Spondylarthrite ankylosante et l' hyperostose squelettique idiopathique diffuse: Deux différentes maladies qui continuent à converger

Spondylarthrite (SpA) et diffuse idiopathique du squelette hyperostosis (DISH) sont différentes maladies obligés de converger ¹ .

SpA est une maladie inflammatoire impliquant le squelette axial et des enthèses périphériques et les articulations et montrant un spectre clinique large qui englobe la spondylarthrite ankylosante (AS), l'arthrite réactive (REA), le rhumatisme psoriasique (RP), l'arthrite liée à la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) et des formes qui ne répondent pas aux critères établis pour ces catégories définies et sont désignés comme SpA indifférenciée (USPA) ^2 , 3 . Récemment, les critères de classification ont été proposés par ASAS (Assessment in Spondyloarthritis Society International) pour axial et périphérique SpA ^4 , 5 . En revanche, DISH est une maladie dégénérative caractérisée par une calcification et l'ossification des ligaments et des sites d' enthèses  axial et du squelette périphérique ⁶ . Critères de classification des DISH utilisés nécessitent jusqu'à présent l'implication de la colonne vertébrale ⁶ avec des proliférations osseuses extravertébrales qui sont fréquentes et caractéristiques et peuvent précéder les changements axiales ^7 , 8 . Une étude internationale pour le développement de nouveaux critères est en cours ⁸ .

Au début de l'histoire, AS et DISH ressemblait à l'autre uniquement sur ​​les radiographies en raison des excroissances osseuses qu'ils produisent dans la colonne ¹ . Cliniquement, ils étaient considérés comme des maladies très différentes. Les symptômes de l'AS commencent à un jeune âge, souvent en deuxième et troisième années, et se composent de la douleur inflammatoire de douleurs au dos et des fesses, réduit le mouvement vertébral et anomalies posturales typiques progressistes appelés «perron Bechterew." En revanche, DISH a été considérée comme une maladie avec un cours asymptomatique ou avec des douleurs dorso-lombaire légère et / ou une restriction de mouvement vertébral.

Radiographie, DISH se caractérise par "fluides manteaux» de l'ossification se produisent dans le ligament longitudinal antérieur et, dans une moindre mesure, dans le tissu conjonctif paravertebral et la partie périphérique de l'anneau fibreux ⁶ . Voir sur la vue latérale, raréfaction est constatée entre le nouvel os et du corps vertébral. La région thoracique est principalement affectée, mais tous les échelons de niveau peut être impliqué. Les ossifications sont surtout marquées le long des frontières vertébrales antérieures et antéro-latérale droite, sur la moitié inférieure de la colonne dorsale. L'atteinte prédominante du côté gauche chez les patients atteints situs inversus viscerum suggère que les pulsations de l'aorte thoracique descendante peut avoir un effet sur ​​le site de l'ossification.DISH peut également impliquer les articulations sacro-iliaques (SI). La partie supérieure (ligamentaire) de l'articulation peut présenter des anomalies telles que rétrécissement, la sclérose, le phénomène de vide, et ankylose osseuse, même partielle ou complète. Les deux tiers inférieurs (région synoviale) de la commune n'est épargnée. Cependant, l'ossification de la capsule articulaire sur la face antérieure de l'articulation peut se produire, qui ressemble parfois fusion des articulations SI sur les radiographies du bassin de face et peuvent à tort être interprété comme une ankylose postinflammatoire de l'articulation (grade 4 sacroiliite) ⁹ . La tomodensitométrie (TDM) peut être utile dans ces cas, en démontrant l'aspect normal de l'espace articulaire et des marges osseuses ainsi que la présence de la partie antérieure capsulaire ossification ⁹ .

Vues radiographiques de l'atteinte axiale de SpA sont caractérisées par des lésions osseuses causées par sacroiliite et par une inflammation à la jonction discovertébrale à la fixation de l'anneau fibreux ¹ . Le sous-chondral ostéite adjacente conséquente est radiologiquement caractérisée par une lésion destructive vertébrale et la sclérose confiné aux coins antérieurs des corps vertébraux ("Romain lésion"). La guérison de ces lésions et les résultats de la réaction périostée adjacentes dans «quadrature» des corps vertébraux sur la vue latérale de la colonne vertébrale. En même temps, la cicatrisation se déroule dans la périphérie de l'anneau fibreux, ce qui entraîne la formation de ponts qui sont syndesmophytes osseuses verticales joignant les corps vertébraux adjacents en avant et latéralement et formant en fin de compte une "colonne bambou." Le processus inflammatoire comporte également la costotransverse, costovertebral, et les articulations apophysaires, entraînant lentement dans leur ankylose, qui entraîne une altération de l'expansion thoracique et la mobilité rachidienne. L'ossification des ligaments supra-épineux et interépineux peut entraîner la formation d'une radio bande opaque vertical sur la ligne médiane sur la vue antéro-postérieure des radiographies rachidiennes, la soi-disant «tram-piste" et les signes "poignard". Présence de l'ostéoporose concomitante accroît le risque de développement de la cyphose spinale progressive.

McEwen et ses collègues ont identifié 2 formes différentes de la spondylarthrite ¹⁰ . Primaire AS et de la spondylarthrite associée à IBD a montré sacroiliite bilatérale, syndesmophytes symétriques et marginal, ossification ligamentaire, et la progression de syndesmophytes de la région lombaire du rachis cervical. En revanche, la spondylarthrite associée au psoriasis et l'arthrite réactive se caractérise le plus souvent par des résultats asymétriques à la fois dans les articulations SI et le syndesmophytes, d'ailleurs, le syndesmophytes étaient pour la plupart paramarginale plutôt que marginal. Les proliférations osseuses de DISH sont plus fréquemment confondues avec ces dernières syndesmophytes. Cependant, les résultats radiologiques de l'atteinte axiale dans SpA et DISH sont tellement différents que chez les patients atteints coexistant DISH et AS, il est possible de reconnaître les changements dus aux maladies 2 à n'importe quel niveau spinal ^{11 , 12 , 13} .

En ce qui concerne les  enthésopathies périphériques, en général, les changements prolifératifs os de enthesitis de SpA sont mal définis et finement spéculé et diffèrent des cours et des excroissances osseuses non inflammatoires bien définies de DISH ¹⁴ .

Dans la deuxième phase de l'histoire, on s'est rendu compte que le diagnostic différentiel de DISH et durable avancés que ne se limite pas à des constatations radiologiques, mais s'étend aux aspects cliniques. Il ya plus de 15 ans, Mata et ses collègues ont examiné 56 patients avec DISH, 43 patients de contrôle avec l'arthrose, et 31 sujets témoins en bonne santé ¹⁵ . Les patients avec DISH rapporté une histoire de douleur haut du bout, épicondylite médiale, enthesitis rotulien et du talon, et la dysphagie plus fréquemment que les patients avec arthrose, et ils ont eu plus extrême et la douleur rachidienne et la rigidité de témoins sains. En outre, les patients avec DISH eu une plus grande réduction de la rotation du cou et le mouvement thoracique en comparaison avec les patients arthrose ou des contrôles sains et avaient une plus grande réduction de mouvement lombaire par rapport aux sujets sains. En 2007, nous avons décrit 15 patients avec DISH montrant sévère limitation de la mobilité rachidienne avec les anomalies posturales typiques de pointe AS ¹⁶ . Dans le domaine clinique, le diagnostic différentiel s'étend également aux enthèses périphériques. Récemment, nous avons rencontré des patients avec des anomalies posturales typiques de longue durée que l'OMS a également montré un gonflement diffus à l'insertion du tendon d'Achille, qui ressemble à la fusiforme des tissus mous typique gonflement d'Achille enthesitis de SpA ¹⁷ . Cependant, au lieu des résultats inflammatoires de enthesitis, palpation de la région a révélé la consistance osseuse de grands éperons, également vu sur les radiographies.

Dans ce numéro de La Revue , un groupe d'étude basé à Toronto sur PsA ouvre une troisième phase de l'histoire ¹⁸ . Les auteurs ont évalué la fréquence de DISH 938 patients atteints de rhumatisme psoriasique et les fonctionnalités associées à sa réalisation. Les conclusions les plus pertinentes de la présente étude sont les suivants: (1) plat peut être diagnostiquée chez les patients atteints de spondylarthrite psoriasique, confirmant un rhumatologue ou un radiologue ayant une expertise dans DISH et spa peut facilement différencier les 2 maladies et de reconnaître les aspects typiques de fois où elles coexistent chez le même patient. (2) Les patients atteints de rhumatisme psoriasique et DISH ont augmenté limitation des mouvements de la colonne et une diminution de la qualité de vie en comparaison avec les patients atteints de RP seulement, ce qui confirme l'observation que DISH n'est pas une maladie asymptomatique. (3) Les patients atteints de rhumatisme psoriasique et DISH ont plus de dommages dans les articulations périphériques de patients atteints de rhumatisme psoriasique sans DISH. Les articulations périphériques peuvent être impliqués dans les patients avec la DISH isolé et spectacle prolifération osseuse juxta-articulaire en l'absence d'anomalies de la surface articulaire ⁷ . Les patients souffrant d'arthrose (OA) et DISH montrent articulations plus hypertrophiques rapport aux patients ayant isolé OA ¹⁹ . De même, les dommages aux articulations périphériques de rhumatisme psoriasique, qui se caractérise par une nouvelle formation osseuse juxta-articulaire, peut être pire si coexiste DISH. (4) Les patients atteints de rhumatisme psoriasique sont à risque accru de pathologies cardiovasculaires ²⁰ , et la présence de DISH peuvent identifier les patients à risque plus élevé.

Une nouvelle phase a commencé dans la compréhension des relations entre DISH et un spa. Établir la présence de DISH chez les patients atteints de SpA peut être utile pour mieux évaluer les dommages causés à l'appareil locomoteur et le risque cardiovasculaire. Il est souhaitable que l'intérêt pour DISH continuer à se développer parce que la compréhension des mécanismes impliqués dans la prolifération des os de DISH pourrait également clarifier les relations entre l'inflammation et la prolifération osseuse  axial et périphérique SpA ²¹ .