et pesait
£ 240 (109 kg). Pulse est de 98, la pression artérielle était de 116/76 et
la fréquence respiratoire était de 20. Gamme cervicale actif du patient de
motion a été réduite dans tous les mouvements. Il était palpable
spasme et de tendresse dans les muscles sous-occipitaux et
trapèze, avec hypertonie les muscles para-vertébraux lombaires.
Tendresse était présent au C1-C2, C5-C7, T6, L4-L5, et
sacrum. Palpable asymétrie et la limitation des mouvements était
présente en C1-C2, T6, L4-L5 et le sacrum.
AP et latérale radiographies ont été prises du col de l'utérus et
rachis lombaire. La densité osseuse était normale, sans congénitale
anomalies apparentes. Il y avait une inversion de la
lordose. Ossification écoulement du longitudinal antérieur
ligament était présent à partir de C2-C6, avec la préservation de l'
disques intervertébraux. Il y avait une diminution dans les lombaires
lordose, mais l'imagerie du rachis lombaire était autrement
sans particularité. La lecture par un radiologue indépendant
confirmé les conclusions radiographiques.
Le patient a été diagnostiqué avec une dysfonction segmentaire de l'
cervicale cervicalgie produire de la colonne vertébrale, compliquée par diffus
idiopathique du squelette hyperostosis et la dysfonction segmentaire
les zones thoracique, lombaire et sacrée produisant rachis thoracique
la douleur et la lombalgie.
Il n'y avait aucune contre-indication à ajustements vertébraux. Le
gestion composé de chiropratique en utilisant Diversified
technique au niveau du rachis cervical, thoracique et lombaire. Le
patient a été réglé une fois ou deux fois par semaine pendant une période de quatre
semaines. Les soins chiropratiques a permis d'améliorer la mobilité des articulations
et le patient a rapporté un soulagement immédiat. Au cours de l'
les soins du patient, il a subi simultanément vasculaire
la chirurgie, constitué par un stent à l'artère fémorale gauche. Le
patient a signalé que sa douleur au cou a été réduit à VAS 3-4/10
lors de la 6ème visite, à laquelle il a décidé de retourner pour de plus amples
soins au besoin.
Cas n ° 2
A 63-ans le ssujet présenté avec des douleurs au cou et des douleurs de la hanche. Il
décrit sévère (8/10 EVA), de la douleur constante de un mois
durée qu'il attribuait à dormir dans une position inconfortable.
Il a décrit la douleur comme un sentiment musculaire. Il a indiqué que le
douleur perturbé son sommeil et son sommeil a été réduite à 3-4
heures par nuit. Il a déclaré que l'application de chaleur aide. Il
douleur rapporté irradiant vers l'épaule gauche et maux de tête.
Le patient a également signalé une douleur de la hanche gauche, avec douleur irradiant vers
la cuisse latérale gauche qui a causé des difficultés à se lever. Le
antécédents médicaux du patient comprenait une histoire vasculaire
maladie, d'un caillot de sang à la jambe droite. Son histoire chirurgicale
inclus la réparation de l'aorte, stimulateur cardiaque et pontage de l'artère fémorale.
Le patient était un travailleur de chemin handicapés. Médicaments
inclus atorvastatine, l'aspirine, la warfarine, la gabapentine, et
carvédilol. Un examen des systèmes révélé allergies saisonnières
et la myopie.
Le patient était de taille 72 pouces (183 cm) et poids 205
lb (93 kg). Pulse est de 83. La pression artérielle était de 146/97. Actif
gamme du col de motion a été limitée en flexion, extension,
flexion latérale gauche et la rotation à gauche et à droite, avec une augmentation
douleur à la flexion latérale de gauche et de rotation. Le patient décrit
un virage serré, sensation de tiraillement avec les mouvements du cou.
Test de distraction était positif (soulagement apporté). Valsalva de
manœuvre était négatif. Jambe droite élever la douleur de la hanche produit
sur la gauche. Le test de Patrick était négatif. Rotation interne de l'
hanche gauche était douloureux. Il y avait des spasmes, de tendresse et
intersegmentaire mouvement restreinte à C1, C2, sacrum et la gauche
articulation sacro-iliaque. Restriction était également palpable au niveau C5.
Il y avait des spasmes dans les muscles cervicaux latéraux gauche et de gauche
trapèze.
AP et des vues latérales ont été prises de la colonne cervicale. Os
densité était normal, sans anomalies congénitales apparentes.
La lordose cervicale était normal. Il y avait hyperostosis à
la partie antérieure de C3-C6. Dégénérescence discale modérée était
présenter à C5-C6 et C6-C7.
Le patient a été diagnostiqué avec cervicalgie secondaire
dysfonction segmentaire cervicale, compliquée par DISH, et
lombalgie secondaire à un dysfonctionnement segmentaire au sacré
et les zones du bassin.
Thérapies contre-électriques ont été en raison d'un arrêt cardiaque
Stimulateur cardiaque. Il n'y avait aucune contre-indication à la chiropratique
soins. Le patient a reçu cinq réglages (position couchée Diversifié
cervicales et de la technique sacro-iliaque drop) sur deux semaines
période de temps et il a reçu des instructions de soins à domicile à
appliquer de la chaleur humide. Lors d'un téléphone de cinq mois de suivi, il a été
encore asymptomatique.
Cas n ° 3
A 62-year-old male présenté au cou et des douleurs au bas du dos.
Il a décrit lancinante sévère lombalgie deux semaines
durée, pire sur la droite, accompagné de douleurs au cou.
L'apparition de la douleur après avoir rampé sous un évier à son occupation dans
DISH A. subluxation vertébrale Res. 28 février 2013 14 entretien dans un grand complexe d'appartements. Il a évalué la douleur
10/10 VAS. La douleur était soulagée par l'ibuprofène et d'actualité
analgésique. Il a signalé la difficulté en se redressant, la difficulté
avec l'extension du cou, et séance difficulté. Il a indiqué que la glace
contribué à atténuer sa douleur.
Il a rapporté une douleur irradiant jusque derrière les genoux et sous la
gauche omoplate. Les antécédents médicaux de la patiente était
sans particularité. Un examen des systèmes révélé l'asthme,
le glaucome, l'hypertension, l'arthrose et au niveau des genoux.
Les médicaments inclus fluticasone / salmétérol, l'amlodipine, et
l'ibuprofène.
Le patient était de taille 67 pouces (170 cm) et poids
£ 160 (73 kg). Pulse était de 119. La pression artérielle était de 163/98.
Pouls périphérique et de la lymphe palpation des ganglions était sans particularité.
Gamme cervicale actif de motion a été diminué en extension,
flexion latérale droite et la rotation à gauche et à droite, avec une douleur à
flexion active, l'extension et la flexion latérale droite. Actif
lombaire gamme de mouvement était restreinte et douloureuse
extension, avec une douleur à la flexion latérale droite et rotation droite.
Le test de Kemp a été positive sur la droite, la production a augmenté
maux de dos et des douleurs à la jambe. Distraction col de l'utérus a apporté un soulagement.
test orthopédique était autrement banal. Profonde tendon
réflexes étaient 2 + bilatérale aux extrémités inférieures. Il
avait pas de faiblesse au niveau des extrémités supérieures ou inférieures. Paresthésie
était présent au S1 dermatome sur la gauche. L'hypertonie
était présent au trapèze, à droite carré des lombes, et
muscles fessiers droits. Il y avait un mauvais alignement, de tendresse et
la limitation des mouvements à C5-C6, T4-T6, L5 iliaque, du sacrum et à droite.
AP et des vues latérales ont été prises de la cervicale et lombaire
rachis. Il y avait une inversion de la lordose cervicale, avec
discopathie dégénérative modérée à C4-C5 et C5-C6. A
légère scoliose levoconvex était présent à la colonne lombaire.
Découlant hyperostosis était présent antérieure à la T12-L3
corps vertébraux, avec hyperostose bénigne au niveau L4-L5 et L5-S1
niveaux.
Le patient a été diagnostiqué avec la dégénérescence discale cervicale et
dysfonction segmentaire cervicale production cervicalgie, thoraciques
dysfonction segmentaire, et segmentaire de la dysfonction
régions lombaire, sacrée et pelvienne produisant lombalgies,
compliquée par DISH au niveau du rachis lombaire.
Le patient a été traité avec des ajustements chiropratiques
(Technique diversifiée) au cervical, lombaire, sacrée et
régions pelviennes, la stimulation électrique et Hydrocollator à la
bas du dos, et intersegmentaire traction pour les sept premiers
semaines. Il a également été chargé sur des exercices à domicile pour améliorer
souplesse du cou et de l'amplitude des mouvements et des exercices du bas du dos
y compris bascule du bassin, la poitrine au genou, et le pont. Il a été géré
pour une période de trois semaines avec des ajustements seulement. Au cours de
Au cours de ses soins, les progrès de la patiente a été ralentie par l'
stress physique à son travail faire l'entretien de l'appartement. Il
reçu 22 traitements sur une période de 10 semaines de temps, à
quel point il a été libéré avec une résolution de symptômes.
Il est revenu à 3 réglages supplémentaires sur les 3 prochaines
mois, avec des récidives de cou et le dos avec sa rigidité
activités habituelles du travail en tant que technicien de maintenance. Lors d'une 11 -
mois suivi téléphonique, le patient reste libre de cou
et maux de dos.
Case n° 4
A 65-ans le sujet présenté avec l'épaule et la hanche gauche à droite
douleur. Il a décrit forte, douleur constante en bas à gauche
région thoracique et cervical supérieur, avec douleur irradiant vers la gauche
bras postérieur de durée de deux semaines. Il a indiqué que la douleur
était pire dans la matinée. Il a qualifié les VAS 7-8/10 de la douleur. Il
rapporté intermittent douleur à la hanche droite une durée de deux jours qui
aggravée par la marche. Il a indiqué engourdissement au niveau des deux jambes
et les pieds avec une marche prolongée, pire sur la gauche. Le
patient, a déclaré que l'application de chaleur ou de la glace et des analgésiques ont aidé
temporairement. Antécédents inclus stent pour TIA, la chirurgie pour
traiter l'apnée du sommeil, et la splénectomie. Le patient était un retraité
vendeur. Un examen des systèmes révélé une pression artérielle élevée.
Les médicaments inclus les médicaments anti-hypertenseurs.
Le patient était de 70 pouces (178 cm) de haut et pesait £ 250
(113 kg). Pulse est de 51. La pression artérielle 163/105. Du patient
gamme cervicale actif de motion a été réduite en extension, a quitté
et la flexion latérale droite, la rotation à gauche et à droite, avec une douleur à
extension et une sensation de traction à la flexion. L'amplitude du mouvement
au niveau du rachis lombaire était douloureux avec rotation à gauche, avec une
tirant sensation sur la flexion latérale gauche et au milieu des douleurs de dos
rotation à droite. L'amplitude de mouvement au niveau des épaules était normal.
Le test de Patrick a été positive sur la droite. Élever la jambe droite était
négative. La manœuvre de Valsalva était négatif. Cervicales
compression foraminale produite douleur haut du dos de la gauche
et les positions de flexion latérale droite (la compression de Jackson
test). Épaule dépresseur était négatif. Distraction col de l'utérus
était négatif. Réflexes ostéo-tendineux étaient intacts et
symétriques. Test Dermatome était normal, sauf pour une légère
paresthésies à la cuisse latérale gauche. Il a été asymétrie,
limitation des mouvements et tendresse en C4-C5, L4-L5, sacrum et
iliaque droite.
AP et des vues latérales ont été prises de la colonne cervicale. Le
lordose cervicale a été diminuée. Modérée dégénérative
changements étaient présents tout au long de la colonne cervicale. Coulant
hyperostosis était présent au ligament longitudinal antérieur
au niveau C2-C5, avec les disques relativement préservées.
Le patient a été diagnostiqué avec segmentaire cervicale
dysfonctionnement compliquée par DISH et lombalgie secondaire à
dysfonction segmentaire à la région lombaire, du sacrum et du bassin
régions.
Le patient a été gérée avec des ajustements chiropratiques aide
Technique Diversifed, Hydrocollator et la stimulation électrique
appliquée sur les cervicales. Il a également été traitée pour fasciite plantaire
en utilisant le massage de glace et la technique de perturbation myofascial. Le
patient a reçu 16 traitements sur une période de 7 semaines au cours de laquelle
temps, il interrompu le traitement en raison d'une résolution de
symptômes. Il est retourné pour un traitement manipulatrice quatre
mois plus tard, avec une récurrence des symptômes légers. Lors d'une 3
15 A. Verterbal subluxation Res. - Février 28, 2013 DISH mois de suivi de son dernier rendez-vous, le patient était
encore asymptomatique.
Discussion
Les avantages apparents des ajustements chiropratiques pour l'encolure
la douleur et les maux de dos pour ces quatre patients sont rapportées ici. En raison
à la nature relativement commun de DISH, rigoureusement conçu
études cliniques sur le traitement chiropratique de cette
état sont encouragés. La poursuite de la recherche va ajouter à
le montant actuellement limitée de la littérature sur la chiropratique
gestion des patients atteints de DISH.
Remerciements
Merci à John Hart, DC, MHSc, directeur adjoint du
Recherche à Sherman College of Chiropractic pour son aide
l'analyse statistique et de l'aide à la préparation de cette
manuscrit.
Les sources de financement et les conflits d'intérêt
Il n'y avait pas de sources de financement ou les conflits d'identifiés
intérêt.
Références
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DISH A. subluxation vertébrale Res. 28 février 2013 16 Tableau 1. Statistiques sommaires pour EVA
Variable Obs Mean Std. Dev Min Max
VAS Pré 4 8,5 1,1 7,5 10
VAS Post 4 0,875 1,8 0,0 3,5
17 A. Verterbal subluxation Res. - Février 28, 2013 DISH