FORESTIER-DISH LE BLOG

Présentation

DISH est une condition caractérisée par une calcification et ossification des sites enthèse. À l'heure actuelle, l'ossification et la calcification de la face antéro-latérale de la colonne vertébrale thoracique est considérée comme la caractéristique de la maladie [ 1 , 2 ]. Les critères de classification les plus couramment utilisés ont été définis par Resnick et Niwayama [ 3 ], et nécessitent la participation d'au moins quatre segments contigus thoraciques vertébrales, la préservation des espaces disques intervertébraux et l'absence de dégénérescence de l'articulation sacro-iliaque apophyse ou des modifications inflammatoires. DISH est probablement une condition asymptomatique chez de nombreuses personnes touchées, bien que de nombreux symptômes cliniques ont été décrits, y compris la douleur, la gamme limitée de mouvement vertébrale et une susceptibilité accrue aux fractures vertébrales instables après un traumatisme banal. Segments cervicaux et lombaires de la colonne vertébrale sont également fréquemment touchés par DISH et les manifestations cliniques incluent la dysphagie et obstruction des voies aériennes au niveau cervical et radiculopathie et une raideur douloureuse au niveau lombaire.

DISH est, cependant, ne se limite pas à la colonne vertébrale et a souvent été signalé à impliquer sites périphériques ainsi. Ce constat s'est traduit par la plus récente définition de Utsinger [ 4 ], qui a abaissé le seuil d'atteinte rachidienne à trois corps vertébraux contigus, mais a exigé la présence d'enthésopathies périphériques aux paramètres de diagnostic pour établir un plat (forte probabilité d'). En outre, diverses anomalies constitutionnelles et métaboliques ont été signalés à être associé avec DISH à des degrés divers, bien que leur présence n'est actuellement pas obligatoire d'établir un diagnostic formel de DISH. Reconnaissant les lacunes actuelles de décrire en détail le phénotype complet de plat, la révision en cours mettra l'accent sur les manifestations extrarachidiennes dans DISH.

Implication périphérique

Implication périphérique DISH est caractérisée par plusieurs traits distinctifs, comme indiqué ci-dessous:

atteinte des articulations habituellement épargnées par l'arthrose primaire;
augmentation des changements hypertrophiques contre l'arthrose primaire;
enthesopathies importants à différents sites adjacents aux articulations périphériques, et
calcification et ossification des enthèses dans les sites autres que les articulations.

Dans leur travail séculier, Resnick et al. [ 5 ] a montré que la majorité des patients atteints de DISH également montré des anomalies cliniques et radiographiques à des endroits autres que les sites OA classiques, y compris les coudes, les poignets, les chevilles et les épaules. Les résultats radiologiques principales consistaient en hyperostosis des articulations touchées. Il a été suggéré que l'aspect radiographique du squelette périphérique pourrait être suffisamment distinctif pour évoquer le diagnostic de plat, même en l'absence de radiographies axiales. Il convient de noter, cependant, que des divergences importantes entre les résultats cliniques et radiologiques peuvent exister. En fait, hyperostose de l'épaule a été souvent associée à des douleurs à l'épaule [ 6 ]. D'autre part, l'association des hyperostosis du coude et de la douleur a été jugée douteuse dans l'étude de Beyeler et al. [ 7 ]. Participation conjointe MCP est rare dans l'arthrose, et dans les études d'imagerie récentes (radiographies et / ou échographie), ces joints ont été affectés dans jusqu'à 10% des populations étudiées [ 8 , 9 ]. Contrastant ces données, la prévalence déclarée de participation MCP chez les patients touchés par DISH était de 56% dans une étude radiologique sans critères cliniques [ 10] ( figure 1. ). Dans une étude qui a évalué l'aspect radiographique de l'articulation sternomanubrial dans diverses maladies inflammatoires des articulations, les changements les plus remarquables ont été observés chez les patients avec DISH. Il a été montré que l'os juxta-articulaires a été souvent touchée avec parcimonie les surfaces articulaires [ 11 ].

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F IG . 1.

Rétrécissement de l'espace articulaire et une nouvelle formation osseuse exubérante hypertrophique des métacarpiens (1).Néoformation osseuse des touffes distales (2).

Parce que DISH et OA touchent les groupes d'âge semblables, ces conditions pourraient (et probablement faire) coexistent. En raison de la nature hyperostosante de DISH, les articulations touchées par l'arthrose et les deux DISH sont généralement plus hypertrophique rapport avec les articulations atteintes d'arthrose mais sans DISH concomitante. En outre, la fréquence des Heberden'S et les nœuds de Bouchard a été trouvé à être doublé chez les patients atteints DISH vertébrale par rapport aux témoins, par conséquent, il a été suggéré que DISH doit être considérée comme un facteur de risque indépendant pour le développement des palpables nodules entures multiples [ 12 ].

Hyperostoses, sous la forme d'enthésopathies affectant les structures adjacentes aux joints, ont été signalés à se produire dans de nombreux endroits comme les coudes, les hanches, les épaules, les genoux et les chevilles ( Fig. 2 ). Ces changements peuvent probablement être responsable d'une gamme réduite de mouvement dans ces articulations et peut-être aussi pour le développement ultérieur des changements OA [ 4 ,5 , 13 ]. Raidissement des capsules et ligaments adjacents, à la suite de calcification et / ou ossification, peuvent jouer un rôle dans la nature plus hypertrophique et destructrice du processus OA, en raison de la pression accrue IA [ 14 ].

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enthesopathies de coude impliquant l'olécrane (1) et les deux épicondyles (2).

Maladies des insertions tendineuses, qui sont souvent sclérosées, sont des conclusions communes dans le plat. Typiquement, ils sont grands, symétrique, montrant un cortex distinct et ont été signalés à être présent dans la colonne vertébrale du tibia, du talon, de la rotule et olecranon [ 15] ( Fig. 3 ). Une attention particulière a été accordée à enthésopathies du bassin et, bien que gêné par la taille de l'échantillon, une étude a identifié des sites d'ossification très caractéristiques de DISH, comme le ligament sacro-sciatique, ligament ilio-lombaire, partie supérieure ligamentaire de l'articulation sacro-iliaque et l'insertion des psoas muscle dans le petit trochanter [ 13 ]. Ces études suggèrent, de manière indépendante, qui enthésopathies périphériques devraient être considérés dans l'ensemble des critères définissant DISH.

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Ossifié enthesopathies tubérositaires rotulien et tibial.

La propension à la formation d'os nouveau chez les patients avec DISH a émergé dans les descriptions de gros os sésamoïde, os cortical épaissie, des touffes distales des doigts agrandis, d'une hyperostose de nervures et de la tendance à paraostéoarthrapathies après une chirurgie orthopédique [ 10 , 16-18 ]. Concomitamment chondrocalcinose, calcifications ou lithiase rénale enthèse ectopiques ont été rapportés dans les cas familiaux de DISH [ 19 ]. Cette information suggère que les mêmes encore inconnues, les facteurs pathogéniques opérant dans DISH pourraient influer sur les structures autres que les os. Parce artérielle et du cartilage calcification pourraient partager des mécanismes pathogéniques similaires, l'association de plat avec calcification et / ou ossification dans les tissus mous autres que le système musculo-squelettique, comme les parois artérielles, mérite de nouvelles enquêtes [ 20 ]. Bien que DISH peut coexister avec l'arthrose, la clinique distincte et radiologiques caractéristiques que décrit ci-dessus pourrait permettre une définition distincte et plus précise de DISH [ 21 ].

Il doit être pris en considération, cependant, que la grande quantité de données a été principalement basé sur des études d'imagerie, seules quelques études ont porté sur les relations entre les résultats radiologiques et les manifestations cliniques. Les répercussions cliniques de ces résultats radiographiques n'ont pas été étudiés, et ont donc besoin des investigations complémentaires.

Il est évident qu'il ya une nécessité d'intégrer les manifestations extrarachidiennes musculo-squelettiques dans une classification avenir pour DISH. Dans ce contexte, une meilleure caractérisation des manifestations cliniques musculo-squelettiques de plat est nécessaire afin de générer une classification pratique clinique radiologique plutôt que d'une classification radiologique seule.

D'autres associations extrasquelettiques

Au-delà des manifestations musculo-squelettiques du DISH, d'autres conditions ont été signalés à être étroitement associée à la maladie.Certaines de ces conditions ont constamment été observée chez les patients avec le plat et peut donc être considéré comme partie intégrante du spectre clinique de la maladie. L'obésité, un grand tour de taille (WC), l'hypertension, le diabète sucré (DM), une hyperinsulinémie, une dyslipidémie et une hyperuricémie ont tous été rapportés chez des patients avec DISH [ 23-29 ].

Un corps robuste construire chez les patients atteints DISH par rapport aux patients non-vaisselle, exprimées par l'IMC supérieur ou WC, est une caractéristique bien connue, depuis les premières descriptions de Forestier et d'autres [ 22 , 30 , 31 ] ont été reprises récemment. Cette constatation a été constante à travers de nombreuses études et doit être considérée comme un risque significatif pour la santé chez les patients atteints DISH.

L'intolérance au glucose, DM et hyperinsulinémie ont été souvent rapportés chez des patients avec DISH. Toutefois, cette notion n'est pas acceptée par tous et a de nouveau été interrogé récemment [ 26 , 32 ]. La différence dans les résultats pourrait être tiré du fait que la plupart des études ont mesuré la glycémie à jeun et l'insuline, plutôt que d'effectuer ces tests de laboratoire après la provocation du glucose [ 23 ]. Bien que de nombreux patients atteints de DISH sont également touchés par DM, cette association et l'association présumée de DISH avec l'hypertension et l'hyperuricémie besoin d'autres études contrôlées.

Hyperlipidémie a été rapportée chez des patients DISH par certains auteurs. Toutefois, d'autres études ont montré que le taux de cholestérol ou de triglycérides totaux élevés ne diffèrent pas entre les patients non diabétiques avec et sans DISH. Il est à noter que les valeurs limite pour la définition de la dyslipidémie et DM étaient différentes de définitions actuelles les plus modernes, et les auteurs ne considérait pas lipoprotéines de haute densité et basse densité séparément. En outre, l'utilisation d'agents hypolipidémiants n'a pas été pris en compte, comme ce fut précédente morbidité cardiovasculaire [ 26 , 28 ]. Par conséquent, à l'heure actuelle, l'association entre DISH et l'hyperlipidémie est discutable.Les incohérences de déclaration des anomalies métaboliques par rapport à DISH pourraient résulter d'un manque de standardisation dans les mesures cliniques ou de laboratoire, biais de sélection ou de la taille insuffisante de l'échantillon.

De l'abondante littérature traitant des désordres constitutionnels et métabolique dans un plat, on pourrait s'attendre à ce que les patients atteints de cette maladie sont à risque de syndrome métabolique et les risques cardio-vasculaires. Deux études récentes [ 33 , 34 ] ont montré ces patients d'avoir une incidence plus élevée de facteurs de risque d'AVC, plus forte prévalence du syndrome métabolique et un risque plus élevé pour les futurs événements coronariens. Les principaux contributeurs pour le diagnostic du syndrome métabolique chez les patients atteints DISH étaient élevés WC et l'hypertension, et à un degré moindre l'hyperglycémie.

Considérations thérapeutiques

La pathogénie de la maladie n'est pas claire, et donc les interventions thérapeutiques actuelles sont empiriques. Le traitement doit viser à soulager les symptômes de la douleur et la raideur, et les mesures similaires à celles employées dans le traitement de l'arthrose, comme les analgésiques, les AINS, les applications locales et de la physiothérapie, pourrait également se révéler utile chez les patients avec DISH. Lutte contre les troubles constitutionnels et métaboliques associés, y compris l'obésité, l'hypertension, l'hyperinsulinémie (avec ou sans hyperglycémie), la dyslipidémie, l'hypertriglycéridémie et l'hyperuricémie, peut réduire les morbidités associées à ces troubles, peut retarder la maladie cardiovasculaire futur et éventuellement ralentir la progression des tissus mous ossification. Les interventions thérapeutiques devraient également viser à une réduction de la sécrétion d'insuline et la résistance à l'insuline.Chez les patients atteints de diabète sucré non-insulino-dépendant, l'utilisation de biguanides, qui induisent une meilleure utilisation de l'insuline, pourrait offrir un avantage sur l'utilisation de sulphdnylureas, qui augmentent la sécrétion d'insuline. Lorsque l'hypertension coexistence est traitée, le choix des médicaments qui pourraient améliorer la résistance à l'insuline comme conversion de l'angiotensine inhibiteurs de l'enzyme, Ca ^{2 +} bloqueurs des canaux et α-bloquants doit être préféré à des médicaments qui risquent d'aggraver la résistance à l'insuline, tels que les diurétiques thiazidiques et β- bloquants.

Prévention des complications possibles, telles que les fractures vertébrales et ossification hétérotopique après les interventions chirurgicales orthopédiques mérite davantage d'attention. Certaines options thérapeutiques sont résumées dans la figure. 4 [ 35 ].

Voir version agrandie:

F IG . 4.

Les options thérapeutiques dans le DISH. ACE: l'enzyme de conversion; NF-kB: facteur nucléaire kB (reproduit avec la permission de Mader [ 35 ]).