[PDF] Large Cervical Osteophytes Mimicking a Hypopharyngeal Neoplasm
anterior longitudinal ligament of the spine are typical of diffuse idiopathic
skeletal hyperostosis (DISH), a spinal disorder of the elderly also know
American Journal of Medical Case Reports, 2021, vol. 9, no 12, 705-708 Disponible en ligne à http://pubs.sciepub.com/ajmcr/9/12/11 Publié par Science and Education Publishing DOI:10.12691/ajmcr-9-12-11
Grands ostéophytes cervicaux imitant un
Néoplasme hypopharyngé
Matteo Pezzoli1,*, Sebastiano Bucolo1, Federico Griva2, Alessandro Pagliassotto1
1Unité ORL, Ospedale San Giovanni Bosco, Turin, Italie
2Unité de neurochirurgie, Ospedale San Giovanni Bosco, Turin, Italie
*Auteur correspondant :
Recevoird 03 août 2021; Révisé le 05 septembre 2021; Accepté le 13 septembre 2021
Résumé Les ostéophytes antérieurs hypertrophiques des vertèbres affectant le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale sont typiques de l’hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH), un trouble de la colonne vertébrale des personnes âgées également connu sous le nom de maladie forestier, du nom du premier auteur qui l’a signalé en 1950. Habituellement, les patients sont asymptomatiques ou ont une dysphagie légère, en raison de la compression du tube digestif, mais moins fréquemment peuvent avoir une dyspnée aiguë nécessitant de sécuriser les voies respiratoires a été rarement rapporté. Le diagnostic est généralement obtenu par des examens radiologiques qui révèlent une masse osseuse. Dans certains cas, la fibrose et l’inflammation dues au mouvement constant de la lamine cricoïdea sur un ostéophyte en saillie sont également observées avec la tomodensitométrie. Dans cet article, nous décrivons une entité distincte d’une lésion géante de la colonne cervicale qui est apparue comme une pseudotumeur des tissus mous cervicaux et a provoqué une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures nécessitant unetrachéostomie par fusion. Les détails de son examen clinique, de son imagerie radiologique et de sa prise en charge chirurgicale sont fournis et discutés.
Mots-clés: DISH, Ostéophytose, Trachéostomie, Dyspnée aiguë
Citez cet article: Matteo Pezzoli, Sebastiano Bucolo, Federico Griva et Alessandro Pagliassotto, « Large Cervical Osteophytes Mimicking a Hypopharyngeal Neoplasm. » American Journal of Medical Case Reports,vol. 9, no 12 (2021): 705-708. doi: 10.12691/ajmcr-9-12-11.
1. Introduction
Unostéophyte cervical antérieur peut provoquer une dysphagie ou une odynophagie due à une compression directe du pharynx ou de l’œsophage supérieur. Cependant, la présence d’un gros ostéophyte cervical peut également provoquer des symptômes respiratoires. Nous décrivons un cas rare d’obstruction desvoies respiratoires qui, en raison de l’apparence endoscopique, imitait un néoplasme nécessitant une trachéotomie émergente.
2. Rapport de cas
Un homme de 81 ans s’est présenté à l’urgence à la suite de l’aggravation de difficultés respiratoires qui étaient bruyantes et étaient apparues lentement au cours des 2 mois précédant l’admission. Il souffrait également d’une dysphagie légère, en particulier pour les solides sans douleur. Il n’y avait pas d’antécédents de maladies récentes. Ses antécédents médicaux comprenaient des antécédents de tabagisme de 65 ans, d’hypertension à longue durée de vie et de gammopathie monoclonale d’importance indéterminée dans le cadre d’un suivi régulier et d’un adénome prostatique.
Lors de l’évaluation à l’examen physique de l’ED, on a noté une hypertension légère, une fréquence respiratoire de 26 respirations par minute avec 93% de saturation en oxygène de la peripheral; L’ECG a montré un rythme sinusal. Gaz sanguin artériel
(ABG) a montré une acidose respiratoire mixte et une alcalose métabolique. La radiographie thoracique a révélé un léger épanchement pleural gauche. La numération globulaire était normale et le reste du test sanguin a montré une légère augmentation de la protéine C-réactive (1,1 mg / dl), de la créatinine (1,3 mg / dl) et du D-dimère (1,10 mcg / ml). À l’examen, le patient avait un stridor inspiratoire audible, de légères rétractions suprasternales et aucune masse cervicale. L’oropharynx était normal.
La laryngoscopie par fibre optique (Figure 1) a révélé une masse et une saillie sévère de la paroi hypopharyngée postérieure avec une surface émémateuse mais intacte. Les cordes vocales n’étaient pas visibles en raison de la masse et de la détresse respiratoire du patient. Enraison d’une nouvelle détérioration de son état respiratoire, une trachéostomie émergente a été réalisée sous anesthésie locale. Une fois les voies respiratoires fixées, une tomodensitométrie et une IRM du cou ont été obtenues, révélant un grand ostéophyte cervical antérieurallant de C3 à C5 avec une masse hypodense des tissus mous avec une légère amélioration du contraste de 2,5 cm s’étendant antérieurement aux vertèbres (Figure2 et Figure 3).
Une microlaryngoscopie directe a été planifiée et des biopsies ont été effectuées au niveau de la masse pharyngée postérieure. Le patient a été placé sur un cours de traitement aux stéroïdes en attendant l’examen anatomopathologique, qui a révélé des changements prolifératifs inflammatoires sans preuve de malignité. Le patient a été réévalué par laryngoscopie flexible qui n’a pas révélé d’amélioration de la masse dépassant dans les voies respiratoires.
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Graphique 1. Image endoscopique montrant la masse sailla
Graphique 3. IRM du cou
Graphique 2. Tomodensitométrie du cou Figure 4. Image endoscopique post-traitement
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3. Diagnostic différentiel
La dysphagie associée à la dyspnée est une présentation courante des symptômes et les diagnostics différentiels sont divers. Lorsque l’apparition est rapide est crucial pour exclure l’obstruction aiguë des voies respiratoires. L’examen ORLdoit inclure une fibre optique pour obtenir un aperçu préliminaire de la cause et de la nécessité d’une trachéotomie d’urgence. Une fois les voies respiratoires sécurisées, un scanner a été ordonné montrant une ostéophytose cervicale mais aussi une masse pharyngée. Comme le patient n’était pas septique à la présentation, une cause infectieuse a été exclue et des biopsies ont été planifiées dans l’hypothèse d’une lésion néoplasique, en particulier compte tenu du fait que la tomodensitométrie a montré des aspects compatibles avec une tumeur mésenchymateuse du larynx. Lacause de l’apparition rapide des symptômes a été négligée comme cause principale tant que le pathologiste n’a pas exclu de manière concluante une lésion néoplasique.
4. Traitement et suivi
Une résection des ostéophytes sous anesthésie générale était prévue. La patiente a subi une intervention chirurgicale avec une approche cervicale latérale. La patiente a subi une intervention chirurgicale avec une approche cervicale antérolatérale droite et les ostéophytes de C3 à C5 ont été enlevés sous contrôle de fluoroscopie avec Kerrison et uneperceuse à hautespécification. Un drain profond a ensuite été placé et la plaie fermée en couches anatomiques. Le patient a reçu son congé sous un traitement antibiotique systémique avec la sonde de trachéostomie. Trois semaines après la chirurgie, la laryngoscopie par fibre optique a démontré une mobilité normale des deux plis vocaux et une amélioration des voies respiratoires avec réduction de l’œdème supraglottique (Figure4). Le tube de trachéostomie a été retiré avec des saturations restant à 97% sur l’air ambiant. Le patient a été réévalué après un mois et n’a pas réport obstruction des voies respiratoires, cependant, s’est plaint de respiration bruyante surtout pendant la nuit. Lors de l’examen par endoscopie flexible, il n’y avait pas d’obstruction des voies respiratoires, un pli muqueux, vibrant lors d’une inspiration lourde, a été noté sur le site de la bulle précédente. Deux mois plus tard, l’examen par fibre optique était normal et le patient s’en est bien sorti.
5. Discussion
Le patient rapporté dans cet article avait une lésion de l’hypopharynx qui nécessitait une trachéostomie immédiate. La tomodensitométrie a été planifiée après la sécurisation des voies respiratoires et a montré une masse, sans amélioration significative du contraste, antérieure à un ostéophyte provenant des troisième, quatrième et cinquième vertèbres cervicales. La masse des tissus mous mesurait 2,5 cm sur laprojectionopostérior antérieure et provoquait une réduction des voies respiratoires au niveau de l’hypopharynx. En raison de la présentation aiguë des symptômes et de l’image endoscopique, l’hypothèse d’un néoplasme sous-mmuqueux a été faite. L’endoscopie a révélé ce que l’on pensait être un néoplasme impliquant l’hypopharynx et le larynx. La tomodensitométrie a montré une masse de tissus mous antérieure au col de l’utérus
colonne vertébrale qui était importante en ce qui concerne l’ossification anormale de la colonne cervicale qui était considérée comme une découverte fortuite, car l’ostéophytose cervicale se trouve chez environ 20 à 30% des personnes âgées [1]. Chez la majorité de ces patients, les éperons osseux sont asymptomatiques ou associés à une raideur du cou et à une douleur localisée ou irradiant [2]. Cependant, il a été constaté que les grands ostéophytes qui empiètent sur le pharynx ou l’œsophage supérieur . provoquent des symptômes de dysphagie, d’odynophagie et de globus [1,3]. Resnick et al. [4] a inventé le terme «hyperostose squelettique diffuse, (DISH) » pour décrire ces ostéophytes de pontage proéminents de la colonne cervicale et lombaire. Ils ont constaté que la dysphagie était le symptôme le plus courant, probablement en raison d’une compression mécanique directe du tube digestif oud’une irritation mécanique de la région rétrocricoïde ou d’un spasme cricopharyngé causé par la muqueuse roulant sur les éperons osseux à chaque déglutition [5]. L’irritation chronique est probablement responsable de la fibrose des tissus mous qui a simulé un néoplasme. Dans notre cas, la masse des tissus mous imitait une tumeur et la présence des ostéophytes a été négligée et considérée comme une découverte fortuite.
Même si elle est rare, un compromis aigu des voies respiratoires a été décrit dans des rapports précédents et on pense qu’il provient de masses ostéophytiques extraluminales obstruant directement les voies respiratoires supraglottiques [6] ou autre dans nos cas en raison d’une atteinte laryngée inflammatoire et fibrotique [7,8].
Lorsque les symptômes sont graves etqu’un traitement chirurgical d’obstruction des voies respiratoires est indiqué. Nous avons choisi d’effectuer une intervention chirurgicale via l’approche antérieure [9] en raison d’une plus grande familiarité avec l’anatomie de cette zone, cependant, des approches transpharyngées ont également été décrites [10].
Notre patient a eu une résolution complète des symptômes après le traitement et une décannulation réussie a été possible peu de temps après la chirurgie, cependant, nous devons être conscients des complications potentiellement graves du traitement chirurgical telles que l’hématome, le syndrome deHorner, la paralysie nerveuse récurrente, la paralysie du nerf laryngé supérieur et les lésions œsophagiques [8] .
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