Ouvrir Journal d'orthopédie, 2014, 4, 145-149 Publié en ligne Juin 2014 SciRes. http://www.scirp.org/journal/ojo http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2014.46024 Kazumasa Nakamura, Yuichirou Yokoyama, Akihito Wada, Yasuhiro Inoue, Keiji Hasegawa, Shintaro Tsuge, Hiroshi Takahashi * , Yasuaki Iida Département de chirurgie orthopédique, l'école de médecine de l'Université Toho , Tokyo, Japon Email: * drkan@med.toho-u.ac.jp reçu 17 Avril 2014; révisé le 28 mai 2014; acceptés dans les 15 Juin 2014 Copyright © 2014 par les auteurs et la recherche scientifique Publishing Inc. Ce travail est sous licence Creative Commons Paternité internationale (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Résumé aiguë de syndrome de la queue de cheval est connu comme un symptôme d'une hernie discale lombaire, mais à ce jour, il n'y a eu aucun rapport de cas causés par vertébral lombaire ligament ossification. Nous avons rencontré une patiente de 61 ans avec le syndrome de la queue de cheval aiguë associée à OPLL vertébrale lombaire et OLF. Les symptômes ont été améliorés par laminectomie d'urgence. Un an après la chirurgie, les troubles de la marche et de la miction ont été résolus. Mots-clés de la colonne lombaire, ossification du ligament jaune, ossification du ligament longitudinal postérieur, la queue de syndrome de la queue 1. Présentation En cas d'ossification du ligament longitudinal postérieur (OPLL), cas lombaires sont moins fréquents que les cas cervicales ou thoraciques, et il est considéré que les manifestations neurologiques de lombaire OPLL ne se produisent pas rai-Dily, en raison des caractéristiques anatomiques spécifiques. Nous avons rencontré un cas rare de syndrome de la queue de cheval aiguë (CES) associé à OPLL et l'ossification du ligament jaune (JLO) dans la région lombaire. 2. Présentation de cas: A Femme de 61 ans- plaintes : L'engourdissement de la bilatérale des membres inférieurs et dysurie * Auteur correspondant. Comment citer ce document: Nakamura, K., Yokoyama, Y., Wada, A., Inoue, Y ., Hasegawa, K., Tsuge, S., Takahashi, H. et Iida, Y. (2014) Un cas de syndrome de la queue de cheval aiguë pour combiné lombaire ossification du postérieur longitudinale et jaune ligament. Ouvrir Journal d'orthopédie , 4 , 145-149. http://dx.doi.org/10.4236/ojo.2014.46024
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Histoire de la maladie: Droit des douleurs au bas du membre développé sans cause apparente. Il a progressé peu à peu à l'engourdissement des membres inférieurs bilatéraux et sensation de brûlure de la région périnéale et a abouti à dysbasia. Le patient a ensuite visité un médecin.
Elle a été traitée goutte à goutte avec une perfusion de stéroïdes cortico-surrénale, mais les symptômes ne s'est pas améliorée, et la rétention urinaire développé. Ainsi, elle a été renvoyée à l'hôpital le lendemain. Syndrome de la queue de cheval aiguë a été soupçonné, et le patient a été admis d'urgence pour la chirurgie. Antécédents médicaux: hypertension artérielle et la dyslipidémie État de l'admission: Hauteur: 153 cm; poids: 93 kg; et l'IMC: 40; montrant l'obésité marquée. Élévation de la jambe droite et des tests d'étirement du nerf fémoral étaient négatifs au niveau bilatéral, et MMT a été réduit (à droite de l'EHL et FHL: 4). En ce qui concerne la sensation, hypoesthésie a été noté dans les régions innervées par la gauche racine nerveuse L5 et dans la région périnéale. . Fois la miction et la défécation ont été perturbés, et 600 ml d'urine résiduelle a été drainés à drainage d'urine test sanguin: HbA1c, de 5,6%; insuline, 32,4 μIU / ml; C -peptide, 4,99 ng / ml; GH, 0,14 ng / ml; IGF-1 50 ng / ml. Test de la fonction physiologique: R-ABI, 1.11; L-ABI, 1,07; R-TCC, 0,44; . L-TCC, 0,56 conclusions d'imagerie: Sur simple radiographie aux rayons X de la colonne lombaire, OPLL (flèches blanches) et JLO (noir ar- rangées) ont été observés à la L1 / 2, 2/3, 3/4, et 4/5 niveaux de disque intervertébral. Ossification du ligament longitudinal antérieur (AOMI) a également été noté à la Th12/L1, L1 / 2, 2/3, 3/4, et 4/5 niveaux intervertébraux ( Figure 1 ). Plaine CT du rachis lombaire a montré mixte tapez OPLL de la L1 à L5. En outre, JLO accompagnées d'AOMI a été noté à chaque niveau intervertébral. Le canal rachidien a été sévèrement réduit par OPLL et JLO aux L3 / 4 et 4/5 niveaux intervertébraux ( figure 2 ). IRM du rachis lombaire a montré des lésions ossifiés montrant une faible intensité en T1 et T2 poids imag-ment sur la surface de la L1 à L5 vertèbres postérieur. Ces lésions exclus du canal dural et causé une sténose du canal rachidien au niveau L3 / 4 et 4/5 intervertébraux (Figure 3 ). D'après les résultats ci-dessus, le patient a été diagnostiqué avec le syndrome de la queue de cheval aiguë causée par OPLL lombaire et JLO, et la chirurgie d'urgence a été réalisée le même jour. résultats chirurgicaux: L3, 4, et 5 laminectomie a été réalisée. La sténose à L3 / 4 et L4 / 5 était sévère, JLO à L4 / 5 adhéré à la dure-mère, et la dure-mère a été partiellement ossifié. Le OYL au L2 / 3, 3/4, 4/5, 5 / S niveaux intervertébraux ont été excisées, et la décompression suffisante a été obtenue à partir de la L2 / 3 de la région L5 / S. Sur imagerie post-opératoire, la compression du canal dural à l' L2 / 3, 3/4, et 4/5 niveaux améliorés, montrant décompression favorable (figure 4 ).
Figure 1. radiographie standard X-ray. OPLL, OLF, et AOMI ont été observés dans la région vertébrale lombaire.
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(A) (b)
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Figure 2. Plaine CT à l'admission. (A) CT-MPR; (B) L3 / 4 niveau; (C) L4 / 5 niveau. Grave sténose du canal rachidien a été causé par OPLL et OLF au L3 / 4 et L4 / 5 niveaux.
(A)
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Figure 3. IRM à l'admission. (A) sagittale T1WI; (B) sagittale en pondération T2. Sténose du canal rachidien sévère causée par OPLL et OLF a été noté.
Figure 4. IRM postopératoire. Sur pondération T2 sagittal, le canal dural a été favorablement décompressé.
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 Les suites opératoires: L'engourdissement de la région périnéale et du membre inférieur amélioré le jour après la chirurgie. A une semaine après la chirurgie, la faiblesse musculaire des membres inférieurs a été améliorée et le patient devient capable de marcher. A 2 semaines, elle était capable d'uriner et de déféquer. Sur le final de suivi à 12 mois après la chirurgie, il n'y avait pas de perturbation de la marche, et seulement hypaesthesia doux de la région périnéale et engourdissement autour des articulations de la cheville bila-raux ont été notés. 3. Discussion En général, l'incidence de la OPLL est plus faible dans la région lombaire de la colonne cervicale. Comme il ya suffisamment de place dans le canal rachidien et foramen intervertébral dans la région vertébrale lombaire, des symptômes neurologiques faire pas facilement manifeste même lorsque le ligament longitudinal, postérieure est ossifié dans le canal rachidien, et une sténose sévère doit se produire pour le développement des symptômes de la région lombaire par rapport à la région lombaire supérieure [1] . Comme cela est généralement représenté par une hernie discale lombaire, CES se développe quand une lésion occupant l'espace semble ra - pidly dans le canal rachidien, et les symptômes comprennent lumbago sévère, sciatique, anesthésie en selle, l'incontinence urinaire, et une faiblesse musculaire et des perturbations sensorielles des membres inférieurs [2] [3] . OPLL / sténose du canal rachidien induite par JLO-est considéré à progresser lentement, et il est peu probable que CES est causée par OPLL ou sténose du canal rachidien seul induite JLO. A notre connaissance, il n'y a pas eu de cas déclarés de OPLL / CES induite JLO-au Japon. Nous avons examiné le mécanisme de développement des vertébral lombaire OPLL / CES induite JLO-chez ce patient comme suit: sévère sténose du canal rachidien a été causé par OPLL et JLO a été noté au L3 / 4 et 4/5 niveaux dans ce patient, ce qui suggère que le CES est née de ces niveaux. En conséquence, il a été supposé qu'un autre facteur, outre-tion à une sténose sévère, a été impliqué dans le développement de la CES. Nous avons considéré que, chez ce patient, l'instabilité et la maladie occlusive artérielle périphérique (PAD) dans les régions intervertébraux discontinus associés à hyperostose idiopathique diffus (DISH) ont été impliqués dans le développement pathologique des symptômes. DISH a été signalée comme la spondylarthrite hyperostose vertébrale par Forestier et al . [4] , et par la suite décrit comme DISH par Resnicket al. [5] . L'incidence est élevée chez les hommes âgés de 50 ans ou plus, avec des disques intervertébraux normaux, et la maladie n'est généralement pas accompagnée d'ossification de l'articulation sacro-iliaque et les articulations des quatre membres. Les facteurs de risque pour DISH incluent le diabète de type 2 [6] - [8] , l'hyperuricémie [6] - [8] , la dyslipidémie [6] , et un IMC élevé [9] , et il a été rapporté que l'insuline sérique [9] - [ 11] , GH [9] , et d'IGF-1 [9] sont significativement plus élevés chez les patients DISH. Ces facteurs de risque sont surtout présents chez ce patient. régions discontinues et fragiles de lésions de la colonne vertébrale ossifiés ont été rapportés occasionnellement conduire à des blessures de la moelle épinière et la neuropathie [12] - [15] . Dans notre cas, AOMI continue de Th12 était discontinue à L2 / 3, L3 / 4 et 4/5, et OPLL était également discontinue au niveau L3 / 4. En outre, un phénomène d'aspiration a été noté dans le disque L3 / 4 intervertébral, ce qui suggère que l'instabilité intervertébrale était présent dans ces régions en raison de DISH discontinue et OPLL et a été impliqué dans le développement de la CES. De plus, TCC a été réduit des deux côtés dans ce patient, en dépit d'un ABI normale, ce qui suggère la présence de lésions occlusives artérielles périphériques [16] . Bien que l'influence des lésions occlusives artérielles périphériques sur la dynamique circulatoire dans la queue de nerf équine ne peut être supposée, de la résistance de la queue de nerf équine à la compression peut avoir été faible en raison de la réduction du flux sanguin dans le nerf. Il a été suggéré que OPLL et sténose sévère JLO-induite du canal rachidien a été combinée à l'instabilité inter-vertébral et des lésions occlusives artérielles périphériques et causé CES, qui se produit rarement en raison de lombaire vertébrale ligament ossification. Une autre étude sont attendues sur la causalité de ligament ossification et l'hyperinsulinémie à l'avenir. Références
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