Commentaires sur : Le développement de nouveaux critères de classification des hyperostoses diffuses idiopathiques : retour à la case départ.

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   • Matteo Colina , Docteur
    
   • Francesco Trotta

                                                                                                                                                                                               "Ospedale "Santa Maria della Scaletta"

   Monsieur, nous avons lu avec grand intérêt l'article de Mader et al. (1) a récemment publié en rhumatologie, en ce qui concerne le développement de la nouvelle définition et les critères de classification pour le plat. Dans l'ère de l'arthrite précoce, les auteurs insistent sur l'ancienneté des critères de Resnick, appelant à une discussion afin de redéfinir. Nous tenons à donner notre contribution sur ce sujet.

   Tout d'abord, il est important de souligner l'importance de plat: selon Resnick, il s'agit essentiellement d'une diathèse ossifiant, le marqueur radiologique étant représenté par une ossification généralisée des enthèses. Pour mettre en évidence ce concept, au début des années 1980 en Italie, notre groupe a proposé le terme de polientesopathy hyperostosante dismetabolic, pensant que cela cadrerait mieux avec le caractère fondamental de la maladie (2, 3). En outre, il convient de rappeler que DISH est différent de l'arthrose parce que dans DISH l'objectif de ce processus est l'enthèse, alors que l'arthrose affecte principalement le cartilage articulaire.

   Néanmoins, DISH et l'arthrose sont fréquemment associés en raison de l'incidence élevée des deux conditions et à un engagement ultérieur du cartilage dans DISH après la phase d'ossification des enthèses. De ce point de vue, à notre avis diarthroses ne doivent pas être considérées comme parmi les structures précoce et principalement impliqués dans la maladie.

   Les caractéristiques typiques de la colonne vertébrale se produit généralement vers la fin de l'histoire naturelle de DISH, se déplaçant à considérer cela comme une maladie des personnes âgées. Plus probablement, l'âge avancé des patients n'est pas que le désordre a ses débuts chez les personnes âgées, mais plutôt une longue période de temps est nécessaire avant que la moelle anomalies progrès pour remplir le critère radiologique spécifique. Au niveau de la colonne vertébrale, hyperostosis au milieu de la face antérieure des corps vertébraux, où le ligament longitudinal antérieur s'attache à la surface vertébrale antérieure, a été décrit comme l'aspect stade précoce de la cuvette (4).

   Comme l'a souligné Utsinger et al. (5), les manifestations squelettiques périphériques sont des éléments précoces et souvent distinctif, ce qui permet au clinicien d'évoquer le diagnostic correct. Au niveau du genou, nous avons trouvé un épaississement et la rugosité de la rotule (facilement appréciable également cliniquement) dans 81% et l'ossification de la marge antéro-supérieure à 69% d'une grande série de patients DISH (6). Autres lieux communs incluent la main, du poignet, de l'épaule, de la hanche, les chevilles et le bassin (7). En enthesopathies particulières de la face postérieure et inférieure du calcanéum et olecranon éperons, rapportée dans plus de 75% et 50% des cas respectivement, sont très distinctive. En revanche, l'examen d'une série de patients ayant olecranon éperons, nous avons trouvé les caractéristiques radiologiques typiques de plat dans la colonne vertébrale chez 82% des sujets (8). Par conséquent, nous suggérons que le point n ° 1 pour les nouveaux critères devraient être ossification des enthèses.

   Suite à cette perspective, nous pensons que l'identification des manifestations périphériques est obligatoire afin de reconnaître très tôt la maladie. En outre, de définir la nature systémique du processus, il serait nécessaire de démontrer l'extension bilatérale des manifestations (pas nécessairement la symétrie depuis radiologiques caractéristiques habituellement prévaut dans le côté dominant) et l'implication enthésique des deux membres supérieurs et inférieurs. Évidemment, l'aspect le plus intrigant et cliniquement pertinente est l'association de l'antenne à des anomalies métaboliques. Dans un proche avenir, il serait souhaitable de partager des critères fiables, y compris les caractéristiques cliniques, les paramètres métaboliques et, éventuellement, les biomarqueurs descriptive des facteurs pathogènes à l'origine de la maladie.

   Références

   1) R Mader, Buskila D, Verlaan JJ et al. Développer de nouveaux critères de classification des hyperostose squelettique idiopathique diffuse: retour à la case départ. Rheumatology 2013; 52:326-30.

   2) Un Bigi, Dovigo L, Koch MH, Morocutti M, Ripamonti A, Roveri N. collagène organisation structurelle ligament longitudinal antérieur humain non calcifiés et calcifiée. Connectez Res Tissue 1991; 25:171-90.

   3) Pipitone V. Classification des maladies rhumatismales. Reumatismo 1986; 38:117-23.

   4) Resnick D, Niwayama G. idiopathique diffuse du squelette hyperostosis (DISH): ankylosante hyperostose de Forestier et Rotes-Querol. Dans: D.Resnick ed.Diagnostic de troubles ostéo-articulaires, 3e éd., Vol.3. Philadelphia: Saunders, 1995:1463-95.

   5) Utsinger PD. Diffuser hyperostose idiopathique. Clin Rheum Dis 1985; 11:325-51.

   6) Orzincolo C, Scutellari PN, Aiello N, Trotta F. Le genou hyperostosante. Med Radiol 1987; 74: 270-74.

   7) Mader R, Sarzi-Puttini P, Atzeni F et al. Manifestations extrarachidiennes de hyperostose diffuse idiopathique. Rheumatology 2009; 48:1478-81.

   8) Trotta F, Scutellari PN, Orzincolo C, Manicardi S, Pellegrini P. Le coude exposé aux instruments et hyperostose squelettique idiopathique diffuse vibrant: association ou pure coïncidence? Minerva Med 1984; 75:2821-27.

   
   

   Publié le 22 Avril, 2013