(DISH)
L'impact de l'ankylose rachidienne sur les patients traumatisés
Proefschrift
ter verkrijging van de Graad van médecin aan de Universiteit Utrecht op gezag van de Recteur, prof.dr. GJ van der Zwaan, ingevolge het besluit van het Promoties collège voor het dans openbaar te verdedigen op Donderdag 24 novembre 2011
des middags TE 4.15 uur
porte
Linde Anneloes Westerveld
geboren op 1 maart 1981 te Warnsveld
ter verkrijging van de Graad van médecin aan de Universiteit Utrecht op gezag van de Recteur, prof.dr. GJ van der Zwaan, ingevolge het besluit van het Promoties collège voor het dans openbaar te verdedigen op Donderdag 24 novembre 2011
des middags TE 4.15 uur
porte
Linde Anneloes Westerveld
geboren op 1 maart 1981 te Warnsveld
Promotoren: Prof.dr. FC Oner Prof.dr. WJA Dhert
Co-promoteur: Dr. JJ Verlaan
Co-promoteur: Dr. JJ Verlaan
Le soutien financier par le Fonds de recherche de la Fondation AO AO (projet no. S-07-20V) a été appréciée.
Cette thèse est basée sur les publications suivantes
LA Westerveld , JJ Verlaan, WJA Dhert, FC Oner gestion des fractures de la colonne vertébrale ankylosée Dans la presse européenne critique l'appareil locomoteur
LA Westerveld , JJ Verlaan, FC Oner
fractures vertébrales chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante: une revue systématique de la littérature sur le traitement, l'état neurologique et les complications
Eur Spine J 2009; 18:145 - 56
LA Westerveld , HME Quarles van Ufford, JJ Verlaan, FC Oner
La prévalence de l'hyperostose diffuse idiopathique dans une population ambulatoire dans les Pays-Bas
J Rheumatol 2008; 35:1635 - 8
JJ Verlaan, LA Westerveld , JW van Keulen, RLAW Bleys, WJA Dhert, le juge van Herwaarden, FL Moll, FC Oner
analyse quantitative de la masse d'ossification antérolatérale dans hyperostose idiopathique diffus de la colonne thoracique
Eur Spine J 2011; 20:1474 - 9
LA Westerveld , JJ Verlaan, MGEH Lam, WP Scholten, RLAW Bleys, WJA Dhert, FC Oner L'influence de hyperostose idiopathique diffus sur densité minérale osseuse de la colonne vertébrale mesures
de rhumatologie (Oxford) 2009; 48:1133 - 6
LA Westerveld , JC van Bemmel, WJA Dhert, FC Oner, JJ Verlaan
résultats cliniques après les fractures vertébrales chez les patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale par rapport aux patients du groupe contrôle
soumis pour publication dans une revue
LA Westerveld , JJ Verlaan, WJA Dhert, FC Oner gestion des fractures de la colonne vertébrale ankylosée Dans la presse européenne critique l'appareil locomoteur
LA Westerveld , JJ Verlaan, FC Oner
fractures vertébrales chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante: une revue systématique de la littérature sur le traitement, l'état neurologique et les complications
Eur Spine J 2009; 18:145 - 56
LA Westerveld , HME Quarles van Ufford, JJ Verlaan, FC Oner
La prévalence de l'hyperostose diffuse idiopathique dans une population ambulatoire dans les Pays-Bas
J Rheumatol 2008; 35:1635 - 8
JJ Verlaan, LA Westerveld , JW van Keulen, RLAW Bleys, WJA Dhert, le juge van Herwaarden, FL Moll, FC Oner
analyse quantitative de la masse d'ossification antérolatérale dans hyperostose idiopathique diffus de la colonne thoracique
Eur Spine J 2011; 20:1474 - 9
LA Westerveld , JJ Verlaan, MGEH Lam, WP Scholten, RLAW Bleys, WJA Dhert, FC Oner L'influence de hyperostose idiopathique diffus sur densité minérale osseuse de la colonne vertébrale mesures
de rhumatologie (Oxford) 2009; 48:1133 - 6
LA Westerveld , JC van Bemmel, WJA Dhert, FC Oner, JJ Verlaan
résultats cliniques après les fractures vertébrales chez les patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale par rapport aux patients du groupe contrôle
soumis pour publication dans une revue
Contenu
Chapitre 1 Chapitre 2
Chapitre 3 Chapitre 4 Chapitre 5 Chapitre 6
Chapitre 7 Chapitre 8
Chapitre 3 Chapitre 4 Chapitre 5 Chapitre 6
Chapitre 7 Chapitre 8
Introduction générale sur hyperostose idiopathique diffus et 9 lignes de cette thèse
Fractures vertébrales chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante: une systématique 25 revue de la littérature sur le traitement, l'état neurologique et les complications
La prévalence de l'hyperostose diffuse idiopathique dans une population ambulatoire 41 aux Pays-Bas
L'analyse quantitative de la masse d'ossification antérolatérale en diffuser 49 hyperostose idiopathique de la colonne thoracique
L'influence de hyperostose idiopathique diffus en minéraux des os 59 mesures de densité de la colonne vertébrale
Les résultats cliniques après fractures vertébrales traumatiques chez les patients avec 71 ankylosante troubles de la colonne vertébrale par rapport aux patients de contrôle
Orientations futures et les recommandations cliniques 91 Résumé et conclusions 97 Références 111 Nederlandse Samenvatting 123 Dankwoord 135 Curriculum Vitae 136
Fractures vertébrales chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante: une systématique 25 revue de la littérature sur le traitement, l'état neurologique et les complications
La prévalence de l'hyperostose diffuse idiopathique dans une population ambulatoire 41 aux Pays-Bas
L'analyse quantitative de la masse d'ossification antérolatérale en diffuser 49 hyperostose idiopathique de la colonne thoracique
L'influence de hyperostose idiopathique diffus en minéraux des os 59 mesures de densité de la colonne vertébrale
Les résultats cliniques après fractures vertébrales traumatiques chez les patients avec 71 ankylosante troubles de la colonne vertébrale par rapport aux patients de contrôle
Orientations futures et les recommandations cliniques 91 Résumé et conclusions 97 Références 111 Nederlandse Samenvatting 123 Dankwoord 135 Curriculum Vitae 136
Introduction générale sur hyperostose idiopathique diffus et les grandes lignes de cette thèse
1
|
Adapté de: Gestion des fractures de la colonne vertébrale ankylosée
LA Westerveld JJ Verlaan WJA Dhert FC Oner
Dans la presse européenne critique l'appareil locomoteur |
CHAPITRE |
Introduction générale
10
Diffuser hyperostose idiopathique
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est un trouble systémique commun mais souvent sous-estimé du squelette axial et appendiculaire, dans lequel ossification des différents ligaments et enthèses se produit. La caractéristique la plus marquante de DISH coule ossification à la face antérolatérale de la colonne thoracique, souvent comparé à fondre la cire de bougie. Bien que le terme lui-même DISH n'a pas été introduit jusqu'à ce que les années 1970, ses diathèse ossifiant caractéristiques ont été démontrées dans des restes humains trouvés dans les sites archéologiques du monde entier datant d'aussi loin que l'âge de pierre. Par exemple, les restes de Shanidar I, un homme de Neandertal qui a vécu il ya environ 50.000 ans dans le nord Irak, ont montré de grandes ostéophytes qui coule dans la colonne vertébrale lombaire, sur les deux tubérosités calcanéum, deux rotules et l'olécrane gauche. 39 anomalies comparables ont été décrits dans un individu femelle qui vivait dans Montescaglioso, sud de l'Italie, 6.000 ans avant JC. 30 Même si le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante (SA) a été initialement attribué aux restes momifiés du pharaon égyptien Ramsès II (1302-1213 avant JC), ré-appréciation critique de le matériel radiographique de son squelette a suggéré le plat de diagnostic pour être plus appropriée. 33; 56
Figure 1
Portrait officiel de Ferdinand Ier de Médicis
(1549 - 1609) comme Cardinal, montrant l'obésité évidente. L'autorisation de publier Polo Museale Fiorentino.
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est un trouble systémique commun mais souvent sous-estimé du squelette axial et appendiculaire, dans lequel ossification des différents ligaments et enthèses se produit. La caractéristique la plus marquante de DISH coule ossification à la face antérolatérale de la colonne thoracique, souvent comparé à fondre la cire de bougie. Bien que le terme lui-même DISH n'a pas été introduit jusqu'à ce que les années 1970, ses diathèse ossifiant caractéristiques ont été démontrées dans des restes humains trouvés dans les sites archéologiques du monde entier datant d'aussi loin que l'âge de pierre. Par exemple, les restes de Shanidar I, un homme de Neandertal qui a vécu il ya environ 50.000 ans dans le nord Irak, ont montré de grandes ostéophytes qui coule dans la colonne vertébrale lombaire, sur les deux tubérosités calcanéum, deux rotules et l'olécrane gauche. 39 anomalies comparables ont été décrits dans un individu femelle qui vivait dans Montescaglioso, sud de l'Italie, 6.000 ans avant JC. 30 Même si le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante (SA) a été initialement attribué aux restes momifiés du pharaon égyptien Ramsès II (1302-1213 avant JC), ré-appréciation critique de le matériel radiographique de son squelette a suggéré le plat de diagnostic pour être plus appropriée. 33; 56
Figure 1
Portrait officiel de Ferdinand Ier de Médicis
(1549 - 1609) comme Cardinal, montrant l'obésité évidente. L'autorisation de publier Polo Museale Fiorentino.
CHAPITRE 1
Introduction générale
Dans l'histoire plus récente, plusieurs membres masculins de la famille du de Médicis, les plus riches, les dirigeants les plus puissants de Florence à la Renaissance italienne, ont été prétendu avoir DISH. Les squelettes des grands-ducs Cosme Ier (1519 - 1574) et son fils Ferdinand Ier (1549 - 1609) ont montré de vastes ossification de la colonne vertébrale thoracique ainsi que enthésopathies dans plusieurs ligaments et tendons des pièces jointes. Les deux individus ont été (morbide) obèse à la fin de leur vie, comme l'attestent plusieurs documents écrits et artistiques sources (figure 1). 70; 231
Le mode de vie des ducs a été caractérisé par une alimentation riche en graisses saturées mais pauvre en légumes, lardé avec du vin et de la bière, en combinaison avec une vie sédentaire sans beaucoup d'exercice. Ce mode de vie élite n'était pas seule caractéristique pour les personnes de statut élevé, mais montre beaucoup de ressemblance avec le «mode de vie monastique» des moines médiévaux à Londres (Angleterre) et de Maastricht (Pays-Bas); dont excavé reste également montré de nombreuses altérations dues à DISH . 180; 229 L'écrivain allemand, poète et dessinateur Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832) a été diagnostiqué post-mortem avec ankylose rachidienne en raison de DISH;. qui peut avoir causé sa posture rigide caractéristique et démarche raide typique 222
LAVE ne se limite pas à l'être humain, toutefois, sa présence a été mise en évidence dans de nombreuses espèces d'animaux pré-historiques. Par exemple, dans le chat à dents de sabre, un carnivore de la même taille, mais plus lourd construit que le lion d'Afrique que nous connaissons aujourd'hui. 17 En outre, les restes de Menoceras (début des rhinocéros), Protolabis (de chameau début) et Equus sp. (Cheval tôt) a montré des caractéristiques de DISH de la colonne vertébrale ainsi que ligamentaire périphérique, tendon ou insertion de la capsule de l'ossification. Ces ossifications ont été principalement détectées dans les fossiles qui ont été démontré qu'ils sont de l'âge avancé, basé sur les modèles d'usure des dents. Chante de DISH ont même été décrit chez les dinosaures. 183 DISH a parfois été décrite chez les chiens modernes;. principalement dans la race Boxer 150; 239
Tableau 1 11 synonymes pour DISH.
La spondylarthrite ankylosante 110
ossifiante spondylarthrite ligamentosa 158
sénile hyperostose ankylosante vertébrale (aussi connue comme la maladie de Forestier) 65 Spondylosis hyperostotica 160
physiologique calcification ligamentaire vertébrale 201
généralisées ossifications juxta-articulaires de ligaments vertébraux 210
vertébrale hyperostosing de l'arthrose discosomatic 16
ankylosante de hyperostose 28
diffuse hyperostose idiopathique 179
Diffuse hyperostose enthesopathic 114
LAVE ne se limite pas à l'être humain, toutefois, sa présence a été mise en évidence dans de nombreuses espèces d'animaux pré-historiques. Par exemple, dans le chat à dents de sabre, un carnivore de la même taille, mais plus lourd construit que le lion d'Afrique que nous connaissons aujourd'hui. 17 En outre, les restes de Menoceras (début des rhinocéros), Protolabis (de chameau début) et Equus sp. (Cheval tôt) a montré des caractéristiques de DISH de la colonne vertébrale ainsi que ligamentaire périphérique, tendon ou insertion de la capsule de l'ossification. Ces ossifications ont été principalement détectées dans les fossiles qui ont été démontré qu'ils sont de l'âge avancé, basé sur les modèles d'usure des dents. Chante de DISH ont même été décrit chez les dinosaures. 183 DISH a parfois été décrite chez les chiens modernes;. principalement dans la race Boxer 150; 239
Tableau 1 11 synonymes pour DISH.
La spondylarthrite ankylosante 110
ossifiante spondylarthrite ligamentosa 158
sénile hyperostose ankylosante vertébrale (aussi connue comme la maladie de Forestier) 65 Spondylosis hyperostotica 160
physiologique calcification ligamentaire vertébrale 201
généralisées ossifications juxta-articulaires de ligaments vertébraux 210
vertébrale hyperostosing de l'arthrose discosomatic 16
ankylosante de hyperostose 28
diffuse hyperostose idiopathique 179
Diffuse hyperostose enthesopathic 114
CHAPITRE 1
Introduction générale
Diagnostic
Au fil des ans DISH a été décrite sous une variété de noms (tableau 1). Bien que la maladie connue actuellement comme DISH a été identifié dans la littérature médicale dès le 19 ème siècle, Forestier et Rotes-Querol ont été les premiers à décrire en détail les caractéristiques cliniques et radiologiques de la maladie en 1950. 65 Après leur examen approfondi de neuf patients de sexe masculin et deux spécimens anatomiques ils ont écrit: «Notre attention a été attirée sur une maladie de la colonne vertébrale ankylosante développer chez les personnes âgées, avec un début et indolore caractéristiques cliniques, pathologiques et radiologiques distinguent de la spondylarthrite ankylosante.
Ils ont nommé cette nouvelle entité sénile vertébrale ankylosante hyperostose ; depuis son élément pathologique le plus frappant est l'hyperostose et ses deux caractéristiques cliniques étaient constants rigidité vertébrale et l'âge avancé. Un circulant protubérance osseuse continue le long de la face antéro-latérale de la colonne vertébrale thoracique a été observée, en suivant la forme de la colonne vertébrale et rainurée par les vaisseaux sanguins provenant de l'aorte. Les ossifications ont été plus en vue sur le côté droit de la colonne vertébrale, controlatérale de l'aorte descendante. Dans la colonne lombaire, ils ont décrit les excroissances à être plus discontinue, en forme de bougie-flammes. La prédilection pour la participation du côté droit qu'ils ont observé dans la colonne thoracique n'était pas si évident dans la région lombaire, surtout en dessous de la bifurcation de l'aorte.
Ce n'était pas jusqu'en 1975 que Resnick et ses collègues ont souligné les manifestations extrarachidienne du trouble coexistant souvent avec les ossification de la colonne vertébrale;. Qui ont été fréquemment rencontrées dans le bassin, des os du tarse, olécrane ulnaire et la rotule 179 la base de ces conclusions, ils ont suggéré le nom diffuse idiopathique du squelette hyperostose , généralement abrégé comme DISH, pour être plus approprié; insistant sur le fait que hyperostose pourrait être localisée à presque tous les endroits dans le squelette (en raison d'une cause inconnue). Resnick et Niwayama
12 furent également les premiers à proposer des critères diagnostiques radiologiques spécifiques, qui sont encore en usage aujourd'hui (figure 2): 178
Au fil des ans DISH a été décrite sous une variété de noms (tableau 1). Bien que la maladie connue actuellement comme DISH a été identifié dans la littérature médicale dès le 19 ème siècle, Forestier et Rotes-Querol ont été les premiers à décrire en détail les caractéristiques cliniques et radiologiques de la maladie en 1950. 65 Après leur examen approfondi de neuf patients de sexe masculin et deux spécimens anatomiques ils ont écrit: «Notre attention a été attirée sur une maladie de la colonne vertébrale ankylosante développer chez les personnes âgées, avec un début et indolore caractéristiques cliniques, pathologiques et radiologiques distinguent de la spondylarthrite ankylosante.
Ils ont nommé cette nouvelle entité sénile vertébrale ankylosante hyperostose ; depuis son élément pathologique le plus frappant est l'hyperostose et ses deux caractéristiques cliniques étaient constants rigidité vertébrale et l'âge avancé. Un circulant protubérance osseuse continue le long de la face antéro-latérale de la colonne vertébrale thoracique a été observée, en suivant la forme de la colonne vertébrale et rainurée par les vaisseaux sanguins provenant de l'aorte. Les ossifications ont été plus en vue sur le côté droit de la colonne vertébrale, controlatérale de l'aorte descendante. Dans la colonne lombaire, ils ont décrit les excroissances à être plus discontinue, en forme de bougie-flammes. La prédilection pour la participation du côté droit qu'ils ont observé dans la colonne thoracique n'était pas si évident dans la région lombaire, surtout en dessous de la bifurcation de l'aorte.
Ce n'était pas jusqu'en 1975 que Resnick et ses collègues ont souligné les manifestations extrarachidienne du trouble coexistant souvent avec les ossification de la colonne vertébrale;. Qui ont été fréquemment rencontrées dans le bassin, des os du tarse, olécrane ulnaire et la rotule 179 la base de ces conclusions, ils ont suggéré le nom diffuse idiopathique du squelette hyperostose , généralement abrégé comme DISH, pour être plus approprié; insistant sur le fait que hyperostose pourrait être localisée à presque tous les endroits dans le squelette (en raison d'une cause inconnue). Resnick et Niwayama
12 furent également les premiers à proposer des critères diagnostiques radiologiques spécifiques, qui sont encore en usage aujourd'hui (figure 2): 178
-
La présence de calcification fluide et ossification le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus, avec ou sans excroissances pointues localisées associés aux intervenants vertébrales jonctions de disques corps-intervertébral.
-
Une préservation relative de la hauteur du disque intervertébral dans la zone concernée et l'absence de modifications importantes radiographiques de la maladie de disque «dégénérative», y compris les phénomènes d'aspiration et le corps vertébral sclérose marginale.
-
L'absence d'ankylose osseuse et sacro-iliaque érosion apophyse conjointe conjointe, sclérose, ou la fusion osseuse.
CHAPITRE 1
(Et peut même exister sans anomalies vertébrales), Utsinger et al . . proposé un autre ensemble de critères en 1985, l'abaissement du seuil de participation de la moelle à deux corps vertébraux contigus en cas enthésopathies périphériques étaient présents 225 Les auteurs ont proposé que ces critères pourraient être spécifiquement utilisés dans les études épidémiologiques:
Une. Ossification continue le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus, principalement dans le rachis thoraco-lombaire. L'ossification commence comme une vague en forme de ruban fin de l'os, mais se développe généralement dans une large cahoteuse, bande, en dents de scie comme des os.
2. Ossification continue le long de la face antéro-latérale d'au moins deux corps vertébraux adjacents.
3. Enthésiopathie symétrique et périphérique impliquant le talon postérieur, de la rotule supérieure ou olécrane, avec le nouvel os enthésique ayant une marge corticale bien défini.
Probabilité de DISH était «certaine» si le critère 1 était présent, «probable» si les critères 2 et 3 étaient présents et "possible" si le critère 2 ou 3 était présent, en particulier si éperons au calcanéum ont eu lieu avec olécrane ou éperons rotuliens. Les critères d'exclusion étaient: disque anormale hauteur de l'espace dans les zones concernées et / ou ankylose articulaire.
Figure 2
Rachis thoracique avec ossification »de la cire qui coule» sur plus de quatre vertèbres contiguës avec une épargne relative de la hauteur du disque intervertébral, typique pour DISH.
Une. Ossification continue le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus, principalement dans le rachis thoraco-lombaire. L'ossification commence comme une vague en forme de ruban fin de l'os, mais se développe généralement dans une large cahoteuse, bande, en dents de scie comme des os.
2. Ossification continue le long de la face antéro-latérale d'au moins deux corps vertébraux adjacents.
3. Enthésiopathie symétrique et périphérique impliquant le talon postérieur, de la rotule supérieure ou olécrane, avec le nouvel os enthésique ayant une marge corticale bien défini.
Probabilité de DISH était «certaine» si le critère 1 était présent, «probable» si les critères 2 et 3 étaient présents et "possible" si le critère 2 ou 3 était présent, en particulier si éperons au calcanéum ont eu lieu avec olécrane ou éperons rotuliens. Les critères d'exclusion étaient: disque anormale hauteur de l'espace dans les zones concernées et / ou ankylose articulaire.
Figure 2
Rachis thoracique avec ossification »de la cire qui coule» sur plus de quatre vertèbres contiguës avec une épargne relative de la hauteur du disque intervertébral, typique pour DISH.
13
Introduction générale
CHAPITRE 1
Introduction générale
Les critères macroscopiques qui DISH est identifié dans la recherche paléopathologiques ont été légèrement modifiées par rapport aux critères radiologiques cliniques et composé d'ossification des quatre vertèbres contiguës souvent limitée à la droite de la colonne vertébrale thoracique en combinaison avec des manifestations extra-colonne vertébrale comme une nouvelle croissance osseuse à insertions de enthèses et les ligaments. 181 Conformément à la Utsinger critères Maat et al . proposé que dans les études paléopathologiques le DISH diagnostic pourrait également être établie lorsque l'ossification était présent dans moins de quatre corps vertébraux contigus »si des changements vertébrales ont été complétées par plusieurs enthésopathies périphériques (par exemple de whiskering iliaque, wisping sciatique, capitonnage rotulien, calcanear stimulant). 123
En dépit des efforts déployés par les auteurs mentionnés ci-dessus, les critères actuellement utilisés peuvent être de peu d'utilité pour la pratique clinique, car les symptômes cliniques peuvent ne pas correspondre aux signes pathognomoniques affichées sur les radiographies. 14 Il a été estimé qu'une période d'environ dix ans, c'est nécessaire pour le processus pathologique d'évoluer complètement, ce qui rend extrêmement difficile à diagnostiquer DISH (radiographie) à un stade précoce. 125 En outre, les radiographies de la colonne vertébrale sont rarement demandés, sauf si le patient présente des symptômes de maux de dos. Pour surmonter en partie cet obstacle est a été suggéré qu'une radiographie thoracique antéro-postérieur est un outil de dépistage fiable pour diagnostiquer DISH dans la colonne thoracique. 139 Cependant, les anomalies périphériques peuvent bien exister sans l'implication de la moelle, encore à l'heure actuelle il n'y a pas de mesures pour établir ce diagnostic. 128; 225 En outre, les critères proposés par Utsinger et Resnick n'ont pas été largement étudié, ni validé. La définition de DISH nécessite l'implication de la moelle de quatre vertèbres contiguës, un nombre qui a été choisi arbitrairement purement. Par conséquent, il est important que les nouveaux critères diagnostiques doivent être établis et validés que (en partie) incorporer les manifestations cliniques, la distribution et les caractéristiques des articulations périphériques et les sites de l'enthèse et aux caractéristiques radiologiques des régions autres que la colonne vertébrale thoracique. 128 Actuellement, les membres de l'euro -DISH étude
14 groupe étudient la possibilité et la fiabilité de ces nouveaux critères diagnostiques (communication personnelle). Malgré leur rareté clinique, les critères proposés par Resnick et Niyawama sont encore universellement acceptés et largement utilisés dans la littérature clinique et seront également utilisés dans cette thèse (dénommés «critères de Resnick et Niyawama» ou «critères Resnick»).
Épidémiologie
Les études sur l'épidémiologie de DISH en Europe ont trouvé des prévalences allant de 2,6% chez les femmes et 3,8% chez les hommes dans les années 1980 en Finlande à 15,1% chez les femmes dans une récente étude italienne. 96; 167 Dans une population de l'hôpital juif de plus de 40 ans d' vieillir la prévalence de la boîte a été de 22,4% chez les hommes et 13,4% chez les femmes. 18 En 1997 Weinfeld et al . étudié une population d'individus hospitalisés et externes de deux hôpitaux différents aux Etats-Unis et a trouvé une prévalence de 25% chez les hommes et 15% chez les femmes. Ils ont trouvé des prévalences inférieures de DISH parmi les sous-populations afro-américaines, amérindiennes et asiatiques, mais ces groupes de patients ont été relativement faibles. 234 Bien que l'ossification de
En dépit des efforts déployés par les auteurs mentionnés ci-dessus, les critères actuellement utilisés peuvent être de peu d'utilité pour la pratique clinique, car les symptômes cliniques peuvent ne pas correspondre aux signes pathognomoniques affichées sur les radiographies. 14 Il a été estimé qu'une période d'environ dix ans, c'est nécessaire pour le processus pathologique d'évoluer complètement, ce qui rend extrêmement difficile à diagnostiquer DISH (radiographie) à un stade précoce. 125 En outre, les radiographies de la colonne vertébrale sont rarement demandés, sauf si le patient présente des symptômes de maux de dos. Pour surmonter en partie cet obstacle est a été suggéré qu'une radiographie thoracique antéro-postérieur est un outil de dépistage fiable pour diagnostiquer DISH dans la colonne thoracique. 139 Cependant, les anomalies périphériques peuvent bien exister sans l'implication de la moelle, encore à l'heure actuelle il n'y a pas de mesures pour établir ce diagnostic. 128; 225 En outre, les critères proposés par Utsinger et Resnick n'ont pas été largement étudié, ni validé. La définition de DISH nécessite l'implication de la moelle de quatre vertèbres contiguës, un nombre qui a été choisi arbitrairement purement. Par conséquent, il est important que les nouveaux critères diagnostiques doivent être établis et validés que (en partie) incorporer les manifestations cliniques, la distribution et les caractéristiques des articulations périphériques et les sites de l'enthèse et aux caractéristiques radiologiques des régions autres que la colonne vertébrale thoracique. 128 Actuellement, les membres de l'euro -DISH étude
14 groupe étudient la possibilité et la fiabilité de ces nouveaux critères diagnostiques (communication personnelle). Malgré leur rareté clinique, les critères proposés par Resnick et Niyawama sont encore universellement acceptés et largement utilisés dans la littérature clinique et seront également utilisés dans cette thèse (dénommés «critères de Resnick et Niyawama» ou «critères Resnick»).
Épidémiologie
Les études sur l'épidémiologie de DISH en Europe ont trouvé des prévalences allant de 2,6% chez les femmes et 3,8% chez les hommes dans les années 1980 en Finlande à 15,1% chez les femmes dans une récente étude italienne. 96; 167 Dans une population de l'hôpital juif de plus de 40 ans d' vieillir la prévalence de la boîte a été de 22,4% chez les hommes et 13,4% chez les femmes. 18 En 1997 Weinfeld et al . étudié une population d'individus hospitalisés et externes de deux hôpitaux différents aux Etats-Unis et a trouvé une prévalence de 25% chez les hommes et 15% chez les femmes. Ils ont trouvé des prévalences inférieures de DISH parmi les sous-populations afro-américaines, amérindiennes et asiatiques, mais ces groupes de patients ont été relativement faibles. 234 Bien que l'ossification de
CHAPITRE 1
Introduction générale
le ligament longitudinal postérieur n'est pas rare dans les japonais, DISH semble moins répandue dans les populations asiatiques;. qui a été confirmé par les résultats de Kim et ses collègues, qui ont décrit une prévalence globale de 2,9% dans une grande cohorte des Coréens en 2004 106 ; 157 prévalences extrêmement élevés de DISH ont été décrits chez les Indiens Pima, vivant dans l'Arizona, USA; allant de 25% et de 4,7% chez les hommes et les femmes âgés de 15 ans et plus, respectivement, à 48% et 12% chez les hommes et les femmes de plus l'âge de 55 ans. 203 Les Indiens Pima ont les prévalences les plus élevées de l'obésité et diabète de type 2, qui est supposé résulter d'une interaction entre une prédisposition génétique et un changement soudain de style de vie dans le siècle dernier, à partir d'un mode de vie traditionnel caractérisé par un régime alimentaire composé de peu de graisse animale et de glucides complexes et de dépenses d'énergie grande dans le travail physique, à un mode de vie plus sédentaire à la consommation d'aliments transformés. 176 Étant donné que toutes les études mentionnées ci-dessus ont utilisé les critères formels Resnick pour diagnostiquer DISH et différent les groupes d'âge ont été étudiés, il est difficile de comparer de manière fiable les résultats. En outre, aucun des publications récentes existent sur la prévalence de DISH dans une population transversale dans un pays d'Europe occidentale, tels que les Pays-Bas. La variation constante rencontrée dans la prévalence parmi les différentes populations humaines suggère, cependant, que les facteurs génétiques peuvent ainsi contribuer au développement de DISH.
Figure 3
Dépôt éventuel mécanisme pathogénique conduite osseuse (adapté de Sarzi-Puttini). 188
Dépôt éventuel mécanisme pathogénique conduite osseuse (adapté de Sarzi-Puttini). 188
15
CHAPITRE 1
Introduction générale
Étiologie
L'étiologie exacte de DISH est inconnue, bien que, métabolique, endocrinienne, facteurs anatomiques, environnementaux et génétiques toxiques ont été suggérés pour jouer un rôle dans l'étiopathogénie de la formation d'os nouveau dans un plat (figure 3). Les chercheurs semblent d'accord sur deux choses par rapport à la etiopathology de DISH: c'est une maladie des personnes âgées, comme on le voit rarement avant l'âge de 40 - 50 ans, et il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes; avec des hommes :. du ratio femmes variant 2:01-7:01 96; 106 L'association entre l'obésité et DISH a été bien connue depuis la description originale de Forestier et Rotes-Querol, où six patients sur neuf étaient obèses, et a été confirmé par plusieurs auteurs depuis. 97; 108 En outre, DISH est suggéré d'être liés à des troubles métaboliques tels que l'hyperlipidémie et diabète de type 2, mais des résultats contradictoires sur ce sujet ont été publiées. 41; 130; 138 DISH semble être fortement associée à d' . avec un mode de vie constituant l'apport de grandes quantités de nourriture sans effectuer un travail physique exigeant, comme historiquement illustré par les résultats fréquents de DISH individus de statut social plus élevé (par exemple, les moines, ducs) qui menaient ce style de vie 70; 229 La prévalence de l' DISH est donc susceptible d'augmenter dans les décennies à venir; pas moins en raison du vieillissement démographique mondiale, mais aussi parce que les conditions métaboliques associées à plat, comme l'obésité et le diabète de type 2, sont devenues endémiques dans l'ère moderne des sociétés occidentales . 202; 240
D'autres facteurs ont suggéré de contribuer à DISH inclure le traitement à long terme avec vitamines synthétiques dérivés A, tels que l'étrétinate et l'isotrétinoïne, pour l'acné et d'autres affections de la peau, ce qui a été décrit pour conduire à des changements hyperostosante DISH-comme, en particulier dans le squelette appendiculaire. 44, 45 Une étude pathologique a révélé une augmentation significative du nombre et de la largeur de foramen nutritif (indiquant hypervascularité des ligaments ossifiés
16 et des vertèbres concernées) en plus d'une augmentation importante de la taille de la vertèbre affectée, ce qui suggère la possibilité d'une étiologie vasculaire pour ce trouble. 51
Forestier et Rotes-Querol l'ossification décrits en écoulement dans la colonne thoracique être rainurée par les artères provenant de l'aorte dans leur rapport initial de 1950; ce qui suggère que la présence d'un (pulsation) structure vasculaire peut inhiber la formation de nouveaux os. 65 Cette hypothèse est étayée par le fait que les ossifications dans le plat sont situés sur le côté droit de la colonne vertébrale , c'est à dire controlatérale de l'aorte. La description de plusieurs patients atteints de situs la inversus , où les ossifications étaient situés sur le côté gauche de la colonne vertébrale, est en ligne avec cette suggestion. 31; 35 Outre les descriptions de Forestier et ses collègues, il a pas eu (quantitatifs) des rapports sur la morphologie de la «cire coule 'ossification caractéristique de DISH.
L'étiologie exacte de DISH est inconnue, bien que, métabolique, endocrinienne, facteurs anatomiques, environnementaux et génétiques toxiques ont été suggérés pour jouer un rôle dans l'étiopathogénie de la formation d'os nouveau dans un plat (figure 3). Les chercheurs semblent d'accord sur deux choses par rapport à la etiopathology de DISH: c'est une maladie des personnes âgées, comme on le voit rarement avant l'âge de 40 - 50 ans, et il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes; avec des hommes :. du ratio femmes variant 2:01-7:01 96; 106 L'association entre l'obésité et DISH a été bien connue depuis la description originale de Forestier et Rotes-Querol, où six patients sur neuf étaient obèses, et a été confirmé par plusieurs auteurs depuis. 97; 108 En outre, DISH est suggéré d'être liés à des troubles métaboliques tels que l'hyperlipidémie et diabète de type 2, mais des résultats contradictoires sur ce sujet ont été publiées. 41; 130; 138 DISH semble être fortement associée à d' . avec un mode de vie constituant l'apport de grandes quantités de nourriture sans effectuer un travail physique exigeant, comme historiquement illustré par les résultats fréquents de DISH individus de statut social plus élevé (par exemple, les moines, ducs) qui menaient ce style de vie 70; 229 La prévalence de l' DISH est donc susceptible d'augmenter dans les décennies à venir; pas moins en raison du vieillissement démographique mondiale, mais aussi parce que les conditions métaboliques associées à plat, comme l'obésité et le diabète de type 2, sont devenues endémiques dans l'ère moderne des sociétés occidentales . 202; 240
D'autres facteurs ont suggéré de contribuer à DISH inclure le traitement à long terme avec vitamines synthétiques dérivés A, tels que l'étrétinate et l'isotrétinoïne, pour l'acné et d'autres affections de la peau, ce qui a été décrit pour conduire à des changements hyperostosante DISH-comme, en particulier dans le squelette appendiculaire. 44, 45 Une étude pathologique a révélé une augmentation significative du nombre et de la largeur de foramen nutritif (indiquant hypervascularité des ligaments ossifiés
16 et des vertèbres concernées) en plus d'une augmentation importante de la taille de la vertèbre affectée, ce qui suggère la possibilité d'une étiologie vasculaire pour ce trouble. 51
Forestier et Rotes-Querol l'ossification décrits en écoulement dans la colonne thoracique être rainurée par les artères provenant de l'aorte dans leur rapport initial de 1950; ce qui suggère que la présence d'un (pulsation) structure vasculaire peut inhiber la formation de nouveaux os. 65 Cette hypothèse est étayée par le fait que les ossifications dans le plat sont situés sur le côté droit de la colonne vertébrale , c'est à dire controlatérale de l'aorte. La description de plusieurs patients atteints de situs la inversus , où les ossifications étaient situés sur le côté gauche de la colonne vertébrale, est en ligne avec cette suggestion. 31; 35 Outre les descriptions de Forestier et ses collègues, il a pas eu (quantitatifs) des rapports sur la morphologie de la «cire coule 'ossification caractéristique de DISH.
CHAPITRE 1
Les symptômes cliniques
Les symptômes cliniques de DISH sont généralement bénins et se développent lentement, même si les apparences radiologiques peuvent être dramatiques. Les ossifications de la colonne vertébrale chez les patients DISH peuvent conduire à une rigidité et une diminution de l'amplitude du mouvement de la colonne vertébrale, avec ou sans douleur associée au milieu du bas du dos. 14 Resnick et ses collègues ont souligné les manifestations extrarachidienne de DISH pour la première fois dans leur article de 1975; depuis d'autres auteurs ont rapporté osseuse "moustaches" sur les sites de pièces jointes ligament dans le bassin (de crête iliaque, tubérosité ischiatique) et trochanters, calcanear «éperons» dans les pièces jointes du tendon d'Achille et l'aponévrose plantaire ainsi que hyperostose à l' enthèses de olécrane, la rotule, le tibia et le péroné distal. Ces ossifications peuvent tous être associés à des vagues, des douleurs diffuses. 179 enthésophytes (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ excroissances osseuses sur les sites de fixation des tendons, des ligaments ou capsule à l'os) peut affecter pratiquement toutes les articulations. 132 L'étude cas-contrôle par Mata et al . rapporté patients avec DISH à souffrir plus fréquemment de douleurs dans le cou, la colonne vertébrale thoracique, bas du dos et les extrémités de contrôles, qui a également été associée à une augmentation invalidité évaluée par des questionnaires d'évaluation de la santé. Lors de l'examen musculosquelettique patients DISH avaient une plus grande réduction de la rotation du cou, les mouvements thoraciques et mouvement lombaire de témoins sains ou les patients ayant déformante spondylose. 138 Dans les stades avancés de DISH, l'ossification de la colonne vertébrale peuvent conduire à compléter ankylose de la colonne vertébrale et les changements de posture typique de longue date AS , comme courbé vers l'avant du cou, haut cyphose thoracique et l'effacement de la lordose lombaire normale, ont été décrits chez des patients DISH. 156
Ossification du rachis cervical peuvent entraîner des douleurs et de la rigidité du manche. Exubérantes
saillies osseuses peuvent entraîner des plaintes de structures molles adjacentes de tissus, résultant dans l'enrouement, stridor, l'apnée du sommeil et de la dysphagie. 13; 89; 126; 166 Clark visé à ce processus
de la difficulté à avaler comme «DISHphagia 'en 2003, ce qui peut entraîner de mécanique 17 compression et de pression, l'inflammation des tissus recouvrant éperons ou des douleurs associées à
spasme de tissus mous avoisinants. 36; 52 plaintes plus graves de l'ankylose col de l'utérus se composent de myélopathie cervicale et sténose du canal. 104; 205 La combinaison de l'ossification du ligament de flavum et hyperostose des éléments de la colonne vertébrale postérieure peut conduire à des symptômes sténose du canal rachidien de la colonne lombaire ainsi. Compression importante de la veine cave inférieure causée par de grandes excroissances lombaires antérieures a d'ailleurs été signalé. 190
Peu de choses ont été publiées sur la gestion pharmacologique et nonpharmalogic des patients DISH, qui peuvent se plaindre de la douleur et une diminution de la mobilité de la quasi-totalité des articulations. . Analgésiques simples ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utiles pour la colonne vertébrale en plaintes périphériques 14 Certains articles ont rapporté la physiothérapie, la chiropraxie ou encore l'acupuncture pour être bénéfique, mais l'efficacité de ces modalités n'a pas été prouvée. 3; 146
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas, par exemple, la résection des excroissances osseuses du rachis cervical peut être bénéfique dans certains cas où exubérante
Les symptômes cliniques de DISH sont généralement bénins et se développent lentement, même si les apparences radiologiques peuvent être dramatiques. Les ossifications de la colonne vertébrale chez les patients DISH peuvent conduire à une rigidité et une diminution de l'amplitude du mouvement de la colonne vertébrale, avec ou sans douleur associée au milieu du bas du dos. 14 Resnick et ses collègues ont souligné les manifestations extrarachidienne de DISH pour la première fois dans leur article de 1975; depuis d'autres auteurs ont rapporté osseuse "moustaches" sur les sites de pièces jointes ligament dans le bassin (de crête iliaque, tubérosité ischiatique) et trochanters, calcanear «éperons» dans les pièces jointes du tendon d'Achille et l'aponévrose plantaire ainsi que hyperostose à l' enthèses de olécrane, la rotule, le tibia et le péroné distal. Ces ossifications peuvent tous être associés à des vagues, des douleurs diffuses. 179 enthésophytes (__gVirt_NP_NNS_NNPS<__ excroissances osseuses sur les sites de fixation des tendons, des ligaments ou capsule à l'os) peut affecter pratiquement toutes les articulations. 132 L'étude cas-contrôle par Mata et al . rapporté patients avec DISH à souffrir plus fréquemment de douleurs dans le cou, la colonne vertébrale thoracique, bas du dos et les extrémités de contrôles, qui a également été associée à une augmentation invalidité évaluée par des questionnaires d'évaluation de la santé. Lors de l'examen musculosquelettique patients DISH avaient une plus grande réduction de la rotation du cou, les mouvements thoraciques et mouvement lombaire de témoins sains ou les patients ayant déformante spondylose. 138 Dans les stades avancés de DISH, l'ossification de la colonne vertébrale peuvent conduire à compléter ankylose de la colonne vertébrale et les changements de posture typique de longue date AS , comme courbé vers l'avant du cou, haut cyphose thoracique et l'effacement de la lordose lombaire normale, ont été décrits chez des patients DISH. 156
Ossification du rachis cervical peuvent entraîner des douleurs et de la rigidité du manche. Exubérantes
saillies osseuses peuvent entraîner des plaintes de structures molles adjacentes de tissus, résultant dans l'enrouement, stridor, l'apnée du sommeil et de la dysphagie. 13; 89; 126; 166 Clark visé à ce processus
de la difficulté à avaler comme «DISHphagia 'en 2003, ce qui peut entraîner de mécanique 17 compression et de pression, l'inflammation des tissus recouvrant éperons ou des douleurs associées à
spasme de tissus mous avoisinants. 36; 52 plaintes plus graves de l'ankylose col de l'utérus se composent de myélopathie cervicale et sténose du canal. 104; 205 La combinaison de l'ossification du ligament de flavum et hyperostose des éléments de la colonne vertébrale postérieure peut conduire à des symptômes sténose du canal rachidien de la colonne lombaire ainsi. Compression importante de la veine cave inférieure causée par de grandes excroissances lombaires antérieures a d'ailleurs été signalé. 190
Peu de choses ont été publiées sur la gestion pharmacologique et nonpharmalogic des patients DISH, qui peuvent se plaindre de la douleur et une diminution de la mobilité de la quasi-totalité des articulations. . Analgésiques simples ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utiles pour la colonne vertébrale en plaintes périphériques 14 Certains articles ont rapporté la physiothérapie, la chiropraxie ou encore l'acupuncture pour être bénéfique, mais l'efficacité de ces modalités n'a pas été prouvée. 3; 146
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans certains cas, par exemple, la résection des excroissances osseuses du rachis cervical peut être bénéfique dans certains cas où exubérante
Introduction générale
CHAPITRE 1
Introduction générale
18
. ossification cervicales causent dysphagie ou une obstruction des voies aériennes 224 Lorsque sténose du canal rachidien dans la colonne lombaire conduit à (progressive) myélopathie laminectomie de décompression combinée avec la stabilisation postérieure peuvent être effectuées. 102; 118 défis périopératoires qui peuvent être attendus chez les patients DISH constitués d'intubation difficulté et . détresse respiratoire dans la période postopératoire précoce en raison de ostéophytes cervicaux 71; 126 . Vaste ossification après arthroplastie de la hanche a également été décrite chez les patients DISH 23
Fractures vertébrales de la colonne vertébrale ankylosée
Pour la colonne vertébrale chirurgiens l'aspect le plus intéressant et cliniquement pertinente de la colonne vertébrale ankylosée peut être le risque accru de fractures de la colonne vertébrale qui résulte d'une colonne vertébrale complètement raide. Cette fonction est bien connue chez les patients atteints de pointe, certains auteurs ont suggéré patients atteints de présenter un risque de fracture par huit-quatre durant leur durée de vie par rapport à des personnes non touchées. 59; 244 avec une fréquence croissante, cependant, de cas sont signalés de patients DISH avec fractures vertébrales instables, souvent associée à des déficits neurologiques, après un traumatisme relativement mineur; comparable à l'AS patients. 49; 90 AS est un trouble inflammatoire associée au gène HLA-B27, dans laquelle l'inflammation chronique des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale conduit finalement pour compléter l'ankylose de la colonne vertébrale. Elle touche plus fréquemment les hommes et sa prévalence est stable autour de 0,1 à 1,4%. 21 Il commence généralement à l'adolescence et peut conduire à une morbidité considérable et d'invalidité dans les stades avancés. 9; 230 Après une
Figure 4
scanner d'une fracture à une vertèbre thoracique ankylosée à cause de DISH.
Fractures vertébrales de la colonne vertébrale ankylosée
Pour la colonne vertébrale chirurgiens l'aspect le plus intéressant et cliniquement pertinente de la colonne vertébrale ankylosée peut être le risque accru de fractures de la colonne vertébrale qui résulte d'une colonne vertébrale complètement raide. Cette fonction est bien connue chez les patients atteints de pointe, certains auteurs ont suggéré patients atteints de présenter un risque de fracture par huit-quatre durant leur durée de vie par rapport à des personnes non touchées. 59; 244 avec une fréquence croissante, cependant, de cas sont signalés de patients DISH avec fractures vertébrales instables, souvent associée à des déficits neurologiques, après un traumatisme relativement mineur; comparable à l'AS patients. 49; 90 AS est un trouble inflammatoire associée au gène HLA-B27, dans laquelle l'inflammation chronique des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale conduit finalement pour compléter l'ankylose de la colonne vertébrale. Elle touche plus fréquemment les hommes et sa prévalence est stable autour de 0,1 à 1,4%. 21 Il commence généralement à l'adolescence et peut conduire à une morbidité considérable et d'invalidité dans les stades avancés. 9; 230 Après une
Figure 4
scanner d'une fracture à une vertèbre thoracique ankylosée à cause de DISH.
CHAPITRE 1
substantielle la durée de la maladie complète ankylose rachidienne en combinaison avec l'ostéoporose vertébrale peut entraîner des fractures de la colonne vertébrale, même après un traumatisme mineur. Une fracture vertébrale, avec un déficit neurologique ultérieure en raison de la configuration de la fracture instable, est une complication bien connue et redoutée de l'AS. 151 Bien que dans un plat en phase terminale ankylose complète de la colonne vertébrale peut également se produire, il ya encore peu de conscience pour les fractures vertébrales après . traumatisme minime chez les patients DISH (figure 4) 128; 197
Le diagnostic de fracture est souvent retardé dans un plat, car les patients ont souvent des plaintes de la colonne vertébrale de base qui ne peuvent pas facilement être distingués de la douleur de la rupture par les patients et les médecins. Les médecins ne peuvent pas envisager la probabilité d'une fracture vertébrale chez les patients avec DISH, que ces fractures entraînent souvent des traumatismes minimes. En outre, la faible sensibilisation à la maladie et ses dangers potentiels conduit à un sous-diagnostic. Enfin, les radiographies de la colonne vertébrale des patients atteints de DISH peuvent être difficiles à interpréter en raison de changements pathologiques préexistantes, qui peuvent masquer (déplacées minimum) fractures. 80 En raison de configurations de fractures instables intrinsèques, des taux élevés de conséquences neurologiques primaires et secondaires ont été décrits dans patients DISH. 29; 88 Bien que des données solides sur les résultats cliniques des patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale (TSA) tels que DISH et AS sont absents, de nombreux rapports de cas rétrospective et de petites séries indiquent que les patients atteints de TSA avec une fracture vertébrale ont un risque accru de déficit neurologique, de la morbidité et de la mortalité.
Certains auteurs précédemment suggéré que modèle de blessure chez les patients atteints de la moelle multiniveaux
ankylose est différent par rapport aux patients avec le mouvement de la moelle sans restriction. 40, 73 Chez les patients
avec la gamme normale de mouvement dans la colonne vertébrale, les blessures d'hyperextension sont rarement signalés autres
que dans le rachis cervical; dans la colonne vertébrale thoraco-lombaire, ils représentent moins de 3% de toutes les
fractures en grande série et sont généralement la conséquence de blessures élevés de l'énergie. 24; 133 Dans
les patients atteints de TSA, cependant, hyperextension fracture-luxation de la thoraco 19 colonne vertébrale ne sont pas du tout inhabituel . 20, 25, 81; 145 Perte de mouvement compensatoire de la DIV et facette
joints dans la zone touchée peuvent contribuer à ce type de fracture. Ankylose multiniveau conduit à bras de levier long qui concentrent le stress et la déformation sur le site de la blessure et ne permet pas de dérogation de l'énergie. Dans le cas de la colonne vertébrale ankylosée est exposée à des forces d'hyperextension, en raison d'une chute arrière simples ou à faible impact à l'arrière de la vitesse accident de véhicule à moteur par exemple, la colonne antérieure est à risque d'échec sous tension et le ligament longitudinal antérieur et d'autres tissus mous environnants peuvent être perturbé, entraînant des fractures instables. 25
Bien AS et DISH deux conduisent à compléter l'ankylose de la colonne vertébrale, ils sont des entités différentes physiopathologiques. Ils constituent différentes configurations biomécaniques avec modes distincts d'échec, réfléchis à l'endroit de prédilection pour les fractures au sein de l'IVD dans AS, tandis que les fractures dans le plat sont signalés à être plus souvent localisée dans le corps vertébral. 88 Dans AS, l'ossification commence dans les couches périphériques de l'anneau fibreux, formant syndesmophytes fines et minces orientées verticalement pontage vertèbres adjacentes. Métaplasie chondroïde et calcification progressive de l'anneau fibreux et
Le diagnostic de fracture est souvent retardé dans un plat, car les patients ont souvent des plaintes de la colonne vertébrale de base qui ne peuvent pas facilement être distingués de la douleur de la rupture par les patients et les médecins. Les médecins ne peuvent pas envisager la probabilité d'une fracture vertébrale chez les patients avec DISH, que ces fractures entraînent souvent des traumatismes minimes. En outre, la faible sensibilisation à la maladie et ses dangers potentiels conduit à un sous-diagnostic. Enfin, les radiographies de la colonne vertébrale des patients atteints de DISH peuvent être difficiles à interpréter en raison de changements pathologiques préexistantes, qui peuvent masquer (déplacées minimum) fractures. 80 En raison de configurations de fractures instables intrinsèques, des taux élevés de conséquences neurologiques primaires et secondaires ont été décrits dans patients DISH. 29; 88 Bien que des données solides sur les résultats cliniques des patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale (TSA) tels que DISH et AS sont absents, de nombreux rapports de cas rétrospective et de petites séries indiquent que les patients atteints de TSA avec une fracture vertébrale ont un risque accru de déficit neurologique, de la morbidité et de la mortalité.
Certains auteurs précédemment suggéré que modèle de blessure chez les patients atteints de la moelle multiniveaux
ankylose est différent par rapport aux patients avec le mouvement de la moelle sans restriction. 40, 73 Chez les patients
avec la gamme normale de mouvement dans la colonne vertébrale, les blessures d'hyperextension sont rarement signalés autres
que dans le rachis cervical; dans la colonne vertébrale thoraco-lombaire, ils représentent moins de 3% de toutes les
fractures en grande série et sont généralement la conséquence de blessures élevés de l'énergie. 24; 133 Dans
les patients atteints de TSA, cependant, hyperextension fracture-luxation de la thoraco 19 colonne vertébrale ne sont pas du tout inhabituel . 20, 25, 81; 145 Perte de mouvement compensatoire de la DIV et facette
joints dans la zone touchée peuvent contribuer à ce type de fracture. Ankylose multiniveau conduit à bras de levier long qui concentrent le stress et la déformation sur le site de la blessure et ne permet pas de dérogation de l'énergie. Dans le cas de la colonne vertébrale ankylosée est exposée à des forces d'hyperextension, en raison d'une chute arrière simples ou à faible impact à l'arrière de la vitesse accident de véhicule à moteur par exemple, la colonne antérieure est à risque d'échec sous tension et le ligament longitudinal antérieur et d'autres tissus mous environnants peuvent être perturbé, entraînant des fractures instables. 25
Bien AS et DISH deux conduisent à compléter l'ankylose de la colonne vertébrale, ils sont des entités différentes physiopathologiques. Ils constituent différentes configurations biomécaniques avec modes distincts d'échec, réfléchis à l'endroit de prédilection pour les fractures au sein de l'IVD dans AS, tandis que les fractures dans le plat sont signalés à être plus souvent localisée dans le corps vertébral. 88 Dans AS, l'ossification commence dans les couches périphériques de l'anneau fibreux, formant syndesmophytes fines et minces orientées verticalement pontage vertèbres adjacentes. Métaplasie chondroïde et calcification progressive de l'anneau fibreux et
Introduction générale
CHAPITRE 1
Introduction générale
noyau pulpeux conduire à une dégradation fonctionnelle de l'IVD en fait le maillon faible de la colonne vertébrale touchée. Après les maladies de longue date, cependant, la totalité du disque peut figer qui, en combinaison avec une augmentation de l'ostéoporose vertébrale rend le corps vertébral plus faible que l'espace discal adjacent. Cela peut expliquer pourquoi les fractures chez les AS se produisent principalement dans l'espace IVD début de la maladie et à travers le corps vertébral à un stade avancé de l'AS. 164 DISH produit plus exubérantes de nouvelles formations osseuses, atteignant jusqu'à 20 mm d'épaisseur, orienté antéro-externe de la colonne vertébrale. 64; 177 Les ponts ankylosante sont souvent plus épais et plus fort au niveau de l'IVD. Ce phénomène, associé à la préservation relative de la forte tissu de l'anneau fibreux, peut expliquer pourquoi les fractures se développent moins facilement au niveau de l'IVD que par l'intermédiaire du corps vertébral où ligament ossification est minime. 88 Cependant, tous les auteurs sont d'accord sur la prédilection pour les fractures à travers le corps vertébral en DISH. 80
densité minérale osseuse dans DISH
La définition de DISH et le terme fréquemment utilisé ossifiante diathèse suggère un état généralisé de l'augmentation de la formation osseuse. En outre, les ossifications exubérantes sur la face antéro-externe de la colonne thoracique comme on le voit sur les radiographies thoraciques peuvent conduire à une impression de robustesse du squelette, ce qui semble contredire le risque accru de fractures signalées chez des patients DISH. Conformément à l'impression d'hyperostose, la densité minérale osseuse (DMO) des patients atteints de DISH a été démontré pour être augmenté par rapport à contrôler les individus, en utilisant différentes méthodes de mesure de la DMO dans différentes parties du squelette. 43; 76 Sahin . et al suggéré le risque de fracture à être diminuée chez les patients avec DISH raison de DMO plus élevées. 186 mesures de la DMO de la colonne vertébrale peuvent ne pas être fiables chez les patients DISH, cependant, car les mesures peuvent être influencées par la
20 ossification dans le plat affectés colonne vertébrale. L'exemple présenté par Schwartz et al . rapporte un cas d'un homme âgé qui s'est révélé avoir une densité osseuse dans la colonne vertébrale lombaire au-dessus de la valeur attendue supérieure pour un jeune individu, tandis que la mesure de l'avant-bras a révélé un état de l'os ostéoporotique. Lorsque les radiographies conventionnelles de la colonne lombaire ont été commandés, ils ont démontré l'ossification fluides abondantes compatibles avec DISH. Les auteurs suggèrent donc que l'augmentation (incorrecte) mesure de la DMO a été causé par les ossifications de DISH dans le champ de vision. 195 En peut faire l'hypothèse que les ossifications peuvent projeter dans le domaine de la numérisation et artificiellement élever mesures de la DMO chez les patients DISH, tandis que l' vertébrale BMD peut être comparable ou même diminué dans DISH; masquer ostéoporose préexistante, par exemple.
densité minérale osseuse dans DISH
La définition de DISH et le terme fréquemment utilisé ossifiante diathèse suggère un état généralisé de l'augmentation de la formation osseuse. En outre, les ossifications exubérantes sur la face antéro-externe de la colonne thoracique comme on le voit sur les radiographies thoraciques peuvent conduire à une impression de robustesse du squelette, ce qui semble contredire le risque accru de fractures signalées chez des patients DISH. Conformément à l'impression d'hyperostose, la densité minérale osseuse (DMO) des patients atteints de DISH a été démontré pour être augmenté par rapport à contrôler les individus, en utilisant différentes méthodes de mesure de la DMO dans différentes parties du squelette. 43; 76 Sahin . et al suggéré le risque de fracture à être diminuée chez les patients avec DISH raison de DMO plus élevées. 186 mesures de la DMO de la colonne vertébrale peuvent ne pas être fiables chez les patients DISH, cependant, car les mesures peuvent être influencées par la
20 ossification dans le plat affectés colonne vertébrale. L'exemple présenté par Schwartz et al . rapporte un cas d'un homme âgé qui s'est révélé avoir une densité osseuse dans la colonne vertébrale lombaire au-dessus de la valeur attendue supérieure pour un jeune individu, tandis que la mesure de l'avant-bras a révélé un état de l'os ostéoporotique. Lorsque les radiographies conventionnelles de la colonne lombaire ont été commandés, ils ont démontré l'ossification fluides abondantes compatibles avec DISH. Les auteurs suggèrent donc que l'augmentation (incorrecte) mesure de la DMO a été causé par les ossifications de DISH dans le champ de vision. 195 En peut faire l'hypothèse que les ossifications peuvent projeter dans le domaine de la numérisation et artificiellement élever mesures de la DMO chez les patients DISH, tandis que l' vertébrale BMD peut être comparable ou même diminué dans DISH; masquer ostéoporose préexistante, par exemple.
CHAPITRE 1
Objectifs de cette thèse
L'objectif principal de cette thèse était de déterminer si DISH représente un trouble systémique importante clinique de morbidité potentielle ou, comme le suggèrent certains auteurs, une curiosité radiographique inoffensif. Un accent particulier a été mis sur la prévalence actuelle de DISH aux Pays-Bas, le résultat clinique des patients atteints de DISH après une fracture vertébrale et de la morphologie particulière des ossifications de la colonne vertébrale à l'égard de fracturer les caractéristiques spécifiques de DISH. Les études présentées dans cette thèse ont été guidés par les questions de recherche suivantes:
L'objectif principal de cette thèse était de déterminer si DISH représente un trouble systémique importante clinique de morbidité potentielle ou, comme le suggèrent certains auteurs, une curiosité radiographique inoffensif. Un accent particulier a été mis sur la prévalence actuelle de DISH aux Pays-Bas, le résultat clinique des patients atteints de DISH après une fracture vertébrale et de la morphologie particulière des ossifications de la colonne vertébrale à l'égard de fracturer les caractéristiques spécifiques de DISH. Les études présentées dans cette thèse ont été guidés par les questions de recherche suivantes:
-
Que peut-on appris des articles déjà publiés sur le résultat clinique des
patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens atteints de fractures vertébrales traumatiques?
-
Quelle est la prévalence actuelle de DISH aux Pays-Bas et quelles sont les tendances peut être
prévu pour l'avenir?
-
Que peut-on appris de la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat et ne
caractéristiques de cette morphologie expliquer le cas de fractures dans le plat?
-
Est la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat influencée par la présence d'une
structure vasculaire?
-
Est la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale dans un plat différent que chez les témoins?
-
Est le résultat clinique après une fracture de la colonne traumatique différente pour les patients atteints
ankylosante troubles de la colonne vertébrale par rapport aux patients de contrôle?
Contenu de cette thèse
Un nombre croissant de preuves suggère que les patients avec DISH sont à risque de instables
fractures vertébrales de la colonne vertébrale après un traumatisme mineur, comparable au mécanisme de fracture 21 chez les patients AS. En mettant en commun les données de documents déjà publiés, nous avons cherché à augmenter
les connaissances sur l'évolution clinique des patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale avec la colonne vertébrale
fractures. Dans le chapitre 2 d'une revue systématique de la littérature publiée entre 1980 et
2007 est présenté dans les stratégies de traitement, l'état neurologique et les complications dans
les patients avec AS et DISH après lésion de la moelle ont été évalués.
Pour obtenir un aperçu de la proportion actuelle des personnes physiques à plat dans le Pays-Bas la
prévalence de DISH dans une population ambulatoire de plus de 50 ans a été étudiée. Nous
examiné les radiographies pulmonaires des patients, visiter la clinique externe du Département
de médecine interne pour une première consultation, et enregistré le nombre de patients présentant des
caractéristiques radiologiques distinctes de DISH. Afin de prévoir les tendances futures possibles dans la
prévalence de DISH, la relation entre l'âge, le sexe et la présence de DISH a été étudiée aussi bien. Les résultats de cette étude sont présentés dans le chapitre 3 .
La présence d'ossifications exubérantes sur les radiographies conventionnelles peut donner l'
impression de robustesse du squelette chez les patients DISH, mais l'augmentation du risque de fracture
proposée dans cette catégorie de patients suggère le contraire. L'apparence contradictoires
relation entre l'augmentation de la formation osseuse dans le plat d'une part et de fracture élevé
Introduction générale
CHAPITRE 1
Introduction générale
risque sur l'autre sera étudiée dans le chapitre 4 et 5 . Depuis fractures des épines avec DISH sont signalés à se produire plus fréquemment au niveau du corps vertébral, par opposition à l'AS épines où fractures surviennent généralement au niveau de la DIV, nous avons examiné la morphologie exacte des ossifications 'de cire qui coule "dans le plat ; afin de mieux comprendre la configuration des excroissances osseuses à l'égard de la biomécanique de la rupture. Dans le chapitre 4 , nous avons étudié les caractéristiques spatiales exactes des ossifications en calculant la surface transversale et barycentre (centre géométrique) des ossifications à épines cadavériques avec DISH sur la tomodensitométrie. En outre, nous avons examiné si la morphologie de l'ossification peut être influencée par la présence ou l'absence d'une structure vasculaire. Avec l'utilisation de la tomographie par angiographie (CTA) des analyses des patients atteints de DISH, les localisations des artères segmentaires vertébrales (VSA) en relation avec les ossifications ont été examinés et comparés à des patients témoins non atteints.
Conformément à l'impression de robustesse du squelette due à une formation accrue de l'os, certains auteurs ont suggéré précédemment la DMO des patients avec DISH être augmenté par rapport aux témoins, mais le risque de fracture chez les patients précédemment mentionné DISH contredit grande solidité du squelette. Nous étions curieux de voir dans quelle mesure les mesures de DMO chez les patients avec DISH peut être influencée par les ossification de la colonne vertébrale, depuis la présence des ossifications dans le domaine de la numérisation peut conduire à des mesures de la DMO fiables. Dans le chapitre 5 nous quantitativement étudié la contribution exacte des ossifications de la colonne vertébrale sur les mesures de DMO en calculant la DMO de différentes orientations expérimentales dans les épines de cadavres avec DISH et comparer les résultats de mesures dans les épines de contrôle ne sont pas touchés.
Enfin, nous avons étudié l'évolution clinique des patients atteints de DISH et AS traités pour fractures vertébrales traumatiques dans notre propre institution entre 2003 et 2009 dans le chapitre 6 . Depuis les résultats de l'examen de la littérature suggèrent que le résultat clinique après une fracture vertébrale traumatique peut être fortement influencée par la présence de TSA, cette rétrospective
22 examen a porté sur la mortalité, la fonction neurologique et complications des patients atteints de TSA, par rapport aux patients de contrôle.
Dans le chapitre 7 une proposition des orientations futures de la recherche sur le plat sera donnée et quelques considérations cliniques sera fourni. Le dernier chapitre, le chapitre 8 , présente le résumé et les conclusions de cette thèse.
Conformément à l'impression de robustesse du squelette due à une formation accrue de l'os, certains auteurs ont suggéré précédemment la DMO des patients avec DISH être augmenté par rapport aux témoins, mais le risque de fracture chez les patients précédemment mentionné DISH contredit grande solidité du squelette. Nous étions curieux de voir dans quelle mesure les mesures de DMO chez les patients avec DISH peut être influencée par les ossification de la colonne vertébrale, depuis la présence des ossifications dans le domaine de la numérisation peut conduire à des mesures de la DMO fiables. Dans le chapitre 5 nous quantitativement étudié la contribution exacte des ossifications de la colonne vertébrale sur les mesures de DMO en calculant la DMO de différentes orientations expérimentales dans les épines de cadavres avec DISH et comparer les résultats de mesures dans les épines de contrôle ne sont pas touchés.
Enfin, nous avons étudié l'évolution clinique des patients atteints de DISH et AS traités pour fractures vertébrales traumatiques dans notre propre institution entre 2003 et 2009 dans le chapitre 6 . Depuis les résultats de l'examen de la littérature suggèrent que le résultat clinique après une fracture vertébrale traumatique peut être fortement influencée par la présence de TSA, cette rétrospective
22 examen a porté sur la mortalité, la fonction neurologique et complications des patients atteints de TSA, par rapport aux patients de contrôle.
Dans le chapitre 7 une proposition des orientations futures de la recherche sur le plat sera donnée et quelques considérations cliniques sera fourni. Le dernier chapitre, le chapitre 8 , présente le résumé et les conclusions de cette thèse.
CHAPITRE 1
Introduction générale
23
CHAPITRE 1
Fractures vertébrales chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante: une revue systématique de la littérature sur le traitement, l'état neurologique et les complications
2
|
LA Westerveld JJ Verlaan FC Oner
Eur Spine J 2009; 18 (2): 145-56 |
CHAPITRE |
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Résumé
Fond
La colonne vertébrale ankylosée est sujette à la rupture après un traumatisme mineur en raison de ses propriétés biomécaniques changé. Bien que de nombreux rapports de cas et les petites séries ont été publiées sur des patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) souffrant de fractures de la colonne vertébrale, des données solides sur les résultats cliniques sont rares. En pointe hyperostose idiopathique diffus (DISH), l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale conduit également à une ankylose. La prévalence de l'AS est stable, mais DISH peut devenir plus répandue en raison de son association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2.
Méthodes
Une revue systématique de la littérature a été menée pour accroître les connaissances sur le traitement, l'état neurologique et complications des patients avec préexistants épines ankylosées subi un traumatisme médullaire. Une recherche documentaire a été effectuée pour obtenir tous les articles pertinents concernant les résultats des patients avec AS ou DISH admis avec des fractures de la colonne vertébrale. Paramètres prédéfinis ont été extraits des papiers et mis en commun pour étudier l'effet du traitement sur l'état neurologique et complications.
Résultats
Quatre-vingt-trois articles ont été inclus, ce qui représente 345 AS patients et 55 patients DISH. La plupart des fractures ont été localisés dans la colonne cervicale et résultent de l'impact de faible énergie. Un retard de diagnostic se produit souvent en raison de facteurs patient et le médecin liées. Lors de l'admission de 67,2% des patients atteints de SA et 40,0% des patients DISH démontré des déficits neurologiques, tandis que la détérioration neurologique secondaire s'est produit fréquemment. Le traitement chirurgical ou conservateur n'a pas modifié l'neurologique prospective pour la plupart des patients. La
26 taux de complications était de 51,1% chez les patients AS et 32,7% chez les patients DISH. La mortalité globale dans les trois mois après l'accident était de 17,7% dans la SA et 20,0% dans le plat.
Conclusions
Cette étude suggère que le résultat clinique des patients atteints de fractures des épines précédemment ankylosées dues à l'AS ou DISH, est bien pire par rapport à la population générale de traumatisme. Compte tenu de l'augmentation potentielle de la prévalence des cas de DISH, cette condition peut rendre un nouveau défi pour les médecins le traitement des lésions de la colonne vertébrale.
Fond
La colonne vertébrale ankylosée est sujette à la rupture après un traumatisme mineur en raison de ses propriétés biomécaniques changé. Bien que de nombreux rapports de cas et les petites séries ont été publiées sur des patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) souffrant de fractures de la colonne vertébrale, des données solides sur les résultats cliniques sont rares. En pointe hyperostose idiopathique diffus (DISH), l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale conduit également à une ankylose. La prévalence de l'AS est stable, mais DISH peut devenir plus répandue en raison de son association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2.
Méthodes
Une revue systématique de la littérature a été menée pour accroître les connaissances sur le traitement, l'état neurologique et complications des patients avec préexistants épines ankylosées subi un traumatisme médullaire. Une recherche documentaire a été effectuée pour obtenir tous les articles pertinents concernant les résultats des patients avec AS ou DISH admis avec des fractures de la colonne vertébrale. Paramètres prédéfinis ont été extraits des papiers et mis en commun pour étudier l'effet du traitement sur l'état neurologique et complications.
Résultats
Quatre-vingt-trois articles ont été inclus, ce qui représente 345 AS patients et 55 patients DISH. La plupart des fractures ont été localisés dans la colonne cervicale et résultent de l'impact de faible énergie. Un retard de diagnostic se produit souvent en raison de facteurs patient et le médecin liées. Lors de l'admission de 67,2% des patients atteints de SA et 40,0% des patients DISH démontré des déficits neurologiques, tandis que la détérioration neurologique secondaire s'est produit fréquemment. Le traitement chirurgical ou conservateur n'a pas modifié l'neurologique prospective pour la plupart des patients. La
26 taux de complications était de 51,1% chez les patients AS et 32,7% chez les patients DISH. La mortalité globale dans les trois mois après l'accident était de 17,7% dans la SA et 20,0% dans le plat.
Conclusions
Cette étude suggère que le résultat clinique des patients atteints de fractures des épines précédemment ankylosées dues à l'AS ou DISH, est bien pire par rapport à la population générale de traumatisme. Compte tenu de l'augmentation potentielle de la prévalence des cas de DISH, cette condition peut rendre un nouveau défi pour les médecins le traitement des lésions de la colonne vertébrale.
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Introduction
La colonne vertébrale ankylosée est sujette à la rupture, même après traumatisme minime. 91 Plusieurs auteurs ont montré patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) pour avoir un risque de fracture quadruplé au cours de leur durée de vie par rapport à des personnes non touchées. 59; 244 Dans la fusion spontanée des articulations sacro-iliaques et colonne vertébrale est due à une inflammation chronique conduisant à la douleur initiale suivie par une raideur généralisée de la colonne vertébrale en arrière. La maladie a une prévalence de 0,1 à 1,4%; affecte généralement les hommes et habituellement devient apparent entre 20 et 30 ans. 21 En raison de plusieurs niveaux fusion osseuse, bras de levier longues se développent dans la colonne vertébrale sur laquelle les forces peuvent agir pendant traumatisme. 49 ; 155 Au cours de la progression de la maladie de la colonne vertébrale devient de plus en plus vulnérables aux blessures, par la suite, même après que les impacts à faible énergie. 22, 90; 211 fractures de la colonne vertébrale ankylosée sont souvent instables en raison de l'ossification des tissus mous de soutien et élastiques et peuvent provoquer un déficit neurologique à la suite de la dislocation. 116; 209 En outre, en raison des configurations de fractures instables, les patients initialement intacts peuvent soutenir neurologique détérioration secondaire après transferts non protégés et déficit neurologique manipulation.48 après rupture est une complication bien connue et redoutée dans AS, par conséquent, ces patients doivent être manipulés avec beaucoup de soin quand une fracture est suspectée. 151; 173
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une maladie soi-disant non-inflammatoire
dans laquelle les ligaments et les enthèses longitudinales épinière lentement devenir ossifié menant à
une mobilité réduite de la région affectée jusqu'à ankylose complète suit. 14 DISH est
diagnostiquée lors de l'écoulement de l'ossification du ligament longitudinal antérieur est présent sur
les radiographies de la colonne vertébrale sur au moins quatre niveaux consécutifs. 179 Son étiologie est inconnue, mais les associations avec l'obésité, diabète de type 2 et l'âge avancé ont été démontrés par plusieurs auteurs. 41; 108 études portant sur les caractéristiques démographiques des DISH ont trouvé une prévalence allant de 2,9% dans une population coréenne
à 25% dans une population sélectionnée d'hommes de race blanche aux États-Unis d'Amérique. 106; 234 27 Reconnaissant que DISH est associée à des traits typiques des sociétés riches modernes
comme l'augmentation de l'espérance de vie, l'obésité et le diabète de type 2, on peut s'attendre de sa prévalence et le degré d'expression d'augmenter au cours des prochaines décennies. 202; 240 plupart des symptômes de DISH sont doux et se développent lentement mais de plus en plus de preuves suggèrent que DISH est une condition moins innocente complications précédemment assumed.197 graves du plat dans la région cervicale, par exemple, sont la dysphagie, l'intubation endotrachéale difficile, myélopathie et sténose du canal rachidien. 168; 205 Certains auteurs ont émis l'hypothèse que les patients avec DISH sont également à risque pour la colonne vertébrale fractures après impacts mineurs, comparables au mécanisme de fracture de patients atteints de SA. ; 14 164
Cette revue systématique a pour but d'accroître les connaissances sur le traitement, l'état neurologique et les complications de patients traumatisés avec des épines ankylosées (due à l'AS ou DISH) et admis avec des fractures de la colonne vertébrale, en mettant en commun les données précédemment publiées dans la littérature.
La colonne vertébrale ankylosée est sujette à la rupture, même après traumatisme minime. 91 Plusieurs auteurs ont montré patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) pour avoir un risque de fracture quadruplé au cours de leur durée de vie par rapport à des personnes non touchées. 59; 244 Dans la fusion spontanée des articulations sacro-iliaques et colonne vertébrale est due à une inflammation chronique conduisant à la douleur initiale suivie par une raideur généralisée de la colonne vertébrale en arrière. La maladie a une prévalence de 0,1 à 1,4%; affecte généralement les hommes et habituellement devient apparent entre 20 et 30 ans. 21 En raison de plusieurs niveaux fusion osseuse, bras de levier longues se développent dans la colonne vertébrale sur laquelle les forces peuvent agir pendant traumatisme. 49 ; 155 Au cours de la progression de la maladie de la colonne vertébrale devient de plus en plus vulnérables aux blessures, par la suite, même après que les impacts à faible énergie. 22, 90; 211 fractures de la colonne vertébrale ankylosée sont souvent instables en raison de l'ossification des tissus mous de soutien et élastiques et peuvent provoquer un déficit neurologique à la suite de la dislocation. 116; 209 En outre, en raison des configurations de fractures instables, les patients initialement intacts peuvent soutenir neurologique détérioration secondaire après transferts non protégés et déficit neurologique manipulation.48 après rupture est une complication bien connue et redoutée dans AS, par conséquent, ces patients doivent être manipulés avec beaucoup de soin quand une fracture est suspectée. 151; 173
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une maladie soi-disant non-inflammatoire
dans laquelle les ligaments et les enthèses longitudinales épinière lentement devenir ossifié menant à
une mobilité réduite de la région affectée jusqu'à ankylose complète suit. 14 DISH est
diagnostiquée lors de l'écoulement de l'ossification du ligament longitudinal antérieur est présent sur
les radiographies de la colonne vertébrale sur au moins quatre niveaux consécutifs. 179 Son étiologie est inconnue, mais les associations avec l'obésité, diabète de type 2 et l'âge avancé ont été démontrés par plusieurs auteurs. 41; 108 études portant sur les caractéristiques démographiques des DISH ont trouvé une prévalence allant de 2,9% dans une population coréenne
à 25% dans une population sélectionnée d'hommes de race blanche aux États-Unis d'Amérique. 106; 234 27 Reconnaissant que DISH est associée à des traits typiques des sociétés riches modernes
comme l'augmentation de l'espérance de vie, l'obésité et le diabète de type 2, on peut s'attendre de sa prévalence et le degré d'expression d'augmenter au cours des prochaines décennies. 202; 240 plupart des symptômes de DISH sont doux et se développent lentement mais de plus en plus de preuves suggèrent que DISH est une condition moins innocente complications précédemment assumed.197 graves du plat dans la région cervicale, par exemple, sont la dysphagie, l'intubation endotrachéale difficile, myélopathie et sténose du canal rachidien. 168; 205 Certains auteurs ont émis l'hypothèse que les patients avec DISH sont également à risque pour la colonne vertébrale fractures après impacts mineurs, comparables au mécanisme de fracture de patients atteints de SA. ; 14 164
Cette revue systématique a pour but d'accroître les connaissances sur le traitement, l'état neurologique et les complications de patients traumatisés avec des épines ankylosées (due à l'AS ou DISH) et admis avec des fractures de la colonne vertébrale, en mettant en commun les données précédemment publiées dans la littérature.
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Méthodes
Pour identifier les publications pertinentes à ce sujet, une recherche Medline et Embase a été réalisée. Les références ont été obtenues à partir de la spondylarthrite spondyli-tis les paramètres de recherche et «traumatisme» et «hyperostose diffuse idiopathique du squelette» ET «traumatisme» (et leurs synonymes respectifs). Articles dans des langues autres que l'anglais, le français ou l'allemand et articles sans abstrait ont été exclus. Tous les articles ont été initialement sélectionnés pour la pertinence par titre et le résumé. Les critères d'inclusion étaient les suivants: date de publication entre le 1er Janvier st 1980 et le 31 Décembre st 2007, la présence de l'AS ou DISH et une fracture vertébrale, une description suffisamment détaillée de type de fracture et le mécanisme de traumatisme, une description adéquate de l'état neurologique, les complications et la période de suivi. 7 Les trois premiers mois après l'admission ont été (arbitrairement) défini comme la phase de post-traitement, après quoi il a été défini comme la phase de suivi. Par conséquent, les données du patient n'ont été inclus dans le groupe de suivi si cette période ( ≥ 3 mois) a été spécifiquement décrit dans l'article. Dans le cas contraire, les données ont été inclus uniquement pour la phase de post-traitement. Rapports de cas décrits ont été suffisamment dans conclus pour obtenir autant d'informations que possible sur ce sujet, en même temps Validez bordure du nombre limité de séries de cas à grande échelle devraient être disponibles dans la littéra-ture. Une recherche de référence croisée a été effectuée pour obtenir le reste des articles. Deux auteurs ont effectué la lecture attentive de tous les documents et extrait les données indépendamment de minimiser les biais de sélection et d'erreurs. Les paramètres obtenus à partir des documents et de leurs définitions sont indiquées dans le tableau 1. Les données des deux lecteurs ont été comparées et où ils différaient, le papier se rapportant a été relu jusqu'à ce qu'un consensus a été atteint. Si chevauchement était présente dans deux articles du même auteur ou d'une institution, le papier moins informative a été exclu. Le niveau de preuve des articles retenus a été déterminé en fonction des lignes directrices proposées par le Centre for Evidence Based Medicine (CEBM). 161 Le test des échantillons de t indépendant a été utilisé pour déterminer la signification statistique entre le
28 AS et DISH groupes (SPSS Version 12.0.2; SPSS Inc., Chicago, Etats-Unis). résultats
La recherche documentaire et les références croisées ont donné lieu à un total de 1035 références (951 sur AS et 84 sur le plat), dont 894 ont été rejetés en raison de contenu abstrait hors sujet et / ou non-respect des critères d'inclusion. Après avoir lu les 141 documents complets de texte restants (109 sur AS et 32 sur DISH), un autre 48 ont été exclus en raison de manque de détail, chevauchement de même auteur / institution ou l'histoire incertaine d'un traumatisme. Les 93 articles restants ont été inclus:
Pour identifier les publications pertinentes à ce sujet, une recherche Medline et Embase a été réalisée. Les références ont été obtenues à partir de la spondylarthrite spondyli-tis les paramètres de recherche et «traumatisme» et «hyperostose diffuse idiopathique du squelette» ET «traumatisme» (et leurs synonymes respectifs). Articles dans des langues autres que l'anglais, le français ou l'allemand et articles sans abstrait ont été exclus. Tous les articles ont été initialement sélectionnés pour la pertinence par titre et le résumé. Les critères d'inclusion étaient les suivants: date de publication entre le 1er Janvier st 1980 et le 31 Décembre st 2007, la présence de l'AS ou DISH et une fracture vertébrale, une description suffisamment détaillée de type de fracture et le mécanisme de traumatisme, une description adéquate de l'état neurologique, les complications et la période de suivi. 7 Les trois premiers mois après l'admission ont été (arbitrairement) défini comme la phase de post-traitement, après quoi il a été défini comme la phase de suivi. Par conséquent, les données du patient n'ont été inclus dans le groupe de suivi si cette période ( ≥ 3 mois) a été spécifiquement décrit dans l'article. Dans le cas contraire, les données ont été inclus uniquement pour la phase de post-traitement. Rapports de cas décrits ont été suffisamment dans conclus pour obtenir autant d'informations que possible sur ce sujet, en même temps Validez bordure du nombre limité de séries de cas à grande échelle devraient être disponibles dans la littéra-ture. Une recherche de référence croisée a été effectuée pour obtenir le reste des articles. Deux auteurs ont effectué la lecture attentive de tous les documents et extrait les données indépendamment de minimiser les biais de sélection et d'erreurs. Les paramètres obtenus à partir des documents et de leurs définitions sont indiquées dans le tableau 1. Les données des deux lecteurs ont été comparées et où ils différaient, le papier se rapportant a été relu jusqu'à ce qu'un consensus a été atteint. Si chevauchement était présente dans deux articles du même auteur ou d'une institution, le papier moins informative a été exclu. Le niveau de preuve des articles retenus a été déterminé en fonction des lignes directrices proposées par le Centre for Evidence Based Medicine (CEBM). 161 Le test des échantillons de t indépendant a été utilisé pour déterminer la signification statistique entre le
28 AS et DISH groupes (SPSS Version 12.0.2; SPSS Inc., Chicago, Etats-Unis). résultats
La recherche documentaire et les références croisées ont donné lieu à un total de 1035 références (951 sur AS et 84 sur le plat), dont 894 ont été rejetés en raison de contenu abstrait hors sujet et / ou non-respect des critères d'inclusion. Après avoir lu les 141 documents complets de texte restants (109 sur AS et 32 sur DISH), un autre 48 ont été exclus en raison de manque de détail, chevauchement de même auteur / institution ou l'histoire incertaine d'un traumatisme. Les 93 articles restants ont été inclus:
-
Spondylarthrite ankylosante: 76 articles, décrivant un total de 345 patients. 2;5;12;20;22;34;38;42;49;50;53-
55;59-61;63;66-68;72;73;75;77;78;81-83;90;93;99;101;103;105;109;115;116;121;122;136;141-143;147;149;151;155;162;165;170-
173; 182; 185; 187; 189; 191; 194; 198; 199; 206; 209; 211; 212; 215-219; 221; 223; 232; 233; 237; 243
-
Diffuser hyperostose idiopathique: 17 articles, décrivant un total de 55
patients. 15, 25, 29; 37; 58; 62; 88; 95; 117; 137; 145; 148; 164; 204; 207; 237; 242
Tous les documents décrits séries de cas ou des rapports de cas rétrospectives, donc tous ont été affectés grade 4 niveau de preuve.
CHAPITRE 2
Tableau 1
Paramètres extraits à partir des documents.
Paramètre
Nom et l'affiliation de l'auteur Année de publication et le nom de la conception de l'étude de la revue
Paramètres extraits à partir des documents.
Paramètre
Nom et l'affiliation de l'auteur Année de publication et le nom de la conception de l'étude de la revue
Définition
Prospective, étude de cas, rétrospective (n = 1 ou n = 2), étude de cas (n ≥ 3 personnes)
Mois
Centre d'Oxford pour la médecine fondée sur les preuves, les niveaux de preuve 161
Ans
Nombre de mâles divisé par le nombre total de patients
Haut: accident de véhicule à moteur, chute> 15 pieds 6 Min: chute de la position debout ou assis
Nombre de patients polytraumatisés rapporté divisé par le nombre total de patients rapportés
Cervicale, thoracique, lombaire, sacrée hyperextension, flexion, compression, rotation
Chirurgicale: fixation postérieure, fixation antérieure, combinée fixation antéro-postérieur, laminectomie
conservateur: traction halo, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit
Halo traction, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit, aucun
Semaines
ASIE Dépréciation échelle 7
Détérioration neurologique, la thrombose veineuse profonde, pulmonaire
embolie, infection de la plaie, la cystite, la pneumonie,
la pseudarthrose, escarres, complications divers 29
Prospective, étude de cas, rétrospective (n = 1 ou n = 2), étude de cas (n ≥ 3 personnes)
Mois
Centre d'Oxford pour la médecine fondée sur les preuves, les niveaux de preuve 161
Ans
Nombre de mâles divisé par le nombre total de patients
Haut: accident de véhicule à moteur, chute> 15 pieds 6 Min: chute de la position debout ou assis
Nombre de patients polytraumatisés rapporté divisé par le nombre total de patients rapportés
Cervicale, thoracique, lombaire, sacrée hyperextension, flexion, compression, rotation
Chirurgicale: fixation postérieure, fixation antérieure, combinée fixation antéro-postérieur, laminectomie
conservateur: traction halo, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit
Halo traction, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit, aucun
Semaines
ASIE Dépréciation échelle 7
Détérioration neurologique, la thrombose veineuse profonde, pulmonaire
embolie, infection de la plaie, la cystite, la pneumonie,
la pseudarthrose, escarres, complications divers 29
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Suivi de la qualité de papier
L'âge moyen des patients ratio incidence Homme / traumatique
patients polytraumatisés (%)
type de fracture au niveau de la fracture Type de traitement
Type d'immobilisation
durée d'immobilisation complications neurologiques de résultats
Retardé la mortalité diagnostic
Tableau 2
Les caractéristiques des patients.
L'âge moyen des patients ratio incidence Homme / traumatique
patients polytraumatisés (%)
type de fracture au niveau de la fracture Type de traitement
Type d'immobilisation
durée d'immobilisation complications neurologiques de résultats
Retardé la mortalité diagnostic
Tableau 2
Les caractéristiques des patients.
Diagnostic établi> 24 h après un traumatisme Nombre de patients décédés
Nombre d'articles 76
Suivi moyen (plage) Nombre de patients d'âge moyen (plage) Sexe ratio patients polytraumatisés
11.2 (1 - 65)
345
59,1 ± 12,6 (32-82) 0,90
1,4%
345
59,1 ± 12,6 (32-82) 0,90
1,4%
0,851 0,004
AS
DISH
17
12.0 (1 - 32)
55
68,2 ± 10,2 (44-82)
0,84 0,538 0,034 10,9%
17
12.0 (1 - 32)
55
68,2 ± 10,2 (44-82)
0,84 0,538 0,034 10,9%
p-valeur
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Informations générales sur la population de l'étude
L'âge moyen des patients était de 59,1 ans pour les AS et 68,2 années pour DISH; la différence entre l'âge moyen des deux groupes était statistiquement significative (p = 0,004). Les deux groupes étaient composés principalement d'hommes (ratio hommes / total était de 0,90 en AS 0,84 en DISH). La durée moyenne de suivi était de 11,2 mois pour AS et 12,0 mois pour DISH. Ratio hommes / total et suivi durée étaient comparables dans les groupes AS et DISH (p> 0,05). Le pourcentage de patients de plat avec des traumatismes multiples largement dépassé AS patients; 10,9% en DISH vs . 1,4% en AS (p = 0,034). Dans le tableau 2 de détails sur les caractéristiques de la population de l'étude sont présentés.
mécanisme de traumatisme, l'emplacement de la fracture et le diagnostic
La majorité des patients subi un traumatisme de faible énergie provoquant leur rupture; 227 patients atteints de SA (65,8%) et 38 patients (69,1%) avec DISH ont eu des impacts à faible énergie. Dans la plupart des cas, le mécanisme de traumatisme est composée d'une chute de date / position assise. Impacts élevés de l'énergie ont entraîné une fracture dans 107 patients atteints de SA (31,0%) et 13 patients avec DISH (23,6%). Chez 11 patients atteints de SA et quatre patients avec DISH il n'y avait aucun souvenir du traumatisme du tout.
La plupart des fractures ont été localisés dans la colonne cervicale, ce qui était le cas pour 280 patients (81,2 AS%) et 33 patients DISH (60,0%). Les fractures de la colonne vertébrale thoracique ont été décrits plus souvent chez les patients avec DISH (34,5%) que dans les AS (10,7%). Les fractures de la colonne lombaire ont eu lieu dans 27 AS patients (7,8%) et trois patients DISH (5,5%). Une fracture du sacrum survenu chez un patient avec l'AS. Hyperextension était la cause la plus fréquente de fractures, représentant le mécanisme de traumatisme pour 96 patients avec AS (74,4% des 129
L'âge moyen des patients était de 59,1 ans pour les AS et 68,2 années pour DISH; la différence entre l'âge moyen des deux groupes était statistiquement significative (p = 0,004). Les deux groupes étaient composés principalement d'hommes (ratio hommes / total était de 0,90 en AS 0,84 en DISH). La durée moyenne de suivi était de 11,2 mois pour AS et 12,0 mois pour DISH. Ratio hommes / total et suivi durée étaient comparables dans les groupes AS et DISH (p> 0,05). Le pourcentage de patients de plat avec des traumatismes multiples largement dépassé AS patients; 10,9% en DISH vs . 1,4% en AS (p = 0,034). Dans le tableau 2 de détails sur les caractéristiques de la population de l'étude sont présentés.
mécanisme de traumatisme, l'emplacement de la fracture et le diagnostic
La majorité des patients subi un traumatisme de faible énergie provoquant leur rupture; 227 patients atteints de SA (65,8%) et 38 patients (69,1%) avec DISH ont eu des impacts à faible énergie. Dans la plupart des cas, le mécanisme de traumatisme est composée d'une chute de date / position assise. Impacts élevés de l'énergie ont entraîné une fracture dans 107 patients atteints de SA (31,0%) et 13 patients avec DISH (23,6%). Chez 11 patients atteints de SA et quatre patients avec DISH il n'y avait aucun souvenir du traumatisme du tout.
La plupart des fractures ont été localisés dans la colonne cervicale, ce qui était le cas pour 280 patients (81,2 AS%) et 33 patients DISH (60,0%). Les fractures de la colonne vertébrale thoracique ont été décrits plus souvent chez les patients avec DISH (34,5%) que dans les AS (10,7%). Les fractures de la colonne lombaire ont eu lieu dans 27 AS patients (7,8%) et trois patients DISH (5,5%). Une fracture du sacrum survenu chez un patient avec l'AS. Hyperextension était la cause la plus fréquente de fractures, représentant le mécanisme de traumatisme pour 96 patients avec AS (74,4% des 129
Tableau 3
type de fracture vs . niveau de fracture chez les patients atteints de SA (basé sur 129 patients).
type de fracture vs . niveau de fracture chez les patients atteints de SA (basé sur 129 patients).
30
Cervical
68 (68,0%) 20 (20,0%) 5 (5,0%)
7 (7,0%)
100
68 (68,0%) 20 (20,0%) 5 (5,0%)
7 (7,0%)
100
Thoracique
15 (93,7%) 0
1 (6,3%)
0
16
15 (93,7%) 0
1 (6,3%)
0
16
Lombaire
12 (100%) 0
0
0
12
12 (100%) 0
0
0
12
Sacré
1 (100%) 0
0
0
1
Total
22 (51,2%) 0
6 (14,0%) 15 (34,9%)
43 (100%)
1 (100%) 0
0
0
1
Total
22 (51,2%) 0
6 (14,0%) 15 (34,9%)
43 (100%)
Total
96 (74,4%) 20 (15,5%) 6 (4,7%)
7 (5,4%)
129 (100%)
96 (74,4%) 20 (15,5%) 6 (4,7%)
7 (5,4%)
129 (100%)
Extension Flexion Compression rotation
Total
Tableau 4
Total
Tableau 4
type de fracture vs . niveau de fracture chez les patients avec DISH (basé sur 43 patients).
Extension Flexion Compression rotation
Total
Total
Cervical
12 (44,4%) 0
3 (11,1%) 12 (44,4%)
27
12 (44,4%) 0
3 (11,1%) 12 (44,4%)
27
Thoracique
10 (71,4%) 0
2 (14,3%) 2 (14,3%)
14
10 (71,4%) 0
2 (14,3%) 2 (14,3%)
14
Lombaire
0
0
1 (50%) 1 (50%)
2
0
0
1 (50%) 1 (50%)
2
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Figure 1
localisation de la fracture dans le corps vertébral ou disque intervertébral (basé sur 345 AS et 55 patients DISH).
signalé des cas) et 22 patients avec DISH (51,2% des 43 cas signalés). fractures de type flexion ont eu lieu dans 20 AS patients (15,5%) et dans aucun des patients DISH. fractures de compression ont été décrits dans six que les patients et chez six patients DISH. fractures de type de rotation ont été signalés dans sept patients avec AS vs . 15 patients avec DISH. Détails du type de fracture par rapport au niveau de la fracture sont répertoriés dans les tableaux 3 et 4.
Chez les patients avec DISH la majorité des fractures observées étaient dans le corps vertébral
(63,6% du nombre total de fractures), tandis que chez les patients AS, le nombre de fractures
dans le corps vertébral a égalé le nombre de fractures par la DIV (voir aussi
la figure 1). La grande différence dans le nombre de cas de fractures signalées pour AS et DISH empêche malheureusement toute comparaison quantitative. 31 Un retard dans le diagnostic souvent eu lieu; chez 59 patients atteints de SA (17,1% du total AS
population) la fracture n'a pas été diagnostiqué dans les 24 heures après un traumatisme. Chez 31 patients (52,5% de ces 59 patients), la fracture n'était pas opportun reconnu par le médecin ('de retard du médecin »), tandis que 28 patients (47,6%) ont retardé leur décision de consulter un médecin (' de retard du patient»). En cinq patients avec DISH (9,1%) le diagnostic a été retardé par une panne d'identifier la fracture, ce qui représente 100% de retard médecin.
Traitement
Le traitement chirurgical a été réalisé dans 187 AS patients (54,2%) et chez 30 patients DISH (54,5%) et se composait principalement de fixation postérieure. Chez les patients que les procédures postérieures sont plus souvent associés à la décompression de la moelle épinière que chez les patients avec DISH. Dans la plupart des articles de la raison d'être de la stratégie de traitement n'a pas été décrite, mais les raisons étaient souvent signalés: (secondaire) la détérioration de l'état neurologique, la configuration de la fracture instable et la présence d'un hématome épidural. Le traitement conservateur a été réalisée dans 158 AS patients (45,8%) et 25 patients DISH (45,5%) respectivement. La principale raison de s'abstenir de chirurgie était haut risque chirurgical ou le refus du patient.
localisation de la fracture dans le corps vertébral ou disque intervertébral (basé sur 345 AS et 55 patients DISH).
signalé des cas) et 22 patients avec DISH (51,2% des 43 cas signalés). fractures de type flexion ont eu lieu dans 20 AS patients (15,5%) et dans aucun des patients DISH. fractures de compression ont été décrits dans six que les patients et chez six patients DISH. fractures de type de rotation ont été signalés dans sept patients avec AS vs . 15 patients avec DISH. Détails du type de fracture par rapport au niveau de la fracture sont répertoriés dans les tableaux 3 et 4.
Chez les patients avec DISH la majorité des fractures observées étaient dans le corps vertébral
(63,6% du nombre total de fractures), tandis que chez les patients AS, le nombre de fractures
dans le corps vertébral a égalé le nombre de fractures par la DIV (voir aussi
la figure 1). La grande différence dans le nombre de cas de fractures signalées pour AS et DISH empêche malheureusement toute comparaison quantitative. 31 Un retard dans le diagnostic souvent eu lieu; chez 59 patients atteints de SA (17,1% du total AS
population) la fracture n'a pas été diagnostiqué dans les 24 heures après un traumatisme. Chez 31 patients (52,5% de ces 59 patients), la fracture n'était pas opportun reconnu par le médecin ('de retard du médecin »), tandis que 28 patients (47,6%) ont retardé leur décision de consulter un médecin (' de retard du patient»). En cinq patients avec DISH (9,1%) le diagnostic a été retardé par une panne d'identifier la fracture, ce qui représente 100% de retard médecin.
Traitement
Le traitement chirurgical a été réalisé dans 187 AS patients (54,2%) et chez 30 patients DISH (54,5%) et se composait principalement de fixation postérieure. Chez les patients que les procédures postérieures sont plus souvent associés à la décompression de la moelle épinière que chez les patients avec DISH. Dans la plupart des articles de la raison d'être de la stratégie de traitement n'a pas été décrite, mais les raisons étaient souvent signalés: (secondaire) la détérioration de l'état neurologique, la configuration de la fracture instable et la présence d'un hématome épidural. Le traitement conservateur a été réalisée dans 158 AS patients (45,8%) et 25 patients DISH (45,5%) respectivement. La principale raison de s'abstenir de chirurgie était haut risque chirurgical ou le refus du patient.
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
32
Chez les patients de traitement conservateur avec DISH ont été le plus souvent traités avec un collier tandis que les patients atteints de SA ont été principalement traités avec traction cervicale ou un collier. Immobilisation par des accolades a été appliqué dans 16,0% des patients DISH vs . 3,8% des patients atteints de SA, reflétant peut-être le plus grand nombre de fractures thoraciques pour les patients DISH (figures 2 et 3).
L'état neurologique
Au moment de l'admission 232 AS patients (67,2%) avaient un déficit neurologique (ASIA AD) vs . 22 patients (40,0 DISH de%). Détérioration secondaire de l'état neurologique a été observée chez 48 patients AS patients (13,9%) et chez huit patients DISH (14,5%) dans la phase de post-traitement (<3 mois). Dans la phase de suivi (> 3 mois), trois AS patients et un patient DISH a montré une détérioration neurologique. Dans la majorité des cas, le traitement définitif (si chirurgical ou non chirurgical) n'a pas influencé le résultat de l'état neurologique. Dans le groupe chirurgical 111 patients (59,4 AS de%) n'ont montré aucun changement dans la fonction neurologique au cours des trois premiers mois, vs . 23 patients (76,7 DISH de%).
A suivi la majorité des patients avaient le même degré de déficit neurologique qu'ils avaient dans la phase de post-traitement; 77 AS patients (73,3%) et 20 patients (90,9 DISH de%), respectivement. Amélioration de l'état neurologique a été décrite dans 51 AS patients (27,3%) et deux patients DISH (6,7%) dans la phase de post-traitement et dans 28 AS patients (26,7%) et chez deux patients DISH (9,1%) lors du suivi. Chez les patients un traitement conservateur 126 AS patients (79,7%) et 21 patients DISH (84,0 de%) ont montré aucun changement dans la fonction neurologique pendant la phase de post-traitement, au suivi ce fut le cas en 79 AS patients (74,5%) et 15 DISH patients (88,2%). Dans neuf AS patients (5,7%) et un plat (4,0%) de l'état neurologique du patient s'est amélioré dans la phase de post-traitement; au suivi 24 patients atteints de (22,6%) et un patient DISH (5,9%) ont montré une amélioration des troubles neurologiques
Figure 2
Le traitement chirurgical dans 345 AS et 55 patients DISH. P fixation postérieure, PL fixation postérieure associée à une laminectomie, une fixation antérieure, AP combinée antéro-postérieur fixation, L laminectomie, U inconnu.
L'état neurologique
Au moment de l'admission 232 AS patients (67,2%) avaient un déficit neurologique (ASIA AD) vs . 22 patients (40,0 DISH de%). Détérioration secondaire de l'état neurologique a été observée chez 48 patients AS patients (13,9%) et chez huit patients DISH (14,5%) dans la phase de post-traitement (<3 mois). Dans la phase de suivi (> 3 mois), trois AS patients et un patient DISH a montré une détérioration neurologique. Dans la majorité des cas, le traitement définitif (si chirurgical ou non chirurgical) n'a pas influencé le résultat de l'état neurologique. Dans le groupe chirurgical 111 patients (59,4 AS de%) n'ont montré aucun changement dans la fonction neurologique au cours des trois premiers mois, vs . 23 patients (76,7 DISH de%).
A suivi la majorité des patients avaient le même degré de déficit neurologique qu'ils avaient dans la phase de post-traitement; 77 AS patients (73,3%) et 20 patients (90,9 DISH de%), respectivement. Amélioration de l'état neurologique a été décrite dans 51 AS patients (27,3%) et deux patients DISH (6,7%) dans la phase de post-traitement et dans 28 AS patients (26,7%) et chez deux patients DISH (9,1%) lors du suivi. Chez les patients un traitement conservateur 126 AS patients (79,7%) et 21 patients DISH (84,0 de%) ont montré aucun changement dans la fonction neurologique pendant la phase de post-traitement, au suivi ce fut le cas en 79 AS patients (74,5%) et 15 DISH patients (88,2%). Dans neuf AS patients (5,7%) et un plat (4,0%) de l'état neurologique du patient s'est amélioré dans la phase de post-traitement; au suivi 24 patients atteints de (22,6%) et un patient DISH (5,9%) ont montré une amélioration des troubles neurologiques
Figure 2
Le traitement chirurgical dans 345 AS et 55 patients DISH. P fixation postérieure, PL fixation postérieure associée à une laminectomie, une fixation antérieure, AP combinée antéro-postérieur fixation, L laminectomie, U inconnu.
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
fonction. Globalement, le traitement chirurgical semblait conduire à une amélioration neurologique dans plus AS et patients DISH que le traitement conservateur, à la fois dans la phase de post-traitement et au suivi. La plupart des patients se sont améliorés un échelle ASIA, ce fut le cas chez 36 patients atteints de SA et trois patients avec DISH. Un total de 13 patients atteints de amélioré deux échelles, neuf patients s'est amélioré trois échelles et chez deux patients une amélioration de quatre échelles ASIE a été signalé. Chez les patients DISH améliorations d'une seule échelle ASIA ont été observés (voir les tableaux 5 et 6).
Figure 3
Le traitement conservateur 345 AS et 55 patients DISH . T auréole traction, H auréole immobilisation, C col, B accolade, P veste de plâtre, B le repos au lit, U inconnu.
Figure 4
Mortalité dans 345 AS patients et 55 patients DISH.
Figure 3
Le traitement conservateur 345 AS et 55 patients DISH . T auréole traction, H auréole immobilisation, C col, B accolade, P veste de plâtre, B le repos au lit, U inconnu.
Figure 4
Mortalité dans 345 AS patients et 55 patients DISH.
33
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Tableau 5
L'état neurologique de 345 patients atteints de SA.
Le traitement chirurgical
L'état neurologique de 345 patients atteints de SA.
Le traitement chirurgical
Le traitement conservateur
N / KABCDE
6474 B 8
1855 C 4101 1232315 D 2 2278 717 345 E 912333
ABCDE ABCDE
N / KABCDE
6474 B 8
1855 C 4101 1232315 D 2 2278 717 345 E 912333
ABCDE ABCDE
N / K * A
B
C
D E
B
C
D E
N / KABCDE
1
283152 A 47
1
283152 A 47
N / K 1
34
A 17 1 A 26 1 2 1 1
B 25 B 113
C 582 C 18
D 1612 D 1187 E 37 E 1133
* N / K = ne sait pas. Les patients admis à la norme EMV = 3; donc classification ASIA ne pouvait être évaluée
Tableau 6
L'état neurologique chez 55 patients avec DISH.
Le traitement conservateur de traitement chirurgical
ABCDE ABCDE
A 51 A 5 BB C 31 C 1 D 14 D 1
E 1 3 11 E 2 1 15
ABCDE ABCDE
A 6 A 1 B 1 B C 21 C D 31 D 11 E 8 E 1 13
Les valeurs en gras dans le tableau 5 et 6 position pour le nombre de patients dont l'état neurologique (présenté dans les classes ASIE) était inchangé après le traitement (A - A, B - B, C - C, etc).
D 1612 D 1187 E 37 E 1133
* N / K = ne sait pas. Les patients admis à la norme EMV = 3; donc classification ASIA ne pouvait être évaluée
Tableau 6
L'état neurologique chez 55 patients avec DISH.
Le traitement conservateur de traitement chirurgical
ABCDE ABCDE
A 51 A 5 BB C 31 C 1 D 14 D 1
E 1 3 11 E 2 1 15
ABCDE ABCDE
A 6 A 1 B 1 B C 21 C D 31 D 11 E 8 E 1 13
Les valeurs en gras dans le tableau 5 et 6 position pour le nombre de patients dont l'état neurologique (présenté dans les classes ASIE) était inchangé après le traitement (A - A, B - B, C - C, etc).
CHAPITRE 2
Suivi Post-traitement Suivi Post-traitement
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Complications
En sept patients atteints de complications rares de fractures vertébrales ont été décrites, comme la dissection aortique (quatre patients) 55; 189; 191; 219 , pseudo-anévrisme aortique (un patient) 122 . et rupture trachéale (un des patients) 105 La plupart de ces complications étaient létale (quatre patients).
Outre ces constatations rares, les complications générales telles que les infections post-opératoires de la plaie, thrombose veineuse profonde, la pneumonie et insuffisance respiratoire ont été fréquemment rapportés dans les deux complications AS et patients DISH, les deux dernières complications étaient fréquentes et ont conduit à une issue fatale dans de nombreux cas. Dans certains articles complications (si fatal ou non) peuvent ne pas avoir été entièrement déclarés. Sur la base des données fournies, cependant, le taux de complications et de mortalité semble être plus élevé chez les patients traités de façon conservatrice que chez les patients traités chirurgicalement (voir tableau 7 pour les détails).
Mortalité
La mortalité globale dans la phase de post-traitement a été comparable dans les deux groupes d'étude; 6,4% en AS vs . 7,3% dans le plat chez les patients traités chirurgicalement et 11,3% en AS vs . 12,7% dans le plat dans le groupe non chirurgical traité. Au suivi de la mortalité dans le groupe traité chirurgicalement était de 4,9% pour les patients atteints de SA et 10,9% pour les patients avec DISH. La mortalité chez les patients traités avec un traitement non chirurgical DISH était également plus élevé que dans AS lors du suivi; 7,3% vs . 2,6%, respectivement.
Ces différences n'étaient pas statistiquement significatives (voir également la figure 4). Un petit nombre de patients atteints de SA est mort dans la phase aiguë après un traumatisme ou peropératoire à la suite de complications graves telles que des lacérations de l'aorte ou de la trachée (voir complications).
La cause la plus fréquente de décès dans les deux groupes de l'étude, cependant, était la pneumonie et / ou une insuffisance respiratoire, à la fois dans la phase de post-traitement et au suivi. La cause du décès n'a pas été déclaré dans 21 AS patients et chez 13 patients avec DISH.
En sept patients atteints de complications rares de fractures vertébrales ont été décrites, comme la dissection aortique (quatre patients) 55; 189; 191; 219 , pseudo-anévrisme aortique (un patient) 122 . et rupture trachéale (un des patients) 105 La plupart de ces complications étaient létale (quatre patients).
Outre ces constatations rares, les complications générales telles que les infections post-opératoires de la plaie, thrombose veineuse profonde, la pneumonie et insuffisance respiratoire ont été fréquemment rapportés dans les deux complications AS et patients DISH, les deux dernières complications étaient fréquentes et ont conduit à une issue fatale dans de nombreux cas. Dans certains articles complications (si fatal ou non) peuvent ne pas avoir été entièrement déclarés. Sur la base des données fournies, cependant, le taux de complications et de mortalité semble être plus élevé chez les patients traités de façon conservatrice que chez les patients traités chirurgicalement (voir tableau 7 pour les détails).
Mortalité
La mortalité globale dans la phase de post-traitement a été comparable dans les deux groupes d'étude; 6,4% en AS vs . 7,3% dans le plat chez les patients traités chirurgicalement et 11,3% en AS vs . 12,7% dans le plat dans le groupe non chirurgical traité. Au suivi de la mortalité dans le groupe traité chirurgicalement était de 4,9% pour les patients atteints de SA et 10,9% pour les patients avec DISH. La mortalité chez les patients traités avec un traitement non chirurgical DISH était également plus élevé que dans AS lors du suivi; 7,3% vs . 2,6%, respectivement.
Ces différences n'étaient pas statistiquement significatives (voir également la figure 4). Un petit nombre de patients atteints de SA est mort dans la phase aiguë après un traumatisme ou peropératoire à la suite de complications graves telles que des lacérations de l'aorte ou de la trachée (voir complications).
La cause la plus fréquente de décès dans les deux groupes de l'étude, cependant, était la pneumonie et / ou une insuffisance respiratoire, à la fois dans la phase de post-traitement et au suivi. La cause du décès n'a pas été déclaré dans 21 AS patients et chez 13 patients avec DISH.
35
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Tableau 7
Complications chez les patients atteints de SA et DISH: nombre de patients ont rapporté (issue fatale).
Complications chez les patients atteints de SA et DISH: nombre de patients ont rapporté (issue fatale).
AS
DISH
Complication ST
CT ST
1 (1)
1 (1) 4 (4)
2
4 1 1 (1)
1
6
1 1 1
3 1
6
22 (18) 2 2 (2)
24 (10)
2 (2)
1 (1)
1 1
83 (40) 6 24,1 (11,6) 10,9
1 (1)
1 (1) 4 (4)
2
4 1 1 (1)
1
6
1 1 1
3 1
6
22 (18) 2 2 (2)
24 (10)
2 (2)
1 (1)
1 1
83 (40) 6 24,1 (11,6) 10,9
CT
1 (1)
1
1
1 (1) 3 (2) 5 (4)
12 (8)
21,8 (14,5)
1 (1)
1
1
1 (1) 3 (2) 5 (4)
12 (8)
21,8 (14,5)
La dissection aortique 3 pseudoanévrisme aortique 1 myélopathie cervicale
arrêt cardiaque 1 Accident vasculaire cérébral 4 décubitus 1 thrombose veineuse profonde 2 péridurale hématome 7 épilepsie
Œsophago-cutaneus fistule de trachéotomie
arrêt cardiaque 1 Accident vasculaire cérébral 4 décubitus 1 thrombose veineuse profonde 2 péridurale hématome 7 épilepsie
Œsophago-cutaneus fistule de trachéotomie
(2)
(1) (3)
(1) (3)
Tractus gastro-intestinal saignements 1 Hémothorax une ossification hétérotopique
Instrumentation échec 33 de l'hémorragie massive lors de la chirurgie 3 de défaillance multiviscérale
Pseudarthrose / pseudarthrose
pneumonie 12 (10) Embolie pulmonaire 3 (3) L'insuffisance respiratoire 10 (6)
36 Sepsis 2 (1) de la trachée rupture
L'infection des plaies 9
Instrumentation échec 33 de l'hémorragie massive lors de la chirurgie 3 de défaillance multiviscérale
Pseudarthrose / pseudarthrose
pneumonie 12 (10) Embolie pulmonaire 3 (3) L'insuffisance respiratoire 10 (6)
36 Sepsis 2 (1) de la trachée rupture
L'infection des plaies 9
Nombre total rapporté (d'issue fatale) 93 (26)% totale déclarée (% issue fatale) 27,0 (7,5)
ST traitement chirurgical, CT traitement conservateur
ST traitement chirurgical, CT traitement conservateur
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Discussion
Dans la présente étude, une revue systématique de la littérature a été effectuée pour augmenter la connaissance du traitement, l'état neurologique et complications des patients avec une colonne vertébrale ankylosée, en raison de AS ou DISH, le maintien de fracture vertébrale. Les groupes d'étude étaient comparables en ce qui concerne le rapport entre les sexes et le suivi durée. L'âge moyen et le nombre de patients polytraumatisés étaient significativement plus élevés dans le groupe DISH que dans le groupe AS. Cela rend l'opinion comparaison quantitative directe des auteurs des stratégies de traitement, les résultats neurologiques et les complications des deux groupes impossibles. En ce qui concerne le nombre limité de documents disponibles, les faibles plans d'étude et de faible niveau de preuve de tous les articles, il s'ensuit que la preuve est plutôt limitée (découvrir immédiatement une faiblesse de la présente étude car elle est fondée sur ces documents). L'absence de données de suivi adéquates peut être considéré comme la plus grande faiblesse de la majorité des documents inclus et peut refléter les taux de morbidité / mortalité remarquablement élevé de patients traumatisés avec des épines ankylosées par rapport à une population «ordinaire» de traumatisme. D'après les études menées précédemment pour établir le résultat du traitement des fractures de la colonne vertébrale traumatique, il a été conclu que suffisamment suivi à long terme a été jusqu'à invariablement difficile à établir dans ces cohortes de patients. 69; 111
Certaines conclusions de la présente étude, cependant, méritent une attention particulière. La majorité
des fractures a été causée par des impacts de faible énergie et a été localisé dans la colonne cervicale.
L'région cervicale est la partie la plus vulnérable de la colonne vertébrale en raison de l'augmentation de
la mobilité, de petits corps vertébraux, les facettes articulaires obliques et la mobilité de la lourde
crâne la colonne cervicale. 196; 238 Mac Millan et al . ont indiqué que les fractures traumatiques de
patients atteints d'une colonne vertébrale partiellement fondu ont tendance à se produire au voisinage des segments fusionnés, plutôt
que par l'intermédiaire de la région elle-même fusionnée. 124 Paley et al . fractures également signalés à se produire à
la jonction de la téléphonie mobile et la colonne vertébrale fusionné. 164 Hendrix et al . trouvé une association
entre le nombre de segments contiguë ankylose de la colonne vertébrale et une augmentation de 37 fracture instabilité. 80 On peut supposer que la jonction cervico-thoracique biomécanique vulnérables devient encore plus vulnérable aux blessures en cas d'ankylose
depuis que les forces peuvent agir sur les longs bras de levier.
Chez les patients atteints de SA, les deux délais de médecin et de retard dans le diagnostic des patients ont eu lieu. Le retard du patient peut avoir été causé par la douleur préexistante pas instantanément distingue de la douleur de la rupture en arrière. En effet, dans certains cas, les patients n'ont pas noté de symptômes à la suite d'une fracture jusqu'à détérioration neurologique brutale s'est produite. 194; 223 . Ce phénomène est appelé «la pause fatale en raison du développement tardif des déficits neurologiques 48 L'absence de traumatisme majeur dans l'histoire du patient peut aussi conduire à un retard de médecin, car les fractures vertébrales seront soupçonnés moins après une chute banale. En outre, les radiographies de patients atteints de troubles de la colonne vertébrale ankylosante peuvent être difficiles à interpréter, en raison de modifications osseuses pathologiques préexistants. 80 Chez les patients DISH tous les diagnostics retardés ont été causés par le retard du médecin, peut-être en raison de la faible sensibilisation à cette condition. Cette faible prise de conscience peut aussi être responsable du nombre limité de cas rapportés dans la littérature.
Dans la présente étude, une revue systématique de la littérature a été effectuée pour augmenter la connaissance du traitement, l'état neurologique et complications des patients avec une colonne vertébrale ankylosée, en raison de AS ou DISH, le maintien de fracture vertébrale. Les groupes d'étude étaient comparables en ce qui concerne le rapport entre les sexes et le suivi durée. L'âge moyen et le nombre de patients polytraumatisés étaient significativement plus élevés dans le groupe DISH que dans le groupe AS. Cela rend l'opinion comparaison quantitative directe des auteurs des stratégies de traitement, les résultats neurologiques et les complications des deux groupes impossibles. En ce qui concerne le nombre limité de documents disponibles, les faibles plans d'étude et de faible niveau de preuve de tous les articles, il s'ensuit que la preuve est plutôt limitée (découvrir immédiatement une faiblesse de la présente étude car elle est fondée sur ces documents). L'absence de données de suivi adéquates peut être considéré comme la plus grande faiblesse de la majorité des documents inclus et peut refléter les taux de morbidité / mortalité remarquablement élevé de patients traumatisés avec des épines ankylosées par rapport à une population «ordinaire» de traumatisme. D'après les études menées précédemment pour établir le résultat du traitement des fractures de la colonne vertébrale traumatique, il a été conclu que suffisamment suivi à long terme a été jusqu'à invariablement difficile à établir dans ces cohortes de patients. 69; 111
Certaines conclusions de la présente étude, cependant, méritent une attention particulière. La majorité
des fractures a été causée par des impacts de faible énergie et a été localisé dans la colonne cervicale.
L'région cervicale est la partie la plus vulnérable de la colonne vertébrale en raison de l'augmentation de
la mobilité, de petits corps vertébraux, les facettes articulaires obliques et la mobilité de la lourde
crâne la colonne cervicale. 196; 238 Mac Millan et al . ont indiqué que les fractures traumatiques de
patients atteints d'une colonne vertébrale partiellement fondu ont tendance à se produire au voisinage des segments fusionnés, plutôt
que par l'intermédiaire de la région elle-même fusionnée. 124 Paley et al . fractures également signalés à se produire à
la jonction de la téléphonie mobile et la colonne vertébrale fusionné. 164 Hendrix et al . trouvé une association
entre le nombre de segments contiguë ankylose de la colonne vertébrale et une augmentation de 37 fracture instabilité. 80 On peut supposer que la jonction cervico-thoracique biomécanique vulnérables devient encore plus vulnérable aux blessures en cas d'ankylose
depuis que les forces peuvent agir sur les longs bras de levier.
Chez les patients atteints de SA, les deux délais de médecin et de retard dans le diagnostic des patients ont eu lieu. Le retard du patient peut avoir été causé par la douleur préexistante pas instantanément distingue de la douleur de la rupture en arrière. En effet, dans certains cas, les patients n'ont pas noté de symptômes à la suite d'une fracture jusqu'à détérioration neurologique brutale s'est produite. 194; 223 . Ce phénomène est appelé «la pause fatale en raison du développement tardif des déficits neurologiques 48 L'absence de traumatisme majeur dans l'histoire du patient peut aussi conduire à un retard de médecin, car les fractures vertébrales seront soupçonnés moins après une chute banale. En outre, les radiographies de patients atteints de troubles de la colonne vertébrale ankylosante peuvent être difficiles à interpréter, en raison de modifications osseuses pathologiques préexistants. 80 Chez les patients DISH tous les diagnostics retardés ont été causés par le retard du médecin, peut-être en raison de la faible sensibilisation à cette condition. Cette faible prise de conscience peut aussi être responsable du nombre limité de cas rapportés dans la littérature.
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Chez les patients avec DISH la fracture était le plus souvent par le corps vertébral que par la DIV. Certains auteurs ont déjà suggéré que le mécanisme de fracture peut être différent pour AS et DISH, depuis fractures AS ont tendance à se produire plus souvent au niveau de l'IVD tout fractures DISH ont tendance à se produire au niveau du corps vertébral. 73
Une dégradation fonctionnelle de l'IVD en raison de la métaplasie cartilagineuse et la perte d'élasticité due à la calcification de l'anneau fibreux et le noyau pulpeux faire l'IVD le lien le plus faible de la colonne vertébrale touchée, peut contribuer à cette configuration de fracture dépendant du niveau. 164 Dans les stades avancés de DISH os exubérante / calcifications sont formés dans le ligament longitudinal antérieur, en particulier au niveau de l'IVD. Il est suggéré que, à ce niveau, les fractures peuvent se développer moins facilement que par le corps vertébral où ligament ossification est minime. Stress blindage à la suite du transfert de charge à travers les ligaments ossifiés menant à l'affaiblissement du corps vertébral peut aussi jouer un rôle dans DISH fracture initiation et la propagation. 19 Malheureusement, le cas de fractures n'ont été décrits dans 95 AS patients (27,5% du total groupe AS ) donc pas de conclusions solides puissent être tirées sur ce sujet intéressant.
Le nombre de patients souffrant d'un déficit neurologique était élevée dans les deux groupes, de nombreux patients atteints de SA et DISH ont été admis avec un degré de déficit neurologique. Aggravation de la fonction neurologique dû à l'immobilisation inadéquate, les transferts ou l'application d'un col dur sur le rachis cervical avec cyphose préexistante inconsidérés ont été signalés dans plusieurs articles. 122, 137 et 165; 223 par rapport à des études décrivant (sain et beaucoup plus jeune) individus soutenant fractures vertébrales traumatiques où seulement 0,08% des patients s'est détériorée dans la fonction neurologique, ces chiffres sont une préoccupation majeure. 228 Il est suggéré que les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale ankylosée ne sont pas seulement sensibles à parapher un déficit neurologique, mais aussi pour neurologique secondaire la détérioration due à des configurations de fractures très instables entre les segments fusionnés. 22 En l'absence d'un procédé de stabilisation définitive, le transfert et la manipulation de ces patients
38 faut procéder avec le plus grand soin.
Différents types de complications ont été signalées chez les patients atteints de SA et DISH. Dans certains articles concernant les patients, les complications rares comme l'aorte lacération et de la rupture de la trachée ont été décrits. Aortite est une complication connue de l'AS, dans lequel les cicatrices de l'adventice, la prolifération intimale et épaississement fibreux de la paroi aortique sont couramment seen.55; 226 blessures thoraciques et lombaires chez les patients qui peuvent être associées à des blessures à l'aorte, soit en raison de diriger un traumatisme mécanique ou à atténuer les forces associées à la fracture.189 moelle Cependant, lacération peut être probablement le résultat de modifications physiopathologiques qui causent l'aorte à devenir fermement adhérente au ligament longitudinal antérieur et soumettre cette structure à des forces de cisaillement lors de fracture-luxation. 55; 191 La mortalité des patients victimes de traumatismes traités chirurgicalement avec un trouble de la moelle spondylarthrite a été élevé par rapport à des personnes auparavant en bonne santé avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques. Un total de 17,7% de la cohorte de patients atteints de SA et 20,0% des patients avec DISH décédé dans les trois mois après une blessure alors que la mortalité précédemment rapporté chez les personnes traitées chirurgicalement pour les fractures vertébrales traumatiques était de seulement 0,4%. 228 La mortalité dans le suivi phase de était plus élevé chez les patients DISH que chez les patients AS, indépendamment du type de traitement reçu. Plusieurs auteurs ont affirmé que l'âge, l'obésité et
Une dégradation fonctionnelle de l'IVD en raison de la métaplasie cartilagineuse et la perte d'élasticité due à la calcification de l'anneau fibreux et le noyau pulpeux faire l'IVD le lien le plus faible de la colonne vertébrale touchée, peut contribuer à cette configuration de fracture dépendant du niveau. 164 Dans les stades avancés de DISH os exubérante / calcifications sont formés dans le ligament longitudinal antérieur, en particulier au niveau de l'IVD. Il est suggéré que, à ce niveau, les fractures peuvent se développer moins facilement que par le corps vertébral où ligament ossification est minime. Stress blindage à la suite du transfert de charge à travers les ligaments ossifiés menant à l'affaiblissement du corps vertébral peut aussi jouer un rôle dans DISH fracture initiation et la propagation. 19 Malheureusement, le cas de fractures n'ont été décrits dans 95 AS patients (27,5% du total groupe AS ) donc pas de conclusions solides puissent être tirées sur ce sujet intéressant.
Le nombre de patients souffrant d'un déficit neurologique était élevée dans les deux groupes, de nombreux patients atteints de SA et DISH ont été admis avec un degré de déficit neurologique. Aggravation de la fonction neurologique dû à l'immobilisation inadéquate, les transferts ou l'application d'un col dur sur le rachis cervical avec cyphose préexistante inconsidérés ont été signalés dans plusieurs articles. 122, 137 et 165; 223 par rapport à des études décrivant (sain et beaucoup plus jeune) individus soutenant fractures vertébrales traumatiques où seulement 0,08% des patients s'est détériorée dans la fonction neurologique, ces chiffres sont une préoccupation majeure. 228 Il est suggéré que les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale ankylosée ne sont pas seulement sensibles à parapher un déficit neurologique, mais aussi pour neurologique secondaire la détérioration due à des configurations de fractures très instables entre les segments fusionnés. 22 En l'absence d'un procédé de stabilisation définitive, le transfert et la manipulation de ces patients
38 faut procéder avec le plus grand soin.
Différents types de complications ont été signalées chez les patients atteints de SA et DISH. Dans certains articles concernant les patients, les complications rares comme l'aorte lacération et de la rupture de la trachée ont été décrits. Aortite est une complication connue de l'AS, dans lequel les cicatrices de l'adventice, la prolifération intimale et épaississement fibreux de la paroi aortique sont couramment seen.55; 226 blessures thoraciques et lombaires chez les patients qui peuvent être associées à des blessures à l'aorte, soit en raison de diriger un traumatisme mécanique ou à atténuer les forces associées à la fracture.189 moelle Cependant, lacération peut être probablement le résultat de modifications physiopathologiques qui causent l'aorte à devenir fermement adhérente au ligament longitudinal antérieur et soumettre cette structure à des forces de cisaillement lors de fracture-luxation. 55; 191 La mortalité des patients victimes de traumatismes traités chirurgicalement avec un trouble de la moelle spondylarthrite a été élevé par rapport à des personnes auparavant en bonne santé avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques. Un total de 17,7% de la cohorte de patients atteints de SA et 20,0% des patients avec DISH décédé dans les trois mois après une blessure alors que la mortalité précédemment rapporté chez les personnes traitées chirurgicalement pour les fractures vertébrales traumatiques était de seulement 0,4%. 228 La mortalité dans le suivi phase de était plus élevé chez les patients DISH que chez les patients AS, indépendamment du type de traitement reçu. Plusieurs auteurs ont affirmé que l'âge, l'obésité et
CHAPITRE 2
Revoir les fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
diabète sucré sont associés à des taux de mortalité plus élevés chez les patients victimes de traumatismes. 27; 85; 94; 100; 135; 144; 154
En outre, certains auteurs ont rapporté le traitement avec un cadre de halo ou un autre dispositif d'immobilisation chez les patients âgés souffrant de fractures du col pour être associée à une morbidité plus élevée et les taux de mortalité. 86; 134; 214 Enfin, il est également connu dans la littérature que la chirurgie chez les personnes âgées est associée à des taux plus élevés de morbidité et de mortalité probablement en raison de conditions médicales préexistantes. 74; 87; 174 Depuis DISH a été associée à l'obésité, le diabète de type 2 et l'âge avancé, ce qui pourrait expliquer la mortalité plus élevée. 41; 108
La prévalence de l'AS est stable et est estimée à 0,05 à 1,4%. 21 études portant sur DISH ont trouvé une prévalence allant de 2,9% à 25% dans certaines populations. 106; 234 Reconnaissant l'association de DISH avec des traits typiques des sociétés riches modernes sa prévalence et le degré d'expression peuvent être attendus (l'obésité et le diabète, par exemple) à augmenter au cours des prochaines décennies, donc les cliniciens devraient être prêts à admettre plus de patients victimes de traumatismes avec DISH. 41; 108; 202; 240 Reconnaissant les limites de la présente étude , nous vous proposons les conclusions suivantes peuvent être tirées (Niveau de preuve 4; catégorie de recommandation C): 161
La prévalence de l'AS est stable et est estimée à 0,05 à 1,4%. 21 études portant sur DISH ont trouvé une prévalence allant de 2,9% à 25% dans certaines populations. 106; 234 Reconnaissant l'association de DISH avec des traits typiques des sociétés riches modernes sa prévalence et le degré d'expression peuvent être attendus (l'obésité et le diabète, par exemple) à augmenter au cours des prochaines décennies, donc les cliniciens devraient être prêts à admettre plus de patients victimes de traumatismes avec DISH. 41; 108; 202; 240 Reconnaissant les limites de la présente étude , nous vous proposons les conclusions suivantes peuvent être tirées (Niveau de preuve 4; catégorie de recommandation C): 161
-
Les patients avec une colonne vertébrale ankylosée ont un risque accru de fracture même après mineur
traumatisme
-
Un retard de diagnostic de fractures chez les patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens souvent
se produire, en raison à la fois médecin et le patient les facteurs liés
-
Les fractures de la colonne vertébrale ankylosée ont tendance à être instable, car les ligaments ossifiés
et les tissus environnants fracturent également
-
Une configuration de fracture instable intrinsèque peut entraîner primaire et secondaire
déficit neurologique
-
Le résultat clinique des patients fracturation leur colonne vertébrale ankylosée est pire par rapport
à la population générale de traumatisme de la colonne vertébrale
-
Le traitement chirurgical peut être favorable pour les patients avec une colonne vertébrale et de la moelle ankylosée 39
fracture, comme cette option de traitement peut être associé à des complications plus faible et
les taux de mortalité et peut conduire à une amélioration neurologique plus souvent
-
La présence de segments de la colonne vertébrale ankylosées devrait alerter le médecin traitant pour
fractures vertébrales instables chez tous les patients de traumatologie
-
Dans les registres des traumatismes conditions ankylose de la colonne vertébrale doivent être enregistrées séparément,
afin d'acquérir plus de connaissances sur les habitudes et le pronostic de ces blessures
-
Comme DISH peut être une condition de plus en plus rapidement dans les pays riches, la conscience de cette
condition doit être soulevé par les médecins à évaluer les patients traumatisés et le traitement des lésions de la moelle
CHAPITRE 2
La prévalence de l'hyperostose diffuse idiopathique dans une population ambulatoire aux Pays-Bas
3
|
LA Westerveld HME Quarles van Ufford JJ Verlaan FC Oner
J Rheumatol 2008; 35 (8): 1635-8 |
CHAPITRE |
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
Résumé
Fond
En hyperostose diffuse idiopathique (DISH) ankylose rachidienne peut se produire en raison de l'ossification des ligaments longitudinaux de la colonne vertébrale. DISH peut conduire à des maux de dos, une mobilité réduite et les fractures vertébrales instables après un traumatisme mineur. Son étiologie est inconnue, mais est associée à l'obésité et le diabète de type 2. Cette étude a été menée afin de fournir des informations sur la prévalence actuelle de DISH dans une population ambulatoire aux Pays-Bas.
Méthodes
Les radiographies thoraciques de 501 patients (> 50 ans), visés par les médecins généralistes à notre institution pour une première consultation pour des conditions non liées à la colonne vertébrale, ont été examinés. DISH a été établi selon les critères de Resnick et Niwayama, trois implication de niveau a été défini comme DISH pré-étape et considéré comme le précurseur de la pleine DISH soufflé. Analyse de régression logistique a été réalisée pour étudier l'influence de l'âge et du sexe sur la prévalence de DISH.
Résultats
La prévalence globale de DISH a été de 17,0% (IC à 95% de 13,7 à 20,3). On a observé une augmentation significative avec l'âge, le rapport de cotes de l'âge était de 1,03 (IC 95% 1.1 à 1.5, p = 0,006). Le rapport de cotes de sexe masculin était de 1,85 (IC à 95% 1,20 à 2,86, p = 0,006). L'individu a prédit la probabilité de développer DISH était de 32,1% en 80 ans les hommes et 16,9% chez les femmes du même âge. DISH pré-étape a été retrouvé dans 4,6% des individus et était plus fréquente chez les femmes.
Conclusions
42 La prévalence globale de DISH dans ce ambulatoire cohorte était de 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature récente. Analyse de régression logistique a démontré âge et le sexe pour être significativement liée à la présence de DISH, ce qui suggère que les hommes et les personnes plus âgées ont une probabilité plus élevée de développer DISH. Depuis DISH est associée à des anomalies métaboliques telles que l'obésité et diabète de type 2, qui semblent devenir endémique dans les sociétés modernes, DISH peut devenir un problème plus répandu et donc plus important dans l'avenir.
Fond
En hyperostose diffuse idiopathique (DISH) ankylose rachidienne peut se produire en raison de l'ossification des ligaments longitudinaux de la colonne vertébrale. DISH peut conduire à des maux de dos, une mobilité réduite et les fractures vertébrales instables après un traumatisme mineur. Son étiologie est inconnue, mais est associée à l'obésité et le diabète de type 2. Cette étude a été menée afin de fournir des informations sur la prévalence actuelle de DISH dans une population ambulatoire aux Pays-Bas.
Méthodes
Les radiographies thoraciques de 501 patients (> 50 ans), visés par les médecins généralistes à notre institution pour une première consultation pour des conditions non liées à la colonne vertébrale, ont été examinés. DISH a été établi selon les critères de Resnick et Niwayama, trois implication de niveau a été défini comme DISH pré-étape et considéré comme le précurseur de la pleine DISH soufflé. Analyse de régression logistique a été réalisée pour étudier l'influence de l'âge et du sexe sur la prévalence de DISH.
Résultats
La prévalence globale de DISH a été de 17,0% (IC à 95% de 13,7 à 20,3). On a observé une augmentation significative avec l'âge, le rapport de cotes de l'âge était de 1,03 (IC 95% 1.1 à 1.5, p = 0,006). Le rapport de cotes de sexe masculin était de 1,85 (IC à 95% 1,20 à 2,86, p = 0,006). L'individu a prédit la probabilité de développer DISH était de 32,1% en 80 ans les hommes et 16,9% chez les femmes du même âge. DISH pré-étape a été retrouvé dans 4,6% des individus et était plus fréquente chez les femmes.
Conclusions
42 La prévalence globale de DISH dans ce ambulatoire cohorte était de 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature récente. Analyse de régression logistique a démontré âge et le sexe pour être significativement liée à la présence de DISH, ce qui suggère que les hommes et les personnes plus âgées ont une probabilité plus élevée de développer DISH. Depuis DISH est associée à des anomalies métaboliques telles que l'obésité et diabète de type 2, qui semblent devenir endémique dans les sociétés modernes, DISH peut devenir un problème plus répandu et donc plus important dans l'avenir.
CHAPITRE 3
Introduction
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est un trouble musculo-squelettique commun dans lequel les ligaments et les enthèses deviennent lentement sclérosée, pour aboutir finalement à une diminution de la mobilité de la région touchée. 179 DISH s'observe surtout chez les personnes âgées et démontre une prédominance masculine. 14 Son étiologie est inconnue , mais est associé à l'obésité et diabète de type 2. 41; 108 DISH a reçu peu d'attention dans la littérature clinique par rapport à d'autres troubles tels que la spondylarthrite spondylarthrite ankylosante (SA), probablement depuis ses symptômes sont généralement légers, constitué de douleurs au dos et mineur / ou une légère perte de fonction. 138; 177 complications plus graves de DISH, cependant, ont également été décrits comme une myélopathie et sténose du canal rachidien. 168; 205 similaire aux patients atteints de SA, les patients avec DISH peuvent éprouver ankylose rachidienne complète. Fusion de plusieurs segments de la colonne vertébrale conduit ensuite à bras de levier raides et longues sur lesquelles les forces peuvent agir, pouvant conduire à des fractures déplacées et instables, même après un traumatisme minime. 25, 40, 164 Puisque les patients avec DISH peuvent afficher un historique de la douleur et de l'interprétation de retour de leurs radiographies peut être difficile en raison de changements osseux pathologiques, ils ont un risque accru de retard de diagnostic de fracture. 80
Les prévalences de gamme DISH de 2,9% dans une population coréenne à 25% chez les hommes de race blanche aux États-Unis. 106; 234 Depuis les articles de Julkunen et al . en 1975 et 1981, les données les plus récentes d'Europe occidentale ont été publiées par Pappone et al ;. signaler une prévalence de 15,1% dans une cohorte de femmes italiennes. 96; 98; 167 Reconnaissant que DISH peut être associée à un diabète de type 2, l'obésité et l'âge avancé, tous les traits typiques des sociétés riches modernes, sa prévalence peut s'attendre à augmenter au cours des prochaines décennies. 202; 240 Nous avons évalué la prévalence actuelle de DISH dans une population ambulatoire de personnes de plus de 50 ans aux Pays-Bas et calculée l'individu prédit la probabilité de développer DISH.
Méthodes
Les radiographies de tous les patients de plus de 50 ans visitant la clinique externe du Département de médecine interne pour une première consultultation de Octobre 2004 à Octobre 2006 ont été sélectionnés à partir de la base de données radiologiques de notre institution au moyen d'un système de codage. Tous les patients ont été référés à la clinique ambulatoire par les médecins généralistes pour différentes conditions médicales. De ce groupe constitué de 1 065 patients, la postéro (PA) et les radiographies thoraciques latérales des 501 premiers patients consécutifs (dans l'ordre alphabétique) ont été examinés par deux auteurs (droit et HMEQvU). En cas de consensus sur le diagnostic n'a pas pu être atteint, une troisième enquêteur (JJV) a été consulté. Les rapports radiologiques originaux ont été extraits pour l'évaluation formelle de la pathologie thoracique.
Toutes les radiographies thoraciques ont été acquis avec l'équipement de radiographie assistée par ordinateur (Optimus ZP33, Philips Medical Systems, Eindhoven, Pays-Bas), en utilisant une technique standardisée (125 kV avec 2 champs latéraux; 200 cm de distance film focus). Les images ont été examinés avec un système d'archivage et de communication (PACS) spectateur (Philips
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est un trouble musculo-squelettique commun dans lequel les ligaments et les enthèses deviennent lentement sclérosée, pour aboutir finalement à une diminution de la mobilité de la région touchée. 179 DISH s'observe surtout chez les personnes âgées et démontre une prédominance masculine. 14 Son étiologie est inconnue , mais est associé à l'obésité et diabète de type 2. 41; 108 DISH a reçu peu d'attention dans la littérature clinique par rapport à d'autres troubles tels que la spondylarthrite spondylarthrite ankylosante (SA), probablement depuis ses symptômes sont généralement légers, constitué de douleurs au dos et mineur / ou une légère perte de fonction. 138; 177 complications plus graves de DISH, cependant, ont également été décrits comme une myélopathie et sténose du canal rachidien. 168; 205 similaire aux patients atteints de SA, les patients avec DISH peuvent éprouver ankylose rachidienne complète. Fusion de plusieurs segments de la colonne vertébrale conduit ensuite à bras de levier raides et longues sur lesquelles les forces peuvent agir, pouvant conduire à des fractures déplacées et instables, même après un traumatisme minime. 25, 40, 164 Puisque les patients avec DISH peuvent afficher un historique de la douleur et de l'interprétation de retour de leurs radiographies peut être difficile en raison de changements osseux pathologiques, ils ont un risque accru de retard de diagnostic de fracture. 80
Les prévalences de gamme DISH de 2,9% dans une population coréenne à 25% chez les hommes de race blanche aux États-Unis. 106; 234 Depuis les articles de Julkunen et al . en 1975 et 1981, les données les plus récentes d'Europe occidentale ont été publiées par Pappone et al ;. signaler une prévalence de 15,1% dans une cohorte de femmes italiennes. 96; 98; 167 Reconnaissant que DISH peut être associée à un diabète de type 2, l'obésité et l'âge avancé, tous les traits typiques des sociétés riches modernes, sa prévalence peut s'attendre à augmenter au cours des prochaines décennies. 202; 240 Nous avons évalué la prévalence actuelle de DISH dans une population ambulatoire de personnes de plus de 50 ans aux Pays-Bas et calculée l'individu prédit la probabilité de développer DISH.
Méthodes
Les radiographies de tous les patients de plus de 50 ans visitant la clinique externe du Département de médecine interne pour une première consultultation de Octobre 2004 à Octobre 2006 ont été sélectionnés à partir de la base de données radiologiques de notre institution au moyen d'un système de codage. Tous les patients ont été référés à la clinique ambulatoire par les médecins généralistes pour différentes conditions médicales. De ce groupe constitué de 1 065 patients, la postéro (PA) et les radiographies thoraciques latérales des 501 premiers patients consécutifs (dans l'ordre alphabétique) ont été examinés par deux auteurs (droit et HMEQvU). En cas de consensus sur le diagnostic n'a pas pu être atteint, une troisième enquêteur (JJV) a été consulté. Les rapports radiologiques originaux ont été extraits pour l'évaluation formelle de la pathologie thoracique.
Toutes les radiographies thoraciques ont été acquis avec l'équipement de radiographie assistée par ordinateur (Optimus ZP33, Philips Medical Systems, Eindhoven, Pays-Bas), en utilisant une technique standardisée (125 kV avec 2 champs latéraux; 200 cm de distance film focus). Les images ont été examinés avec un système d'archivage et de communication (PACS) spectateur (Philips
43
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
CHAPITRE 3
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
Tableau 1
Prévalence de DISH stratifié dans les groupes d'âge de 10 ans, le nombre de patients (pourcentage; intervalle de confiance de 95%).
Prévalence de DISH stratifié dans les groupes d'âge de 10 ans, le nombre de patients (pourcentage; intervalle de confiance de 95%).
Statut
Pas de DISH DISH DISH pré-étape
Total
Pas de DISH DISH DISH pré-étape
Total
50-59
139 (84,8; 79,3 à 90,3) 7 (4.3; 1.2 à 7.4)
18 (11,0; 6,2 à 15,8)
164 (100,0)
139 (84,8; 79,3 à 90,3) 7 (4.3; 1.2 à 7.4)
18 (11,0; 6,2 à 15,8)
164 (100,0)
Tranche d'âge
70-79
108 (74,5; 67,4 à 81,6) 3 (2.1; -0,25 à 4,4)
34 (23,4; 16,6 à 30,4)
145 (100,0)
70-79
108 (74,5; 67,4 à 81,6) 3 (2.1; -0,25 à 4,4)
34 (23,4; 16,6 à 30,4)
145 (100,0)
60-69
97 (77,0; 69,6 à 84,3) 8 (6.3; 02.01 à 10.06)
21 (16,7; 10,2 à 23,2)
126 (100,0)
97 (77,0; 69,6 à 84,3) 8 (6.3; 02.01 à 10.06)
21 (16,7; 10,2 à 23,2)
126 (100,0)
80 +
49 (74,2; 63,7 à 84,8) 5 (7,6; 1,2 à 14,0)
12 (18,2; 8,9 à 27,5)
66 (100,0)
49 (74,2; 63,7 à 84,8) 5 (7,6; 1,2 à 14,0)
12 (18,2; 8,9 à 27,5)
66 (100,0)
Medical Systems, Eindhoven, Pays-Bas) avec un moniteur capable d'afficher 256 nuances de gris (3MP2FH 1536x2048 pixels; Barco, Kortrijk, Belgique). Outils utilisés régulièrement dans PACS étaient seuil, zoom et inverti.
DISH a été créée lorsque les critères radiologiques de Resnick et Niwayama ont été remplies sur la PA ou vue latérale ou les deux. 178 ossification du ligament longitudinal antérieur sur trois corps vertébraux contigus ( c'est à dire deux disques pont) a été considéré comme le précurseur probable de plein DISH soufflé et défini comme «DISH pré-étape», ce qui a été enregistré séparément pour donner un aperçu de l'évolution naturelle et la progression de DISH. Les personnes ayant des radiographies ont été concluants, indépendamment de la cause, a reçu en tant que sujets non-DISH. SPSS (version 12.0.2) a été utilisé pour des évaluations statistiques. Analyse de régression logistique a été réalisée pour étudier l'influence de l'âge et du sexe sur la prévalence de DISH. Pour différencier correctement dans cette analyse, les personnes diagnostiquées avec DISH pré-étape ont été considérés comme des sujets non-DISH. Enfin, l'individu a prédit la probabilité de développer DISH a été calculé. Dans cette analyse statistique qui a été directement extraites du modèle de régression logistique, l'individu a prédit le risque à vie de développer DISH, selon l'âge et le sexe, a été calculé.
44
Résultats
L'âge moyen de l'ensemble des sujets de l'étude était de 66,6 ± 10,7 années; 45,7% des sujets de l'étude était de sexe masculin. L'âge moyen des individus avec DISH défini était de 69,6 ± 10,0 années, contre 66,0 ± 10,8 années pour les sujets ne présentant pas DISH. La prévalence globale de DISH dans cette cohorte était de 17,0% (IC à 95% de 13,7 à 20,3). La prévalence augmentait avec l'âge avançant à 23,4% (IC à 95% de 16,6 à 30,4) chez les patients de 70 à 79 ans (tableau 1). DISH a été créé en 22,7% (IC à 95% de 17,3 à 28,1) des hommes et 12,1% (IC 95% 8,3 à 16,0) des femmes de l'ensemble du groupe (tableau 2). DISH pré-étape a été retrouvé dans 4,6% (IC 95% 2.8 à 6.4) des sujets et était plus fréquente chez les femmes. Le ratio homme / femme de DISH était de 1,6:1, dans un plat pré-stade, il était de 0,6:1. Le ratio mâle / femelle ensemble dans cette cohorte était de 0,8:1. Analyse de régression logistique a montré que les deux sexe masculin et l'âge étaient significativement liés à la présence de DISH. L'odds ratio pour l'égalité a été de 1,85 (IC à 95% 1,20 à 2,86, p = 0,006). Pour l'âge l'odds ratio était de 1,03 (IC 95% 1.1 au 1.5, p = 0,006), ce qui démontre les hommes et les personnes âgées à avoir une plus grande probabilité de développer DISH. La relation entre
DISH a été créée lorsque les critères radiologiques de Resnick et Niwayama ont été remplies sur la PA ou vue latérale ou les deux. 178 ossification du ligament longitudinal antérieur sur trois corps vertébraux contigus ( c'est à dire deux disques pont) a été considéré comme le précurseur probable de plein DISH soufflé et défini comme «DISH pré-étape», ce qui a été enregistré séparément pour donner un aperçu de l'évolution naturelle et la progression de DISH. Les personnes ayant des radiographies ont été concluants, indépendamment de la cause, a reçu en tant que sujets non-DISH. SPSS (version 12.0.2) a été utilisé pour des évaluations statistiques. Analyse de régression logistique a été réalisée pour étudier l'influence de l'âge et du sexe sur la prévalence de DISH. Pour différencier correctement dans cette analyse, les personnes diagnostiquées avec DISH pré-étape ont été considérés comme des sujets non-DISH. Enfin, l'individu a prédit la probabilité de développer DISH a été calculé. Dans cette analyse statistique qui a été directement extraites du modèle de régression logistique, l'individu a prédit le risque à vie de développer DISH, selon l'âge et le sexe, a été calculé.
44
Résultats
L'âge moyen de l'ensemble des sujets de l'étude était de 66,6 ± 10,7 années; 45,7% des sujets de l'étude était de sexe masculin. L'âge moyen des individus avec DISH défini était de 69,6 ± 10,0 années, contre 66,0 ± 10,8 années pour les sujets ne présentant pas DISH. La prévalence globale de DISH dans cette cohorte était de 17,0% (IC à 95% de 13,7 à 20,3). La prévalence augmentait avec l'âge avançant à 23,4% (IC à 95% de 16,6 à 30,4) chez les patients de 70 à 79 ans (tableau 1). DISH a été créé en 22,7% (IC à 95% de 17,3 à 28,1) des hommes et 12,1% (IC 95% 8,3 à 16,0) des femmes de l'ensemble du groupe (tableau 2). DISH pré-étape a été retrouvé dans 4,6% (IC 95% 2.8 à 6.4) des sujets et était plus fréquente chez les femmes. Le ratio homme / femme de DISH était de 1,6:1, dans un plat pré-stade, il était de 0,6:1. Le ratio mâle / femelle ensemble dans cette cohorte était de 0,8:1. Analyse de régression logistique a montré que les deux sexe masculin et l'âge étaient significativement liés à la présence de DISH. L'odds ratio pour l'égalité a été de 1,85 (IC à 95% 1,20 à 2,86, p = 0,006). Pour l'âge l'odds ratio était de 1,03 (IC 95% 1.1 au 1.5, p = 0,006), ce qui démontre les hommes et les personnes âgées à avoir une plus grande probabilité de développer DISH. La relation entre
CHAPITRE 3
Tableau 2
Prévalence de DISH selon le sexe: nombre de patients (pourcentage; intervalle de confiance de 95%).
Prévalence de DISH selon le sexe: nombre de patients (pourcentage; intervalle de confiance de 95%).
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
Statut
Pas de DISH DISH DISH pré-étape
Total
Pas de DISH DISH DISH pré-étape
Total
Femelle
225 (82,7; 78,2 à 87,2) 14 (5.2; 2.5 à 7.8)
33 (12,1; 8,3 à 16,0)
272 (100,0)
225 (82,7; 78,2 à 87,2) 14 (5.2; 2.5 à 7.8)
33 (12,1; 8,3 à 16,0)
272 (100,0)
Mâle
168 (73,4; 67,6 à 79,1) 9 (3,9; 01.04 à 06.05)
52 (22,7; 17,3 à 28,1)
229 (100,0)
168 (73,4; 67,6 à 79,1) 9 (3,9; 01.04 à 06.05)
52 (22,7; 17,3 à 28,1)
229 (100,0)
Total
393 (78,4; 74,8 à 82,0) 23 (4,6; 2.8 à 6.4)
85 (17,0; 13,7 à 20,3)
501 (100,0)
393 (78,4; 74,8 à 82,0) 23 (4,6; 2.8 à 6.4)
85 (17,0; 13,7 à 20,3)
501 (100,0)
âge, le sexe et la probabilité de développer DISH est représenté dans la figure 1. Hommes de 60 ans, par exemple, ont une probabilité prédite individuel de développer DISH de 18,8%; l'âge de 80 ce risque est augmenté à 32,1%. Les femelles ont 9,1% de chance d'avoir DISH quand ils sont vieux de 60 ans; par l'âge de 80 ans, ce risque a presque doublé, à 16,9%.
Le plat de diagnostic n'a pas été décrit dans aucun des rapports radiologiques. Dans 97,6% des sujets atteints de la DISH diagnostic pourrait être établi sur la radiographie PA, contre 40,0% sur la vue latérale. Dans deux cas, DISH était détectable sur la vue latérale seulement. Chez 36 patients (7,2%) l'évaluation radiologique de DISH n'a pas été concluante en raison de la superposition des structures intrathoraciques et / ou de mauvaise qualité radiographique.
Discussion
Dans cette étude de 501 sujets de plus de 50 ans visitant la clinique externe de interne
médecine de notre institution pour diverses conditions sans rapport, nous avons constaté que la prévalence globale
de la vaisselle à 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature disponible. Les plus récents 45 données concernant la prévalence de DISH dans une société de l'Europe occidentale sont de Pappone
et al ., qui fait état d'une prévalence de 15,1% de DISH dans une cohorte composée de 93 italiens
femmes de plus de 40 ans. 167 Leurs résultats sont comparables les conclusions de notre cohorte
de femmes.
Julkunen et al . effectué une grande étude de population dans le début des années 1980, dans une cohorte
de 9000 personnes âgées de plus de 40 ans, qui était représentant pour le grand
population de la Finlande. 96; 98 Ils ont trouvé hyperostose dans 3,8% des hommes et 2,6% des femmes. Malheureusement, ils n'ont pas utilisé les critères formels Resnick dans leur enquête et la méthodologie de leur étude diffère considérablement de la nôtre, ce qui rend les résultats moins comparable et difficiles à interpréter. Baiser et al . fait état d'une forte prévalence dans leur enquête épidémiologique à Budapest, en Hongrie, en 2 002. 107 Utilisation de la Resnick 2 modifié
critère (deux de pontage de niveau sur trois corps vertébraux adjacents) ils ont trouvé la vaisselle à
présent dans 27,3% des hommes et 12,8% de femmes. 96 Dans notre étude de deux ponts de niveau a été
défini comme DISH pré-étape, parce qu'il a été considéré comme le précurseur de DISH réelle;
ce n'était présent dans 4,6% de nos sujets. Trois ponts de niveau sur quatre contiguë
vertèbres, ce qui signifie que DISH initialement indiqué par Resnick et Niwayama, était présent dans
Le plat de diagnostic n'a pas été décrit dans aucun des rapports radiologiques. Dans 97,6% des sujets atteints de la DISH diagnostic pourrait être établi sur la radiographie PA, contre 40,0% sur la vue latérale. Dans deux cas, DISH était détectable sur la vue latérale seulement. Chez 36 patients (7,2%) l'évaluation radiologique de DISH n'a pas été concluante en raison de la superposition des structures intrathoraciques et / ou de mauvaise qualité radiographique.
Discussion
Dans cette étude de 501 sujets de plus de 50 ans visitant la clinique externe de interne
médecine de notre institution pour diverses conditions sans rapport, nous avons constaté que la prévalence globale
de la vaisselle à 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature disponible. Les plus récents 45 données concernant la prévalence de DISH dans une société de l'Europe occidentale sont de Pappone
et al ., qui fait état d'une prévalence de 15,1% de DISH dans une cohorte composée de 93 italiens
femmes de plus de 40 ans. 167 Leurs résultats sont comparables les conclusions de notre cohorte
de femmes.
Julkunen et al . effectué une grande étude de population dans le début des années 1980, dans une cohorte
de 9000 personnes âgées de plus de 40 ans, qui était représentant pour le grand
population de la Finlande. 96; 98 Ils ont trouvé hyperostose dans 3,8% des hommes et 2,6% des femmes. Malheureusement, ils n'ont pas utilisé les critères formels Resnick dans leur enquête et la méthodologie de leur étude diffère considérablement de la nôtre, ce qui rend les résultats moins comparable et difficiles à interpréter. Baiser et al . fait état d'une forte prévalence dans leur enquête épidémiologique à Budapest, en Hongrie, en 2 002. 107 Utilisation de la Resnick 2 modifié
critère (deux de pontage de niveau sur trois corps vertébraux adjacents) ils ont trouvé la vaisselle à
présent dans 27,3% des hommes et 12,8% de femmes. 96 Dans notre étude de deux ponts de niveau a été
défini comme DISH pré-étape, parce qu'il a été considéré comme le précurseur de DISH réelle;
ce n'était présent dans 4,6% de nos sujets. Trois ponts de niveau sur quatre contiguë
vertèbres, ce qui signifie que DISH initialement indiqué par Resnick et Niwayama, était présent dans
CHAPITRE 3
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
Figure 1
Individu prédit la probabilité de développer DISH, selon l'âge et le sexe.
6,1% des hommes et 1,2% des femmes de la cohorte décrite par baiser et collègues. La différence dans la prévalence de DISH entre leur rapport et notre étude pourrait résulter du fait que leur groupe le plus âgé des patients était de 70 à 79 ans, alors que nous avons inclus les patients de plus de 80 ans aussi. En outre, les maladies liées au mode de vie moderne tels que l'obésité et diabète de type 2, tous deux associés à l'élaboration de DISH, ont fait leur apparition dans les pays d'Europe occidentale, comme les Pays-Bas décennies plus tôt que la plupart des pays d'Europe orientale expliquant sans doute un autre facteur important de cette différence de
46 prévalence. 240
Weinfeld et al . ont étudié plus de 2300 hospitalisés et personnes externes de deux hôpitaux différents à Minneapolis, Etats-Unis, en 1997, en utilisant les critères formels Resnick et ont trouvé une prévalence de 25% chez les hommes et 15% chez les femmes. 234 Les résultats de prévalence de notre population ambulatoire sont comparables à la leur, ce qui suggère l'exposition aux facteurs de risque similaires pour développer DISH en Amérique du Nord et en Europe occidentale. Fait intéressant, nous avons trouvé une prévalence plus élevée de DISH pré-étape chez les femmes que chez les hommes (ratio mâle / femelle de 0,6:1). Bien qu'il n'y avait pas de femmes avec DISH pré-étape dans le groupe 70 - 79 ans, la tendance indique que la prévalence de DISH pré-étape augmente également avec l'âge. Il semble probable que chez les hommes, DISH développe à un âge plus jeune, montre une prévalence plus élevée à un âge donné par rapport aux femmes et progresse plus vite que chez les femmes ainsi. Chez les femmes, l'ossification du ligament commence probablement plus tard dans la vie et ne progresse pas toujours dans le plat pleinement développé.
Un postéro (PA) radiographie thoracique peut être un outil de dépistage fiable pour diagnostiquer DISH. Dans notre DISH étude pouvait être établie sur la radiographie thoracique PA dans 97,6% des sujets. DISH était détectable sur la vue latérale dans 40,0%. Ainsi, nous suggérons que une vue standard de poitrine PA est un outil de dépistage faciles à obtenir pour diagnostiquer DISH dans un cadre clinique.
Individu prédit la probabilité de développer DISH, selon l'âge et le sexe.
6,1% des hommes et 1,2% des femmes de la cohorte décrite par baiser et collègues. La différence dans la prévalence de DISH entre leur rapport et notre étude pourrait résulter du fait que leur groupe le plus âgé des patients était de 70 à 79 ans, alors que nous avons inclus les patients de plus de 80 ans aussi. En outre, les maladies liées au mode de vie moderne tels que l'obésité et diabète de type 2, tous deux associés à l'élaboration de DISH, ont fait leur apparition dans les pays d'Europe occidentale, comme les Pays-Bas décennies plus tôt que la plupart des pays d'Europe orientale expliquant sans doute un autre facteur important de cette différence de
46 prévalence. 240
Weinfeld et al . ont étudié plus de 2300 hospitalisés et personnes externes de deux hôpitaux différents à Minneapolis, Etats-Unis, en 1997, en utilisant les critères formels Resnick et ont trouvé une prévalence de 25% chez les hommes et 15% chez les femmes. 234 Les résultats de prévalence de notre population ambulatoire sont comparables à la leur, ce qui suggère l'exposition aux facteurs de risque similaires pour développer DISH en Amérique du Nord et en Europe occidentale. Fait intéressant, nous avons trouvé une prévalence plus élevée de DISH pré-étape chez les femmes que chez les hommes (ratio mâle / femelle de 0,6:1). Bien qu'il n'y avait pas de femmes avec DISH pré-étape dans le groupe 70 - 79 ans, la tendance indique que la prévalence de DISH pré-étape augmente également avec l'âge. Il semble probable que chez les hommes, DISH développe à un âge plus jeune, montre une prévalence plus élevée à un âge donné par rapport aux femmes et progresse plus vite que chez les femmes ainsi. Chez les femmes, l'ossification du ligament commence probablement plus tard dans la vie et ne progresse pas toujours dans le plat pleinement développé.
Un postéro (PA) radiographie thoracique peut être un outil de dépistage fiable pour diagnostiquer DISH. Dans notre DISH étude pouvait être établie sur la radiographie thoracique PA dans 97,6% des sujets. DISH était détectable sur la vue latérale dans 40,0%. Ainsi, nous suggérons que une vue standard de poitrine PA est un outil de dépistage faciles à obtenir pour diagnostiquer DISH dans un cadre clinique.
CHAPITRE 3
L'acquisition de deux PA et de profil, cependant, pourrait encore augmenter la sensibilité de cet instrument. 139 Dans les cas où l'interprétation radiographique est difficile en raison de la projection des structures thoraciques ou une mauvaise qualité de la radiographie, une radiographie thoracique latérale pourrait ajouter des informations supplémentaires de diagnostic.
L'accent mis sur la pathologie spécifique cardiaque / pulmonaire / abdominale dans cette série de radiographies pulmonaires pourrait expliquer l'absence de diagnostic de DISH dans les rapports radiologiques originaux. Il est probable que l'attention du radiologue examen était sur les structures intrathoraciques, plutôt que sur les pathologies du squelette, lors de la poursuite des questions cliniques. Cependant, le faible niveau de prise de conscience pour DISH ne peut pas être exclue.
L'étiologie de DISH reste inconnue, mais des associations avec des troubles métaboliques tels que diabète de type 2 et l'obésité ont été proposées. 41; 108 Étant donné que ces conditions semblent être devenus endémiques dans les sociétés occidentales en raison de mode de vie, DISH pourrait devenir un plus fréquents et donc . maladie plus important dans les décennies à venir 202; 240
L'accent mis sur la pathologie spécifique cardiaque / pulmonaire / abdominale dans cette série de radiographies pulmonaires pourrait expliquer l'absence de diagnostic de DISH dans les rapports radiologiques originaux. Il est probable que l'attention du radiologue examen était sur les structures intrathoraciques, plutôt que sur les pathologies du squelette, lors de la poursuite des questions cliniques. Cependant, le faible niveau de prise de conscience pour DISH ne peut pas être exclue.
L'étiologie de DISH reste inconnue, mais des associations avec des troubles métaboliques tels que diabète de type 2 et l'obésité ont été proposées. 41; 108 Étant donné que ces conditions semblent être devenus endémiques dans les sociétés occidentales en raison de mode de vie, DISH pourrait devenir un plus fréquents et donc . maladie plus important dans les décennies à venir 202; 240
Prévalence de DISH aux Pays-Bas
47
CHAPITRE 3
L'analyse quantitative de la masse d'ossification antérolatérale dans hyperostose idiopathique diffus de la colonne thoracique
4
|
JJ Verlaan LA Westerveld JW van Keulen RLAW Bleys WJA Dhert JA van Herwaarden FL Moll FC Oner
Eur Spine J 2011; 20 (9): 1474-9 |
CHAPITRE |
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
50
Résumé
Fond
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une affection systémique menant à l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale et peut se comporter de façon similaire à la spondylarthrite ankylosante (SA), ce qui conduit souvent à des fractures instables hyperextension. Il n'y a pas de données quantitatives sur les caractéristiques spatiales des ossifications, pour clarifier la propension à DISH pour fracturer à travers le corps vertébral plutôt que par la DIV comme on le voit dans AS, ou pour expliquer la «cire qui coule" morphologie typique observé dans un plat.
Méthodes
L'analyse quantitative de la zone de transition masse d'ossification antérolatérale (ALOM) et l'angle centroïde au niveau de la partie médiane du corps vertébral; IVD niveau et entre les niveaux a été réalisée sur la tomodensitométrie (CT) des données de dix spécimens de cadavres humains avec DISH. En outre, la localisation des artères segmentaires vertébrales (VSA) et la relation entre leur localisation et les ossifications ont été vérifiées à l'aide de tomodensitométrie angiographie (CTA) des données provenant de dix patients avec DISH et dix témoins.
Résultats
La zone ALOM au niveau de la partie médiane du corps vertébral en moyenne 57,9 ± 50,0 mm 2 ; au niveau de l'IVD il en moyenne 246,4 ± 95,9 mm 2 . La zone ALOM moyen au niveau de la caudale adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral était de 169,6 ± 81,3 mm 2 ; au niveau du crâne, il était 161,7 ± 78,2 mm 2 . Il y avait une différence significative entre la moyenne ALOM zone au niveau de la partie médiane du corps vertébral et trois autres niveaux (p <0,0001). Au CTA les VSA ont été localisés au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans presque toutes les images, indépendamment de la présence de DISH.
Discussion
L'ossification est maximale au niveau de la DIV et la plus petite au niveau de la partie médiane du corps vertébral. Le VSA peut être situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans presque tous les patients des deux cas DISH et les contrôles. Les résultats de la présente étude peut expliquer la tendance des fractures dans le corps vertébral en DISH et un rôle pour le système artériel dans l'inhibition de l'ossification des tissus mous.
Fond
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une affection systémique menant à l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale et peut se comporter de façon similaire à la spondylarthrite ankylosante (SA), ce qui conduit souvent à des fractures instables hyperextension. Il n'y a pas de données quantitatives sur les caractéristiques spatiales des ossifications, pour clarifier la propension à DISH pour fracturer à travers le corps vertébral plutôt que par la DIV comme on le voit dans AS, ou pour expliquer la «cire qui coule" morphologie typique observé dans un plat.
Méthodes
L'analyse quantitative de la zone de transition masse d'ossification antérolatérale (ALOM) et l'angle centroïde au niveau de la partie médiane du corps vertébral; IVD niveau et entre les niveaux a été réalisée sur la tomodensitométrie (CT) des données de dix spécimens de cadavres humains avec DISH. En outre, la localisation des artères segmentaires vertébrales (VSA) et la relation entre leur localisation et les ossifications ont été vérifiées à l'aide de tomodensitométrie angiographie (CTA) des données provenant de dix patients avec DISH et dix témoins.
Résultats
La zone ALOM au niveau de la partie médiane du corps vertébral en moyenne 57,9 ± 50,0 mm 2 ; au niveau de l'IVD il en moyenne 246,4 ± 95,9 mm 2 . La zone ALOM moyen au niveau de la caudale adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral était de 169,6 ± 81,3 mm 2 ; au niveau du crâne, il était 161,7 ± 78,2 mm 2 . Il y avait une différence significative entre la moyenne ALOM zone au niveau de la partie médiane du corps vertébral et trois autres niveaux (p <0,0001). Au CTA les VSA ont été localisés au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans presque toutes les images, indépendamment de la présence de DISH.
Discussion
L'ossification est maximale au niveau de la DIV et la plus petite au niveau de la partie médiane du corps vertébral. Le VSA peut être situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans presque tous les patients des deux cas DISH et les contrôles. Les résultats de la présente étude peut expliquer la tendance des fractures dans le corps vertébral en DISH et un rôle pour le système artériel dans l'inhibition de l'ossification des tissus mous.
CHAPITRE 4
Introduction
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une affection systémique menant à l'ossification des ligaments et des enthèses. 127; 178 Une caractéristique de DISH est l'ossification fluide (souvent comparé à l'écoulement de la cire de bougie) des tissus mous antérolatérale sur au moins quatre corps vertébraux contigus, . plus fréquemment trouvée dans la colonne thoracique 178 symptômes cliniques résultant de DISH sont principalement dues à la biomécanique modifiées et peuvent conduire à une diminution de l'amplitude des mouvements et une raideur douloureuse des structures concernées. 129; 179 compression directe des tissus environnants par la osseux progressivement croissante masse dans le rachis cervical a conduit à plusieurs cas de dysphagie, l'obstruction des voies respiratoires et des plaintes radiculaires. 159 En outre, des formes avancées de DISH moelle ont montré un comportement similaire à la spondylarthrite ankylosante (SA), ce qui augmente les chances de la colonne vertébrale instable fracture de quatre à huit fois par rapport à la population générale, même après un traumatisme de faible énergie. 40; 164 Dans une revue systématique de la littérature récente sur les résultats cliniques des patients avec des fractures de la colonne vertébrale ankylosée, un pourcentage exceptionnellement élevé de fractures de type hyperextension (74,4% de toutes les fractures AS et 51,2% de toutes les fractures de DISH) a été trouvé, en contraste marqué le pourcentage de 0,2% des fractures de hyperextension (type B3, selon la classification AO) trouvé par Magerl et al ., dans leur étude pivot de 1445 fractures de la colonne vertébrale. 133 ; 236 Remarquablement, les plans des fractures subies par des patients avec DISH étaient plus souvent situé dans le corps vertébral que par le disque (figure 1). Comme le lieu de prédilection pour les fractures dans ce qui semble être le contraire, les deux troubles ankylosante peuvent constituer des configurations différentes biomécaniques avec modes distincts d'échec. 25
Figure 1
Reconstruction sagittale d'un scanner d'un vieux de 68 ans piétonne femelle qui a été frappé par derrière par un véhicule à moteur, démontrant DISH au niveau T5 - T10 et T10 hyperextension fracture dans le corps vertébral.
Hyperostose diffuse idiopathique (DISH) est une affection systémique menant à l'ossification des ligaments et des enthèses. 127; 178 Une caractéristique de DISH est l'ossification fluide (souvent comparé à l'écoulement de la cire de bougie) des tissus mous antérolatérale sur au moins quatre corps vertébraux contigus, . plus fréquemment trouvée dans la colonne thoracique 178 symptômes cliniques résultant de DISH sont principalement dues à la biomécanique modifiées et peuvent conduire à une diminution de l'amplitude des mouvements et une raideur douloureuse des structures concernées. 129; 179 compression directe des tissus environnants par la osseux progressivement croissante masse dans le rachis cervical a conduit à plusieurs cas de dysphagie, l'obstruction des voies respiratoires et des plaintes radiculaires. 159 En outre, des formes avancées de DISH moelle ont montré un comportement similaire à la spondylarthrite ankylosante (SA), ce qui augmente les chances de la colonne vertébrale instable fracture de quatre à huit fois par rapport à la population générale, même après un traumatisme de faible énergie. 40; 164 Dans une revue systématique de la littérature récente sur les résultats cliniques des patients avec des fractures de la colonne vertébrale ankylosée, un pourcentage exceptionnellement élevé de fractures de type hyperextension (74,4% de toutes les fractures AS et 51,2% de toutes les fractures de DISH) a été trouvé, en contraste marqué le pourcentage de 0,2% des fractures de hyperextension (type B3, selon la classification AO) trouvé par Magerl et al ., dans leur étude pivot de 1445 fractures de la colonne vertébrale. 133 ; 236 Remarquablement, les plans des fractures subies par des patients avec DISH étaient plus souvent situé dans le corps vertébral que par le disque (figure 1). Comme le lieu de prédilection pour les fractures dans ce qui semble être le contraire, les deux troubles ankylosante peuvent constituer des configurations différentes biomécaniques avec modes distincts d'échec. 25
Figure 1
Reconstruction sagittale d'un scanner d'un vieux de 68 ans piétonne femelle qui a été frappé par derrière par un véhicule à moteur, démontrant DISH au niveau T5 - T10 et T10 hyperextension fracture dans le corps vertébral.
51
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
CHAPITRE 4
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
Actuellement, pas de données quantitatives sont disponibles sur la relation spatiale entre la masse osseuse antérolatérale pontage et le corps vertébral / disque intervertébral dans un plat à expliquer les différents type de fracture par rapport à AS. En outre, aucune explication raisonnable au-delà de la spéculation a été publié pour le développement de la typique, du côté droit »coule la cire de bougie" morphologie, comme on l'observe dans un plat. Les hypothèses de la présente étude étaient donc double:
Méthodes
Étude de la mesure et de la localisation de DISH
Un total de 89 vertèbres thoraciques embaumés humains décédés, dépouillés de leurs environs 52 tissus mous, ont été obtenus à partir de la Département d'anatomie de notre institution et tamisé pour DISH, par deux observateurs indépendants, par l'inspection macroscopique et la fluoroscopie (Omnidiagnost Eleva, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) en utilisant les critères de Resnick et Niwayama. 178 L'absence de l'érosion des sacro-iliaque n'a pas été considérée comme une exigence absolue pour cette partie de l'étude, car ces joints ne sont pas disponibles pour le dépistage dans les échantillons obtenus. Un total de dix échantillons (cinq mâles / femelles, cinq donateurs âgés en moyenne de 80,4 années, à partir de 66 à 91 ans) se sont réunis les critères et
tomodensitométrie subi à:
-
Les caractéristiques spatiales des structures osseuses nouvellement formés dans un plat peuvent être responsables de l'incidence plus élevée de fractures dans le corps vertébral plutôt que par l'espace disque.
-
La présence du système vasculaire artériel peut fournir une barrière naturelle pour la formation d'os dans un plat.
Méthodes
Étude de la mesure et de la localisation de DISH
Un total de 89 vertèbres thoraciques embaumés humains décédés, dépouillés de leurs environs 52 tissus mous, ont été obtenus à partir de la Département d'anatomie de notre institution et tamisé pour DISH, par deux observateurs indépendants, par l'inspection macroscopique et la fluoroscopie (Omnidiagnost Eleva, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) en utilisant les critères de Resnick et Niwayama. 178 L'absence de l'érosion des sacro-iliaque n'a pas été considérée comme une exigence absolue pour cette partie de l'étude, car ces joints ne sont pas disponibles pour le dépistage dans les échantillons obtenus. Un total de dix échantillons (cinq mâles / femelles, cinq donateurs âgés en moyenne de 80,4 années, à partir de 66 à 91 ans) se sont réunis les critères et
tomodensitométrie subi à:
-
Établir un diagnostic définitif de DISH (hors AS et d'autres anomalies osseuses).
-
Effectuer une analyse quantitative des ossifications antérolatérale.
CHAPITRE 4
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
quatre premiers niveaux de la colonne vertébrale contigus reliés par une masse d'ossification antérolatérale (ALOM), à compter de la douzième vertèbre thoracique et le déplacement céphalique. De tous les spécimens de quatre segments ainsi identifiés, le niveau de la mi-corps vertébral, le niveau de l'espace de disque intervertébral et entre les niveaux ont été visualisées. Voir également la figure 2 pour une illustration détaillée de l'emplacement des niveaux à l'étude. Un total de 130 images CT (dix spécimens x 13 avions transversales) ont été capturés au format. Bmp (768 x 765 pixels) et par la suite importé, et analysé par des logiciels de modélisation 2D/3D (Rhinoceros ® version 3.0, Seattle, États-Unis) . Tout d'abord, l'axe antéro-postérieur (AP) a été définie par une ligne allant de la plus ventrale de la partie la plus dorsale du corps vertébral / disque.
Figure 2
Reconstruction sagittale d'un scanner de la colonne vertébrale de cadavre humain avec DISH démontrant les niveaux transversales utilisées pour des mesures quantitatives (la description crânienne ou caudale est par rapport au niveau de la mi-vertébrale plus proche).
Figure 3
Images CT transversale d'un seul spécimen montrant la méthode graphique utilisé pour définir la ALOM et l'angle entre l'axe de barycentre et antéro-postérieur (de gauche à mi-niveau vertébral; milieu au niveau crânien adjacent; droit au niveau de l'espace IVD).
Figure 2
Reconstruction sagittale d'un scanner de la colonne vertébrale de cadavre humain avec DISH démontrant les niveaux transversales utilisées pour des mesures quantitatives (la description crânienne ou caudale est par rapport au niveau de la mi-vertébrale plus proche).
Figure 3
Images CT transversale d'un seul spécimen montrant la méthode graphique utilisé pour définir la ALOM et l'angle entre l'axe de barycentre et antéro-postérieur (de gauche à mi-niveau vertébral; milieu au niveau crânien adjacent; droit au niveau de l'espace IVD).
53
CHAPITRE 4
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
Cette ligne a été coupée en deux AP pour créer un nœud central d'un corps vertébral (VBC). Nœuds multiples (jusqu'à 50) ont ensuite été établis manuellement pour décrire la ALOM et une ligne reliant a été élaboré par ces nœuds (voir la figure 3). Le nœud de barycentre (centre géométrique; CN) de la ALOM a été calculé et automatiquement attirée par le logiciel et une ligne a été tirée du CN à VBC afin de mesurer l'angle de cette ligne par rapport à l'axe AP, appelée antéro-centre de gravité angle de noeud (angle AP-CN). Enfin, une ligne a été tracée sur la règle CT-généré de se convertir à une dimension du monde réel (mm). Surface totale du ALOM a été calculé par le logiciel (en mm 2 ) de même que l'angle AP-CN (en ° C, où une valeur positive a été assigné à toute orientation pointant vers le côté droit du corps, c'est à dire
anti-horaire à partir de l'axe AP , et une valeur négative attribuée à orientations pointant vers le côté gauche du corps, c'est à dire dans le sens horaire à partir de l'axe AP).
Localisation des artères segmentaires vertébrales dans un plat et les contrôles
Les résultats de la première expérience ont été vérifiées à l'aide des données du CTA (en utilisant le même scanner et la numérisation protocole décrit ci-dessus) obtenu à partir de 20 patients examinés précédemment pour les anévrismes de l'aorte abdominale, dont dix avait aussi DISH selon l'ensemble des critères Resnick ( tous de sexe masculin, âge en moyenne 71,4 années, allant de 57 à 85 années) alors que le plat de diagnostic a été définitivement écarté pour les dix autres patients (tous de sexe masculin, âge en moyenne 68,9 années, à partir de 58 à 80 ans) à nouveau par deux indépendants observateurs.
La vertèbre thoracique dixième, un niveau souvent impliqué dans un plat et présente dans la majorité des échantillons prélevés sur des cadavres utilisés, a été identifié sur les scans CTA et images coronales ont été obtenus à partir des trois endroits suivants: la paroi antérieure du corps vertébral, le centre de la vertébrale corps et le plan entre-deux (voir figure 4). Sur ces images, le VSA côté droit a été identifié et son emplacement cranio-caudale a été enregistré en utilisant les mêmes niveaux que pour l'expérience cadavérique: au niveau de la partie médiane du corps vertébral, disque intervertébral
Localisation des artères segmentaires vertébrales dans un plat et les contrôles
Les résultats de la première expérience ont été vérifiées à l'aide des données du CTA (en utilisant le même scanner et la numérisation protocole décrit ci-dessus) obtenu à partir de 20 patients examinés précédemment pour les anévrismes de l'aorte abdominale, dont dix avait aussi DISH selon l'ensemble des critères Resnick ( tous de sexe masculin, âge en moyenne 71,4 années, allant de 57 à 85 années) alors que le plat de diagnostic a été définitivement écarté pour les dix autres patients (tous de sexe masculin, âge en moyenne 68,9 années, à partir de 58 à 80 ans) à nouveau par deux indépendants observateurs.
La vertèbre thoracique dixième, un niveau souvent impliqué dans un plat et présente dans la majorité des échantillons prélevés sur des cadavres utilisés, a été identifié sur les scans CTA et images coronales ont été obtenus à partir des trois endroits suivants: la paroi antérieure du corps vertébral, le centre de la vertébrale corps et le plan entre-deux (voir figure 4). Sur ces images, le VSA côté droit a été identifié et son emplacement cranio-caudale a été enregistré en utilisant les mêmes niveaux que pour l'expérience cadavérique: au niveau de la partie médiane du corps vertébral, disque intervertébral
54 niveau de l'espace et entre les niveaux adjacents.
Figure 4
Reconstruction coronaire du CTA un balayage d'un patient avec DISH démontrer le procédé de localisation de l'artère vertébrale segmentaire (VSA).
Reconstruction coronaire du CTA un balayage d'un patient avec DISH démontrer le procédé de localisation de l'artère vertébrale segmentaire (VSA).
CHAPITRE 4
Statistiques
Une analyse des mesures répétées avec deux dans les facteurs (niveau affecté vertébrale (T n ) et la mesure de localisation) a été utilisé pour examiner les principaux effets de ces deux facteurs, mais aussi pour évaluer si ces effets dépendent les uns des autres (interaction entre le niveau vertébral et de mesure de localisation ). S'il y avait un effet principal significatif, une analyse post hoc de Bonferroni ajustement a été effectué. Pour la localisation de mesure, ainsi que pour les niveaux vertébraux, l'emplacement le plus crânien / niveau, respectivement, a été comparée à toutes les autres. La signification statistique a été fixé à p <0,05.
Résultats
Étude de la mesure et de la localisation de DISH
ALOM, pontage (au moins) quatre niveaux, a été trouvé à T6 - T9 (en trois exemplaires); T7 - T10
(quatre spécimens) et T8 - T11 (trois exemplaires). La zone ALOM à la mi-vertébral
niveau du corps de T6, T7, T8, T9, T10 et T11 en moyenne 57,9 ± 50,0 mm 2 ; au niveau de l'espace disque mi intervertébral de T6 - T7, T7 - T8, T8 - T9, T9 - T10 et T10 - T11 il
en moyenne 246,4 ± 95,9 mm 2 . La zone ALOM moyen à la caudale de niveau adjacent au niveau du corps mi-vertébrale était de 169,6 ± 81,3 mm 2 ; la moyenne ALOM zone adjacente au
niveau crânien était de 161,7 ± 78,2 mm 2 . Aucune interaction n'a été observée entre le niveau et les mesures (p = 0,19) vertébrale et aucun effet principal a été trouvé pour le niveau vertébral (p = 0,63).
Cependant, il y avait un effet principal significatif de mesure de localisation (p <0,001). Les
résultats des différents niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,6), mais les mesures dans ces niveaux étaient statistiquement différentes (P <0,001). La principale conclusion
était la différence significative entre la moyenne ALOM zone au niveau de la partie médiane du corps vertébral
et les trois autres niveaux (p <0,0001). Voir aussi la figure 5 pour une représentation graphique des
résultats. L'angle moyen AP-CN au niveau de la partie médiane du corps vertébral était de 32,5 ° ± 25,4 °; au 55 niveau de l'espace de disque intervertébral mi il était de 43,7 ° ± 18,1 °. L'angle moyen AP-CN au
caudale niveau adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral a été de 41,3 ° ± 23,3 °; crânienne au niveau adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral il était de 46,8 ° ± 22,9 °. Il n'y avait aucune interaction entre le niveau et les mesures (p = 0,33) et également aucun effet principal de niveau vertébral (p = 0,10). Une tendance a été trouvée vers un effet principal de la localisation de la mesure, mais il n'était pas statistiquement significative (p = 0,06). Les résultats des différents niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,1). Les mesures dans plusieurs de ces niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,1).
Localisation des artères segmentaires vertébrales dans un plat et les contrôles
Le VSA peut être identifié sur l'ensemble des 30 images dans le groupe DISH (n = 10 cas avec trois images chacun) ainsi que sur les 30 images dans le groupe de contrôle. Dans tous les cas DISH la VSA est situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral ou entre le niveau de la mi-corps vertébral et le niveau de caudale adjacente. Dans le groupe de contrôle, le VSA est situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral ou entre le niveau du corps mi-vertébrale et le niveau de caudale adjacente à 29 images, dans une image (situé sur le mur vertébral antérieur), il était au niveau de la caudale adjacente.
Une analyse des mesures répétées avec deux dans les facteurs (niveau affecté vertébrale (T n ) et la mesure de localisation) a été utilisé pour examiner les principaux effets de ces deux facteurs, mais aussi pour évaluer si ces effets dépendent les uns des autres (interaction entre le niveau vertébral et de mesure de localisation ). S'il y avait un effet principal significatif, une analyse post hoc de Bonferroni ajustement a été effectué. Pour la localisation de mesure, ainsi que pour les niveaux vertébraux, l'emplacement le plus crânien / niveau, respectivement, a été comparée à toutes les autres. La signification statistique a été fixé à p <0,05.
Résultats
Étude de la mesure et de la localisation de DISH
ALOM, pontage (au moins) quatre niveaux, a été trouvé à T6 - T9 (en trois exemplaires); T7 - T10
(quatre spécimens) et T8 - T11 (trois exemplaires). La zone ALOM à la mi-vertébral
niveau du corps de T6, T7, T8, T9, T10 et T11 en moyenne 57,9 ± 50,0 mm 2 ; au niveau de l'espace disque mi intervertébral de T6 - T7, T7 - T8, T8 - T9, T9 - T10 et T10 - T11 il
en moyenne 246,4 ± 95,9 mm 2 . La zone ALOM moyen à la caudale de niveau adjacent au niveau du corps mi-vertébrale était de 169,6 ± 81,3 mm 2 ; la moyenne ALOM zone adjacente au
niveau crânien était de 161,7 ± 78,2 mm 2 . Aucune interaction n'a été observée entre le niveau et les mesures (p = 0,19) vertébrale et aucun effet principal a été trouvé pour le niveau vertébral (p = 0,63).
Cependant, il y avait un effet principal significatif de mesure de localisation (p <0,001). Les
résultats des différents niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,6), mais les mesures dans ces niveaux étaient statistiquement différentes (P <0,001). La principale conclusion
était la différence significative entre la moyenne ALOM zone au niveau de la partie médiane du corps vertébral
et les trois autres niveaux (p <0,0001). Voir aussi la figure 5 pour une représentation graphique des
résultats. L'angle moyen AP-CN au niveau de la partie médiane du corps vertébral était de 32,5 ° ± 25,4 °; au 55 niveau de l'espace de disque intervertébral mi il était de 43,7 ° ± 18,1 °. L'angle moyen AP-CN au
caudale niveau adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral a été de 41,3 ° ± 23,3 °; crânienne au niveau adjacent au niveau de la partie médiane du corps vertébral il était de 46,8 ° ± 22,9 °. Il n'y avait aucune interaction entre le niveau et les mesures (p = 0,33) et également aucun effet principal de niveau vertébral (p = 0,10). Une tendance a été trouvée vers un effet principal de la localisation de la mesure, mais il n'était pas statistiquement significative (p = 0,06). Les résultats des différents niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,1). Les mesures dans plusieurs de ces niveaux étaient statistiquement indifférent de l'autre (p> 0,1).
Localisation des artères segmentaires vertébrales dans un plat et les contrôles
Le VSA peut être identifié sur l'ensemble des 30 images dans le groupe DISH (n = 10 cas avec trois images chacun) ainsi que sur les 30 images dans le groupe de contrôle. Dans tous les cas DISH la VSA est situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral ou entre le niveau de la mi-corps vertébral et le niveau de caudale adjacente. Dans le groupe de contrôle, le VSA est situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral ou entre le niveau du corps mi-vertébrale et le niveau de caudale adjacente à 29 images, dans une image (situé sur le mur vertébral antérieur), il était au niveau de la caudale adjacente.
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
CHAPITRE 4
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
Aucune différence significative n'a été observée entre le groupe DISH et des contrôles concernant l'emplacement de la VSA.
En résumé, la surface moyenne d'ALOM était le plus grand au niveau de l'espace disque et la plus petite au niveau de la partie médiane du corps vertébral. L'artère segmentaire vertébrale pourrait être situé dans le plan frontal à, ou à peu près au, niveau du corps mi-vertébral dans presque toutes les images (59 sur 60) des deux cas DISH et les contrôles. Une plus grande surface de ALOM a été associée à une tendance à l'augmentation de la rotation anti-horaire du centre de gravité de cette masse par rapport à l'axe AP.
En résumé, la surface moyenne d'ALOM était le plus grand au niveau de l'espace disque et la plus petite au niveau de la partie médiane du corps vertébral. L'artère segmentaire vertébrale pourrait être situé dans le plan frontal à, ou à peu près au, niveau du corps mi-vertébral dans presque toutes les images (59 sur 60) des deux cas DISH et les contrôles. Une plus grande surface de ALOM a été associée à une tendance à l'augmentation de la rotation anti-horaire du centre de gravité de cette masse par rapport à l'axe AP.
56
Discussion
Dans la première partie de cette étude, la zone moyenne de la ALOM et son angle de l'axe centroïde-à-PA a été quantifiée au niveau de la partie médiane du corps vertébral; mi-niveau du disque intervertébral et entre les caudales / niveaux crâniens adjacents. Il a été démontré qu'une différence significative dans la zone moyenne ALOM existe entre ces niveaux, l'affichage de la plus grande zone d'ALOM au niveau du disque intervertébral et petite surface ALOM au niveau de la partie médiane du corps vertébral. Cette découverte pourrait aider à expliquer la forte prévalence déjà publié de (hyperextension)-fractures dans le corps vertébral dans un plat par rapport à la par-disque type de fracture plus souvent vu dans AS. 236 Bien que peu d'informations sur l'histologie, ultrastructure
Figure 5
Graphique montrant surface moyenne des valeurs ALOM et écarts-types (en mm 2 ) pour les différents niveaux.
Graphique montrant surface moyenne des valeurs ALOM et écarts-types (en mm 2 ) pour les différents niveaux.
CHAPITRE 4
ou la limite d'élasticité de la masse des tissus mous ossifiée dans un plat, il semble plausible que la beaucoup plus grande zone de ALOM au niveau de l'espace de disque intervertébral et caudale / niveaux adjacents crâniens par rapport au niveau du corps mi-vertébral pourrait expliquer le pont solide entre les deux plateaux adjacents laissant le niveau de la mi-vertébral le maillon le plus faible. En outre, une série de antérieurement connectés ( c.-à- ankylosée) segments vertébraux pourrait conduire à bras de levier longues sur lesquelles les forces traumatiques relativement mineures pourraient agir pour entraîner type hyperextension fractures (figure 1). 80 La façon disproportionnée grand nombre de fractures de hyperextension dans un plat par rapport à compression ou fractures de flexion (comprenant la majorité des fractures de la colonne vertébrale) ne sont pas clairement expliqués par cette hypothèse, cependant.
La position anti-horaire de la ALOM centroïde par rapport à l'axe AP a trouvé
une association positive avec l'étendue de la zone ALOM, bien que ce résultat n'a pas
atteint la signification statistique. Cette constatation corrobore les suggestions déjà postulé
que la présence de l'aorte pulsation empêche DISH de se former. 175 Le côté droit
de la localisation ALOM est très évocatrice d'une barrière naturelle de l'aorte, comme le fait que
ALOM «croissance» peut, apparemment, ne lieu plus éloigné ( c'est à dire anti-horaire) de
cette structure vasculaire. En effet, des études antérieures chez les personnes atteintes situs viscerum inversus
et DISH, ont trouvé la formation ALOM à l'(sens horaire) la position gauche du côté de l'vertébrale
corps. 35 Bâtiment en outre sur l'hypothèse que seules des quantités limitées de nouvelle forme de l'os dans
le voisinage d'une pulsation structure vasculaire, les résultats de l'expérience d'une personne décédée,
montrant nettement moins une nouvelle formation osseuse au niveau du corps vertébral milieu, nécessaire
vérification par l'identification d'une telle structure à cet endroit. L'étude CTA clinique a montré
l'emplacement de la VSA, en effet, être situé à (ou à peu près au) niveau de la partie médiane du corps vertébral dans les deux cas DISH et les contrôles. 200 Cette constatation suggère fortement le
VSA pour être une barrière naturelle fixe pour le processus d'ossification expansive peut dicter
la «bougie de cire qui coule 'aspect typique de DISH. On peut faire valoir que les données du CTA de
patients sous surveillance pour les anévrismes de l'aorte abdominale peut ne pas représenter la
substance idéale pour cette étude, car une maladie vasculaire préexistante pourrait avoir modification directe 57 effets sur l'emplacement, l'orientation et le diamètre du branchement artères segmentaires vertébrales.
Toutefois, à notre connaissance, aucune association entre les anévrismes abdominaux et aberrantes artères segmentaires vertébrales n'a encore été signalé et cette limitation d'étude potentiel a, par conséquent, pas été jugée manifestement pertinente.
clôture, dans un plat, l'angle de la ALOM moyenne ALOM et centre de gravité varie considérablement à la mi-vertébrale, IVD et entre les niveaux adjacents. Les résultats de la présente étude indiquent une prédisposition aux fractures dans le corps vertébral et un rôle pour le système artériel dans l'inhibition de l'ossification du tissu mou dans un plat.
La position anti-horaire de la ALOM centroïde par rapport à l'axe AP a trouvé
une association positive avec l'étendue de la zone ALOM, bien que ce résultat n'a pas
atteint la signification statistique. Cette constatation corrobore les suggestions déjà postulé
que la présence de l'aorte pulsation empêche DISH de se former. 175 Le côté droit
de la localisation ALOM est très évocatrice d'une barrière naturelle de l'aorte, comme le fait que
ALOM «croissance» peut, apparemment, ne lieu plus éloigné ( c'est à dire anti-horaire) de
cette structure vasculaire. En effet, des études antérieures chez les personnes atteintes situs viscerum inversus
et DISH, ont trouvé la formation ALOM à l'(sens horaire) la position gauche du côté de l'vertébrale
corps. 35 Bâtiment en outre sur l'hypothèse que seules des quantités limitées de nouvelle forme de l'os dans
le voisinage d'une pulsation structure vasculaire, les résultats de l'expérience d'une personne décédée,
montrant nettement moins une nouvelle formation osseuse au niveau du corps vertébral milieu, nécessaire
vérification par l'identification d'une telle structure à cet endroit. L'étude CTA clinique a montré
l'emplacement de la VSA, en effet, être situé à (ou à peu près au) niveau de la partie médiane du corps vertébral dans les deux cas DISH et les contrôles. 200 Cette constatation suggère fortement le
VSA pour être une barrière naturelle fixe pour le processus d'ossification expansive peut dicter
la «bougie de cire qui coule 'aspect typique de DISH. On peut faire valoir que les données du CTA de
patients sous surveillance pour les anévrismes de l'aorte abdominale peut ne pas représenter la
substance idéale pour cette étude, car une maladie vasculaire préexistante pourrait avoir modification directe 57 effets sur l'emplacement, l'orientation et le diamètre du branchement artères segmentaires vertébrales.
Toutefois, à notre connaissance, aucune association entre les anévrismes abdominaux et aberrantes artères segmentaires vertébrales n'a encore été signalé et cette limitation d'étude potentiel a, par conséquent, pas été jugée manifestement pertinente.
clôture, dans un plat, l'angle de la ALOM moyenne ALOM et centre de gravité varie considérablement à la mi-vertébrale, IVD et entre les niveaux adjacents. Les résultats de la présente étude indiquent une prédisposition aux fractures dans le corps vertébral et un rôle pour le système artériel dans l'inhibition de l'ossification du tissu mou dans un plat.
Analyse de la masse d'ossification dans DISH
CHAPITRE 4
L'influence de l'hyperostose diffuse idiopathique sur les mesures de densité minérale osseuse de la colonne vertébrale
5
|
LA Westerveld JJ Verlaan MGEH Lam WP Scholten RLAW Bleys WJA Dhert FC Oner
Rhumatologie (Oxford) 2009; 48 (9): 1133-6 |
CHAPITRE |
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
60
Résumé
Fond
la densité minérale osseuse (DMO) a été décrit pour être augmentée chez les patients hyperostose diffuse idiopathique (DISH). La contribution exacte du ligament longitudinal antérieur ossifiée (ALL) sur le corps vertébral de la DMO est actuellement inconnu. Nous quantitativement étudié l'influence de DISH sur les mesures de DMO en utilisant un dispositif expérimental en double énergie absorptiométrie à rayons X (DEXA) du protocole de numérisation.
Méthodes
Dix épines de cadavres humains montrant traits distinctifs de DISH selon les critères Resnick et dix spécimens témoins appariés ont été utilisés. Après évaluation de la localisation et de l'orientation de la ossifié ALL à la tomodensitométrie, la DMO a été mesurée en utilisant un protocole expérimental DXA, incluant ou excluant les ossifications de la scanningfield. Pour les contrôles, des orientations identiques ont été utilisés et les deux groupes ont été comparés à des différences de densité minérale osseuse.
Résultats
L'âge moyen au décès des échantillons de plat était de 80,4 ± 8,2 ans et 81,0 ± 6,9 années dans les contrôles (p = 0,382). Spécimens avec DISH affichés une DMO significativement plus élevé que les témoins appariés à chaque fois que la ossifié TOUT était présent dans le domaine de la numérisation. La contribution de l'ossification variait de 23,6% à 30% dans diverses orientations de numérisation. Les mesures de la moitié gauche de la colonne vertébrale, où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage, ne diffèrent pas statistiquement de spécimens DISH et contrôles (p = 0,446). La différence droite-gauche en vue antéro-postérieure était statistiquement significative dans les échantillons de DISH (p = 0,001), mais pas chez les témoins (p = 0,825).
Conclusions
La variabilité des mesures dans différentes orientations de balayage suggère une contribution substantielle de la ossifié ALL pour la DMO totale dans les échantillons de DISH, allant de 23,6% à 39,0%. Corps vertébral DMO ne semble pas être augmenté, comme en témoigne la DMO comparables dans la moitié affectée gauche de la colonne vertébrale. Il est suggéré que la numérisation antéro-postérieur de DXA routine peut surestimer le véritable vertébrale DMO du corps chez les patients DISH.
Fond
la densité minérale osseuse (DMO) a été décrit pour être augmentée chez les patients hyperostose diffuse idiopathique (DISH). La contribution exacte du ligament longitudinal antérieur ossifiée (ALL) sur le corps vertébral de la DMO est actuellement inconnu. Nous quantitativement étudié l'influence de DISH sur les mesures de DMO en utilisant un dispositif expérimental en double énergie absorptiométrie à rayons X (DEXA) du protocole de numérisation.
Méthodes
Dix épines de cadavres humains montrant traits distinctifs de DISH selon les critères Resnick et dix spécimens témoins appariés ont été utilisés. Après évaluation de la localisation et de l'orientation de la ossifié ALL à la tomodensitométrie, la DMO a été mesurée en utilisant un protocole expérimental DXA, incluant ou excluant les ossifications de la scanningfield. Pour les contrôles, des orientations identiques ont été utilisés et les deux groupes ont été comparés à des différences de densité minérale osseuse.
Résultats
L'âge moyen au décès des échantillons de plat était de 80,4 ± 8,2 ans et 81,0 ± 6,9 années dans les contrôles (p = 0,382). Spécimens avec DISH affichés une DMO significativement plus élevé que les témoins appariés à chaque fois que la ossifié TOUT était présent dans le domaine de la numérisation. La contribution de l'ossification variait de 23,6% à 30% dans diverses orientations de numérisation. Les mesures de la moitié gauche de la colonne vertébrale, où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage, ne diffèrent pas statistiquement de spécimens DISH et contrôles (p = 0,446). La différence droite-gauche en vue antéro-postérieure était statistiquement significative dans les échantillons de DISH (p = 0,001), mais pas chez les témoins (p = 0,825).
Conclusions
La variabilité des mesures dans différentes orientations de balayage suggère une contribution substantielle de la ossifié ALL pour la DMO totale dans les échantillons de DISH, allant de 23,6% à 39,0%. Corps vertébral DMO ne semble pas être augmenté, comme en témoigne la DMO comparables dans la moitié affectée gauche de la colonne vertébrale. Il est suggéré que la numérisation antéro-postérieur de DXA routine peut surestimer le véritable vertébrale DMO du corps chez les patients DISH.
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
Introduction
Dans diffuse hyperostose idiopathique (DISH), les ligaments et les enthèses rachidiennes et périphériques deviennent ossifiée. 179 La plupart des symptômes cliniques de DISH sont doux, mais des complications graves sont signalés avec une fréquence croissante, y compris myélopathie, fractures thoraco instables après un traumatisme et des plaintes comme la dysphagie mineur et dyspnée en raison de saillies osseuses de la colonne cervicale. 46; 80; 140; 205; 236 manifestations extrarachidienne composent de tendinite et douloureuses enthésophytes, qui sont souvent bilatérale et symétrique. 14 L'étiologie de DISH n'est pas connue, bien que plusieurs auteurs ont proposé une . association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 41; 108 prévalences rapportées vont de 2,9% en Corée à 25% chez les hommes de race blanche aux États-Unis et peuvent ainsi augmenter les décennies à venir en raison de la relation entre DISH et style de vie moderne maladies liées comme l'obésité et le diabète. 106; 234 Depuis DISH affecte particulièrement le côté droit du ligament longitudinal antérieur (ALL), il a été émis l'hypothèse que les pulsations de l'aorte peuvent empêcher l'ossification sur le côté gauche. 64 Cette hypothèse est étayée par les quelques cas des individus avec situs inversus viscerum et DISH, où l'ossification de l'ELCA ont été trouvés sur le côté gauche de la colonne vertébrale. 31; 35
La définition de DISH suggère un état généralisé de hyperostose et les ossifications exubérantes de la colonne vertébrale thoracique affiché sur les radiographies de la poitrine pourrait conduire à une
impression de robustesse du squelette. 186 Conformément à cette impression, minérale osseuse
densité (DMO) des patients atteints de DISH a été décrit à augmenté par rapport à
des personnes non touchées. 43; 76; 186 Dans ces études, la DMO a été établi avec le métacarpien
indice (MCI) sur les radiographies conventionnelles de la main; double énergie absorptiométrie à rayons X
(DEXA) du radius distal et DXA de la colonne lombaire. Une analyse antéro-postérieur de DXA de
la colonne lombaire peut toutefois pas être une méthode fiable pour établir la DMO de fractures vertébrales
organes chez les patients DISH que le TOUT sclérosé peut ainsi projeter dans le champ de vision pendant
le balayage DEXA, ce qui peut conduire à une surestimation de la DMO . Cela peut conduire à 61 stratégies cliniques indésirables, par exemple, lorsque l'ostéoporose passe inaperçue en raison de la surestimation de la vraie DMO vertébrale.
A la connaissance de l'auteur, aucune étude n'a été publiée étudier l'influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale. Dans la présente étude, nous avons étudié quantitativement la contribution du ligament longitudinal antérieur ossifié sur le corps vertébral calculé DMO dans dix épines de cadavres humains avec DISH et dix spécimens de contrôle sans DISH et ensuite estimé le réel DMO vertébrale d'épines touchés par DISH.
Méthodes
Identification et préparation des échantillons
Du ministère de l'anatomie, 20 formaldéhyde fixe (4%) épines dorso humains ont été obtenus. Les épines ont été obtenus à partir d'individus qui ont donné leur corps pour le bien de la science. Nous avons sélectionné dix spécimens qui ont montré des caractéristiques précises de
Dans diffuse hyperostose idiopathique (DISH), les ligaments et les enthèses rachidiennes et périphériques deviennent ossifiée. 179 La plupart des symptômes cliniques de DISH sont doux, mais des complications graves sont signalés avec une fréquence croissante, y compris myélopathie, fractures thoraco instables après un traumatisme et des plaintes comme la dysphagie mineur et dyspnée en raison de saillies osseuses de la colonne cervicale. 46; 80; 140; 205; 236 manifestations extrarachidienne composent de tendinite et douloureuses enthésophytes, qui sont souvent bilatérale et symétrique. 14 L'étiologie de DISH n'est pas connue, bien que plusieurs auteurs ont proposé une . association avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 41; 108 prévalences rapportées vont de 2,9% en Corée à 25% chez les hommes de race blanche aux États-Unis et peuvent ainsi augmenter les décennies à venir en raison de la relation entre DISH et style de vie moderne maladies liées comme l'obésité et le diabète. 106; 234 Depuis DISH affecte particulièrement le côté droit du ligament longitudinal antérieur (ALL), il a été émis l'hypothèse que les pulsations de l'aorte peuvent empêcher l'ossification sur le côté gauche. 64 Cette hypothèse est étayée par les quelques cas des individus avec situs inversus viscerum et DISH, où l'ossification de l'ELCA ont été trouvés sur le côté gauche de la colonne vertébrale. 31; 35
La définition de DISH suggère un état généralisé de hyperostose et les ossifications exubérantes de la colonne vertébrale thoracique affiché sur les radiographies de la poitrine pourrait conduire à une
impression de robustesse du squelette. 186 Conformément à cette impression, minérale osseuse
densité (DMO) des patients atteints de DISH a été décrit à augmenté par rapport à
des personnes non touchées. 43; 76; 186 Dans ces études, la DMO a été établi avec le métacarpien
indice (MCI) sur les radiographies conventionnelles de la main; double énergie absorptiométrie à rayons X
(DEXA) du radius distal et DXA de la colonne lombaire. Une analyse antéro-postérieur de DXA de
la colonne lombaire peut toutefois pas être une méthode fiable pour établir la DMO de fractures vertébrales
organes chez les patients DISH que le TOUT sclérosé peut ainsi projeter dans le champ de vision pendant
le balayage DEXA, ce qui peut conduire à une surestimation de la DMO . Cela peut conduire à 61 stratégies cliniques indésirables, par exemple, lorsque l'ostéoporose passe inaperçue en raison de la surestimation de la vraie DMO vertébrale.
A la connaissance de l'auteur, aucune étude n'a été publiée étudier l'influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale. Dans la présente étude, nous avons étudié quantitativement la contribution du ligament longitudinal antérieur ossifié sur le corps vertébral calculé DMO dans dix épines de cadavres humains avec DISH et dix spécimens de contrôle sans DISH et ensuite estimé le réel DMO vertébrale d'épines touchés par DISH.
Méthodes
Identification et préparation des échantillons
Du ministère de l'anatomie, 20 formaldéhyde fixe (4%) épines dorso humains ont été obtenus. Les épines ont été obtenus à partir d'individus qui ont donné leur corps pour le bien de la science. Nous avons sélectionné dix spécimens qui ont montré des caractéristiques précises de
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
DISH, selon les critères définis par Resnick et Niwayama à l'examen fluoroscopical (Omnidiagnost Eleva, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) et comprenant de couler ossification ligamentaire le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus à la préservation de la hauteur du disque intervertébral au le segment impliqué et l'absence de vastes changements dégénératifs. 178 autre spécimens appariés dix âge et le sexe sans signes de DISH ont été choisis comme témoins. Les colonnes vertébrales ont été supprimés à partir de tous les tissus mous, à l'exception des ligaments et des disques intervertébraux et les nervures ont ensuite été enlevés. Une vis de panneaux de particules hors-the-shelf régulière (6,0 x 120 mm) a été foré dans chaque 12 e vertèbre thoracique à servir de référence lors de la tomodensitométrie (TDM) et balayage DEXA. Voir la figure 1 pour une représentation schématique du flux de production de l'étude.
tomodensitométrie
tomodensitométrie avec sagittal coronal multi-planaire reformatage / a été réalisée sur un scanner 64 coupes (Philips Brilliance, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas), en utilisant des analyses hélicoïdaux 0,625 cm axiaux à haute résolution (120 kV, 200 mAs, épaisseur de coupe 0,9 mm). Les trois la plupart des ponts osseux central et de premier plan, couvrant quatre corps vertébraux, ont été marqués comme région d'intérêt (ROI). Pour les échantillons témoins, les ROI identiques aux spécimens DISH ont été enregistrés. Contrôles avec ostéophytes modérés présents à la ROI ne sont pas exclues, car les critères Resnick permettent également de DISH diagnostic en présence de «excroissances pointues localisées». 178 Les paramètres suivants ont été évalués sur les images transversales CT pour les deux corps vertébraux plus centraux de le retour sur investissement dans les échantillons de plat:
Une. Antéro-postérieure (AP) axe, définie comme la droite passant par le milieu de la corticale antérieure du corps vertébral et le centre du corps vertébral (figure 2A; ligne verticale jaune).
ligne extérieure à partir de la gauche, vers la frontière extérieure de la droite ossifié ALL (figure 2A; ligne rouge).
D'après les données ci-dessus les orientations expérimentales de balayage DEXA ont été calculées pour tous les échantillons de DISH individuellement et orientations de balayage identiques ont été utilisées pour les témoins appariés. Un cadre a été conçu pour maintenir l'échantillon dans l'orientation souhaitée, tout en évitant l'obstruction du champ de balayage (figure 3). Une «routine» de la DMO a été créé par balayage DEXA AP pour fournir des valeurs de référence pour les quatre corps vertébraux dans chaque ROI (Hologic QDR-4500 Découverte A, la version du logiciel 12.3; Hologic Inc., Bedford, MA, USA).
tomodensitométrie
tomodensitométrie avec sagittal coronal multi-planaire reformatage / a été réalisée sur un scanner 64 coupes (Philips Brilliance, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas), en utilisant des analyses hélicoïdaux 0,625 cm axiaux à haute résolution (120 kV, 200 mAs, épaisseur de coupe 0,9 mm). Les trois la plupart des ponts osseux central et de premier plan, couvrant quatre corps vertébraux, ont été marqués comme région d'intérêt (ROI). Pour les échantillons témoins, les ROI identiques aux spécimens DISH ont été enregistrés. Contrôles avec ostéophytes modérés présents à la ROI ne sont pas exclues, car les critères Resnick permettent également de DISH diagnostic en présence de «excroissances pointues localisées». 178 Les paramètres suivants ont été évalués sur les images transversales CT pour les deux corps vertébraux plus centraux de le retour sur investissement dans les échantillons de plat:
Une. Antéro-postérieure (AP) axe, définie comme la droite passant par le milieu de la corticale antérieure du corps vertébral et le centre du corps vertébral (figure 2A; ligne verticale jaune).
ligne extérieure à partir de la gauche, vers la frontière extérieure de la droite ossifié ALL (figure 2A; ligne rouge).
-
Angulation de la ligne à travers la partie médiane de la ossifié ALL par rapport à l'axe AP (de sens horaire ou antihoraire), mesurées en degrés (figure 2A; triangle jaune / vert ombragé).
-
Orientation transversale de la vis préalablement inséré dans la 12 e vertèbre thoracique par rapport à l'axe AP, mesurée en degrés.
D'après les données ci-dessus les orientations expérimentales de balayage DEXA ont été calculées pour tous les échantillons de DISH individuellement et orientations de balayage identiques ont été utilisées pour les témoins appariés. Un cadre a été conçu pour maintenir l'échantillon dans l'orientation souhaitée, tout en évitant l'obstruction du champ de balayage (figure 3). Une «routine» de la DMO a été créé par balayage DEXA AP pour fournir des valeurs de référence pour les quatre corps vertébraux dans chaque ROI (Hologic QDR-4500 Découverte A, la version du logiciel 12.3; Hologic Inc., Bedford, MA, USA).
62 2.
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
Figure 1
Représentation schématique du flux de travail de la présente étude.
Un Radioscopie: diagnostic de DISH selon des critères Resnick. B tomodensitométrie: identification de régions d'intérêt (les trois ponts osseux plus centraux et importants couvrant quatre vertèbres) dans le plan sagittal, pour les contrôles ROI identiques étaient . utilisé C . planification de DXA: calcul des différentes orientations expérimentales de balayage DEXA dans des échantillons de DISH sur images transversales CT D de balayage DEXA: mesures de la DMO dans dif-férents orientations expérimentales; identiques pour DISH et contrôles.
Figure 2
Monuments l'image transversale de CT de l'échantillon DISH sur.
Une flèche jaune ossification de l'ALL, ligne jaune verticale axe antéro-postérieur, ligne rouge ligne de gauche extérieur de la frontière extérieure droite de ossifié ALL, jaune vert ombragé / triangle orientation de partie médiane de ossifié ALL par rapport à axe AP (°). Expérimentales DXA techniques de balayage: B Analyse complète de l'exposition (FES): montant maximal de ligament ossifié présente dans le champ de vue ( carré rouge ), flèches en gras blancs représentent balayage orienta-tion DXA. C balayage parallèle (PS): montant minimum de ligament ossifié présente dans le champ de vue ( carré bleu ). D demi-scan (HS): la plus grande partie de ligament ossifié est soit à l'extérieur (HSL) ou à l'intérieur (HSR) champ de vision. Montré ici dans le jaune est la LGV.
Représentation schématique du flux de travail de la présente étude.
Un Radioscopie: diagnostic de DISH selon des critères Resnick. B tomodensitométrie: identification de régions d'intérêt (les trois ponts osseux plus centraux et importants couvrant quatre vertèbres) dans le plan sagittal, pour les contrôles ROI identiques étaient . utilisé C . planification de DXA: calcul des différentes orientations expérimentales de balayage DEXA dans des échantillons de DISH sur images transversales CT D de balayage DEXA: mesures de la DMO dans dif-férents orientations expérimentales; identiques pour DISH et contrôles.
Figure 2
Monuments l'image transversale de CT de l'échantillon DISH sur.
Une flèche jaune ossification de l'ALL, ligne jaune verticale axe antéro-postérieur, ligne rouge ligne de gauche extérieur de la frontière extérieure droite de ossifié ALL, jaune vert ombragé / triangle orientation de partie médiane de ossifié ALL par rapport à axe AP (°). Expérimentales DXA techniques de balayage: B Analyse complète de l'exposition (FES): montant maximal de ligament ossifié présente dans le champ de vue ( carré rouge ), flèches en gras blancs représentent balayage orienta-tion DXA. C balayage parallèle (PS): montant minimum de ligament ossifié présente dans le champ de vue ( carré bleu ). D demi-scan (HS): la plus grande partie de ligament ossifié est soit à l'extérieur (HSL) ou à l'intérieur (HSR) champ de vision. Montré ici dans le jaune est la LGV.
63
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
Par la suite, trois DXA expérimentales ont été réalisées:
Figure 3
Expérimental d'une colonne vertébrale touchée par DISH obsédé dans le cadre. Orientation correcte pendant le balayage DEXA a été assurée par le rapporteur d'angle sur le côté du cadre et de la vis pré-percés ( flèche blanche en gras ) dans la colonne vertébrale. Notez les ossifications étendues dans ce spécimen ( rouge flèches .) A Vu de dehors; B Vu d'en haut.
Expérimental d'une colonne vertébrale touchée par DISH obsédé dans le cadre. Orientation correcte pendant le balayage DEXA a été assurée par le rapporteur d'angle sur le côté du cadre et de la vis pré-percés ( flèche blanche en gras ) dans la colonne vertébrale. Notez les ossifications étendues dans ce spécimen ( rouge flèches .) A Vu de dehors; B Vu d'en haut.
64
Une. Numérisation des vertèbres complète dans la direction perpendiculaire à la ligne que l'on peut tirer de l'extérieur gauche de la frontière extérieure droite de la ossifié ALL, nommé une exposition complète de numérisation: FES (figure 2B; carré rouge).
2. Numérisation des vertèbres complète dans le sens perpendiculaire à l'orientation de la technique 1, intitulé Analyse parallèle: PS (figure 2C; carré bleu).
3. AP balayage des moitiés des vertèbres, nommé moitié droite de balayage ( HSR ) et demi-balayage gauche ( HSL ) (figure 2D; carré jaune)
En FES, le montant maximal de ossifié ALL a été projeté dans le champ de vision et devrait, en théorie, donner le plus possible de la DMO. En PS, le montant minimum de ligament ossifié a été projeté dans le champ de vision; cette orientation devrait donner la DMO le plus bas possible. Dans le HSR numériser la plus grande partie du ligament ossifié était à l'intérieur du champ de vision des spécimens de DISH, contrairement à l'analyse de HSL où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage. Différences de la DMO entre ces deux dernières orientations de numérisation devraient être inexistants dans les contrôles en raison de l'absence de ligament ossifié.
2. Numérisation des vertèbres complète dans le sens perpendiculaire à l'orientation de la technique 1, intitulé Analyse parallèle: PS (figure 2C; carré bleu).
3. AP balayage des moitiés des vertèbres, nommé moitié droite de balayage ( HSR ) et demi-balayage gauche ( HSL ) (figure 2D; carré jaune)
En FES, le montant maximal de ossifié ALL a été projeté dans le champ de vision et devrait, en théorie, donner le plus possible de la DMO. En PS, le montant minimum de ligament ossifié a été projeté dans le champ de vision; cette orientation devrait donner la DMO le plus bas possible. Dans le HSR numériser la plus grande partie du ligament ossifié était à l'intérieur du champ de vision des spécimens de DISH, contrairement à l'analyse de HSL où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage. Différences de la DMO entre ces deux dernières orientations de numérisation devraient être inexistants dans les contrôles en raison de l'absence de ligament ossifié.
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
L'analyse des données et statistiques
La contribution du ligament ossifié sur les mesures de la DMO a été déterminée en divisant la DMO de spécimens DISH par la DMO des contrôles multiplié par 100 pour obtenir le pourcentage, suivie en soustrayant 100% [en pourcentages (contrôles DMO DISH / DMO) de différence = x 100 - 100]. Pour l'analyse statistique du logiciel SPSS (version 16.0) a été utilisé. Les différences entre les échantillons et les contrôles DISH ont été calculées avec un test t de charge échantillons (de signification fixé à p <0,05).
Résultats
L'âge moyen au décès des donateurs du plat colonnes vertébrales était de 80,4 ± 8,2 ans, tandis que pour les contrôles, il était de 81,0 ± 6,9 ans; cette différence n'était pas significative (p = 0,382). Les deux groupes composés de cinq mâles et cinq femelles. Le retour sur investissement le plus fréquemment utilisé pour cette étude étaient les niveaux thoraciques six à neuf et sept à dix (tableau 1).
spécimens DISH affichés une moyenne supérieure statistiquement significative de la DMO de leurs appariées
contrôles dans toutes les orientations de numérisation, sauf dans HSL. Dans la vue de routine AP DMO était 0,795
g / cm 2 dans des échantillons de DISH (gamme de 0,510 à 1,028 g / cm 2 ) par rapport à 0,643 g / cm 2 (gamme
0,540 à 0,759 g / cm 2 ) dans les contrôles. Une distribution normale a été observée chez ces données et
il n'y avait pas les valeurs aberrantes. La différence de densité minérale osseuse était plus importante dans le FES, où
le montant maximum de ossifié TOUT était présent dans le champ de vision; DMO était de 0,695
g / cm 2 dans des échantillons de DISH par rapport à 0,514 g / cm 2 chez les témoins (35,2%) . Dans le PS
orientation, le montant minimum de ligament ossifié était présent dans la numérisation
domaine, la différence était beaucoup plus petit; 0,606 g/cm2 vs 0,469 g/cm2 (+29,2%).
Voir le tableau 2 pour plus de détails sur la DMO mesures dans différentes orientations de balayage DEXA. L'analyse HSR affiché une DMO 39,0% plus élevé dans les échantillons de DISH que dans
les contrôles (0,898 g / cm 2 vs . 0,646 g / cm 2 ). Les analyses de HSL n'étaient pas significativement différents 65 entre les groupes. La différence droite-gauche était également statistiquement significative dans DISH
échantillons (p = 0,001), mais pas chez les témoins (p = 0,825). Voir la figure 4 pour une représentation graphique de cette constatation. En résumé, toutes les analyses intégrant (une partie de) le ligament longitudinal antérieur ossifiée dans le domaine de la numérisation, a abouti à la DMO plus élevées que chez les témoins.
La contribution du ligament ossifié sur les mesures de la DMO a été déterminée en divisant la DMO de spécimens DISH par la DMO des contrôles multiplié par 100 pour obtenir le pourcentage, suivie en soustrayant 100% [en pourcentages (contrôles DMO DISH / DMO) de différence = x 100 - 100]. Pour l'analyse statistique du logiciel SPSS (version 16.0) a été utilisé. Les différences entre les échantillons et les contrôles DISH ont été calculées avec un test t de charge échantillons (de signification fixé à p <0,05).
Résultats
L'âge moyen au décès des donateurs du plat colonnes vertébrales était de 80,4 ± 8,2 ans, tandis que pour les contrôles, il était de 81,0 ± 6,9 ans; cette différence n'était pas significative (p = 0,382). Les deux groupes composés de cinq mâles et cinq femelles. Le retour sur investissement le plus fréquemment utilisé pour cette étude étaient les niveaux thoraciques six à neuf et sept à dix (tableau 1).
spécimens DISH affichés une moyenne supérieure statistiquement significative de la DMO de leurs appariées
contrôles dans toutes les orientations de numérisation, sauf dans HSL. Dans la vue de routine AP DMO était 0,795
g / cm 2 dans des échantillons de DISH (gamme de 0,510 à 1,028 g / cm 2 ) par rapport à 0,643 g / cm 2 (gamme
0,540 à 0,759 g / cm 2 ) dans les contrôles. Une distribution normale a été observée chez ces données et
il n'y avait pas les valeurs aberrantes. La différence de densité minérale osseuse était plus importante dans le FES, où
le montant maximum de ossifié TOUT était présent dans le champ de vision; DMO était de 0,695
g / cm 2 dans des échantillons de DISH par rapport à 0,514 g / cm 2 chez les témoins (35,2%) . Dans le PS
orientation, le montant minimum de ligament ossifié était présent dans la numérisation
domaine, la différence était beaucoup plus petit; 0,606 g/cm2 vs 0,469 g/cm2 (+29,2%).
Voir le tableau 2 pour plus de détails sur la DMO mesures dans différentes orientations de balayage DEXA. L'analyse HSR affiché une DMO 39,0% plus élevé dans les échantillons de DISH que dans
les contrôles (0,898 g / cm 2 vs . 0,646 g / cm 2 ). Les analyses de HSL n'étaient pas significativement différents 65 entre les groupes. La différence droite-gauche était également statistiquement significative dans DISH
échantillons (p = 0,001), mais pas chez les témoins (p = 0,825). Voir la figure 4 pour une représentation graphique de cette constatation. En résumé, toutes les analyses intégrant (une partie de) le ligament longitudinal antérieur ossifiée dans le domaine de la numérisation, a abouti à la DMO plus élevées que chez les témoins.
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
Tableau 1
ROI dans dix spécimens DISH.
ROI
T4 - T5 T7 - T8 T6 - T7 T9 - T10 T8 - T11
Total
Tableau 2
ROI dans dix spécimens DISH.
ROI
T4 - T5 T7 - T8 T6 - T7 T9 - T10 T8 - T11
Total
Tableau 2
Nombre de spécimens
1 2 3 3 1
10
1 2 3 3 1
10
DMO moyenne de dix spécimens DISH vs dix témoins (moyenne de la DMO en g / cm 2 ± SEM).
Contrôles
AP 0,643 ± 0,027 0,514 ± 0,020 FES PS 0,469 ± 0,020 0,646 ± 0,029 HSR HSL 0,643 ± 0,024
AP 0,643 ± 0,027 0,514 ± 0,020 FES PS 0,469 ± 0,020 0,646 ± 0,029 HSR HSL 0,643 ± 0,024
DISH différence
0,795 ± 0,049 23,6% 0,695 ± 0,044 35,2% 0,606 ± 0,042 29,2% 0,898 ± 0,059 39,0% 0,676 ± 0,046 +5,1%
0,795 ± 0,049 23,6% 0,695 ± 0,044 35,2% 0,606 ± 0,042 29,2% 0,898 ± 0,059 39,0% 0,676 ± 0,046 +5,1%
p-valeur
0,004 0,002 0,001 0,001 0,446
0,004 0,002 0,001 0,001 0,446
66
AP balayage antéro-postérieur, FES analyse complète de l'exposition, PS balayage parallèle,
HSR demi-balayage droite, HSL demi-balayage gauche
Figure 4
Moyenne de la DMO de demi-balayages de dix spécimens DISH comparativement à dix contrôles. HSR la moitié de droite de balayage, HSL demi-balayage gauche, * p = 0,001, op = 0,825.
Moyenne de la DMO de demi-balayages de dix spécimens DISH comparativement à dix contrôles. HSR la moitié de droite de balayage, HSL demi-balayage gauche, * p = 0,001, op = 0,825.
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
Discussion
Dans la présente étude la DMO de dix colonnes vertébrales touchées par DISH a été étudiée expérimentalement et par rapport à dix ans et le sexe appariés spécimens non-DISH. Il a été constaté que la présence de structures ligamentaires ossifiés dans le champ de vision a toujours donné la DMO plus élevées dans les échantillons de DISH, conduisant à une surestimation potentielle de la DMO allant de 23,6% à 39,0%. La vertébrale DMO n'était pas plus élevée dans les échantillons de DISH, tel que démontré par les BMD comparables dans l'analyse de LGV pour les deux cas de DISH et les contrôles.
Comme il a été émis l'hypothèse, les mesures de DMO varient pour les trois expérimentales
orientations de numérisation. Dans les échantillons de DISH différences étaient plus importants dans
les orientations où le montant maximum de ossifié ALL projeté dans le champ de vision
(FES) et moins distinctifs dans les orientations où le montant minimum de ligament ossifié
était présent dans le domaine de la numérisation (PS). Les différences étaient également présents chez les témoins, mais
moins profonde. Il aurait été possible que les mesures de DMO ont été influencés par
la contribution des éléments postérieurs de la colonne vertébrale au cours des différentes orientations de numérisation, bien que le montant exact de cette contribution est inconnue. Parce que les
orientations pour les DXA expérimentales ont été calculés sur les deux vertèbres central
dans le retour sur investissement de quatre vertèbres, il aurait été possible que l'ossification de l'ALL
étendu plus avant et / ou arrière aux niveaux adjacents qui rend difficile de totalement
exclure cette la structure dans l'analyse de PS. Dans l'ensemble, la précision de positionnement de la colonne vertébrale
dans le cadre a peut-être été plus élevé dans l'AP et HSL / orientation HSR rapport aux
autres orientations de numérisation, ce qui pourrait expliquer la grande différence gauche-droite dans un plat
spécimens par rapport aux témoins. Comme toutes les orientations expérimentales ont été calculées à partir
des données CT avance, en utilisant la vis insérée comme référence lors de la tomodensitométrie et
pour le positionnement final dans le cadre avant la numérisation DXA, l'influence de cette variabilité sur
la DMO est cependant suggéré d'être faible. 67 Dans la présente étude, la DMO a été mesurée dans la colonne thoracique (T4 - T11), car ceux-ci
régions affichés caractéristiques de DISH plus en évidence. Deuxièmement, depuis le ligament ossifié est plus asymétrique dans la colonne thoracique, il était possible d'inclure ou d'exclure cette structure lors de la numérisation. Dans la pratique clinique de la DMO est généralement mesurée dans la colonne lombaire (L2 - L4). 11 Bien que DISH est le plus souvent rencontré dans la colonne thoracique, l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale lombaire se produit très fréquemment. 177 En cas de participation lombaire, en saillie, plutôt que de s'écouler ossification sont présents plus souvent, tandis que l'asymétrie observée dans la colonne thoracique n'est généralement pas visible, probablement en raison de la plus lointaine (ventrale) l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation de la DMO à la présence de DISH peut être différent pour la colonne lombaire, mais est susceptible de suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable.
D'autres études portant sur la DMO chez les patients avec DISH ont déjà été publiés. Di Franco et al . a rapporté la DMO à être augmentée dans la partie distale du radius de 42 patients DISH. 43 Schwartz et al . rapporté DMO élevée chez un patient avec changements osseux exubérantes de la colonne lombaire en raison de DISH, alors que la DMO de l'avant-bras a été diminué. 195 Les auteurs suggèrent que DISH causé lombaire artificiellement élevée de la DMO mesurée par DXA, mais fait
Dans la présente étude la DMO de dix colonnes vertébrales touchées par DISH a été étudiée expérimentalement et par rapport à dix ans et le sexe appariés spécimens non-DISH. Il a été constaté que la présence de structures ligamentaires ossifiés dans le champ de vision a toujours donné la DMO plus élevées dans les échantillons de DISH, conduisant à une surestimation potentielle de la DMO allant de 23,6% à 39,0%. La vertébrale DMO n'était pas plus élevée dans les échantillons de DISH, tel que démontré par les BMD comparables dans l'analyse de LGV pour les deux cas de DISH et les contrôles.
Comme il a été émis l'hypothèse, les mesures de DMO varient pour les trois expérimentales
orientations de numérisation. Dans les échantillons de DISH différences étaient plus importants dans
les orientations où le montant maximum de ossifié ALL projeté dans le champ de vision
(FES) et moins distinctifs dans les orientations où le montant minimum de ligament ossifié
était présent dans le domaine de la numérisation (PS). Les différences étaient également présents chez les témoins, mais
moins profonde. Il aurait été possible que les mesures de DMO ont été influencés par
la contribution des éléments postérieurs de la colonne vertébrale au cours des différentes orientations de numérisation, bien que le montant exact de cette contribution est inconnue. Parce que les
orientations pour les DXA expérimentales ont été calculés sur les deux vertèbres central
dans le retour sur investissement de quatre vertèbres, il aurait été possible que l'ossification de l'ALL
étendu plus avant et / ou arrière aux niveaux adjacents qui rend difficile de totalement
exclure cette la structure dans l'analyse de PS. Dans l'ensemble, la précision de positionnement de la colonne vertébrale
dans le cadre a peut-être été plus élevé dans l'AP et HSL / orientation HSR rapport aux
autres orientations de numérisation, ce qui pourrait expliquer la grande différence gauche-droite dans un plat
spécimens par rapport aux témoins. Comme toutes les orientations expérimentales ont été calculées à partir
des données CT avance, en utilisant la vis insérée comme référence lors de la tomodensitométrie et
pour le positionnement final dans le cadre avant la numérisation DXA, l'influence de cette variabilité sur
la DMO est cependant suggéré d'être faible. 67 Dans la présente étude, la DMO a été mesurée dans la colonne thoracique (T4 - T11), car ceux-ci
régions affichés caractéristiques de DISH plus en évidence. Deuxièmement, depuis le ligament ossifié est plus asymétrique dans la colonne thoracique, il était possible d'inclure ou d'exclure cette structure lors de la numérisation. Dans la pratique clinique de la DMO est généralement mesurée dans la colonne lombaire (L2 - L4). 11 Bien que DISH est le plus souvent rencontré dans la colonne thoracique, l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale lombaire se produit très fréquemment. 177 En cas de participation lombaire, en saillie, plutôt que de s'écouler ossification sont présents plus souvent, tandis que l'asymétrie observée dans la colonne thoracique n'est généralement pas visible, probablement en raison de la plus lointaine (ventrale) l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation de la DMO à la présence de DISH peut être différent pour la colonne lombaire, mais est susceptible de suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable.
D'autres études portant sur la DMO chez les patients avec DISH ont déjà été publiés. Di Franco et al . a rapporté la DMO à être augmentée dans la partie distale du radius de 42 patients DISH. 43 Schwartz et al . rapporté DMO élevée chez un patient avec changements osseux exubérantes de la colonne lombaire en raison de DISH, alors que la DMO de l'avant-bras a été diminué. 195 Les auteurs suggèrent que DISH causé lombaire artificiellement élevée de la DMO mesurée par DXA, mais fait
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
pas de quantifier la contribution du ligament ossifié sur la mesure de la DMO. Sahin
et al . comparé la DMO d'un groupe de patients atteints de diabète de type 2 et DISH à un groupe de diabétiques de type 2 sans DISH et un groupe de sujets sains. 186 Les deux individus avec DISH et le diabète et les diabétiques non-DISH rapporté une durée de diabète de dix ans environ. DMO de la colonne lombaire était plus élevé chez les personnes ayant DISH et de diabète que chez les diabétiques sans DISH et les contrôles. Les différences relevées dans la DMO étaient plus petits pour le col du fémur et de la hanche. Rétrospectivement, il n'est pas irréaliste de penser que la colonne lombaire mesures de la DMO ont été artificiellement augmenté par la présence du ligament ossifié dans le domaine de la numérisation comme démontré dans la présente étude.
En conclusion, il a été constaté que dans les cas de DISH la présence du ligament longitudinal antérieur ossifiée dans le champ de vision de balayage toujours conduit à la DMO plus élevées que chez les témoins. La vertébrale BMD était comparable dans les échantillons et les contrôles DISH. Les résultats suggèrent que la présence de DISH peut potentiellement conduire à une surestimation de la vraie corps vertébral DMO. Par conséquent, les valeurs normales de DMO pourraient signifier une ostéopénie ou une ostéoporose chez les patients lorsque les caractéristiques de DISH sont présents dans le champ de vision de la numérisation. Les cliniciens doivent être conscients que la routine AP mesure de la DMO vertébrale ne soit pas fiable chez les patients avec DISH.
Messages clés:
En conclusion, il a été constaté que dans les cas de DISH la présence du ligament longitudinal antérieur ossifiée dans le champ de vision de balayage toujours conduit à la DMO plus élevées que chez les témoins. La vertébrale BMD était comparable dans les échantillons et les contrôles DISH. Les résultats suggèrent que la présence de DISH peut potentiellement conduire à une surestimation de la vraie corps vertébral DMO. Par conséquent, les valeurs normales de DMO pourraient signifier une ostéopénie ou une ostéoporose chez les patients lorsque les caractéristiques de DISH sont présents dans le champ de vision de la numérisation. Les cliniciens doivent être conscients que la routine AP mesure de la DMO vertébrale ne soit pas fiable chez les patients avec DISH.
Messages clés:
-
Présence de DISH dans le domaine de la numérisation DXA conduit à une surestimation de la DMO
-
DMO vertébrale du corps n'est pas augmenté dans DISH
-
Balayage antéro-postérieur DXA ne soit pas fiable chez les patients DISH
68
CHAPITRE 5
Influence de DISH sur la DMO de la colonne vertébrale
69
CHAPITRE 5
Les résultats cliniques après fractures vertébrales traumatiques chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante comparés aux patients de contrôle
6
|
LA Westerveld J van Bemmel WJA Dhert FC Oner JJ Verlaan
Soumis pour publication dans une revue |
CHAPITRE |
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Résumé
Fond
Le résultat clinique après une fracture vertébrale a été décrit comme le pire chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante (TSA), par rapport à la population générale de traumatisme. Dans la présente étude déficits neurologiques, les complications et la mortalité après lésion de la moelle chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) et hyperostose idiopathique diffus (DISH) ont été comparés aux patients de contrôle.
Méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective décrit les patients de plus de 50 ans d'âge et admis avec une fracture vertébrale traumatique entre 2003 et 2009. Les données sur la comorbidité (score de Charlson), le mécanisme du traumatisme, les caractéristiques de la rupture, déficit neurologique, les complications et la mortalité à l'hôpital ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Avec l'analyse de régression logistique de l'association entre la présence d'un TSA et de la mortalité a été étudiée par rapport à d'autres facteurs de risque connus pour la mortalité.
Résultats
Un total de 156 patients répondaient aux critères d'inclusion; 14 patients ont été diagnostiqués avec l'AS (8,5%), 40 patients avaient DISH (24,2%) et 111 patients étaient des patients de contrôle (67,3%). Patients TSA étaient des hommes et environ cinq ans de plus que des contrôles fréquents. Le score de comorbidité de Charlson ne différait pas significativement entre les groupes, mais diabète de type 2 et l'obésité étaient plus fréquentes chez les patients atteints de DISH. Fractures par suite de traumatismes de faible énergie et ont montré une configuration d'hyperextension dans de nombreux cas AS et DISH. Les patients atteints de SA et DISH ont souvent été admis avec un déficit neurologique, (57,1% et 30,0%, respectivement) par rapport aux témoins (12,6%, p = 0,002), ce qui
72 ne s'est pas améliorée dans la majorité des cas. Dans AS et patients DISH complications et de mortalité étaient significativement plus élevés que chez les témoins. Analyse de régression logistique a montré des paramètres âge et la présence de DISH être indépendamment, de façon statistiquement significative liée à la mortalité.
Conclusions
Beaucoup de patients atteints de SA et DISH ont montré des configurations instables (hyperextension) de fracture fréquemment associées à un déficit neurologique. Complication et les taux de mortalité étaient plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport aux patients du groupe contrôle. L'augmentation de l'âge et la présence de DISH sont des facteurs prédictifs de mortalité après une fracture vertébrale.
Fond
Le résultat clinique après une fracture vertébrale a été décrit comme le pire chez les patients souffrant de troubles de la colonne vertébrale ankylosante (TSA), par rapport à la population générale de traumatisme. Dans la présente étude déficits neurologiques, les complications et la mortalité après lésion de la moelle chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) et hyperostose idiopathique diffus (DISH) ont été comparés aux patients de contrôle.
Méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective décrit les patients de plus de 50 ans d'âge et admis avec une fracture vertébrale traumatique entre 2003 et 2009. Les données sur la comorbidité (score de Charlson), le mécanisme du traumatisme, les caractéristiques de la rupture, déficit neurologique, les complications et la mortalité à l'hôpital ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. Avec l'analyse de régression logistique de l'association entre la présence d'un TSA et de la mortalité a été étudiée par rapport à d'autres facteurs de risque connus pour la mortalité.
Résultats
Un total de 156 patients répondaient aux critères d'inclusion; 14 patients ont été diagnostiqués avec l'AS (8,5%), 40 patients avaient DISH (24,2%) et 111 patients étaient des patients de contrôle (67,3%). Patients TSA étaient des hommes et environ cinq ans de plus que des contrôles fréquents. Le score de comorbidité de Charlson ne différait pas significativement entre les groupes, mais diabète de type 2 et l'obésité étaient plus fréquentes chez les patients atteints de DISH. Fractures par suite de traumatismes de faible énergie et ont montré une configuration d'hyperextension dans de nombreux cas AS et DISH. Les patients atteints de SA et DISH ont souvent été admis avec un déficit neurologique, (57,1% et 30,0%, respectivement) par rapport aux témoins (12,6%, p = 0,002), ce qui
72 ne s'est pas améliorée dans la majorité des cas. Dans AS et patients DISH complications et de mortalité étaient significativement plus élevés que chez les témoins. Analyse de régression logistique a montré des paramètres âge et la présence de DISH être indépendamment, de façon statistiquement significative liée à la mortalité.
Conclusions
Beaucoup de patients atteints de SA et DISH ont montré des configurations instables (hyperextension) de fracture fréquemment associées à un déficit neurologique. Complication et les taux de mortalité étaient plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport aux patients du groupe contrôle. L'augmentation de l'âge et la présence de DISH sont des facteurs prédictifs de mortalité après une fracture vertébrale.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Introduction
Ankylose progressive de la colonne vertébrale est une caractéristique de deux maladies distinctes; la spondylarthrite ankylosante (AS) et diffuser hyperostose idiopathique (DISH). AS est une maladie inflammatoire associée au gène HLA-B 27. L'inflammation chronique des articulations sacro-iliaques, les disques intervertébraux et les articulations de facette conduit finalement à compléter ankylose de la colonne vertébrale. En général, la maladie commence à l'adolescence et touche les hommes dans un mâle principalement: rapport femelle de 3:1. La prévalence de l'AS est relativement stable et se situe entre 0,1% et 1,4%. 21 Plusieurs auteurs ont rapporté AS patients d'avoir trois à quatre fois le risque de fractures vertébrales au cours de leur vie, de plus en plus avec la durée de la maladie. 57; 59 déficits neurologiques comme à la suite de fractures vertébrales instables sont bien connus et les complications notoires de longue date AS. 151 Si une quantité croissante de preuves suggère que les patients présentant une ankylose vertébrale due à DISH sont aussi à risque de fractures instables de la colonne vertébrale (figure 1), la sensibilisation des DISH est beaucoup plus faible chez les cliniciens. 128; 197 DISH est considéré comme une condition systémique non-inflammatoire qui mène à l'ossification des ligaments et des enthèses, principalement dans la colonne vertébrale. Le plat de diagnostic est établi lorsque l'ossification circulant sur au moins quatre vertèbres contiguës est présent sur les radiographies conventionnelles en épargnant de l'espace de disque intervertébral. 178 Son étiologie est inconnue, mais plusieurs auteurs ont décrit des associations avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 . 41; 108 DISH montre également une prédominance masculine (dans un rapport de 3:2) et est rarement vu avant l'âge de 50 ans. 235 La prévalence a été signalé à aller de 2,9% dans une population coréenne à 25% chez les hommes de race blanche aux Etats-Unis et est susceptible d'augmenter en raison de son association avec l'obésité et le diabète;. conditions qui deviennent rapidement endémique dans les sociétés urbanisées 106; 234 médecins doivent donc s'attendre à admettre un nombre croissant de patients atteints de DISH et les fractures vertébrales.
Figure 1
Fracture hyperextension du rachis avec ossification »de la cire qui coule» typique pour DISH.
Ankylose progressive de la colonne vertébrale est une caractéristique de deux maladies distinctes; la spondylarthrite ankylosante (AS) et diffuser hyperostose idiopathique (DISH). AS est une maladie inflammatoire associée au gène HLA-B 27. L'inflammation chronique des articulations sacro-iliaques, les disques intervertébraux et les articulations de facette conduit finalement à compléter ankylose de la colonne vertébrale. En général, la maladie commence à l'adolescence et touche les hommes dans un mâle principalement: rapport femelle de 3:1. La prévalence de l'AS est relativement stable et se situe entre 0,1% et 1,4%. 21 Plusieurs auteurs ont rapporté AS patients d'avoir trois à quatre fois le risque de fractures vertébrales au cours de leur vie, de plus en plus avec la durée de la maladie. 57; 59 déficits neurologiques comme à la suite de fractures vertébrales instables sont bien connus et les complications notoires de longue date AS. 151 Si une quantité croissante de preuves suggère que les patients présentant une ankylose vertébrale due à DISH sont aussi à risque de fractures instables de la colonne vertébrale (figure 1), la sensibilisation des DISH est beaucoup plus faible chez les cliniciens. 128; 197 DISH est considéré comme une condition systémique non-inflammatoire qui mène à l'ossification des ligaments et des enthèses, principalement dans la colonne vertébrale. Le plat de diagnostic est établi lorsque l'ossification circulant sur au moins quatre vertèbres contiguës est présent sur les radiographies conventionnelles en épargnant de l'espace de disque intervertébral. 178 Son étiologie est inconnue, mais plusieurs auteurs ont décrit des associations avec l'âge, l'obésité et diabète de type 2 . 41; 108 DISH montre également une prédominance masculine (dans un rapport de 3:2) et est rarement vu avant l'âge de 50 ans. 235 La prévalence a été signalé à aller de 2,9% dans une population coréenne à 25% chez les hommes de race blanche aux Etats-Unis et est susceptible d'augmenter en raison de son association avec l'obésité et le diabète;. conditions qui deviennent rapidement endémique dans les sociétés urbanisées 106; 234 médecins doivent donc s'attendre à admettre un nombre croissant de patients atteints de DISH et les fractures vertébrales.
Figure 1
Fracture hyperextension du rachis avec ossification »de la cire qui coule» typique pour DISH.
73
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Parce que la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale (TSA) sont souvent associés à des douleurs de dos préexistants d'intensité variable, le diagnostic de fractures vertébrales peuvent présenter un défi majeur pour les médecins, surtout depuis ces fractures se produisent fréquemment après un traumatisme banal. 90
En outre, des anomalies préexistantes sur la colonne vertébrale Les radiographies peuvent masquer ou cacher les fractures déplacées minimale. 40 patients avec des fractures de la colonne vertébrale ankylosée présentent souvent des lésions de la moelle épinière (SCI) en raison du déplacement brut de la moelle canal.4 Certains patients, cependant, ne présentent aucun déficit neurologique jusqu'à un coup se détériore (cet intervalle a été décrite à juste la «pause fatale). 48 secondaire aggravation de l'état neurologique peut également se produire en raison de l'immobilisation inadéquate, les transferts injustifiés ou manipulation imprudente de ce groupe de patients. 165; 223 Enfin, les patients atteints de TSA et fractures vertébrales peuvent afficher complication plus élevé et le taux de mortalité par rapport aux non-ankylosées victimes colonne vertébrale de traumatologie. 193; 236 Malgré de nombreuses séries de cas et des revues de littérature, études de cohortes comparatives sur les résultats et la survie des patients atteints de TSA subir une fracture vertébrale sont absents. Par conséquent, on ne sait pas exactement ce qui cause les mauvais résultats dans cette catégorie de patients apparemment vulnérable. L'objectif principal de l'étude de cohorte actuelle est de comparer les déficits neurologiques, les complications et la mortalité après une fracture de la colonne traumatique, chez les patients atteints de spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale (AS et DISH) et non ankylosé patients traumatisés. En outre, nous avons étudié l'association entre TSA et de la mortalité par rapport aux facteurs de risque connus qui influent sur les résultats des patients victimes de traumatismes, y compris l'âge, comorbidité, gravité des blessures et la présence d'un déficit neurologique. 85; 144
Méthodes
Échantillon de patient
74 Cette étude de cohorte rétrospective décrit les patients atteints de fractures vertébrales traumatiques admis à notre institution, un centre de traumatologie de niveau 1 régional et centre de référence de la colonne vertébrale tertiaire. En combinant les bases de données du service d'urgence et Service d'orthopédie assuré identification et l'inclusion de tous les patients éligibles pour cette étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants: les patients de plus de 50 ans avec une fracture traumatique de la colonne vertébrale (cervicale / thoracique / lombaire) et la date d'admission entre Janvier 1 er et le 31 Décembre 2003 er 2009. Le critère de l'âge minimum a été imposé parce que les troubles de la colonne vertébrale ankylosante sont des événements rares dans les personnes plus jeunes. 57; 177 critères d'exclusion étaient: processus épineux isolé ou fractures de processus transversaux ou lésion ligamentaire exclusive. Lors de l'identification de tous les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale, le dossier médical électronique, des examens radiographiques et des rapports ont été examinés pour identifier les individus atteints de TSA. Toutes les radiographies conventionnelles pertinentes, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) disponibles ont été examinés par deux auteurs pour établir le diagnostic AS ou DISH, niveau (x) dossier de fracture, déduire mécanisme de fracture et de classer la fracture. Lorsque le consensus sur les caractéristiques de diagnostic ou de fractures n'a pas pu être atteint, un troisième observateur a été consulté.
Méthodes
Échantillon de patient
74 Cette étude de cohorte rétrospective décrit les patients atteints de fractures vertébrales traumatiques admis à notre institution, un centre de traumatologie de niveau 1 régional et centre de référence de la colonne vertébrale tertiaire. En combinant les bases de données du service d'urgence et Service d'orthopédie assuré identification et l'inclusion de tous les patients éligibles pour cette étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants: les patients de plus de 50 ans avec une fracture traumatique de la colonne vertébrale (cervicale / thoracique / lombaire) et la date d'admission entre Janvier 1 er et le 31 Décembre 2003 er 2009. Le critère de l'âge minimum a été imposé parce que les troubles de la colonne vertébrale ankylosante sont des événements rares dans les personnes plus jeunes. 57; 177 critères d'exclusion étaient: processus épineux isolé ou fractures de processus transversaux ou lésion ligamentaire exclusive. Lors de l'identification de tous les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale, le dossier médical électronique, des examens radiographiques et des rapports ont été examinés pour identifier les individus atteints de TSA. Toutes les radiographies conventionnelles pertinentes, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) disponibles ont été examinés par deux auteurs pour établir le diagnostic AS ou DISH, niveau (x) dossier de fracture, déduire mécanisme de fracture et de classer la fracture. Lorsque le consensus sur les caractéristiques de diagnostic ou de fractures n'a pas pu être atteint, un troisième observateur a été consulté.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Tableau 1
Paramètres extraits (copie papier) des dossiers médicaux.
Paramètres extraits (copie papier) des dossiers médicaux.
Paramètre
Sexe
Age au moment du transfert blessures
différé diagnostics
Le retard du patient
Retard l'impact traumatique du médecin
Nombre de classification des fractures au niveau des fractures de la fracture
C0-C2 C3-L5
Polytraumatisé
La durée d'hospitalisation comorbidités
Obésité présence de TSA
stratégie de traitement
Moment de chirurgie de type chirurgical durée perte de sang d'immobilisation
durée d'immobilisation état neurologique de Suivi
Complications
Sexe
Age au moment du transfert blessures
différé diagnostics
Le retard du patient
Retard l'impact traumatique du médecin
Nombre de classification des fractures au niveau des fractures de la fracture
C0-C2 C3-L5
Polytraumatisé
La durée d'hospitalisation comorbidités
Obésité présence de TSA
stratégie de traitement
Moment de chirurgie de type chirurgical durée perte de sang d'immobilisation
durée d'immobilisation état neurologique de Suivi
Complications
Définition
Mâle ou femelle
Ans
Transfert de l'autre hôpital
Diagnostic établi> 24 heures après un traumatisme
Patient retardé de consulter un médecin
Médecin n'a pas reconnu en temps opportun fracture
Traumatisme à haute énergie (HET): MVA à grande vitesse ou à l'automne> 15 pieds 6 traumatisme de faible énergie (LET): chute de la position debout ou assis
C0-C2, C3-C7, T1-T12, L1-L5
Atlas des fractures classés selon Levine et Edwards 119 , les fractures de l'odontoïde selon Anderson & D'Alonzo 8 et fractures du corps odontoïde selon Levine et Edwards 120
Fractures classés selon un algorithme dérivé de la classification AO Spine fracture; A = compression (postérieur ligamentaire complexe (PLC) intact), B flexion = flexion / distraction (B1 et B2, PLC perturbé), B l'extension = hyperextension (B.3), C = cisaillement / rotation 133
Blessure à au moins deux régions de corps à échelle de blessure abrégée (AIS) ≥ 3, avec la présence d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) sur au moins un jour au cours des premières 72 heures 26
Durée du séjour à l'hôpital (jours)
Selon l'indice de comorbidité de Charlson, un score validé prédire cumulatif risque accru de mortalité à un an 208
Indice de masse corporelle (IMC)> 30 ou la notion de l'obésité dans la description de l'examen physique
AS selon des critères de New York modifiés 227 ; DISH selon des critères de Resnick & Niyawama 178
Le traitement chirurgical: postérieure longue fixation de segment (> trois vertèbres), postérieure à court fixation de segment (trois vertèbres), fixation antérieure, antérieure combinée et postérieure fixation, la vertébroplastie, une laminectomie et le traitement conservateur percutanée de fixation postérieure: halo traction, halo immobilisation, collier, corset , veste de plâtre, le repos au lit, l'admission à l'unité de soins intensifs et pas d'immobilisation
Nombre de jours entre l'admission et la chirurgie (jours)
Durée de la procédure chirurgicale (heures)
La perte de sang pendant une intervention chirurgicale (ml)
Halo traction, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit, l'admission à l'unité de soins intensifs et pas d'immobilisation
Durée d'immobilisation (jours)
Selon l'échelle de valeur ASIE (à l'admission, décharge et suivi) 7
examens ambulatoires à six semaines, trois mois, six mois et un an; données de suivi ont été inclus si au moins un examen ambulatoire a été enregistré
insuffisance Instrumentation ( par exemple de la migration ou relâchement de vis / tiges), infection de la plaie, les complications de cadre de halo ( par exemple broches infection du site, broches relâchement / migration), une insuffisance respiratoire, la pneumonie, pneumothorax, délire, escarre de décubitus, la fibrillation auriculaire, l'infection des voies urinaires , septicémie, dysphagie, iléus, cyphose progressive, pseudo arthrose, la douleur chronique, des complications diverses
Nombre de patients décédés pendant l'hospitalisation
Mâle ou femelle
Ans
Transfert de l'autre hôpital
Diagnostic établi> 24 heures après un traumatisme
Patient retardé de consulter un médecin
Médecin n'a pas reconnu en temps opportun fracture
Traumatisme à haute énergie (HET): MVA à grande vitesse ou à l'automne> 15 pieds 6 traumatisme de faible énergie (LET): chute de la position debout ou assis
C0-C2, C3-C7, T1-T12, L1-L5
Atlas des fractures classés selon Levine et Edwards 119 , les fractures de l'odontoïde selon Anderson & D'Alonzo 8 et fractures du corps odontoïde selon Levine et Edwards 120
Fractures classés selon un algorithme dérivé de la classification AO Spine fracture; A = compression (postérieur ligamentaire complexe (PLC) intact), B flexion = flexion / distraction (B1 et B2, PLC perturbé), B l'extension = hyperextension (B.3), C = cisaillement / rotation 133
Blessure à au moins deux régions de corps à échelle de blessure abrégée (AIS) ≥ 3, avec la présence d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) sur au moins un jour au cours des premières 72 heures 26
Durée du séjour à l'hôpital (jours)
Selon l'indice de comorbidité de Charlson, un score validé prédire cumulatif risque accru de mortalité à un an 208
Indice de masse corporelle (IMC)> 30 ou la notion de l'obésité dans la description de l'examen physique
AS selon des critères de New York modifiés 227 ; DISH selon des critères de Resnick & Niyawama 178
Le traitement chirurgical: postérieure longue fixation de segment (> trois vertèbres), postérieure à court fixation de segment (trois vertèbres), fixation antérieure, antérieure combinée et postérieure fixation, la vertébroplastie, une laminectomie et le traitement conservateur percutanée de fixation postérieure: halo traction, halo immobilisation, collier, corset , veste de plâtre, le repos au lit, l'admission à l'unité de soins intensifs et pas d'immobilisation
Nombre de jours entre l'admission et la chirurgie (jours)
Durée de la procédure chirurgicale (heures)
La perte de sang pendant une intervention chirurgicale (ml)
Halo traction, halo immobilisation, collier, corset, corset plâtré, le repos au lit, l'admission à l'unité de soins intensifs et pas d'immobilisation
Durée d'immobilisation (jours)
Selon l'échelle de valeur ASIE (à l'admission, décharge et suivi) 7
examens ambulatoires à six semaines, trois mois, six mois et un an; données de suivi ont été inclus si au moins un examen ambulatoire a été enregistré
insuffisance Instrumentation ( par exemple de la migration ou relâchement de vis / tiges), infection de la plaie, les complications de cadre de halo ( par exemple broches infection du site, broches relâchement / migration), une insuffisance respiratoire, la pneumonie, pneumothorax, délire, escarre de décubitus, la fibrillation auriculaire, l'infection des voies urinaires , septicémie, dysphagie, iléus, cyphose progressive, pseudo arthrose, la douleur chronique, des complications diverses
Nombre de patients décédés pendant l'hospitalisation
75
Mortalité
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Paramètres de base
Pour chaque patient prédéfini et des paramètres généralement reconnus (énumérées dans le tableau 1) ont été extraites électronique et papier dossier médical copie du patient. Les patients ayant plus d'une fracture ont été inclus dans les analyses fois; leur niveau de fracture a été affecté, soit au niveau de la fracture qui correspond au niveau de SCI ou à la stratégie de traitement de la dictée au niveau de la fracture en l'absence de déficit neurologique.
L'analyse statistique
Logiciel SPSS version 16.0 a été utilisé pour l'analyse statistique. Pour les variables de paramètres de base X 2 ou test exact de Fisher (si la taille des cellules <5) a été utilisé pour les variables continues; ANOVA a été utilisée. Pour évaluer l'influence de chaque facteur de risque proposé sur la mortalité de rapport les odds (avec un intervalle de confiance de 95%) a été déterminée par analyse de régression logistique univariée. Ces facteurs de risque sont les suivants: sexe, âge, score de Charlson pour les comorbidités, la présence de l'AS, la présence de DISH, présence d'un traumatisme de faible énergie, la présence d'un polytraumatisme, la présence d'un diagnostic tardif, la survenue de complication (s) et le déficit neurologique selon l'ASIE échelle de valeur. Les facteurs de risque avec une valeur p <0,20 ou d'intérêt clinique ont ensuite été analysés dans le modèle de régression logistique multivariée. La signification a été fixé à p <0,05 dans tous les autres analyses.
Résultats
Échantillon de patient
Un total de 556 patients atteints de fractures vertébrales traumatiques ont été admis dans notre établissement dans l'intervalle d'inclusion. De cette cohorte un total de 165 patients répondaient aux critères d'inclusion et ont été inclus dans la présente étude. Quatorze patients ont été diagnostiqués avec l'AS (8,5%)
76 et 40 patients avaient DISH (24,2%), les 111 patients restants (67,3%) ne présentaient pas de caractéristiques des TSA et ont été affectés au groupe de contrôle.
Paramètres de base
La proportion d'hommes variait de 60,0% dans le groupe témoin à 85,7% chez les patients AS. L'âge moyen était plus élevé chez les patients atteints de TSA; 69,5 ± 9,9 années chez les patients AS et 68,4 ± 10,0 années chez les patients DISH, comparativement à 64,4 ± 10,7 années dans les contrôles (p = 0,046). Traumatisme de faible énergie a causé des fractures dans neuf patients atteints de (64,3%), chez trois patients DISH (32,5%) et 28 patients du groupe contrôle (25,2%); cette différence était significative (p = 0,014). Deux patients atteints de SA (14,3%) étaient des patients polytraumatisés, contre 14 patients (35,0 DISH%) et 43 témoins (38,7%). Le diagnostic a été retardé chez 19 patients (11,5%); dans quatre AS patients (28,6%), chez sept patients DISH (17,5%) et huit contrôles (7,2%) (p = 0,019). Le retard du patient a eu lieu dans trois AS patients (21,4%), cinq patients DISH (12,5%) et huit contrôles (7,2%). Le retard du médecin a eu lieu dans un AS patients (7,1%) et deux patients DISH (5,0%), ce type de retard n'a pas été trouvée chez les patients témoins (p = 0,047). Dix AS patients (71,4%) ont été transférés à notre institution d'un autre hôpital, ce fut aussi le cas pour 17 patients DISH (42,5%) et 34 patients du groupe contrôle (30,6%), ce résultat était
Pour chaque patient prédéfini et des paramètres généralement reconnus (énumérées dans le tableau 1) ont été extraites électronique et papier dossier médical copie du patient. Les patients ayant plus d'une fracture ont été inclus dans les analyses fois; leur niveau de fracture a été affecté, soit au niveau de la fracture qui correspond au niveau de SCI ou à la stratégie de traitement de la dictée au niveau de la fracture en l'absence de déficit neurologique.
L'analyse statistique
Logiciel SPSS version 16.0 a été utilisé pour l'analyse statistique. Pour les variables de paramètres de base X 2 ou test exact de Fisher (si la taille des cellules <5) a été utilisé pour les variables continues; ANOVA a été utilisée. Pour évaluer l'influence de chaque facteur de risque proposé sur la mortalité de rapport les odds (avec un intervalle de confiance de 95%) a été déterminée par analyse de régression logistique univariée. Ces facteurs de risque sont les suivants: sexe, âge, score de Charlson pour les comorbidités, la présence de l'AS, la présence de DISH, présence d'un traumatisme de faible énergie, la présence d'un polytraumatisme, la présence d'un diagnostic tardif, la survenue de complication (s) et le déficit neurologique selon l'ASIE échelle de valeur. Les facteurs de risque avec une valeur p <0,20 ou d'intérêt clinique ont ensuite été analysés dans le modèle de régression logistique multivariée. La signification a été fixé à p <0,05 dans tous les autres analyses.
Résultats
Échantillon de patient
Un total de 556 patients atteints de fractures vertébrales traumatiques ont été admis dans notre établissement dans l'intervalle d'inclusion. De cette cohorte un total de 165 patients répondaient aux critères d'inclusion et ont été inclus dans la présente étude. Quatorze patients ont été diagnostiqués avec l'AS (8,5%)
76 et 40 patients avaient DISH (24,2%), les 111 patients restants (67,3%) ne présentaient pas de caractéristiques des TSA et ont été affectés au groupe de contrôle.
Paramètres de base
La proportion d'hommes variait de 60,0% dans le groupe témoin à 85,7% chez les patients AS. L'âge moyen était plus élevé chez les patients atteints de TSA; 69,5 ± 9,9 années chez les patients AS et 68,4 ± 10,0 années chez les patients DISH, comparativement à 64,4 ± 10,7 années dans les contrôles (p = 0,046). Traumatisme de faible énergie a causé des fractures dans neuf patients atteints de (64,3%), chez trois patients DISH (32,5%) et 28 patients du groupe contrôle (25,2%); cette différence était significative (p = 0,014). Deux patients atteints de SA (14,3%) étaient des patients polytraumatisés, contre 14 patients (35,0 DISH%) et 43 témoins (38,7%). Le diagnostic a été retardé chez 19 patients (11,5%); dans quatre AS patients (28,6%), chez sept patients DISH (17,5%) et huit contrôles (7,2%) (p = 0,019). Le retard du patient a eu lieu dans trois AS patients (21,4%), cinq patients DISH (12,5%) et huit contrôles (7,2%). Le retard du médecin a eu lieu dans un AS patients (7,1%) et deux patients DISH (5,0%), ce type de retard n'a pas été trouvée chez les patients témoins (p = 0,047). Dix AS patients (71,4%) ont été transférés à notre institution d'un autre hôpital, ce fut aussi le cas pour 17 patients DISH (42,5%) et 34 patients du groupe contrôle (30,6%), ce résultat était
CHAPITRE 6
Tableau 2
Les caractéristiques de base de la population de l'étude.
Nombre de patients (% d'hommes) L'âge moyen
du diagnostic nombre Low Energy Trauma (%) Moyenne des fractures patients polytraumatisés (en%) différé (%)
Le retard du médecin (%)
Le retard du patient (%) Transfert de l'hôpital (%) Le traitement chirurgical (%)
Moment de la chirurgie (jours) durée chirurgical (h) une
perte de sang pendant une intervention chirurgicale (ml) 2
Mean séjour à l'hôpital (jours) suivi moyen (mois) 3 notes Charlson moyen (plage) 4
Les maladies cardiovasculaires (%) maladie pulmonaire (%) Le diabète sucré (%) maladie neuromusculaire (%) maladie rénale (%)
Les maladies du foie (%)
Malignité (%) Obésité (%) 5
Les caractéristiques de base de la population de l'étude.
Nombre de patients (% d'hommes) L'âge moyen
du diagnostic nombre Low Energy Trauma (%) Moyenne des fractures patients polytraumatisés (en%) différé (%)
Le retard du médecin (%)
Le retard du patient (%) Transfert de l'hôpital (%) Le traitement chirurgical (%)
Moment de la chirurgie (jours) durée chirurgical (h) une
perte de sang pendant une intervention chirurgicale (ml) 2
Mean séjour à l'hôpital (jours) suivi moyen (mois) 3 notes Charlson moyen (plage) 4
Les maladies cardiovasculaires (%) maladie pulmonaire (%) Le diabète sucré (%) maladie neuromusculaire (%) maladie rénale (%)
Les maladies du foie (%)
Malignité (%) Obésité (%) 5
AS
14 (85,7) 69,5 ± 9,9 9 (64,3) 1,6 ± 0,3 2 (14.3)
4 (28,6)
1 (7,1)
3 (21,4)
10 (71,4)
8 (57.1)
5.0 ± 5.1 ± 04h24 01h23 960 ± 532 ± 21,0 21,5 9,1 ± 8,1 1,0 ± 1,2
3 (21,4) 1 (7,1) 2 (14,3) 3 (21,4) 1 (7,1) 0
0
4 (33,3)
14 (85,7) 69,5 ± 9,9 9 (64,3) 1,6 ± 0,3 2 (14.3)
4 (28,6)
1 (7,1)
3 (21,4)
10 (71,4)
8 (57.1)
5.0 ± 5.1 ± 04h24 01h23 960 ± 532 ± 21,0 21,5 9,1 ± 8,1 1,0 ± 1,2
3 (21,4) 1 (7,1) 2 (14,3) 3 (21,4) 1 (7,1) 0
0
4 (33,3)
DISH
40 (70,0) 68,4 ± 10,0 13 (32,5) 1,8 ± 1,0 14 (35,0)
7 (17,5)
2 (5,0)
5 (12,5)
17 (42,5) 21 (52,5) 2,7 ± 3,5 ± 03h23 00h54 788 ± 855 29,4 ± 37,6 11,8 ± 9,6 1,3 ± 1,4
9 (23,1)
9 (23,1)
12 (30,8)
4 (10.3)
0
3 (7,7)
5 (12.8)
13 (50,0)
40 (70,0) 68,4 ± 10,0 13 (32,5) 1,8 ± 1,0 14 (35,0)
7 (17,5)
2 (5,0)
5 (12,5)
17 (42,5) 21 (52,5) 2,7 ± 3,5 ± 03h23 00h54 788 ± 855 29,4 ± 37,6 11,8 ± 9,6 1,3 ± 1,4
9 (23,1)
9 (23,1)
12 (30,8)
4 (10.3)
0
3 (7,7)
5 (12.8)
13 (50,0)
Contrôles
111 (60,4) 64,4 ± 10,7 28 (25,2) 1,6 ± 0,9 43 (38,7)
8 (7.2)
0
8 (7,2)
34 (30,6) 39 (35,8) 2,1 ± 4,0 ± 3:40 1:18 613 ± 681 ± 22,7 28,3 12,2 ± 8,8 à 0,9 ± 1,2 26 (23,6) 16 (14,5) 11 (10,0 )
7 (6,4) 2 (1,8) 1 (0,9) 10 (9,1) 8 (12,9)
111 (60,4) 64,4 ± 10,7 28 (25,2) 1,6 ± 0,9 43 (38,7)
8 (7.2)
0
8 (7,2)
34 (30,6) 39 (35,8) 2,1 ± 4,0 ± 3:40 1:18 613 ± 681 ± 22,7 28,3 12,2 ± 8,8 à 0,9 ± 1,2 26 (23,6) 16 (14,5) 11 (10,0 )
7 (6,4) 2 (1,8) 1 (0,9) 10 (9,1) 8 (12,9)
p-valeur
0,129
0,046 0,014 0,570 0,206 0,019 0,047 0,122 0,010 0,072 0,185 0,140 0,543 0,455 0,684 0,156 1,000 0,331 0,007 0,110 0,365 0,080 0,413 0,001
0,129
0,046 0,014 0,570 0,206 0,019 0,047 0,122 0,010 0,072 0,185 0,140 0,543 0,455 0,684 0,156 1,000 0,331 0,007 0,110 0,365 0,080 0,413 0,001
77
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Tous les résultats sont basés sur le groupe d'étude totale (165 patients) à l'exception de: une base de 67 patients, des patients, 3 sur la base de 125 patients, 4 sur la base de 163 patients, 5 sur la base de 100 patients.
2 Basé sur 45
importante aussi (p = 0,010). Le score moyen de Charlson était de 1,0 chez les patients AS; 1,3 chez les patients DISH et 0,9 dans le groupe témoin (p = 0,156). Comorbidités fréquemment rapportés dans toutes les catégories de patients étaient les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires et diabète de type 2. Le diabète a été plus fréquemment diagnostiqué dans le groupe DISH par rapport aux groupes AS et de contrôle (dans 30,8% vs 14,3% et 10,0% des patients, respectivement, p = 0,007), de même que l'obésité, qui a été observé dans 50,0% des patients DISH , 33,3% des patients atteints de et 12,9% des patients du groupe contrôle (p = 0,001). Les comorbidités restants n'ont pas statistiquement différents entre les groupes. Voir le tableau 2 pour plus de détails sur les caractéristiques de base de la population de l'étude. Chez les patients avec DISH, ossifications circulant ont été plus fréquemment observés dans la colonne vertébrale thoracique moyenne avec une épargne relative de la jonction cervico-thoracique et lombaire. Chez les patients atteints de la ossification ont été distribués uniformément à tous les niveaux (figure 2).
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Figure 2
Répartition de l'ankylose dans AS et patients DISH.
Répartition de l'ankylose dans AS et patients DISH.
caractéristiques de la rupture
Un total de 275 fractures ont été enregistrés dans 165 patients. La fracture dicter le traitement
78 stratégie a été localisée au niveau de C1-C2 chez sept patients DISH (17,5%) et 26 témoins (23,4%), mais en aucun AS patients. Parmi ces fractures étaient de type 2 et 3 fractures de l'odontoïde, les fractures et les fractures du pendu de la lamina ou une combinaison de ces types de fractures. La colonne vertébrale subaxial fréquemment touchés chez les patients atteints; dans huit patients atteints de (57,1%), 14 patients (35,0 DISH%) et 23 patients du groupe contrôle (20,7%), les fractures ont été localisés en C3-C7. Bilatéraux facettes luxations ont été observées chez cinq patients DISH (12,5%) et six contrôles (5,4%). Les fractures ont été localisés dans la colonne thoracique en deux AS patients (14,3%), 11 patients DISH (27,5%) et 31 patients du groupe contrôle (27,9%). Dans quatre AS patients (28,6%), huit patients (20,0 DISH%) et 31 patients du groupe contrôle (27,9%) de la fracture
. été localisé dans la colonne vertébrale lombaire (p = 0,057) (tableau 3)
Classification des fractures a montré de type A (compression) fractures se produisent essentiellement dans les patients de contrôle; dans 37 contrôles (43,5%) une force de compression a causé la fracture, par rapport à un AS patients (7,1%) et cinq patients DISH (15,2%). Type B flexion fractures ont été observées chez les patients atteints de quatre (28,6%), chez 11 patients DISH (33,3%) et dans 35 patients du groupe contrôle (41,2%). Fait intéressant, le type B vulgarisation fractures étaient les fractures les plus fréquentes au fur et patients DISH (64,3% et 45,5%, respectivement), mais étaient moins fréquentes chez les témoins (11,8%). Type C fractures ont été rarement observés chez aucun des patients, deux patients DISH
. été localisé dans la colonne vertébrale lombaire (p = 0,057) (tableau 3)
Classification des fractures a montré de type A (compression) fractures se produisent essentiellement dans les patients de contrôle; dans 37 contrôles (43,5%) une force de compression a causé la fracture, par rapport à un AS patients (7,1%) et cinq patients DISH (15,2%). Type B flexion fractures ont été observées chez les patients atteints de quatre (28,6%), chez 11 patients DISH (33,3%) et dans 35 patients du groupe contrôle (41,2%). Fait intéressant, le type B vulgarisation fractures étaient les fractures les plus fréquentes au fur et patients DISH (64,3% et 45,5%, respectivement), mais étaient moins fréquentes chez les témoins (11,8%). Type C fractures ont été rarement observés chez aucun des patients, deux patients DISH
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
(6,1%) et trois patients du groupe témoin (3,5%) présentaient une configuration de fracture de cisaillement / de rotation. Les différences dans la configuration de la fracture entre les deux groupes étaient hautement significatives (p <0,001). Voir le tableau 4 pour plus de détails.
stratégie de traitement
Le traitement chirurgical a été réalisé dans huit patients atteints de (57,1%), 21 patients (52,5 DISH%) et 39 patients du groupe contrôle (35,8%) pour un total de 68 patients. La chirurgie a été effectué en moyenne 5,0 ± 5,1 jours après un traumatisme chez les patients AS, par rapport à 2,7 ± 3,5 jours chez les patients DISH et 2,1 ± 4,0 jours dans les contrôles (p = 0,185); aucune différence significative n'a été observée dans la durée chirurgicale ou la perte de sang pendant une intervention chirurgicale soit (tableau 2). Postérieure longue fixation de segment a été réalisée le plus souvent chez les patients atteints de SA et DISH, alors que postérieure fixation de court segment était le traitement de choix chez les patients de contrôle. stabilisation postérieure a été combinée avec une laminectomie de décompression quand un déficit neurologique était présent ou lorsque d'importantes manœuvres de réduction peropératoires ont été prévus. Dans neuf patients témoins et cinq patients DISH, vis pédiculaire fixation a été réalisée par voie percutanée (voir figure 3).
Quatre-vingt-cinq patients ont été traités de façon conservatrice; comprenant 70 contrôles (64,2%), six patients atteints de (42,9%) et 19 patients (47,5 DISH de%). La durée d'immobilisation moyen était de 58,9 ± 29,4 jours chez les patients de contrôle, de 53,8 ± 64,6 jours en tant que patients, et 61,7 ± 55,1 jours chez les patients DISH (p = 0,906). En cas de fractures du col utérin, halo immobilisation a été le plus souvent effectuée; thoracique et fractures lombaires ont été traités avec des vestes en plâtre.
stratégie de traitement
Le traitement chirurgical a été réalisé dans huit patients atteints de (57,1%), 21 patients (52,5 DISH%) et 39 patients du groupe contrôle (35,8%) pour un total de 68 patients. La chirurgie a été effectué en moyenne 5,0 ± 5,1 jours après un traumatisme chez les patients AS, par rapport à 2,7 ± 3,5 jours chez les patients DISH et 2,1 ± 4,0 jours dans les contrôles (p = 0,185); aucune différence significative n'a été observée dans la durée chirurgicale ou la perte de sang pendant une intervention chirurgicale soit (tableau 2). Postérieure longue fixation de segment a été réalisée le plus souvent chez les patients atteints de SA et DISH, alors que postérieure fixation de court segment était le traitement de choix chez les patients de contrôle. stabilisation postérieure a été combinée avec une laminectomie de décompression quand un déficit neurologique était présent ou lorsque d'importantes manœuvres de réduction peropératoires ont été prévus. Dans neuf patients témoins et cinq patients DISH, vis pédiculaire fixation a été réalisée par voie percutanée (voir figure 3).
Quatre-vingt-cinq patients ont été traités de façon conservatrice; comprenant 70 contrôles (64,2%), six patients atteints de (42,9%) et 19 patients (47,5 DISH de%). La durée d'immobilisation moyen était de 58,9 ± 29,4 jours chez les patients de contrôle, de 53,8 ± 64,6 jours en tant que patients, et 61,7 ± 55,1 jours chez les patients DISH (p = 0,906). En cas de fractures du col utérin, halo immobilisation a été le plus souvent effectuée; thoracique et fractures lombaires ont été traités avec des vestes en plâtre.
Tableau 3
Fracture
C1-C2 C3-C7 T1-T12 L1-L5
Total
Tableau 4
Fracture
Type A Type B Type B C
Total
Fracture
C1-C2 C3-C7 T1-T12 L1-L5
Total
Tableau 4
Fracture
Type A Type B Type B C
Total
localisation dans AS, DISH et de contrôle des patients, le nombre de patients (%).
AS
0
8 (57,1) 2 (14.3) 4 (28,6)
14
Mécanisme selon l'
0
8 (57,1) 2 (14.3) 4 (28,6)
14
Mécanisme selon l'
DISH
7 (17,5) 14 (35,0) 11 (27,5) 8 (20,0)
40
7 (17,5) 14 (35,0) 11 (27,5) 8 (20,0)
40
Contrôles
26 (23,4) 23 (20,7) 31 (27,9) 31 (27,9)
111
26 (23,4) 23 (20,7) 31 (27,9) 31 (27,9)
111
P-valeur totale
33 (20,0)
45 (27,3) 44 (26,7) 43 (26,1)
165
45 (27,3) 44 (26,7) 43 (26,1)
165
79
la classification AO, le nombre de patients (%).
0,057
p-valeur
0.000
p-valeur
0.000
extension de flexion
AS
1 (7.1) 4 (28,6) 9 (64,3) 0
14
1 (7.1) 4 (28,6) 9 (64,3) 0
14
DISH
5 (15,2) 11 (33,3) 15 (45,5) 2 (6,1)
33
5 (15,2) 11 (33,3) 15 (45,5) 2 (6,1)
33
Contrôles
37 (43,5) 35 (41,2) 10 (11,8) 3 (3,5)
85
37 (43,5) 35 (41,2) 10 (11,8) 3 (3,5)
85
Total
43 (32,6) 50 (37,9) 34 (25,8) 5 (3,8)
132
43 (32,6) 50 (37,9) 34 (25,8) 5 (3,8)
132
Sur la base de 132 fractures C3-L5
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Onze patients ont reçu le repos au lit comme stratégie de traitement primaire dont neuf patients qui ont été admis dans une unité de soins intensifs (USI) pour les blessures concomitantes. Voir la figure 4 pour plus de détails sur le traitement conservateur.
La fonction neurologique
La fonction neurologique pourrait être évaluée dans 154 patients au moment de l'admission, un score initial ASIE pas pu être déterminée chez 11 patients, car ces patients étaient inconscients à l'admission initiale. Significativement plus de patients atteints de TSA affichés un déficit neurologique (ASIA AD); dans huit AS patients (57,1%) et 12 patients DISH (30,0%) de la fonction neurologique a été altérée, comparativement à 14 commandes (12,6%, p = 0,002).
Figure 3
Les stratégies de traitement de 68 patients traités chirurgicalement.
PL postérieure longue de fixation de segment (> 3 niveaux consécutifs), PS fixation postérieure à court segment (3 niveaux), une fixation antérieure, AP antérieure combinée et postérieure fixation, V vertébroplastie, L laminectomie, PE percutanée-
80 ous. Remarque: depuis stratégies chirurgicales pourraient être combinés, total> n = 68.
Figure 4
Les stratégies de traitement de 95 patients traités de façon conservatrice.
T auréole traction, H auréole immobilisation, C col, B accolade, P veste de plâtre, B le repos au lit, IC unité de soins intensifs admission (repos au lit), N pas d'immobilisation.
La fonction neurologique
La fonction neurologique pourrait être évaluée dans 154 patients au moment de l'admission, un score initial ASIE pas pu être déterminée chez 11 patients, car ces patients étaient inconscients à l'admission initiale. Significativement plus de patients atteints de TSA affichés un déficit neurologique (ASIA AD); dans huit AS patients (57,1%) et 12 patients DISH (30,0%) de la fonction neurologique a été altérée, comparativement à 14 commandes (12,6%, p = 0,002).
Figure 3
Les stratégies de traitement de 68 patients traités chirurgicalement.
PL postérieure longue de fixation de segment (> 3 niveaux consécutifs), PS fixation postérieure à court segment (3 niveaux), une fixation antérieure, AP antérieure combinée et postérieure fixation, V vertébroplastie, L laminectomie, PE percutanée-
80 ous. Remarque: depuis stratégies chirurgicales pourraient être combinés, total> n = 68.
Figure 4
Les stratégies de traitement de 95 patients traités de façon conservatrice.
T auréole traction, H auréole immobilisation, C col, B accolade, P veste de plâtre, B le repos au lit, IC unité de soins intensifs admission (repos au lit), N pas d'immobilisation.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
La majorité de ces patients avait un statut neurologique inchangé après le traitement (chirurgical ou conservateur); dans 6 patients (AS 42,9%), 10 patients (25,0 DISH%) et 11 patients du groupe contrôle (9,9%) avec de neurologique dépréciation (ASIA AD) à l'admission aucune modification dans la fonction motrice et sensorielle a été observée au cours de l'hospitalisation. Amélioration de la fonction neurologique a été observée chez sept patients au total (4,2%), deux patients atteints de (14,3%), deux patients DISH (5,0%) et trois patients du groupe contrôle (2,7%) ont amélioré un grade ASIE. Détérioration de la fonction neurologique a été observée chez cinq patients au total (3,0%); dans un AS patients (7,1%) et dans quatre patients du groupe contrôle (3,6%). Voir le tableau 5 pour plus de détails sur l'état neurologique de cette cohorte.
Tableau 5
L'état neurologique de l'AS, DISH et de contrôle des patients à l'admission, la décharge et le suivi.
L'état neurologique de l'AS, DISH et de contrôle des patients à l'admission, la décharge et le suivi.
ASIE
AS A B C D E
LAVE A B C D E
Autres EMV faible
Contrôle A B C D E
Faible EMV
AS A B C D E
LAVE A B C D E
Autres EMV faible
Contrôle A B C D E
Faible EMV
Admission n = 165
n (%)
3 (21,4)
5 (35,7) 6 (42,9)
3 (7,5) 3 (7,5)
6 (15,0) 25 (62,5)
3 (7,5)
1 (0,9)
1 (0,9)
2 (1,8) 10 (9,0) 89 (80,2)
8 (7,2)
n (%)
3 (21,4)
5 (35,7) 6 (42,9)
3 (7,5) 3 (7,5)
6 (15,0) 25 (62,5)
3 (7,5)
1 (0,9)
1 (0,9)
2 (1,8) 10 (9,0) 89 (80,2)
8 (7,2)
↑ ↓
2 E (1 ST)
2 C (ST)
1 E (ST)
2 D (ST) 1 E (ST)
2 D (1 ST) 3 E (2 ST)
2 E (1 ST)
2 C (ST)
1 E (ST)
2 D (ST) 1 E (ST)
2 D (1 ST) 3 E (2 ST)
Décharge n = 163
n (%)
3 (21,4)
4 (28,6) 7 (50,0)
3 (7,5)
1 (2,5)
2 (5,0)
6 (15,0) 24 (60,0) 2 (5,0)
2 (5,0)
3 (2,8)
2 (1,8)
1 (0,9) 12 (11,0) 90 (82,6)
1 (0,9)
n (%)
3 (21,4)
4 (28,6) 7 (50,0)
3 (7,5)
1 (2,5)
2 (5,0)
6 (15,0) 24 (60,0) 2 (5,0)
2 (5,0)
3 (2,8)
2 (1,8)
1 (0,9) 12 (11,0) 90 (82,6)
1 (0,9)
↑ ↓
1C (ST) 1E (ST) 1E
1B (ST) 1D (ST) 1D (ST) 1E (ST)
1C (ST) 1E (ST) 1E
1B (ST) 1D (ST) 1D (ST) 1E (ST)
Suivi n = 125
n (%)
2 (28,6)
5 (71,4)
1 (3,8)
3 (11,5) 3 (11,5) 18 (69,2) 1 (3,8)
1 (1,1) 1 (1,1)
9 (9,8) 81 (88,0)
n (%)
2 (28,6)
5 (71,4)
1 (3,8)
3 (11,5) 3 (11,5) 18 (69,2) 1 (3,8)
1 (1,1) 1 (1,1)
9 (9,8) 81 (88,0)
1D
2 autres 1
1 B (ST) 2
2 A (ST) 3 1 C (ST) 4
2 †
2 autres 1
1 B (ST) 2
2 A (ST) 3 1 C (ST) 4
2 †
81
↑ amélioration de la fonction neurologique, ↓ détérioration de la fonction neurologique, ST traitement chirurgical, sinon le traitement conservateur a été réalisée, faible EMV état neurologique n'a pu être vérifié en raison de EMV <3 à l'admission, † deux patients sont décédés sans traitement administré, en raison de infaust . pronostic 1 hémiplégie après infarctus vasculaire cérébral chez un patient;. hémiplégie résultant de traumatismes neurologiques dans l'autre patient 2
. Détérioration de la fonction neurologique après flexion-extension radiographie avec fracture non identifié 3 une grave altération de la fonction neurologique suite à l'administration de l'analgésie péridurale avec fracture non identifié chez un patient ; dans l'autre début exact du patient de déficit neurologique n'était pas clair; à l'admission fonction normale a été enregistré. 4 sous-estimé blessure discoligamental sévère.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Complications
Indépendamment de la stratégie de traitement, les taux de complications était plus élevé chez les patients atteints de TSA que chez les patients témoins. Dans le groupe chirurgical sept patients AS (87,5%) et 18 patients (DISH 85,7%) ont eu une ou plusieurs complications (s). En comparaison, 19 patients du groupe contrôle (48,7%) ont subi des complications (p = 0.006). Complications rapportées plus fréquemment impliqués les voies respiratoires (insuffisance respiratoire, pneumonie), bien que le délire, décubitus et la fibrillation auriculaire sont également fréquents. Les complications liées à l'intervention chirurgicale, comme l'insuffisance de l'instrumentation ou une infection de la plaie, ont été signalés dans quatre AS patients (50,0%), trois patients DISH (14,3%) et 11 patients du groupe contrôle (28,5%). Voir le tableau 6 pour plus de détails sur les complications.
Chez les patients traités de façon conservatrice six AS patients (100,0%), 13 patients (DISH 68,4%) et 27 témoins (38,6%) ont subi des complications, principalement constitué d'une pneumonie et une insuffisance respiratoire (p = 0,001).
Tableau 6
Complications chez les patients chirurgicalement et conservativerly traités.
Contrôles comme plat totale
ST ST CT CT CT ST
Indépendamment de la stratégie de traitement, les taux de complications était plus élevé chez les patients atteints de TSA que chez les patients témoins. Dans le groupe chirurgical sept patients AS (87,5%) et 18 patients (DISH 85,7%) ont eu une ou plusieurs complications (s). En comparaison, 19 patients du groupe contrôle (48,7%) ont subi des complications (p = 0.006). Complications rapportées plus fréquemment impliqués les voies respiratoires (insuffisance respiratoire, pneumonie), bien que le délire, décubitus et la fibrillation auriculaire sont également fréquents. Les complications liées à l'intervention chirurgicale, comme l'insuffisance de l'instrumentation ou une infection de la plaie, ont été signalés dans quatre AS patients (50,0%), trois patients DISH (14,3%) et 11 patients du groupe contrôle (28,5%). Voir le tableau 6 pour plus de détails sur les complications.
Chez les patients traités de façon conservatrice six AS patients (100,0%), 13 patients (DISH 68,4%) et 27 témoins (38,6%) ont subi des complications, principalement constitué d'une pneumonie et une insuffisance respiratoire (p = 0,001).
Tableau 6
Complications chez les patients chirurgicalement et conservativerly traités.
Contrôles comme plat totale
ST ST CT CT CT ST
82
complications insuffisance Instrumentation 3 infection de la plaie 1 Halo 1 insuffisance respiratoire 2 pneumonie 2 trachéotomie 1 pneumothorax
Delirium 3 Ulcère de décubitus 2 fibrillation auriculaire 1 de l'infection des voies urinaires 1 Suprabupic cathéter 1 Sepsis une dysphagie
Gastrostomie
Iléus
Complications Divers
19 Nombre total d'
Delirium 3 Ulcère de décubitus 2 fibrillation auriculaire 1 de l'infection des voies urinaires 1 Suprabupic cathéter 1 Sepsis une dysphagie
Gastrostomie
Iléus
Complications Divers
19 Nombre total d'
1 1 1
1
1
-
1 4 8
-
2 7 10
-
3 2 6
1 5 6 8 3 2 6 22 6 3 3 15
-
1 2 3 3 10
-
2 2 5
-
1 4 6
-
2 1 4
1 5
4 2
1 1 45 18
1 1 45 18
2 1 7
2 1 5
4 4
1 2 6
57 49 193
57 49 193
ST traitement chirurgical, CT traitement conservateur. Complications diverses: complications observées fois (exacerbation de BPCO, la thrombose veineuse profonde, l'ulcère gastro-duodénal, la méningite), ou deux fois (trouble dépressif) dans l'ensemble de la population. * Enregistré au suivi. Remarque: les patients pourraient soutenir de multiples complications, donc nombre de complications> nombre de patients.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Six patients sur 37 (16,2%) traités par traction halo ou halo immobilisation connu complications associées au dispositif de fixation, tels que le relâchement de la broche ou d'une infection axe de tube.
Chez 13 patients recevant initialement soins non opératoire, le traitement a été éventuellement converti en chirurgie. Déficit neurologique progressive était la raison pour convertir en cinq patients, alors que huit patients ont été opérés en raison de la réduction insuffisante et / ou une stabilité insuffisante. Détails cliniques de ces patients sont présentées dans le tableau 7.
Mortalité
La mortalité globale a été de 6,1% dans cette cohorte, un AS patients (7,1%), six patients DISH (15,0%) et trois patients du groupe contrôle (2,7%) sont décédés pendant l'hospitalisation; cette différence entre les groupes de patients était statistiquement significative (p = 0,015). La cause du décès était une insuffisance respiratoire chez quatre patients. Trois patients sont décédés des conséquences de traumatismes neurologiques, choc neurogène et accident vasculaire cérébral, respectivement. Trois autres patients ont été déterminées de mort cérébrale après une réanimation réussie suivante hors de l'hôpital mesures d'arrestation et de soutien de la vie cardiaques ont ensuite été abandonnées. Voir le tableau 8 pour plus de détails sur la mortalité dans les groupes de patients.
Les facteurs de risque de mortalité
Analyse de régression logistique univariée a montré des paramètres âge (odds ratio 1,14, IC 95% 1.6 à 1.23), la présence de DISH (odds ratio 5,34, IC 95% 1,42 à 20,01) et un déficit neurologique d'être associé à la mortalité. En ce qui concerne le paramètre catégorique de l'échelle ASIA de valeur du modèle a montré que l'effet de gradation ASIE A était significativement différente de gradation ASIE E (odds ratio 29,25, IC 95% 4,44 à 192,70, p = 0,000), tandis que les autres catégories ( ASIA B, C et D) n'ont pas montré de différence significative par rapport ASIE E (tableau 9).
La combinaison de ces paramètres dans l'analyse de régression logistique multivariée 83 a montré que l'âge et la présence de DISH étaient encore significativement liés à la mortalité, cependant,
la qualité ASIE n'était plus liée de façon significative à la mortalité (p = 0,123). L'odds
ratio pour l'âge était de 1,21 (IC à 95% 1,04 à 1,40, p = 0,015) et le rapport de cotes pour DISH était
15,75 (IC 95% 1,26 à 196,47, p = 0,032). Ces résultats indiquent que les patients avec DISH ont un risque de mortalité plus élevés après avoir subi une fracture vertébrale, ce qui augmente avec l'âge.
Résultat à suivre
La plupart des patients n'ont montré aucune altération de l'état neurologique au suivi; sur 125 patients dont les données de suivi étaient disponibles pour l'analyse, l'amélioration neurologique a été observée dans trois des 26 patients DISH (11,5%) et les contrôles de quatre sur 92 (4,3%) . La plupart des patients se sont améliorés un grade ASIE; un patient de contrôle ont montré une amélioration de deux grades, d'Asie B à D (voir tableau 5 pour plus de détails).
Après traitement chirurgical (56 au total) deux des six AS patients (33,3%), six des 16 patients DISH (37,5%) et 13 des 34 patients du groupe contrôle (38,2%) ont signalé une douleur chronique au suivi. Pseudo-arthrose a été enregistré chez un patient de commande (2,9%) et de cyphose progressive chez un patient DISH (6,2%) et deux patients du groupe témoin (5,9%). Parmi conservatrice traité
Chez 13 patients recevant initialement soins non opératoire, le traitement a été éventuellement converti en chirurgie. Déficit neurologique progressive était la raison pour convertir en cinq patients, alors que huit patients ont été opérés en raison de la réduction insuffisante et / ou une stabilité insuffisante. Détails cliniques de ces patients sont présentées dans le tableau 7.
Mortalité
La mortalité globale a été de 6,1% dans cette cohorte, un AS patients (7,1%), six patients DISH (15,0%) et trois patients du groupe contrôle (2,7%) sont décédés pendant l'hospitalisation; cette différence entre les groupes de patients était statistiquement significative (p = 0,015). La cause du décès était une insuffisance respiratoire chez quatre patients. Trois patients sont décédés des conséquences de traumatismes neurologiques, choc neurogène et accident vasculaire cérébral, respectivement. Trois autres patients ont été déterminées de mort cérébrale après une réanimation réussie suivante hors de l'hôpital mesures d'arrestation et de soutien de la vie cardiaques ont ensuite été abandonnées. Voir le tableau 8 pour plus de détails sur la mortalité dans les groupes de patients.
Les facteurs de risque de mortalité
Analyse de régression logistique univariée a montré des paramètres âge (odds ratio 1,14, IC 95% 1.6 à 1.23), la présence de DISH (odds ratio 5,34, IC 95% 1,42 à 20,01) et un déficit neurologique d'être associé à la mortalité. En ce qui concerne le paramètre catégorique de l'échelle ASIA de valeur du modèle a montré que l'effet de gradation ASIE A était significativement différente de gradation ASIE E (odds ratio 29,25, IC 95% 4,44 à 192,70, p = 0,000), tandis que les autres catégories ( ASIA B, C et D) n'ont pas montré de différence significative par rapport ASIE E (tableau 9).
La combinaison de ces paramètres dans l'analyse de régression logistique multivariée 83 a montré que l'âge et la présence de DISH étaient encore significativement liés à la mortalité, cependant,
la qualité ASIE n'était plus liée de façon significative à la mortalité (p = 0,123). L'odds
ratio pour l'âge était de 1,21 (IC à 95% 1,04 à 1,40, p = 0,015) et le rapport de cotes pour DISH était
15,75 (IC 95% 1,26 à 196,47, p = 0,032). Ces résultats indiquent que les patients avec DISH ont un risque de mortalité plus élevés après avoir subi une fracture vertébrale, ce qui augmente avec l'âge.
Résultat à suivre
La plupart des patients n'ont montré aucune altération de l'état neurologique au suivi; sur 125 patients dont les données de suivi étaient disponibles pour l'analyse, l'amélioration neurologique a été observée dans trois des 26 patients DISH (11,5%) et les contrôles de quatre sur 92 (4,3%) . La plupart des patients se sont améliorés un grade ASIE; un patient de contrôle ont montré une amélioration de deux grades, d'Asie B à D (voir tableau 5 pour plus de détails).
Après traitement chirurgical (56 au total) deux des six AS patients (33,3%), six des 16 patients DISH (37,5%) et 13 des 34 patients du groupe contrôle (38,2%) ont signalé une douleur chronique au suivi. Pseudo-arthrose a été enregistré chez un patient de commande (2,9%) et de cyphose progressive chez un patient DISH (6,2%) et deux patients du groupe témoin (5,9%). Parmi conservatrice traité
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
patients (69 au total) la douleur chronique a été rapporté par cinq des dix patients DISH (50%) et 23 des 58 patients du groupe contrôle (39,7%). Pseudarthrose a été observée dans trois contrôles (5,2%) et cyphose progressive chez un patient DISH (10,0%) et 11 témoins (19,0%). Pas de dangers ont été enregistrés chez les patients AS dans ce groupe. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes de patients de ces paramètres.
Discussion
Dans cette étude de cohorte rétrospective de patients atteints de fractures vertébrales traumatiques nous avons trouvé les taux de mortalité, déficit neurologique et complications significativement plus élevée chez les patients présentant une ankylose vertébrale que chez les patients témoins. En ce qui concerne les données démographiques relatives aux patients atteints de TSA, nous avons pu confirmer les résultats précédents. 32; 193 Le pourcentage de patients de sexe masculin était plus élevé dans AS et DISH que chez les témoins et les patients atteints de TSA étaient environ cinq ans de plus que les témoins. Le diabète de type 2
Discussion
Dans cette étude de cohorte rétrospective de patients atteints de fractures vertébrales traumatiques nous avons trouvé les taux de mortalité, déficit neurologique et complications significativement plus élevée chez les patients présentant une ankylose vertébrale que chez les patients témoins. En ce qui concerne les données démographiques relatives aux patients atteints de TSA, nous avons pu confirmer les résultats précédents. 32; 193 Le pourcentage de patients de sexe masculin était plus élevé dans AS et DISH que chez les témoins et les patients atteints de TSA étaient environ cinq ans de plus que les témoins. Le diabète de type 2
Tableau 7
Conversion du traitement chez 11 patients traités de façon conservatrice.
Sexe, Histoire TSA CS niveau Fracture ASIE
âge (type / AO-classe) admission
Conversion du traitement chez 11 patients traités de façon conservatrice.
Sexe, Histoire TSA CS niveau Fracture ASIE
âge (type / AO-classe) admission
Traitement, jours
C, 29 T, 3
P, 29 T, 5
P, 210 T, 5
P, 1
H, 138 H, 84 H, 3
H, 68 H, C 176, 124
C, 29 T, 3
P, 29 T, 5
P, 210 T, 5
P, 1
H, 138 H, 84 H, 3
H, 68 H, C 176, 124
Traitement ASIE
D
B
E + RC D (CCL) E
E
D
E
D (CCL) E
D
E
E + RC
D
B
E + RC D (CCL) E
E
D
E
D (CCL) E
D
E
E + RC
84
M, 74 LET, automne, 1 C6
M, 61 HET, tomber 1 C6-C7 (BFD)
F, 72 HET, tomber une L3 (A)
M, 56 HET, tomber 0 C5-C6
M, 52 LET, tomber DISH 2 T12 (A)
M, 62 HET, tomber DISH 0 C7-T1 (BFD)
F, 75 LET, tomber AS 2 L1 (Bext)
F, 67 LET, tomber DISH 3 C2 (O type 3)
M, 50 LET, tombe 7 C5-C6 (BFD)
F, 61 HET, 0 C2 (type O 3) et MVA T12-L1
M, 61 HET, tomber 1 C6-C7 (BFD)
F, 72 HET, tomber une L3 (A)
M, 56 HET, tomber 0 C5-C6
M, 52 LET, tomber DISH 2 T12 (A)
M, 62 HET, tomber DISH 0 C7-T1 (BFD)
F, 75 LET, tomber AS 2 L1 (Bext)
F, 67 LET, tomber DISH 3 C2 (O type 3)
M, 50 LET, tombe 7 C5-C6 (BFD)
F, 61 HET, 0 C2 (type O 3) et MVA T12-L1
D
B
E
D (CCL) E
E
E
E
D (CCL)
E (polytraumatisme)
D D E
B
E
D (CCL) E
E
E
E
D (CCL)
E (polytraumatisme)
D D E
M, 67 M, 54 M, 57
LET, tomber AS 1 C5-C6 HET, tomber AS 0 C7 HET, tomber DISH 0 C6
M masculin, F femelle, louer un traumatisme de faible énergie, HET traumatisme à haute énergie, MVA accident de véhicule à moteur, ASD spondylarthrite pathologie rachidienne, AS spondylarthrite ankylosante, DISH diffuser hyperostose idiopathique, CS note Charlson, BFD
facette dislocation bilatérale, O odontoïde, CCA central lésion de la moelle, RC compression de la racine, T auréole traction, H auréole immobilisation, C collier, P veste de plâtre, PND déficit neurologique progressive (* après la sortie), IR insuffisante repositionner, PPK douleur + cyphose progressive, PPA douleur + pseudo arthrose, UF instable fracture, PL postérieur long segment fixation, L laminectomie, PS postérieure fixation du segment court, Une fixation antérieure, V vertébroplastie, NR pas enregistré, NI aucune immobilisation, D délire, P pneumonie, RF insuffisance respiratoire, T trachéotomie, U infection urinaire , DV thrombose veineuse profonde, DY dysphagie, DE ulcère de décubitus, WI enroulé infection, PE embolie pulmonaire.
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
sucré et l'obésité ont été rapportés plus fréquemment chez les patients DISH, par rapport à l'AS et les patients de contrôle. Établir un diagnostic et un plan de traitement en temps opportun est plus difficile chez les patients atteints de TSA, que peut-on conclure à partir des résultats pointant vers une différence dans le retard du médecin entre les groupes de TSA et de contrôle. Fractures chez les patients atteints de TSA ont souvent entraîné de traumatisme minime, par exemple les chutes d'une position debout ou assise, peut causer certains médecins à sous-estimer la gravité de la blessure. Interprétation difficile des examens radiologiques montrant les changements pathologiques de la colonne vertébrale peut aussi être responsable de ce phénomène. 213 De nombreux patients atteints de SA (71,4%) et DISH (42,5%) étaient des références à d'autres hôpitaux (contrôle 30,6%), résultant en une plus période de temps écoulé entre le diagnostic de fracture et le traitement définitif de cette catégorie de patients.
La configuration de fracture chez les patients atteints de TSA diffère souvent de patients victimes de traumatismes sans ankylose rachidienne. fractures de hyperextension sont des événements relativement rares dans le «général» de la population des traumatismes de la colonne vertébrale;. Magerl et collègues calculé le pourcentage de ce type de fracture à 0,2% dans leur étude de 1445 fractures vertébrales 133 Dans le présent type de travail B
La configuration de fracture chez les patients atteints de TSA diffère souvent de patients victimes de traumatismes sans ankylose rachidienne. fractures de hyperextension sont des événements relativement rares dans le «général» de la population des traumatismes de la colonne vertébrale;. Magerl et collègues calculé le pourcentage de ce type de fracture à 0,2% dans leur étude de 1445 fractures vertébrales 133 Dans le présent type de travail B
Tableau 7
Suite
chirurgie Niveaux de chirurgie Justification
Suite
chirurgie Niveaux de chirurgie Justification
Durée sang (h) perte (ml)
Immobilisation, décharge jours ASIE
H, 42 DH, 42 BP, 42 EH, 84 E - EH, 42 E - D - E - DH, 42 D
H, 14 H D, 70 E - E
H, 42 DH, 42 BP, 42 EH, 84 E - EH, 42 E - D - E - DH, 42 D
H, 14 H D, 70 E - E
Complications
D P, RF, T, U, DV, DY, DE WI
-
-
WI
WI
RF
-
-
-
-
WI, P, PE
D P, RF, T, U, DV, DY, DE WI
-
-
WI
WI
RF
-
-
-
-
WI, P, PE
PND * PL IR PS PND PS IR Un PPK V IR PS PND PL PPA PS PND Une UF A
UF UF PL PL PND PS
UF UF PL PL PND PS
+ L + L
+ L
+ L + L
+ L
+ L + L
C4-C7 03:00 C6-C7 03:00 L2-L4 03:53 C5-C6 02h59 T12 01:20 C7-T1 02:00 T11-L3 03h49 C1-C2 04:53 C5-C6 2 : 58 C2 02h00
C3-C7 3:16 C3-T3 03:37 C6-C7 05:06
C3-C7 3:16 C3-T3 03:37 C6-C7 05:06
NR 1600 1000 NR 50 950 2300 400 150 NR
300 1400 400
300 1400 400
85
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
Tableau 8
Mortalité des AS, DISH et de contrôle des patients.
Mortalité des AS, DISH et de contrôle des patients.
ST CT
Total (%)
Total (%)
Neurotrauma
choc neurogène insuffisance respiratoire accident cérébrovasculaire hors de l'hôpital un arrêt cardiaque Retiré du traitement *
choc neurogène insuffisance respiratoire accident cérébrovasculaire hors de l'hôpital un arrêt cardiaque Retiré du traitement *
AS
1 (7 jours)
1 (7,1)
1 (7 jours)
1 (7,1)
DISH
1 (0 jours)
1 (5 jours)
2 (9 et 12 jours) 1 (0 jours)
1 (2 jours)
6 (15,0)
1 (0 jours)
1 (5 jours)
2 (9 et 12 jours) 1 (0 jours)
1 (2 jours)
6 (15,0)
Contrôles
1 (1 jour)
2 (1 jour)
3 (2,7)
1 (1 jour)
2 (1 jour)
3 (2,7)
p-valeur
0,015
0,015
ST traitement chirurgical, CT traitement conservateur. * Ces deux patients ont été déterminées de mort cérébrale après une réanimation après un arrêt cardiaque hors de l'hôpital, à cause de pronostic infaust pas de traitement a été administré
Tableau 9
Analyse univariée logistoc régression multivariée et des facteurs de risque associés à la mortalité.
Analyse univariée logistoc régression multivariée et des facteurs de risque associés à la mortalité.
Les facteurs de risque
Sexe
Age
Charlson indice de comorbidité AS
DISH
louer
Polytraumatisé
Un retard de diagnostic Complication
échelle de valeur ASIE
ASIE
ASIE B
C ASIE
ASIE D
ASIE E (référence) 1
Sexe
Age
Charlson indice de comorbidité AS
DISH
louer
Polytraumatisé
Un retard de diagnostic Complication
échelle de valeur ASIE
ASIE
ASIE B
C ASIE
ASIE D
ASIE E (référence) 1
Univariée
Cote
0,52
1,14
1,15
1,21
5,34
0,56
0,19
0,85
1,56 * 10 8
Cote
0,52
1,14
1,15
1,21
5,34
0,56
0,19
0,85
1,56 * 10 8
Multivariée
IC à 95%
0,14 à 1,88 01.06 à 01.23 de 0,72 à 1,83 0,14 à 10,34 1,42 à 20,01 0,11 à 2,72 0,02 à 1,51 0,10 à 7,07 0,00 -.
4,44 à 192,70 0,00 -.
0.00 -.
0.00 -.
0,14 à 1,88 01.06 à 01.23 de 0,72 à 1,83 0,14 à 10,34 1,42 à 20,01 0,11 à 2,72 0,02 à 1,51 0,10 à 7,07 0,00 -.
4,44 à 192,70 0,00 -.
0.00 -.
0.00 -.
p-valeur
0,317 0,001 0,562 0,859 0,013 0,470 0,115 0,877 0,997 0,015 0,000 0,999 1,000 0,998
0,317 0,001 0,562 0,859 0,013 0,470 0,115 0,877 0,997 0,015 0,000 0,999 1,000 0,998
Cote
1.21
15.75
1.21
15.75
IC à 95%
1,04 à 1,40
1,26 à 196,47
1,04 à 1,40
1,26 à 196,47
p-valeur
0,015
0,032
0,123
0,015
0,032
0,123
86
29.25 0.00 0.00 0.00
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
vulgarisation fractures représentaient 64,3% et 45,5% dans les groupes AS et DISH, respectivement. Il a déjà été émis l'hypothèse que l'impact traumatique qui ne seraient normalement pas conduire à la rupture d'une colonne vertébrale flexible, peut entraîner une fracture de la colonne vertébrale atteint d'un TSA. 40; 73 ankylose avancée peut conduire à des bras de levier de longues sur lesquelles les forces traumatiques peuvent agir, résultant des fractures de la hyperextension après une chute arrière simples ou à faible vitesse accident impact arrière véhicule à moteur. 25 En outre, puisque la stabilisation des tissus mous (capsules et ligaments) sont également impliqués dans les processus de ossifiant de deux AS et DISH, fractures TSA généralement propager à travers les trois colonnes et ont tendance à donner lieu à des configurations de fractures très instables et déplacées, semblables à des fractures des os longs des extrémités.
Beaucoup de patients atteints de SA ou DISH ont été admis avec un déficit neurologique associé au préjudice subi (57,1% et 30,0%, respectivement). Ce pourcentage inhabituellement élevé pourrait être directement liée à la nature instable et la propension de ce type de fracture à déplacer. L'état neurologique n'a, malheureusement, pas amélioré dans la plupart des patients, indépendamment du traitement initié, qui peut avoir été liée à un retard dans le traitement dans certains cas. Certains patients se sont améliorés un grade ASIE alors que seulement un patient s'est amélioré deux qualités ASIE, observations cohérentes avec l'étude de Caron et al. , dans lequel les résultats cliniques des patients atteints de DISH et AS avec une fracture vertébrale ont été comparés. 32 Dans 12,6% de la patients de contrôle de cette cohorte un déficit neurologique était présent. Ce pourcentage est nettement plus élevé que normalement cité dans la littérature et reflète probablement un biais de référence. 228 complications et de mortalité étaient significativement augmentées chez les patients atteints de TSA par rapport aux témoins. Après traitement chirurgical 87,5% des patients AS et 85,7% des patients DISH avaient au moins une complication, après un traitement non chirurgical ces pourcentages étaient de 100% et 68,4%, respectivement. Ces chiffres sont comparables à l'étude de Caron et al. dans laquelle 84% des patients atteints de TSA ont été rapportés pour avoir une ou plusieurs complications. 32
La mortalité hospitalière était significativement plus élevée chez les patients atteints de TSA que dans le contrôle de 87 patients dans cette cohorte, 7,1% des patients atteints de 15,0% des patients DISH et 2,7% des contrôles
est mort pendant l'hospitalisation. Caron et ses collègues ont signalé une mortalité globale de 32% dans
leur cohorte; 21,1% des patients atteints de SA et 38% des patients DISH morts dans le suivi
période (6,5 mois). 32 La prévalence des maladies cardiovasculaires est plus élevé dans la population que dans notre échantillon de patients (55,3% vs 21,4% chez les patients AS et 60,8% vs . 23,1% chez les patients de DISH, respectivement), ce qui explique sans doute le plus les taux de mortalité dans leur étude. Schoenfeld et al. décrit les résultats des patients atteints de SA et DISH, comparativement aux patients de l'âge et de contrôle de genre identifié, après le traitement des fractures du rachis cervical. 193 Après trois mois de 37,5% des patients atteints de, 7,4% des patients DISH et 7,0% de contrôle des patients étaient morts, après trois ans, le taux de mortalité était de 62,5%, 29,6% et 32,6%, respectivement. L'âge moyen de leur population de patients était environ onze ans de plus que notre cohorte de l'étude, ce qui pourrait expliquer les taux de mortalité plus élevé. Comme les données sur la mortalité à l'hôpital n'étaient disponibles que, la mortalité totale a peut-être été sous-estimé dans la présente étude.
Analyse de régression logistique multivariée a montré que les paramètres âge et la présence de DISH étaient indépendamment et statistiquement significativement associés à la mortalité dans cette
Beaucoup de patients atteints de SA ou DISH ont été admis avec un déficit neurologique associé au préjudice subi (57,1% et 30,0%, respectivement). Ce pourcentage inhabituellement élevé pourrait être directement liée à la nature instable et la propension de ce type de fracture à déplacer. L'état neurologique n'a, malheureusement, pas amélioré dans la plupart des patients, indépendamment du traitement initié, qui peut avoir été liée à un retard dans le traitement dans certains cas. Certains patients se sont améliorés un grade ASIE alors que seulement un patient s'est amélioré deux qualités ASIE, observations cohérentes avec l'étude de Caron et al. , dans lequel les résultats cliniques des patients atteints de DISH et AS avec une fracture vertébrale ont été comparés. 32 Dans 12,6% de la patients de contrôle de cette cohorte un déficit neurologique était présent. Ce pourcentage est nettement plus élevé que normalement cité dans la littérature et reflète probablement un biais de référence. 228 complications et de mortalité étaient significativement augmentées chez les patients atteints de TSA par rapport aux témoins. Après traitement chirurgical 87,5% des patients AS et 85,7% des patients DISH avaient au moins une complication, après un traitement non chirurgical ces pourcentages étaient de 100% et 68,4%, respectivement. Ces chiffres sont comparables à l'étude de Caron et al. dans laquelle 84% des patients atteints de TSA ont été rapportés pour avoir une ou plusieurs complications. 32
La mortalité hospitalière était significativement plus élevée chez les patients atteints de TSA que dans le contrôle de 87 patients dans cette cohorte, 7,1% des patients atteints de 15,0% des patients DISH et 2,7% des contrôles
est mort pendant l'hospitalisation. Caron et ses collègues ont signalé une mortalité globale de 32% dans
leur cohorte; 21,1% des patients atteints de SA et 38% des patients DISH morts dans le suivi
période (6,5 mois). 32 La prévalence des maladies cardiovasculaires est plus élevé dans la population que dans notre échantillon de patients (55,3% vs 21,4% chez les patients AS et 60,8% vs . 23,1% chez les patients de DISH, respectivement), ce qui explique sans doute le plus les taux de mortalité dans leur étude. Schoenfeld et al. décrit les résultats des patients atteints de SA et DISH, comparativement aux patients de l'âge et de contrôle de genre identifié, après le traitement des fractures du rachis cervical. 193 Après trois mois de 37,5% des patients atteints de, 7,4% des patients DISH et 7,0% de contrôle des patients étaient morts, après trois ans, le taux de mortalité était de 62,5%, 29,6% et 32,6%, respectivement. L'âge moyen de leur population de patients était environ onze ans de plus que notre cohorte de l'étude, ce qui pourrait expliquer les taux de mortalité plus élevé. Comme les données sur la mortalité à l'hôpital n'étaient disponibles que, la mortalité totale a peut-être été sous-estimé dans la présente étude.
Analyse de régression logistique multivariée a montré que les paramètres âge et la présence de DISH étaient indépendamment et statistiquement significativement associés à la mortalité dans cette
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
cohorte; indiquant qu'un patient avec DISH a un risque accru de mortalité après une fracture de la colonne vertébrale, ce qui augmente avec l'âge. Les patients atteints de SA et DISH étaient en moyenne cinq ans de plus que les patients témoins dans notre population d'étude. Bien que cette différence était statistiquement significative, il n'est pas clair si cette seule constatation peut expliquer les grandes différences dans les résultats cliniques. De nombreux rapports publiés précédemment suggéré l'augmentation de la mortalité chez les patients traumatisés âgées provenir de la présence de (plus) les comorbidités. 85; 144 Dans la présente étude, nous n'avons pas pu confirmer cette constatation, le score de comorbidité de Charlson n'était pas statistiquement différente entre l'AS, DISH ou contrôler les patients et il n'a pas été associée à une mortalité. D'autres études, cependant, ont démontré l'âge d'être associé à une mortalité accrue chez les patients traumatisés, indépendamment de co-morbidité. 1; 113 Les auteurs de ces études suggère que les patients âgés ont souvent des facteurs qui portent atteinte à l'homéostasie corporelle au cours du stress, y compris la peau mince, moins de corps la graisse et la diminution du débit cardiaque, conduisant à des complications plus élevé et le taux de mortalité après un traumatisme. 47; 220 Conditions liées au syndrome métabolique et fortement associés à DISH, telles que le diabète obésité, l'hypertension et sucré de type 2, ont été relativement rares dans cette cohorte par rapport à la littérature. Dans l'étude de Mader et al. , par exemple, l'obésité était présente dans 83% des patients DISH hospitalisés, l'hypertension dans 87% et diabète de type 2 chez 49% des patients. 131 Les pourcentages de ces conditions chez les patients avec DISH de notre cohorte était de 50,0%, 23,1% et 30,8%, respectivement. On peut faire valoir que la comorbidité peut-être été sous-estimé dans la présente étude ou patients ont été affectés par les comorbidités pas encore diagnostiqués. 41; 108 La raison de la forte mortalité chez les patients victimes d'un traumatisme de la colonne vertébrale avec DISH n'est pas claire, bien que le profil général des patients (associations établies avec obésité, diabète de type 2, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, l'âge avancé) en combinaison avec déficit neurologique semble contribuer à une évolution clinique défavorable.
En accord avec les publications antérieures, nous suggérons que le traitement chirurgical peut être 88 bénéfique pour les patients atteints de TSA. 79 Un concept établi dans la gestion de fracture détient que les fractures instables sont douloureuses et prennent généralement plus de temps à fondre, par rapport à des configurations de fractures stables. 184 Les deux AO classification et la classification des blessures thoraco-lombaire et de la gravité Score récemment introduit (TLICS) comprennent fracture morphologie et de l'intégrité du complexe ligamentaire pour déterminer si une fracture bénéficierait d'une stabilisation chirurgicale (TLICS intègre également état neurologique dans ce processus). 133; 169 d'évaluation par les systèmes de fractures à trois colonnes fréquemment observés chez les patients TSA classification blessures, conduit généralement à une recommandation
de fixation opératoire.
Certaines limitations de la présente étude peuvent être identifiés. Une conception de l'étude rétrospective peut souvent conduire à une sous-déclaration des comorbidités et la mortalité et introduire (inclusion) partialité. Nous avons essayé de minimiser ce biais potentiel en consultant plusieurs registres de patients et d'examiner les dossiers médicaux électroniques et papier. La durée moyenne de suivi était relativement court. Les patients atteints d'AS visé à notre institution pour le traitement de leurs fractures ont souvent été transférées à l'hôpital pour des soins ultérieurs initiale; ce qui pourrait expliquer la courte durée de suivi chez les patients atteints de SA (suivi moyen de 9,1 ± 8,1 mois), comparativement aux patients avec DISH ( 11,8 ± 9,6 mois) et les témoins (12,2 ± 8,8 mois).
En accord avec les publications antérieures, nous suggérons que le traitement chirurgical peut être 88 bénéfique pour les patients atteints de TSA. 79 Un concept établi dans la gestion de fracture détient que les fractures instables sont douloureuses et prennent généralement plus de temps à fondre, par rapport à des configurations de fractures stables. 184 Les deux AO classification et la classification des blessures thoraco-lombaire et de la gravité Score récemment introduit (TLICS) comprennent fracture morphologie et de l'intégrité du complexe ligamentaire pour déterminer si une fracture bénéficierait d'une stabilisation chirurgicale (TLICS intègre également état neurologique dans ce processus). 133; 169 d'évaluation par les systèmes de fractures à trois colonnes fréquemment observés chez les patients TSA classification blessures, conduit généralement à une recommandation
de fixation opératoire.
Certaines limitations de la présente étude peuvent être identifiés. Une conception de l'étude rétrospective peut souvent conduire à une sous-déclaration des comorbidités et la mortalité et introduire (inclusion) partialité. Nous avons essayé de minimiser ce biais potentiel en consultant plusieurs registres de patients et d'examiner les dossiers médicaux électroniques et papier. La durée moyenne de suivi était relativement court. Les patients atteints d'AS visé à notre institution pour le traitement de leurs fractures ont souvent été transférées à l'hôpital pour des soins ultérieurs initiale; ce qui pourrait expliquer la courte durée de suivi chez les patients atteints de SA (suivi moyen de 9,1 ± 8,1 mois), comparativement aux patients avec DISH ( 11,8 ± 9,6 mois) et les témoins (12,2 ± 8,8 mois).
CHAPITRE 6
Résultat après fractures vertébrales dans la spondylarthrite troubles de la colonne vertébrale
En outre, certains patients ont été évacués vers les centres de réadaptation ou de maisons de soins infirmiers tandis que d'autres ont peut-être décédé après la sortie. Dans cette étude, nous avons confirmé DISH être plus répandue que AS, contrastant les résultats d'une revue de la littérature publiée récemment sur les fractures vertébrales chez les patients de DME où AS OutNumbered DISH; ce qui reflète probablement la faible prise de conscience de ce dernier trouble. 236 La prévalence de DISH peut même augmenter les décennies à venir, en raison de son association avec le mode de vie lié facteurs de risque tels que l'obésité et diabète de type 2. Les cliniciens doivent soupçonnent un trouble de la moelle ankylosante chez tous les patients de traumatologie pour adultes mais plus particulièrement chez les hommes de plus de 50 ans avec un ou plusieurs des conditions suivantes: l'hypertension, l'obésité et diabète de type 2. 41; 108; 202 médecins devraient être conscients de les dangers et les difficultés possibles associées à des fractures de la colonne vertébrale chez les patients atteints d'un TSA et prendre des mesures appropriées pour prévenir (secondaire) neurologique aggravation. Sur la base des résultats de cette étude, les conclusions suivantes peuvent être tirées:
-
Les fractures de la colonne vertébrale ankylosée peuvent résulter d'un traumatisme de faible énergie
-
Fractures vertébrales chez les patients TSA sont souvent très instables et représentent souvent une
configuration d'hyperextension
-
Délai-patient et le délai de médecin empêchent souvent un diagnostic rapide des fractures chez les patients
atteints de TSA
-
Configurations de fractures instables conduisent souvent à des déficits neurologiques
-
Des déficits neurologiques améliorer rarement indépendamment du traitement
-
Selon les principes généraux de la rupture des fractures à trois colonnes bénéficient chirurgicale
stabilisation
-
Les patients atteints de TSA et une fracture vertébrale ont plus élevés de complications et de mortalité
que les patients témoins
-
Facteurs de risque indépendants de mortalité après une fracture vertébrale sont l'âge et augmente la
présence de DISH 89
-
Comme la prévalence de DISH va augmenter dans les décennies à venir en raison de son association
avec des facteurs liés mode de vie sédentaire, les médecins doivent être prêts à admettre plus
patients traumatisés avec DISH
CHAPITRE 6
Orientations futures et les considérations cliniques
7
|
CHAPITRE |
Orientations futures et les recommandations cliniques
Dans cette thèse, nous avons cherché à déterminer si hyperostose idiopathique diffus (DISH) représente une véritable entité clinique à la morbidité associée possible, au lieu d'une curiosité radiologique, comme l'a déjà suggéré par certains auteurs. 92; 192 par la recherche effectuée pour cette thèse, nous avons pu démontrer dans le chapitre 3 que la prévalence de DISH était relativement élevé aux Pays-Bas par rapport aux rapports précédents et, depuis DISH est associée à des troubles du vieillissement et métaboliques comme l'obésité et diabète de type 2, sa prévalence est susceptible d'augmenter dans les décennies à venir. Il est possible que les conditions métaboliques associés à DISH ont peut-être été plus fréquentes chez les patients fréquentant la clinique ambulatoire de médecine interne, que dans la population générale, ce qui peut expliquer la prévalence relativement élevée de DISH dans cette cohorte particulière. Pour avoir une meilleure compréhension de la prévalence de DISH dans une population normale "sain" une grande cohorte de sujets normaux devraient être examinés pour la présence de DISH. Il serait très difficile, pratiquement impossible, d'obtenir la permission du comité d'éthique médicale à exposer une population importante et asymptomatique à des examens radiographiques.
Comme alternative, nous avons collaboré avec l'étude de Rotterdam, qui est une population basée étude de cohorte prospective de neurologique, cardiovasculaire, locomoteur et maladies ophtalmologiques chez les personnes âgées. 84 En 1990, lors de la première «vague» de cette étude, tous les 10 275 habitants de le quartier Ommoord, une banlieue de Rotterdam, aux Pays-Bas, 55 ans et plus ont été invités à participer à cette étude. Parmi ces 7983 sujets (78%) ont accepté de le faire et ont été inclus dans l'étude. Au départ des entretiens approfondis ont été menés couverture: informations générales, les activités de la vie quotidienne, les antécédents médicaux, la consommation médicale, les médicaments, les douleurs articulaires, le tabagisme, les événements de la vie, l'histoire de la famille et le statut socio-économique. Les variables anthropométriques et biochimiques ont été mesurés au centre de recherche. Évaluation radiologique des mains, des hanches et de la colonne vertébrale a été réalisée. Nous avons commencé par l'examen des radiographies de la colonne vertébrale de 2000 personnes choisies au hasard de cette
92 cohorte de la présence de DISH pour étudier la prévalence de DISH dans cette cohorte. Depuis de nombreux déterminants sont connus pour ces personnes, nous allons étudier les facteurs de risque qui contribuent au développement de DISH plus en détail, obtenir une compréhension de la progression de DISH au fil des ans et la découverte de la morbidité et / ou l'impact possible sur la qualité de vie des personnes avec DISH. Ce travail est en cours d'analyse et les premiers résultats seront bientôt disponibles.
Un autre but de la présente thèse était d'étudier les caractéristiques morphologiques des ossifications dans un plat, afin de mieux comprendre les mécanismes de rupture typiques de ce trouble. Nous avons appris sur les caractéristiques spatiales de DISH chapitre 4 et l'hypothèse de son influence sur la biomécanique en cas de fracture, soi-disant dans un plat les fractures seront localisés dans le corps vertébral, où l'ossification était minime, plutôt que par le disque intervertébral, où l'ossification est maximale. Cette hypothèse a besoin de vérification supplémentaire, cependant, ce qui peut être accompli en examinant les motifs de rupture en relation avec les mécanismes de traumatismes dans la population des traumatismes de notre institution de manière plus détaillée. Dans le premier article de cette cohorte, qui se trouve dans le chapitre 6 , nous n'avons pas examiné dans ce sujet encore, puisque c'était au-delà de la portée de l'article. Nous allons continuer à
Comme alternative, nous avons collaboré avec l'étude de Rotterdam, qui est une population basée étude de cohorte prospective de neurologique, cardiovasculaire, locomoteur et maladies ophtalmologiques chez les personnes âgées. 84 En 1990, lors de la première «vague» de cette étude, tous les 10 275 habitants de le quartier Ommoord, une banlieue de Rotterdam, aux Pays-Bas, 55 ans et plus ont été invités à participer à cette étude. Parmi ces 7983 sujets (78%) ont accepté de le faire et ont été inclus dans l'étude. Au départ des entretiens approfondis ont été menés couverture: informations générales, les activités de la vie quotidienne, les antécédents médicaux, la consommation médicale, les médicaments, les douleurs articulaires, le tabagisme, les événements de la vie, l'histoire de la famille et le statut socio-économique. Les variables anthropométriques et biochimiques ont été mesurés au centre de recherche. Évaluation radiologique des mains, des hanches et de la colonne vertébrale a été réalisée. Nous avons commencé par l'examen des radiographies de la colonne vertébrale de 2000 personnes choisies au hasard de cette
92 cohorte de la présence de DISH pour étudier la prévalence de DISH dans cette cohorte. Depuis de nombreux déterminants sont connus pour ces personnes, nous allons étudier les facteurs de risque qui contribuent au développement de DISH plus en détail, obtenir une compréhension de la progression de DISH au fil des ans et la découverte de la morbidité et / ou l'impact possible sur la qualité de vie des personnes avec DISH. Ce travail est en cours d'analyse et les premiers résultats seront bientôt disponibles.
Un autre but de la présente thèse était d'étudier les caractéristiques morphologiques des ossifications dans un plat, afin de mieux comprendre les mécanismes de rupture typiques de ce trouble. Nous avons appris sur les caractéristiques spatiales de DISH chapitre 4 et l'hypothèse de son influence sur la biomécanique en cas de fracture, soi-disant dans un plat les fractures seront localisés dans le corps vertébral, où l'ossification était minime, plutôt que par le disque intervertébral, où l'ossification est maximale. Cette hypothèse a besoin de vérification supplémentaire, cependant, ce qui peut être accompli en examinant les motifs de rupture en relation avec les mécanismes de traumatismes dans la population des traumatismes de notre institution de manière plus détaillée. Dans le premier article de cette cohorte, qui se trouve dans le chapitre 6 , nous n'avons pas examiné dans ce sujet encore, puisque c'était au-delà de la portée de l'article. Nous allons continuer à
CHAPITRE 7
Orientations futures et les recommandations cliniques
inclure plus de patients dans la base de données, afin d'obtenir un nombre assez grand de réfuter ou d'accepter cette hypothèse. En outre, il serait intéressant d'étudier les caractéristiques de rupture par rapport aux mécanismes de traumatismes plus en détail dans un contexte expérimental. En utilisant un modèle standardisé pour créer différents types de fractures vertébrales (par exemple, la compression, l'hyperextension et fractures de type cisaillement) dans des conditions normales, la spondylarthrite ankylosante (SA) et DISH épines cadavériques, nous pourrions étudier l'ampleur des forces nécessaires pour aboutir à des modèles de rupture spécifiques et types en épines ankylosées et de contrôle.
Plus le travail est à faire sur le sujet des caractéristiques morphologiques des ossifications dans un plat. Les résultats de l'étude présentée dans le chapitre 4 ne nous informent pas sur les caractéristiques histologiques, ultrastructure ou la limite d'élasticité des tissus mous sclérosées. Descriptions histologiques de DISH sont limitées dans la littérature; on ne sait pas si ces ossifications (ou calcifications) sont constitués d'os "mature" lamellaire. Pour obtenir plus de perspicacité sur ce sujet seront étudiés les aspects histologiques des ossifications dans un plat. Nous avons collecté et préparé régions d'intérêt à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale dans les échantillons prélevés sur des cadavres embaumés avec DISH et des niveaux identiques dans les échantillons de contrôle ne sont pas touchés. Ces régions d'intérêt, c'est à dire des tissus mous ossifiés attachés aux structures osseuses indigènes, sont en cours de traitement pour des coupes histologiques, après quoi l'analyse des caractéristiques histologiques de DISH au moyen de la microscopie optique sera effectuée.
Considérations cliniques
Comme l'a montré le chapitre 2 et 6 patients avec une spondylarthrite pathologie rachidienne (ASD) et
une fracture vertébrale représentent une catégorie de patients vulnérables, parce que ces fractures sont très
instables et peuvent facilement déplacer. Depuis DISH est associée avec l'âge et
les symptômes associés à la «syndrome métabolique» comme l'hypertension, l'obésité et 93 diabète de type 2, cette catégorie de patients victimes de traumatismes représente un défi majeur
pour les professionnels médicaux. La présence de déformations vertébrales préexistantes, des anomalies radiologiques masquage fractures vertébrales et faible prise de conscience quant à d'éventuelles complications importantes de DISH constituent d'autres difficultés qui peuvent être rencontrées tout en s'occupant de ces patients. Cette section donne quelques recommandations pour la gestion des patients atteints de TSA aux médecins qui traitent ces patients sur une base quotidienne; par exemple orthopédiques (colonne vertébrale) des chirurgiens, des radiologues et le personnel des services d'urgence.
La pratique courante dans les soins pré-hospitaliers, comme le préconise le pré-hospitaliers vie de traumatisme support (PHTLS) des lignes directrices, est d'immobiliser les patients traumatisés avec un collier et headblocks col de l'utérus et attachez-les à une planche dorsale longue jusqu'à ce que l'histoire à l'hôpital en prenant combinée des examens physiques et radiologiques a définitivement exclu les fractures vertébrales. 6 Cela peut se révéler catastrophique pour les patients atteints de SA ou DISH. Les patients atteints de TSA ont un rigide au lieu d'une colonne vertébrale souple et présentent souvent des déformations vertébrales préexistantes, comme une cyphose de la colonne thoracique. 156 cerclage un patient avec une malformation vertébrale préexistante à une planche dorsale longue peut être vécu comme mal à l'aise, mais en présence
Plus le travail est à faire sur le sujet des caractéristiques morphologiques des ossifications dans un plat. Les résultats de l'étude présentée dans le chapitre 4 ne nous informent pas sur les caractéristiques histologiques, ultrastructure ou la limite d'élasticité des tissus mous sclérosées. Descriptions histologiques de DISH sont limitées dans la littérature; on ne sait pas si ces ossifications (ou calcifications) sont constitués d'os "mature" lamellaire. Pour obtenir plus de perspicacité sur ce sujet seront étudiés les aspects histologiques des ossifications dans un plat. Nous avons collecté et préparé régions d'intérêt à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale dans les échantillons prélevés sur des cadavres embaumés avec DISH et des niveaux identiques dans les échantillons de contrôle ne sont pas touchés. Ces régions d'intérêt, c'est à dire des tissus mous ossifiés attachés aux structures osseuses indigènes, sont en cours de traitement pour des coupes histologiques, après quoi l'analyse des caractéristiques histologiques de DISH au moyen de la microscopie optique sera effectuée.
Considérations cliniques
Comme l'a montré le chapitre 2 et 6 patients avec une spondylarthrite pathologie rachidienne (ASD) et
une fracture vertébrale représentent une catégorie de patients vulnérables, parce que ces fractures sont très
instables et peuvent facilement déplacer. Depuis DISH est associée avec l'âge et
les symptômes associés à la «syndrome métabolique» comme l'hypertension, l'obésité et 93 diabète de type 2, cette catégorie de patients victimes de traumatismes représente un défi majeur
pour les professionnels médicaux. La présence de déformations vertébrales préexistantes, des anomalies radiologiques masquage fractures vertébrales et faible prise de conscience quant à d'éventuelles complications importantes de DISH constituent d'autres difficultés qui peuvent être rencontrées tout en s'occupant de ces patients. Cette section donne quelques recommandations pour la gestion des patients atteints de TSA aux médecins qui traitent ces patients sur une base quotidienne; par exemple orthopédiques (colonne vertébrale) des chirurgiens, des radiologues et le personnel des services d'urgence.
La pratique courante dans les soins pré-hospitaliers, comme le préconise le pré-hospitaliers vie de traumatisme support (PHTLS) des lignes directrices, est d'immobiliser les patients traumatisés avec un collier et headblocks col de l'utérus et attachez-les à une planche dorsale longue jusqu'à ce que l'histoire à l'hôpital en prenant combinée des examens physiques et radiologiques a définitivement exclu les fractures vertébrales. 6 Cela peut se révéler catastrophique pour les patients atteints de SA ou DISH. Les patients atteints de TSA ont un rigide au lieu d'une colonne vertébrale souple et présentent souvent des déformations vertébrales préexistantes, comme une cyphose de la colonne thoracique. 156 cerclage un patient avec une malformation vertébrale préexistante à une planche dorsale longue peut être vécu comme mal à l'aise, mais en présence
CHAPITRE 7
Orientations futures et les recommandations cliniques
d'une fracture vertébrale cette pratique doit être considéré comme dangereux. En immobilisant un patient avec une malformation vertébrale dans une position différente de son / sa posture normale, on peut induire une fracture-luxation qui peuvent provoquer ou aggraver un déficit neurologique. Afin de protéger la colonne vertébrale chez les patients atteints de TSA et à empêcher la dislocation de fractures vertébrales, le patient doit être immobilisé dans une position se rapprochant de la situation pré-traumatique, selon courbures préexistantes de la colonne vertébrale, et soutenu par des coussins ou des sacs de sable avant que le patient peut être sanglé à la planche dorsale pour le transfert de l'hôpital. Manipulations et les transferts du patient doivent être réduites au minimum et doivent être effectuées en utilisant la manœuvre »de logroll 'par des professionnels médicaux qualifiés de manière adéquate pour éviter une fracture-luxation.
De nombreux rapports de cas ont présenté des cas de difficile intubation endotrachéale chez des patients avec DISH, en raison de l'ossification exubérante de la colonne vertébrale cervicale, par conséquent, il est important d'être préparé pour les difficultés d'intubation et ont des équipements supplémentaires et un personnel expérimenté facilement disponibles («obtenir de l'aide» . principe) 163 prolongée sac-valve de ventilation au masque ou d'établir une trachéotomie en cas d'une compagnie aérienne compromis doivent être considérées comme des alternatives sûres dans un contexte de traumatisme. 10; 152
Un retard de diagnostic est un problème fréquemment décrits chez des patients atteints de SA ou DISH, car il peut être difficile à diagnostiquer immédiatement fractures. Un retard de diagnostic peut être causée par le patient, qui retarde de consulter un médecin après un incident mineur (retard du patient). Beaucoup de patients souffrent de maux de dos de base qui ne peuvent pas être facilement distinguée de la douleur de la rupture, par les patients et les médecins. D'autre part, le retard dans le diagnostic peut se produire lorsque la fracture n'est pas reconnu en temps voulu par le médecin (le retard du médecin). Le retard du médecin peut être causée par un faible niveau de suspicion sur la base de l'histoire du patient, car les fractures de la colonne vertébrale ankylosée sont souvent causées par des événements triviaux. En cas de DISH, peu conscience de l'état et de ses dangers potentiels peut aussi conduire à un retard de médecin.
94 En outre, les radiographies de patients atteints de TSA peuvent être difficiles à interpréter, en raison de changements osseux pathologiques et / ou la visualisation insuffisante des régions vulnérables comme la jonction cervico-thoracique pré-existant. 80
En règle générale, nous suggérons que si une fracture vertébrale est suspectée chez un patient avec l'AS ou DISH, en particulier dans les cas où un déficit neurologique est présent, les examens radiographiques approfondies (par scanner et / ou IRM si nécessaire) de la colonne vertébrale complète devrait être obtenu sans délai. La présence de segments de la colonne vertébrale sur les radiographies ankylosées devrait rendre le médecin traitant suspecte à regarder pour les fractures de la colonne vertébrale instables chez ce patient particulier. Dans ce cas, un chirurgien orthopédiste spécialisé (moelle) et / ou le radiologue doivent être consultés sans hésitation.
De nombreux rapports de cas ont présenté des cas de difficile intubation endotrachéale chez des patients avec DISH, en raison de l'ossification exubérante de la colonne vertébrale cervicale, par conséquent, il est important d'être préparé pour les difficultés d'intubation et ont des équipements supplémentaires et un personnel expérimenté facilement disponibles («obtenir de l'aide» . principe) 163 prolongée sac-valve de ventilation au masque ou d'établir une trachéotomie en cas d'une compagnie aérienne compromis doivent être considérées comme des alternatives sûres dans un contexte de traumatisme. 10; 152
Un retard de diagnostic est un problème fréquemment décrits chez des patients atteints de SA ou DISH, car il peut être difficile à diagnostiquer immédiatement fractures. Un retard de diagnostic peut être causée par le patient, qui retarde de consulter un médecin après un incident mineur (retard du patient). Beaucoup de patients souffrent de maux de dos de base qui ne peuvent pas être facilement distinguée de la douleur de la rupture, par les patients et les médecins. D'autre part, le retard dans le diagnostic peut se produire lorsque la fracture n'est pas reconnu en temps voulu par le médecin (le retard du médecin). Le retard du médecin peut être causée par un faible niveau de suspicion sur la base de l'histoire du patient, car les fractures de la colonne vertébrale ankylosée sont souvent causées par des événements triviaux. En cas de DISH, peu conscience de l'état et de ses dangers potentiels peut aussi conduire à un retard de médecin.
94 En outre, les radiographies de patients atteints de TSA peuvent être difficiles à interpréter, en raison de changements osseux pathologiques et / ou la visualisation insuffisante des régions vulnérables comme la jonction cervico-thoracique pré-existant. 80
En règle générale, nous suggérons que si une fracture vertébrale est suspectée chez un patient avec l'AS ou DISH, en particulier dans les cas où un déficit neurologique est présent, les examens radiographiques approfondies (par scanner et / ou IRM si nécessaire) de la colonne vertébrale complète devrait être obtenu sans délai. La présence de segments de la colonne vertébrale sur les radiographies ankylosées devrait rendre le médecin traitant suspecte à regarder pour les fractures de la colonne vertébrale instables chez ce patient particulier. Dans ce cas, un chirurgien orthopédiste spécialisé (moelle) et / ou le radiologue doivent être consultés sans hésitation.
CHAPITRE 7
Orientations futures et les recommandations cliniques
95
CHAPITRE 7
Résumé et conclusions Références Nederlandse Samenvatting Dankwoord Curriculum Vitae
8
|
CHAPITRE |
98
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
L'objectif primordial de cette thèse était d'étudier la mesure de la pertinence clinique de hyperostose diffuse idiopathique (DISH) et sa morbidité associée. Au cours de l'exploration nous nous sommes concentrés sur la prévalence actuelle et prévue de DISH aux Pays-Bas, le résultat clinique des patients avec une spondylarthrite pathologie rachidienne (ASD) après les fractures vertébrales et les caractéristiques de la «cire qui coule" morphologie de DISH à l'égard de mécanismes de rupture spécifique pour cette maladie. Dans ce chapitre, les résultats des études réalisées pour cette thèse sont résumées en abordant les questions de recherche qui ont été formulées dans le chapitre 1 .
Que peut-on appris des articles déjà publiés sur le résultat clinique des patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens atteints de fractures vertébrales traumatiques?
Dans le chapitre 2 , nous avons examiné la documentation disponible sur les fractures vertébrales chez les patients atteints de TSA. Nous avons regroupé les articles déjà publiés sur ce sujet et contre le traitement, la fonction neurologique et complications des patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) et DISH. Bien que les groupes d'étude AS et DISH étaient comparables en ce qui concerne le rapport entre les sexes et le suivi durée, l'âge moyen et le nombre de patients polytraumatisés étaient significativement plus élevés dans le groupe DISH; faire une comparaison directe des paramètres de résultats difficile. Comme tous les papiers étaient de conception rétrospective et ont donc été attribués un faible niveau de preuve, nous pouvons conclure que les éléments de preuve à ce sujet est extrêmement limitée. 161 Le petit nombre de documents décrivant les patients avec DISH reflète peut-être la faible prise de conscience de ce trouble, puisque la prévalence de DISH est beaucoup plus élevé que la prévalence de l'AS. Malgré les inconvénients méthodologiques des articles inclus quelques conclusions intéressantes peuvent être tirées de cet examen.
Les patients atteints de TSA subissent souvent des un type de fracture différente de celle des patients non ankylosées. 99 Dans les fractures de la colonne vertébrale de la population des traumatismes normales «sains» proviennent généralement de haute énergie
traumatisme, comme un accident de véhicule à moteur ou à l'automne de la hauteur, alors que chez les patients avec DISH
et AS fractures ont été le plus souvent causées par un traumatisme de faible énergie, comme un terrain
niveau chute. La majorité des fractures chez les patients atteints de SA et DISH a été localisé dans la colonne cervicale. La région cervicale est la plus vulnérable aux fractures, même dans une colonne «sain», en raison des petits corps vertébraux, les facettes articulaires obliques, faible protection musculaire et la mobilité relative du crâne lourd sur le rachis cervical. 196 Il a déjà été suggéré par plusieurs auteurs que les fractures ont tendance à se produire à la jonction entre les segments de la colonne vertébrale mobiles et fusionnés, tandis que d'autres ont signalé une association entre le nombre de segments contiguë ankylosées et une instabilité accrue de fracture. 80; 124; 164 Il semble que la jonction cervico-thoracique biomécanique vulnérables devient encore plus vulnérables aux blessures en cas d'ankylose.
Chez les patients avec DISH la fracture a été plus souvent localisée dans le corps vertébral, tandis que dans les fractures AS étaient plus souvent localisés dans le diagnostic in vitro. Ce type de fracture spécifique de trouble a déjà été mis en évidence par plusieurs auteurs. 73; 164 on peut s'attendre à ce que les épines ankylosées résultant de AS et DISH ont des modes d'échec, puisque
L'objectif primordial de cette thèse était d'étudier la mesure de la pertinence clinique de hyperostose diffuse idiopathique (DISH) et sa morbidité associée. Au cours de l'exploration nous nous sommes concentrés sur la prévalence actuelle et prévue de DISH aux Pays-Bas, le résultat clinique des patients avec une spondylarthrite pathologie rachidienne (ASD) après les fractures vertébrales et les caractéristiques de la «cire qui coule" morphologie de DISH à l'égard de mécanismes de rupture spécifique pour cette maladie. Dans ce chapitre, les résultats des études réalisées pour cette thèse sont résumées en abordant les questions de recherche qui ont été formulées dans le chapitre 1 .
Que peut-on appris des articles déjà publiés sur le résultat clinique des patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens atteints de fractures vertébrales traumatiques?
Dans le chapitre 2 , nous avons examiné la documentation disponible sur les fractures vertébrales chez les patients atteints de TSA. Nous avons regroupé les articles déjà publiés sur ce sujet et contre le traitement, la fonction neurologique et complications des patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SA) et DISH. Bien que les groupes d'étude AS et DISH étaient comparables en ce qui concerne le rapport entre les sexes et le suivi durée, l'âge moyen et le nombre de patients polytraumatisés étaient significativement plus élevés dans le groupe DISH; faire une comparaison directe des paramètres de résultats difficile. Comme tous les papiers étaient de conception rétrospective et ont donc été attribués un faible niveau de preuve, nous pouvons conclure que les éléments de preuve à ce sujet est extrêmement limitée. 161 Le petit nombre de documents décrivant les patients avec DISH reflète peut-être la faible prise de conscience de ce trouble, puisque la prévalence de DISH est beaucoup plus élevé que la prévalence de l'AS. Malgré les inconvénients méthodologiques des articles inclus quelques conclusions intéressantes peuvent être tirées de cet examen.
Les patients atteints de TSA subissent souvent des un type de fracture différente de celle des patients non ankylosées. 99 Dans les fractures de la colonne vertébrale de la population des traumatismes normales «sains» proviennent généralement de haute énergie
traumatisme, comme un accident de véhicule à moteur ou à l'automne de la hauteur, alors que chez les patients avec DISH
et AS fractures ont été le plus souvent causées par un traumatisme de faible énergie, comme un terrain
niveau chute. La majorité des fractures chez les patients atteints de SA et DISH a été localisé dans la colonne cervicale. La région cervicale est la plus vulnérable aux fractures, même dans une colonne «sain», en raison des petits corps vertébraux, les facettes articulaires obliques, faible protection musculaire et la mobilité relative du crâne lourd sur le rachis cervical. 196 Il a déjà été suggéré par plusieurs auteurs que les fractures ont tendance à se produire à la jonction entre les segments de la colonne vertébrale mobiles et fusionnés, tandis que d'autres ont signalé une association entre le nombre de segments contiguë ankylosées et une instabilité accrue de fracture. 80; 124; 164 Il semble que la jonction cervico-thoracique biomécanique vulnérables devient encore plus vulnérables aux blessures en cas d'ankylose.
Chez les patients avec DISH la fracture a été plus souvent localisée dans le corps vertébral, tandis que dans les fractures AS étaient plus souvent localisés dans le diagnostic in vitro. Ce type de fracture spécifique de trouble a déjà été mis en évidence par plusieurs auteurs. 73; 164 on peut s'attendre à ce que les épines ankylosées résultant de AS et DISH ont des modes d'échec, puisque
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
ces troubles constituent les différentes entités pathologiques. Dans AS DIV devient faible en raison de la dégradation fonctionnelle et la perte d'élasticité, tandis que dans le DISH IVD est comblé avec ossifications exubérantes, faisant de cette partie la plus forte dans le plat affecté colonne vertébrale. Malheureusement, le cas de fractures détaillées ont été sous-estimés dans les études incluses, en particulier pour les patients atteints de SA, ce qui rend impossible de tirer des conclusions solides sur ce sujet.
En outre, l'évolution clinique de cette catégorie fragile patients mérite un examen attentif. Retard diagnostic de fracture souvent eu lieu dans les deux AS et patients DISH. Chez les patients dont le diagnostic a été différé, causé par des facteurs de médecins et de patients liés. Comme les patients atteints de TSA ont souvent des douleurs de dos préexistants, les patients et les médecins peuvent ne pas être directement alarmé si des changements surviennent après un traumatisme minime. En outre, les radiographies de patients atteints de TSA peuvent être difficiles à interpréter en raison de modifications osseuses pathologiques préexistants, qui peut aussi conduire à un retard de médecin. Nous avons constaté que chez les patients avec DISH, retard dans le diagnostic a été uniquement causé par le retard du médecin, probablement en raison de la faible sensibilisation à cette condition.
Les résultats cliniques de deux patients atteints de SA et DISH subir une fracture vertébrale était très pauvre. Beaucoup de patients atteints de SA et DISH affichés un déficit neurologique à l'admission; encore l'aggravation de la fonction neurologique a également été signalée et pourrait résulter de l'immobilisation insuffisante, le transfert inconsidéré ou l'application d'un collier de support sur un rachis cervical précédemment déformé. Ces chiffres sont une préoccupation majeure par rapport aux résultats de l'examen de la littérature décrivant des individus (santé et considérablement plus jeunes) avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques par Verlaan et al . 228 Nous pouvons émettre l'hypothèse que les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale ankylosée ne sont pas seulement sensibles à déficit neurologique initial, mais également à une détérioration neurologique secondaire due à des configurations de fractures très instables entre les segments fusionnés. Traitement, que ce soit opératoire ou non opératoire, n'améliorait pas la fonction neurologique pour la plupart des patients.
100 Chez les patients atteints de TSA Les taux de complications et de mortalité ont été élevés par rapport à des personnes auparavant en bonne santé avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques, à la fois après le traitement chirurgical et conservateur. Comme les patients avec des épines ankylosées étaient en moyenne plus âgés et avaient plus de comorbidités que la population générale de traumatisme probablement, il est probable que ces facteurs ont influencé le résultat clinique. DISH est associé à l'obésité, le diabète de type 2 et l'âge avancé et ces facteurs peuvent avoir contribué au taux de mortalité encore plus élevés chez les patients DISH par rapport à AS patients.
La prévalence de l'AS est stable et est estimée à 0,05 à 1,4%. DISH est un trouble beaucoup plus fréquent, avec des prévalences d'environ 15 - 25% chez les personnes âgées, mais la prise de conscience de la maladie est encore faible parmi de nombreux cliniciens. Reconnaissant l'association de DISH avec des traits typiques des sociétés riches modernes (obésité et diabète, par exemple) sa prévalence et le degré d'expression peuvent être devraient augmenter au cours des prochaines décennies, si les cliniciens devraient être prêts à admettre plus de patients victimes de traumatismes avec DISH. Malgré les inconvénients de cette étude mentionnées précédemment, nous avons conclu que le résultat clinique des patients atteints de TSA est bien pire par rapport à la population de traumatisme général, en ce qui concerne les résultats neurologiques, les complications et la mortalité. Beaucoup de patients AS et DISH affiché un déficit neurologique, qui était peu susceptible de s'améliorer après
En outre, l'évolution clinique de cette catégorie fragile patients mérite un examen attentif. Retard diagnostic de fracture souvent eu lieu dans les deux AS et patients DISH. Chez les patients dont le diagnostic a été différé, causé par des facteurs de médecins et de patients liés. Comme les patients atteints de TSA ont souvent des douleurs de dos préexistants, les patients et les médecins peuvent ne pas être directement alarmé si des changements surviennent après un traumatisme minime. En outre, les radiographies de patients atteints de TSA peuvent être difficiles à interpréter en raison de modifications osseuses pathologiques préexistants, qui peut aussi conduire à un retard de médecin. Nous avons constaté que chez les patients avec DISH, retard dans le diagnostic a été uniquement causé par le retard du médecin, probablement en raison de la faible sensibilisation à cette condition.
Les résultats cliniques de deux patients atteints de SA et DISH subir une fracture vertébrale était très pauvre. Beaucoup de patients atteints de SA et DISH affichés un déficit neurologique à l'admission; encore l'aggravation de la fonction neurologique a également été signalée et pourrait résulter de l'immobilisation insuffisante, le transfert inconsidéré ou l'application d'un collier de support sur un rachis cervical précédemment déformé. Ces chiffres sont une préoccupation majeure par rapport aux résultats de l'examen de la littérature décrivant des individus (santé et considérablement plus jeunes) avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques par Verlaan et al . 228 Nous pouvons émettre l'hypothèse que les patients avec des fractures traumatiques de la colonne vertébrale ankylosée ne sont pas seulement sensibles à déficit neurologique initial, mais également à une détérioration neurologique secondaire due à des configurations de fractures très instables entre les segments fusionnés. Traitement, que ce soit opératoire ou non opératoire, n'améliorait pas la fonction neurologique pour la plupart des patients.
100 Chez les patients atteints de TSA Les taux de complications et de mortalité ont été élevés par rapport à des personnes auparavant en bonne santé avec des fractures de la colonne vertébrale traumatiques, à la fois après le traitement chirurgical et conservateur. Comme les patients avec des épines ankylosées étaient en moyenne plus âgés et avaient plus de comorbidités que la population générale de traumatisme probablement, il est probable que ces facteurs ont influencé le résultat clinique. DISH est associé à l'obésité, le diabète de type 2 et l'âge avancé et ces facteurs peuvent avoir contribué au taux de mortalité encore plus élevés chez les patients DISH par rapport à AS patients.
La prévalence de l'AS est stable et est estimée à 0,05 à 1,4%. DISH est un trouble beaucoup plus fréquent, avec des prévalences d'environ 15 - 25% chez les personnes âgées, mais la prise de conscience de la maladie est encore faible parmi de nombreux cliniciens. Reconnaissant l'association de DISH avec des traits typiques des sociétés riches modernes (obésité et diabète, par exemple) sa prévalence et le degré d'expression peuvent être devraient augmenter au cours des prochaines décennies, si les cliniciens devraient être prêts à admettre plus de patients victimes de traumatismes avec DISH. Malgré les inconvénients de cette étude mentionnées précédemment, nous avons conclu que le résultat clinique des patients atteints de TSA est bien pire par rapport à la population de traumatisme général, en ce qui concerne les résultats neurologiques, les complications et la mortalité. Beaucoup de patients AS et DISH affiché un déficit neurologique, qui était peu susceptible de s'améliorer après
CHAPITRE 8
opératoire ou non opératoire de traitement. Les résultats de la revue systématique a entraîné dans les objectifs suivants pour les études consécutives à cette thèse: explorer la prévalence actuelle de DISH dans une population néerlandaise général; d'explorer davantage les taux de déficit neurologique, les complications et la mortalité dans la population de patients victimes de traumatismes à notre propre institution et d'obtenir une meilleure compréhension de la morphologie exacte de la sclérose en DISH, par rapport à fracturer caractéristiques.
Quelle est la prévalence actuelle de DISH aux Pays-Bas et quelles tendances on peut s'attendre pour l'avenir?
Dans le chapitre 3 , nous avons étudié la prévalence de DISH par criblage des classiques
des radiographies de 501 patients qui visitent la clinique ambulatoire de médecine interne pour une première
consultation. Nous avons constaté que la prévalence globale dans cette population de patients externes de notre institution
soit 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature disponible. Décrites précédemment
prévalences varient de l'ordre de 3% dans les études concernant la Finlande, mais publiés 25 années
il ya, à 6% dans une cohorte récemment enquêté à Budapest, Hongrie. 96; 107 Au contraire,
la prévalence dans notre cohorte est comparable à la prévalence dans des études récentes en Italie et
aux Etats-Unis. 167; 234 Il existe plusieurs explications possibles pour les différences dans la prévalence
dans le monde entier. Il est probable que les facteurs génétiques contribuent à la physiopathologie de DISH,
cette hypothèse peut être illustrée par le fait que DISH diffère également entre les différents chiens
de races. 112 En outre, il est généralement admis que la prévalence de DISH est susceptible d'être
plus élevée dans (sur populations de patients), tels que la population de Weinfeld aux Etats-Unis et la nôtre,
car ces patients sont plus susceptibles de souffrir de conditions qui sont associées à
plat, comme l'obésité et le diabète de type 2. On peut faire valoir que les différentes
études ont utilisé différents critères pour diagnostiquer et DISH enquête différents groupes d'âge,
ce qui rend difficile la comparaison des résultats. Enfin, on peut supposer que les prévalences
rapportées dans les études plus anciennes et l'étude de Budapest sont inférieurs à ces dernières plus de 101 publications d'Europe occidentale ou aux Etats-Unis, parce que les facteurs qui sont étroitement liés
à plat, comme l'obésité et le diabète de type 2, est venu à travers l'Europe de l'Est plus tard que les sociétés occidentales. Les calories disponibles par personne et par jour (la quantité de nourriture achetée) n'a cessé d'augmenter dans la plupart des régions du monde depuis les années 1970, mais pas en Europe de l'Est. 241 Il est probable que les populations qui ont été étudiés dans ces études, soit près de 1970 en Europe occidentale ou, plus récemment, en Europe de l'Est, n'avaient pas été exposés à des facteurs de risque prédominants pour DISH, qui sont associés à une intensification apport nutritionnel résultant dans l'obésité et les troubles métaboliques ultérieures. Les prévalences récentes en Italie et aux Etats-Unis sont comparables à la nôtre et à soutenir cette théorie, car ces conditions de vie liées ont été sur ces pays à peu près au même moment que les Pays-Bas.
Fait intéressant, nous avons trouvé une prévalence plus élevée de DISH pré-étape (deux ossification de pontage de niveau) chez les femmes que chez les hommes. Nous émettons l'hypothèse que DISH développe à un âge plus jeune et progresse plus rapidement chez les hommes, conduisant à une prévalence plus élevée de DISH chez les mâles à un âge donné que chez les femelles. Plusieurs auteurs précédemment suggéré que DISH est une maladie plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Au moyen d'une analyse de régression logistique nous
Quelle est la prévalence actuelle de DISH aux Pays-Bas et quelles tendances on peut s'attendre pour l'avenir?
Dans le chapitre 3 , nous avons étudié la prévalence de DISH par criblage des classiques
des radiographies de 501 patients qui visitent la clinique ambulatoire de médecine interne pour une première
consultation. Nous avons constaté que la prévalence globale dans cette population de patients externes de notre institution
soit 17,0%, ce qui est élevé par rapport à la littérature disponible. Décrites précédemment
prévalences varient de l'ordre de 3% dans les études concernant la Finlande, mais publiés 25 années
il ya, à 6% dans une cohorte récemment enquêté à Budapest, Hongrie. 96; 107 Au contraire,
la prévalence dans notre cohorte est comparable à la prévalence dans des études récentes en Italie et
aux Etats-Unis. 167; 234 Il existe plusieurs explications possibles pour les différences dans la prévalence
dans le monde entier. Il est probable que les facteurs génétiques contribuent à la physiopathologie de DISH,
cette hypothèse peut être illustrée par le fait que DISH diffère également entre les différents chiens
de races. 112 En outre, il est généralement admis que la prévalence de DISH est susceptible d'être
plus élevée dans (sur populations de patients), tels que la population de Weinfeld aux Etats-Unis et la nôtre,
car ces patients sont plus susceptibles de souffrir de conditions qui sont associées à
plat, comme l'obésité et le diabète de type 2. On peut faire valoir que les différentes
études ont utilisé différents critères pour diagnostiquer et DISH enquête différents groupes d'âge,
ce qui rend difficile la comparaison des résultats. Enfin, on peut supposer que les prévalences
rapportées dans les études plus anciennes et l'étude de Budapest sont inférieurs à ces dernières plus de 101 publications d'Europe occidentale ou aux Etats-Unis, parce que les facteurs qui sont étroitement liés
à plat, comme l'obésité et le diabète de type 2, est venu à travers l'Europe de l'Est plus tard que les sociétés occidentales. Les calories disponibles par personne et par jour (la quantité de nourriture achetée) n'a cessé d'augmenter dans la plupart des régions du monde depuis les années 1970, mais pas en Europe de l'Est. 241 Il est probable que les populations qui ont été étudiés dans ces études, soit près de 1970 en Europe occidentale ou, plus récemment, en Europe de l'Est, n'avaient pas été exposés à des facteurs de risque prédominants pour DISH, qui sont associés à une intensification apport nutritionnel résultant dans l'obésité et les troubles métaboliques ultérieures. Les prévalences récentes en Italie et aux Etats-Unis sont comparables à la nôtre et à soutenir cette théorie, car ces conditions de vie liées ont été sur ces pays à peu près au même moment que les Pays-Bas.
Fait intéressant, nous avons trouvé une prévalence plus élevée de DISH pré-étape (deux ossification de pontage de niveau) chez les femmes que chez les hommes. Nous émettons l'hypothèse que DISH développe à un âge plus jeune et progresse plus rapidement chez les hommes, conduisant à une prévalence plus élevée de DISH chez les mâles à un âge donné que chez les femelles. Plusieurs auteurs précédemment suggéré que DISH est une maladie plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Au moyen d'une analyse de régression logistique nous
Résumé et conclusions
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
ont pu démontrer que le sexe masculin et l'âge sont des facteurs de risque importants pour le développement de DISH. Le diagnostic de DISH n'a pas été mentionné dans les rapports radiologiques originaux. Cela pourrait s'expliquer par l'accent mis sur la pathologie spécifique cardiaque / pulmonaire / abdominale lorsque le radiologue poursuivait questions cliniques. Cependant, une faible prise de conscience pour DISH ne peut pas être exclue.
Il a été conclu que la prévalence de DISH a été plus élevé que prévu dans cette cohorte de patients externes et que le sexe masculin et l'âge sont des facteurs de risque importants pour DISH. Depuis DISH est associée à des troubles métaboliques tels que le diabète de type 2 et l'obésité, mode de vie liés à des conditions qui semblent être devenu endémique dans les sociétés urbanisées occidentaux; DISH est susceptible de devenir une maladie plus fréquente et donc plus important dans les décennies à venir.
Que peut-on appris de la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat et ne caractéristiques de cette morphologie expliquer le cas de fractures dans le plat?
Dans la revue de la littérature, il a été remarqué que les fractures vertébrales dans le plat semble se produire plus fréquemment à travers le corps vertébral, par opposition à l'AS où les fractures se produisent souvent au niveau de la DIV. Nous étions curieux de voir ce qui pourrait être appris sur la morphologie exacte de DISH par rapport à ces caractéristiques de rupture spécifiques de troubles. Dans les expériences décrites dans le chapitre 4 , nous avons quantifié la surface moyenne des ossifications antérolatérale de masse (ALOM) dans un plat avec la tomodensitométrie de spécimens de cadavres humains avec DISH à plusieurs niveaux, le niveau du corps, niveau de la mi-IVD mi-vertébrale et entre les caudale adjacentes et les niveaux crâniens. La différence moyenne ALOM était significative entre ces niveaux, ce qui signifie que la plus grande zone d'ALOM a été trouvé au niveau de la DIV et petite surface ALOM au niveau de la partie médiane du corps vertébral. La constatation que la moyenne ALOM est la plus grande au niveau de la mi-IVD ne nous renseigne pas sur la structure ou la limite d'élasticité du ossifié
102 masse de tissus mous dans un plat, mais on peut supposer que la beaucoup plus grande zone de ALOM au niveau IVD et caudale adjacente / niveaux crâniens par rapport au niveau du corps mi-vertébral pourrait conduire à un pont solide entre deux plateaux adjacents, laissant le niveau de la mi-vertébral le maillon le plus faible dans le plat touché la colonne vertébrale.
En conclusion, la moyenne ALOM zone a été constamment révélé être le plus grand au niveau de la mi-IVD, par rapport aux niveaux crâniens / caudale mi-vertébrales et adjacentes, ce qui suggère une prédisposition aux fractures dans le corps vertébral, où la formation d'os nouveau était minime .
Est la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat influencée par la présence d'une structure vasculaire?
Dans la deuxième partie de cette étude, nous avons cherché à savoir si la présence ou l'absence d'une structure vasculaire influe sur la morphologie des ossifications dans un plat. Il a déjà été suggéré que la présence d'un (pulsation) vaisseau sanguin peut inhiber la formation de nouveaux os, qui est illustré par le lieu de prédilection pour DISH sur le côté droit de la colonne thoracique, controlatérale de l'aorte descendante sur le côté gauche de la colonne vertébrale. Dans
Il a été conclu que la prévalence de DISH a été plus élevé que prévu dans cette cohorte de patients externes et que le sexe masculin et l'âge sont des facteurs de risque importants pour DISH. Depuis DISH est associée à des troubles métaboliques tels que le diabète de type 2 et l'obésité, mode de vie liés à des conditions qui semblent être devenu endémique dans les sociétés urbanisées occidentaux; DISH est susceptible de devenir une maladie plus fréquente et donc plus important dans les décennies à venir.
Que peut-on appris de la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat et ne caractéristiques de cette morphologie expliquer le cas de fractures dans le plat?
Dans la revue de la littérature, il a été remarqué que les fractures vertébrales dans le plat semble se produire plus fréquemment à travers le corps vertébral, par opposition à l'AS où les fractures se produisent souvent au niveau de la DIV. Nous étions curieux de voir ce qui pourrait être appris sur la morphologie exacte de DISH par rapport à ces caractéristiques de rupture spécifiques de troubles. Dans les expériences décrites dans le chapitre 4 , nous avons quantifié la surface moyenne des ossifications antérolatérale de masse (ALOM) dans un plat avec la tomodensitométrie de spécimens de cadavres humains avec DISH à plusieurs niveaux, le niveau du corps, niveau de la mi-IVD mi-vertébrale et entre les caudale adjacentes et les niveaux crâniens. La différence moyenne ALOM était significative entre ces niveaux, ce qui signifie que la plus grande zone d'ALOM a été trouvé au niveau de la DIV et petite surface ALOM au niveau de la partie médiane du corps vertébral. La constatation que la moyenne ALOM est la plus grande au niveau de la mi-IVD ne nous renseigne pas sur la structure ou la limite d'élasticité du ossifié
102 masse de tissus mous dans un plat, mais on peut supposer que la beaucoup plus grande zone de ALOM au niveau IVD et caudale adjacente / niveaux crâniens par rapport au niveau du corps mi-vertébral pourrait conduire à un pont solide entre deux plateaux adjacents, laissant le niveau de la mi-vertébral le maillon le plus faible dans le plat touché la colonne vertébrale.
En conclusion, la moyenne ALOM zone a été constamment révélé être le plus grand au niveau de la mi-IVD, par rapport aux niveaux crâniens / caudale mi-vertébrales et adjacentes, ce qui suggère une prédisposition aux fractures dans le corps vertébral, où la formation d'os nouveau était minime .
Est la morphologie des ossifications de la colonne vertébrale dans un plat influencée par la présence d'une structure vasculaire?
Dans la deuxième partie de cette étude, nous avons cherché à savoir si la présence ou l'absence d'une structure vasculaire influe sur la morphologie des ossifications dans un plat. Il a déjà été suggéré que la présence d'un (pulsation) vaisseau sanguin peut inhiber la formation de nouveaux os, qui est illustré par le lieu de prédilection pour DISH sur le côté droit de la colonne thoracique, controlatérale de l'aorte descendante sur le côté gauche de la colonne vertébrale. Dans
CHAPITRE 8
concordance avec cette hypothèse quelques rapports de cas ont présenté des patients avec situs inversus viscerum et DISH, où l'ossification ont été situés sur le côté gauche de la colonne thoracique. 31; 35 Forestier et Rotes-Querol déjà signalé dans leur rapport initial que les ossifications fluides dans la colonne thoracique ont été "rainuré" par les artères vertébrales. 65
Dans la présente étude, nous avons étudié la localisation de la ALOM liés à l'axe AP et les artères segmentaires vertébrales (VSA). On a constaté que l'ampleur de la zone ALOM a été associée à la position dans le sens antihoraire de la ALOM centroïde par rapport à l'axe AP, ce qui signifie plus la masse d'ossification, la plus éloignée de l'aorte a été localisée; ce résultat n'a pas atteint statistique importance, cependant. La localisation du côté droit de la ALOM est très évocatrice de la fonction de l'aorte comme barrière naturelle pour la formation de nouveaux os, depuis l'ossification ne peut avoir lieu plus éloigné de cette structure vasculaire.
Dans l'étude clinique CTA nous avons montré le VSA pour être situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans les deux cas DISH et les contrôles. Ce résultat suggère que les VSA sont fixés des barrières naturelles pour la formation de nouveaux os, qui peut entraîner dans la «bougie de cire qui coule 'aspect caractéristique de DISH. Un inconvénient possible de cette étude pourrait être que les patients sous surveillance pour les anévrismes de l'aorte abdominale peut-être pas idéal comme objets d'étude, puisque la pathologie vasculaire préexistant aurait pu influencer l'emplacement, l'orientation et le diamètre du branchement VSA. A notre connaissance, il n'y a eu aucun enregistrements d'une association entre les anévrismes abdominaux et VSA aberrantes, si cette limitation d'étude potentiel n'est probablement pas ouvertement importante.
Nous concluons que le système artériel, en effet, joue un rôle dans la morphologie de l'ossification des tissus mous dans un plat. La position de prédilection pour les ossifications dans le plat était plus loin de l'aorte et les VSA ont constamment été localisée au niveau de la mi-vertébrale, où l'ossification était minime, ce qui suggère que ces artères ont empêché la formation d'os.
Est la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale dans un plat différent que chez les témoins?
Le sujet de l'augmentation de la formation osseuse a été étudiée plus avant dans l'étude rapportée dans le chapitre 5 . Les ossifications exubérantes affichées sur les radiographies conventionnelles de patients DISH peuvent donner l'impression de robustesse du squelette et, conformément à cette impression, l'augmentation de la densité minérale osseuse (DMO) a sporadiquement été rapportés chez des patients avec DISH. 43; 76; 186 Ces études ont utilisé différents méthodes de mesure de la DMO, cependant, ce qui rend difficile la comparaison ou l'interprétation des résultats. Rétrospectivement, il est possible que les BMD ont été artificiellement augmentée par la présence des tissus mous ossifiés caractéristiques pour DISH dans le domaine de la numérisation lors des mesures de la DMO.
Pour étudier quantitativement l'influence possible des ossifications de la colonne vertébrale sur les mesures de DMO, nous avons mesuré la DMO dans les épines de cadavres touchés par DISH utilisant différentes orientations expérimentales et comparé le résultat de mesures dans des orientations identiques dans les échantillons sans DISH. Les résultats de l'étude ont montré que la présence des ossifications dans le domaine de la numérisation toujours conduit à la DMO plus élevées dans les échantillons de DISH, conduisant à une surestimation potentielle de la DMO allant de 23,6% à 39,0%,
Dans l'étude clinique CTA nous avons montré le VSA pour être situé au niveau de la partie médiane du corps vertébral dans les deux cas DISH et les contrôles. Ce résultat suggère que les VSA sont fixés des barrières naturelles pour la formation de nouveaux os, qui peut entraîner dans la «bougie de cire qui coule 'aspect caractéristique de DISH. Un inconvénient possible de cette étude pourrait être que les patients sous surveillance pour les anévrismes de l'aorte abdominale peut-être pas idéal comme objets d'étude, puisque la pathologie vasculaire préexistant aurait pu influencer l'emplacement, l'orientation et le diamètre du branchement VSA. A notre connaissance, il n'y a eu aucun enregistrements d'une association entre les anévrismes abdominaux et VSA aberrantes, si cette limitation d'étude potentiel n'est probablement pas ouvertement importante.
Nous concluons que le système artériel, en effet, joue un rôle dans la morphologie de l'ossification des tissus mous dans un plat. La position de prédilection pour les ossifications dans le plat était plus loin de l'aorte et les VSA ont constamment été localisée au niveau de la mi-vertébrale, où l'ossification était minime, ce qui suggère que ces artères ont empêché la formation d'os.
Est la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale dans un plat différent que chez les témoins?
Le sujet de l'augmentation de la formation osseuse a été étudiée plus avant dans l'étude rapportée dans le chapitre 5 . Les ossifications exubérantes affichées sur les radiographies conventionnelles de patients DISH peuvent donner l'impression de robustesse du squelette et, conformément à cette impression, l'augmentation de la densité minérale osseuse (DMO) a sporadiquement été rapportés chez des patients avec DISH. 43; 76; 186 Ces études ont utilisé différents méthodes de mesure de la DMO, cependant, ce qui rend difficile la comparaison ou l'interprétation des résultats. Rétrospectivement, il est possible que les BMD ont été artificiellement augmentée par la présence des tissus mous ossifiés caractéristiques pour DISH dans le domaine de la numérisation lors des mesures de la DMO.
Pour étudier quantitativement l'influence possible des ossifications de la colonne vertébrale sur les mesures de DMO, nous avons mesuré la DMO dans les épines de cadavres touchés par DISH utilisant différentes orientations expérimentales et comparé le résultat de mesures dans des orientations identiques dans les échantillons sans DISH. Les résultats de l'étude ont montré que la présence des ossifications dans le domaine de la numérisation toujours conduit à la DMO plus élevées dans les échantillons de DISH, conduisant à une surestimation potentielle de la DMO allant de 23,6% à 39,0%,
103
Résumé et conclusions
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
en fonction de l'orientation de balayage. La DMO du corps vertébral en soi n'était pas plus élevé dans les échantillons de DISH, comme cela a été démontré par les BMD dans la gauche (affecté) la moitié du balayage antéro-postérieur en cas de plat qui ne différaient pas significativement des BMD dans les contrôles.
La contribution des ossifications aux mesures de la DMO varier dans les orientations de numérisation expérimentales, les différences étaient plus profond lorsque les ossifications ont été projetés au maximum dans le champ de vision et moins distinctive lorsque les ossifications étaient peu présents dans le domaine de la numérisation. Ces différences sont également présents dans les échantillons de contrôle, mais moins important. On ne sait pas dans quelle mesure la présence des éléments postérieurs de la colonne vertébrale a influencé les mesures de la DMO, mais l'influence est égale dans les échantillons de PLAT et chez les témoins.
Nous avons mesuré la DMO de la colonne vertébrale thoracique (T4 - T11) dans cette étude, car ces régions affichés caractéristiques de DISH plus en évidence. Deuxièmement, le ligament ossifié est plus asymétrique (coté droit) dans la colonne thoracique, qui est supposé être causée par la présence de l'aorte sur le côté gauche de la colonne vertébrale, donc il était possible d'inclure ou d'exclure les ossifications lors de la numérisation. Dans la pratique clinique de la DMO est généralement mesurée dans la colonne lombaire (L2 - L4)., Où l'ossification également se produire fréquemment et ont tendance à être en saillie plutôt que coule 11 L'asymétrie des ossifications observés dans la colonne thoracique est généralement pas vu dans la colonne lombaire , probablement en raison de la plus lointaine (ventrale) l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation potentielle de la DMO chez les patients DISH peut donc être différente de la colonne lombaire, mais devrait suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable. Nous concluons de nos résultats que la DMO du corps vertébral chez les patients DISH ne diffère pas de vertébrale BMD dans les contrôles, mais l'influence des ossifications sur les mesures de DMO est importante lorsque l'ossification sont présents dans le domaine de la numérisation. Cela peut conduire à une surestimation de la vraie DMO vertébrale chez les patients avec DISH classique
104 méthodes, par exemple, la DMO normales pourraient impliquer une ostéopénie ou une ostéoporose chez les patients avec DISH. Les cliniciens doivent donc être conscients que la routine AP mesure de la DMO vertébrale ne soit pas fiable chez les patients avec DISH.
Est le résultat clinique après une fracture de la colonne traumatique différente pour les patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens comparé aux patients de contrôle?
Les résultats de la revue de la littérature dans le chapitre 2 suggèrent que les patients atteints de TSA sont à risque de mauvais résultats après une fracture vertébrale, puisque les taux des déficits neurologiques, les complications et la mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport à la population générale de traumatisme. Comme cette étude a été basée sur de petits rapports de cas rétrospectives et des séries de cas seulement, nous nous sommes intéressés à savoir si un avis de la population des traumatismes de notre propre institution confirmer ces résultats. Dans l'étude décrite dans le chapitre 6 nous avons rétrospectivement étudié tous les patients de plus de 50 ans qui ont été admis avec une fracture de la colonne vertébrale traumatique entre 2003 et 2009. Conformément à la revue de la littérature, les patients atteints de TSA étaient environ cinq ans de plus que les patients de contrôle et surtout de sexe masculin. Diabète de type 2 et l'obésité étaient
La contribution des ossifications aux mesures de la DMO varier dans les orientations de numérisation expérimentales, les différences étaient plus profond lorsque les ossifications ont été projetés au maximum dans le champ de vision et moins distinctive lorsque les ossifications étaient peu présents dans le domaine de la numérisation. Ces différences sont également présents dans les échantillons de contrôle, mais moins important. On ne sait pas dans quelle mesure la présence des éléments postérieurs de la colonne vertébrale a influencé les mesures de la DMO, mais l'influence est égale dans les échantillons de PLAT et chez les témoins.
Nous avons mesuré la DMO de la colonne vertébrale thoracique (T4 - T11) dans cette étude, car ces régions affichés caractéristiques de DISH plus en évidence. Deuxièmement, le ligament ossifié est plus asymétrique (coté droit) dans la colonne thoracique, qui est supposé être causée par la présence de l'aorte sur le côté gauche de la colonne vertébrale, donc il était possible d'inclure ou d'exclure les ossifications lors de la numérisation. Dans la pratique clinique de la DMO est généralement mesurée dans la colonne lombaire (L2 - L4)., Où l'ossification également se produire fréquemment et ont tendance à être en saillie plutôt que coule 11 L'asymétrie des ossifications observés dans la colonne thoracique est généralement pas vu dans la colonne lombaire , probablement en raison de la plus lointaine (ventrale) l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation potentielle de la DMO chez les patients DISH peut donc être différente de la colonne lombaire, mais devrait suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable. Nous concluons de nos résultats que la DMO du corps vertébral chez les patients DISH ne diffère pas de vertébrale BMD dans les contrôles, mais l'influence des ossifications sur les mesures de DMO est importante lorsque l'ossification sont présents dans le domaine de la numérisation. Cela peut conduire à une surestimation de la vraie DMO vertébrale chez les patients avec DISH classique
104 méthodes, par exemple, la DMO normales pourraient impliquer une ostéopénie ou une ostéoporose chez les patients avec DISH. Les cliniciens doivent donc être conscients que la routine AP mesure de la DMO vertébrale ne soit pas fiable chez les patients avec DISH.
Est le résultat clinique après une fracture de la colonne traumatique différente pour les patients atteints de spondylarthrite troubles rachidiens comparé aux patients de contrôle?
Les résultats de la revue de la littérature dans le chapitre 2 suggèrent que les patients atteints de TSA sont à risque de mauvais résultats après une fracture vertébrale, puisque les taux des déficits neurologiques, les complications et la mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport à la population générale de traumatisme. Comme cette étude a été basée sur de petits rapports de cas rétrospectives et des séries de cas seulement, nous nous sommes intéressés à savoir si un avis de la population des traumatismes de notre propre institution confirmer ces résultats. Dans l'étude décrite dans le chapitre 6 nous avons rétrospectivement étudié tous les patients de plus de 50 ans qui ont été admis avec une fracture de la colonne vertébrale traumatique entre 2003 et 2009. Conformément à la revue de la littérature, les patients atteints de TSA étaient environ cinq ans de plus que les patients de contrôle et surtout de sexe masculin. Diabète de type 2 et l'obésité étaient
CHAPITRE 8
plus fréquemment rapportés chez les patients avec DISH, par rapport aux patients avec AS et des contrôles.
Chez les patients atteints de TSA diagnostic de fracture était souvent en retard. Fractures chez les patients atteints de SA et DISH résultent souvent de traumatismes mineurs, tels que les chutes de position assise ou debout; conduisant éventuellement à la faible sensibilisation des fractures chez les médecins traitants. Interprétation difficile des examens radiologiques montrant les changements osseux pathologiques de la colonne vertébrale peut aussi avoir entraîné le retard du médecin. Puisque de nombreux patients atteints de SA (71,4%) et DISH (42,5%) dans cette cohorte étaient des références à d'autres hôpitaux, par rapport aux témoins (30,6%), une plus longue période de temps écoulé entre le diagnostic de fracture et le traitement définitif chez ces patients.
Les patients atteints de TSA présentent souvent des configurations différentes de fracture, par rapport aux patients victimes de traumatismes sans ankylose rachidienne. Dans la colonne vertébrale traumatisme population fractures «générales» d'hyperextension sont rarement vus, dans leur étude de 1445 de la colonne vertébrale fractures Magerl et al . observé ce type de fracture chez 0,2% des patients. 133 dans ce type de cohorte B vulgarisation fractures ont été observées chez 64,3% des patients et 45,5 AS% des patients DISH. Certains auteurs précédemment émis l'hypothèse que les mécanismes de traumatismes qui ne serait pas conduire à des fractures dans une colonne vertébrale flexible, peuvent entraîner des fractures de la colonne vertébrale ankylosée à cause de AS ou DISH. 40; 73 ankylose avancée peut entraîner une augmentation des bras de levier sur lequel les forces peuvent agir pendant traumatisme , entraînant des fractures d'hyperextension après une chute arrière simples ou à faible vitesse accident impact arrière véhicule à moteur. 25 En outre, depuis environnante et stabiliser les ligaments sont également impliqués dans le processus d'ankylose, les fractures se propagent généralement par les trois colonnes et ont tendance à entraîner configurations très instables chez les patients atteints de TSA.
De nombreux patients atteints de SA ou DISH ont été admis à un déficit neurologique (57,1% et
30,0%, respectivement), qui peut être directement liée à la configuration de la fracture instable
et la propension de ce type de fracture à déplacer. Dans la majorité des patients neurologiques
fonction ne s'améliorait pas, indépendamment de la stratégie de traitement initié. Certains patients
ont amélioré un grade ASIE alors que seulement un patient s'est amélioré deux qualités ASIE, observations 105 compatibles avec les publications précédentes. 32 Dans 12,6% des patients du groupe contrôle de cette cohorte
un déficit neurologique était présent, ce pourcentage est beaucoup plus élevé que normalement décrite dans la littérature et reflète un biais renvoi probablement. 228
Complication et les taux de mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport aux témoins, après traitement chirurgical de 87,5% des patients atteints de 85,7% de DISH patients avaient au moins une complication, qui était de 100% et de 68,4% après traitement conservateur, respectivement. En outre, 15,0% des patients DISH, 7,1% des patients atteints de SA et de 2,7% des commandes sont morts pendant l'hospitalisation. L'analyse statistique de régression logistique multiple a montré la présence de paramètres de l'âge et DISH être indépendamment, statistiquement significativement associée à la mortalité dans cette cohorte; indiquant qu'un patient avec DISH a un risque accru de mortalité après une fracture de la colonne vertébrale, qui en outre augmente avec l'âge avançant . Dans cette cohorte les patients atteints de SA et DISH étaient en moyenne cinq ans de plus que les patients témoins, cette différence était statistiquement significative, cependant, il n'est pas clair si cette seule constatation explique les mauvais résultats des patients TSA. De nombreux rapports publiés précédemment suggéré l'augmentation de la mortalité chez les patients traumatisés âgées provenir de la présence de comorbidités (plus). 85; 144 Dans la présente étude, nous avons pu
Chez les patients atteints de TSA diagnostic de fracture était souvent en retard. Fractures chez les patients atteints de SA et DISH résultent souvent de traumatismes mineurs, tels que les chutes de position assise ou debout; conduisant éventuellement à la faible sensibilisation des fractures chez les médecins traitants. Interprétation difficile des examens radiologiques montrant les changements osseux pathologiques de la colonne vertébrale peut aussi avoir entraîné le retard du médecin. Puisque de nombreux patients atteints de SA (71,4%) et DISH (42,5%) dans cette cohorte étaient des références à d'autres hôpitaux, par rapport aux témoins (30,6%), une plus longue période de temps écoulé entre le diagnostic de fracture et le traitement définitif chez ces patients.
Les patients atteints de TSA présentent souvent des configurations différentes de fracture, par rapport aux patients victimes de traumatismes sans ankylose rachidienne. Dans la colonne vertébrale traumatisme population fractures «générales» d'hyperextension sont rarement vus, dans leur étude de 1445 de la colonne vertébrale fractures Magerl et al . observé ce type de fracture chez 0,2% des patients. 133 dans ce type de cohorte B vulgarisation fractures ont été observées chez 64,3% des patients et 45,5 AS% des patients DISH. Certains auteurs précédemment émis l'hypothèse que les mécanismes de traumatismes qui ne serait pas conduire à des fractures dans une colonne vertébrale flexible, peuvent entraîner des fractures de la colonne vertébrale ankylosée à cause de AS ou DISH. 40; 73 ankylose avancée peut entraîner une augmentation des bras de levier sur lequel les forces peuvent agir pendant traumatisme , entraînant des fractures d'hyperextension après une chute arrière simples ou à faible vitesse accident impact arrière véhicule à moteur. 25 En outre, depuis environnante et stabiliser les ligaments sont également impliqués dans le processus d'ankylose, les fractures se propagent généralement par les trois colonnes et ont tendance à entraîner configurations très instables chez les patients atteints de TSA.
De nombreux patients atteints de SA ou DISH ont été admis à un déficit neurologique (57,1% et
30,0%, respectivement), qui peut être directement liée à la configuration de la fracture instable
et la propension de ce type de fracture à déplacer. Dans la majorité des patients neurologiques
fonction ne s'améliorait pas, indépendamment de la stratégie de traitement initié. Certains patients
ont amélioré un grade ASIE alors que seulement un patient s'est amélioré deux qualités ASIE, observations 105 compatibles avec les publications précédentes. 32 Dans 12,6% des patients du groupe contrôle de cette cohorte
un déficit neurologique était présent, ce pourcentage est beaucoup plus élevé que normalement décrite dans la littérature et reflète un biais renvoi probablement. 228
Complication et les taux de mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de TSA par rapport aux témoins, après traitement chirurgical de 87,5% des patients atteints de 85,7% de DISH patients avaient au moins une complication, qui était de 100% et de 68,4% après traitement conservateur, respectivement. En outre, 15,0% des patients DISH, 7,1% des patients atteints de SA et de 2,7% des commandes sont morts pendant l'hospitalisation. L'analyse statistique de régression logistique multiple a montré la présence de paramètres de l'âge et DISH être indépendamment, statistiquement significativement associée à la mortalité dans cette cohorte; indiquant qu'un patient avec DISH a un risque accru de mortalité après une fracture de la colonne vertébrale, qui en outre augmente avec l'âge avançant . Dans cette cohorte les patients atteints de SA et DISH étaient en moyenne cinq ans de plus que les patients témoins, cette différence était statistiquement significative, cependant, il n'est pas clair si cette seule constatation explique les mauvais résultats des patients TSA. De nombreux rapports publiés précédemment suggéré l'augmentation de la mortalité chez les patients traumatisés âgées provenir de la présence de comorbidités (plus). 85; 144 Dans la présente étude, nous avons pu
Résumé et conclusions
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
pas confirmer cette conclusion, puisque le score de comorbidité de Charlson n'était pas statistiquement différente entre les AS, DISH ou le contrôle des patients et elle n'a pas été associée à une mortalité. D'autres études ont démontré que l'âge avancé a été associée à une mortalité accrue chez les patients traumatisés, indépendamment de co-morbidité. 1 113; Les patients âgés ont la peau souvent plus mince, moins de graisse corporelle et une diminution du débit cardiaque, ils sont moins capables de maintenir l'homéostasie corporelle en cas de le stress, ce qui conduit à plus de complications et de mortalité après un traumatisme. 47; 220
Conditions liées au syndrome métabolique et fortement associée à plat, comme l'obésité, l'hypertension et diabète de type 2, ont été relativement rares dans cette cohorte par rapport à d'autres sources dans la littérature . 131 Co-morbidité peut-être été sous-estimé dans cette étude cohorte, mais il est également possible que les patients ont été affectés par les comorbidités pas diagnostiqués (encore). 41; 108 La raison de la forte mortalité chez les patients victimes d'un traumatisme de la colonne vertébrale avec DISH reste incertaine, bien que la profil général du patient (créé des associations à l'obésité, diabète de type 2, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, l'âge avancé) en combinaison avec déficit neurologique semble contribuer à une issue défavorable.
Il a été suggéré que le traitement chirurgical peut être bénéfique pour les patients atteints de TSA par rapport au traitement conservateur. Tant la classification AOSpine et la classification des blessures thoraco-lombaire et de la gravité Score récemment introduit (TLICS) se propagent que la morphologie ( par exemple la compression, l'extension et de cisaillement / rotation) et la stabilité des fractures de déterminer si la stabilisation chirurgicale est indiquée. 133; 169 d'évaluation des trois- fractures de la colonne fréquemment observés chez les patients TSA par ces systèmes de classification des blessures, seraient normalement conduire à une recommandation de la fixation opératoire.
Certaines limites de cette étude doivent être considérés. La conception des études rétrospectives peuvent conduire à une sous-déclaration des comorbidités et la mortalité et peuvent présenter (inclusion) partialité. Nous avons essayé de minimiser ce biais potentiel en consultant plusieurs registres de patients et d'examiner les dossiers médicaux électroniques et papier.
106 Dans cette cohorte de patients atteints de traumatismes nous a confirmé DISH être plus répandue que AS. La prévalence de DISH continuera d'augmenter dans les décennies à venir, puisque DISH est associée à des conditions de vie liées telles que l'obésité et diabète de type 2. 41; 108; 202 cliniciens doivent soupçonner un TSA chez tous les patients de traumatologie pour adultes, mais surtout chez les hommes de plus de de 50 ans à l'obésité, l'hypertension et diabète de type 2. Les médecins devraient être conscients des dangers et des difficultés éventuelles associées à des fractures de la colonne vertébrale chez les patients atteints d'un TSA et prendre des mesures appropriées pour prévenir (secondaire) neurologique aggravation.
Conclusions générales
D'après les études présentées dans cette thèse les conclusions suivantes peuvent être tirées: tout d'abord, nous avons démontré que la prévalence de DISH aux Pays-Bas a été plus élevé que prévu et relativement élevé par rapport à d'autres sources dans la littérature. La prévalence de DISH aux Pays-Bas a été trouvé être comparable à la prévalence récemment publiés dans les pays du premier monde, dans lequel les individus ont été exposés aux mêmes facteurs de risque de
Il a été suggéré que le traitement chirurgical peut être bénéfique pour les patients atteints de TSA par rapport au traitement conservateur. Tant la classification AOSpine et la classification des blessures thoraco-lombaire et de la gravité Score récemment introduit (TLICS) se propagent que la morphologie ( par exemple la compression, l'extension et de cisaillement / rotation) et la stabilité des fractures de déterminer si la stabilisation chirurgicale est indiquée. 133; 169 d'évaluation des trois- fractures de la colonne fréquemment observés chez les patients TSA par ces systèmes de classification des blessures, seraient normalement conduire à une recommandation de la fixation opératoire.
Certaines limites de cette étude doivent être considérés. La conception des études rétrospectives peuvent conduire à une sous-déclaration des comorbidités et la mortalité et peuvent présenter (inclusion) partialité. Nous avons essayé de minimiser ce biais potentiel en consultant plusieurs registres de patients et d'examiner les dossiers médicaux électroniques et papier.
106 Dans cette cohorte de patients atteints de traumatismes nous a confirmé DISH être plus répandue que AS. La prévalence de DISH continuera d'augmenter dans les décennies à venir, puisque DISH est associée à des conditions de vie liées telles que l'obésité et diabète de type 2. 41; 108; 202 cliniciens doivent soupçonner un TSA chez tous les patients de traumatologie pour adultes, mais surtout chez les hommes de plus de de 50 ans à l'obésité, l'hypertension et diabète de type 2. Les médecins devraient être conscients des dangers et des difficultés éventuelles associées à des fractures de la colonne vertébrale chez les patients atteints d'un TSA et prendre des mesures appropriées pour prévenir (secondaire) neurologique aggravation.
Conclusions générales
D'après les études présentées dans cette thèse les conclusions suivantes peuvent être tirées: tout d'abord, nous avons démontré que la prévalence de DISH aux Pays-Bas a été plus élevé que prévu et relativement élevé par rapport à d'autres sources dans la littérature. La prévalence de DISH aux Pays-Bas a été trouvé être comparable à la prévalence récemment publiés dans les pays du premier monde, dans lequel les individus ont été exposés aux mêmes facteurs de risque de
CHAPITRE 8
DISH aux Pays-Bas; notamment augmentation de l'apport nutritionnel et la diminution de l'activité physique menant à l'obésité et des troubles métaboliques associés. 153; 241 Par le biais de l'analyse de régression logistique nous ont démontré que le plat de diagnostic était statistiquement significative liée au sexe masculin et l'âge. Sur la base de ces résultats, nous suggérons que la prévalence de DISH va augmenter dans les décennies à venir, non seulement en raison du vieillissement démographique, qui est de plus en plus apparent dans les sociétés occidentales, mais surtout parce que DISH semble être fortement lié à l'obésité . et diabète sucré de type 2, les troubles qui sont devenus endémiques dans le monde entier en raison de moderne-jour mode de vie sédentaire et une alimentation riche en graisses dense d'énergie 202; 240
Dans la deuxième partie de cette thèse la morphologie des ossifications de DISH a été étudiée en relation avec la biomécanique et les caractéristiques des cas de fractures dans un plat. En épines cadavériques avec DISH la masse d'ossification a été mesurée avec la tomodensitométrie, ce qui démontre que la masse d'ossification est maximale au niveau de la DIV et minimale au niveau du corps vertébral. Cette constatation peut expliquer la prédilection pour les fractures dans le corps vertébral en DISH; depuis les ossifications fournissent un pont enjambant solide sur l'espace IVD entre deux plateaux adjacents, le corps vertébral devient le maillon le plus faible dans le plat affecté colonne vertébrale.
Nous avons également démontré que la présence d'une structure vasculaire influence en effet la
morphologie des ossifications dans un plat, comme l'a déjà suggéré par quelques autres
auteurs. 51; 65 Plus la surface moyenne de l'ossification était, le plus éloigné de l'
aorte, il a été localisé; ce qui suggère que la formation d'os nouveau ne pourrait avoir lieu plus
éloigné de cette structure de pulsation. En outre, nous avons démontré que les VSA ont été
systématiquement localisées au niveau de la mi-vertébral dans les deux échantillons et les contrôles DISH,
où l'ossification était minime. Bien que ces résultats ne fournissent pas un aperçu dans
la causalité, ils suggèrent fortement que la formation de nouveaux os ne se fait pas dans la proximité
des structures vasculaires. 107
En ce qui concerne la formation d'os nouveau en liaison avec l'augmentation de la densité minérale osseuse (DMO), nous avons démontré la DMO dans DISH pas être élevé dans le corps vertébral. Nous avons mesuré la DMO dans les épines humains cadavériques avec DISH de différentes orientations expérimentales, incluant ou excluant les ossifications des tissus mous dans le domaine de la numérisation DXA, et comparé les résultats avec les mesures dans les mêmes orientations dans les échantillons de contrôle sans DISH. Nous avons démontré que les ossification projetés dans le champ de vue de mesures de la DMO influencées, en fonction de l'orientation dans laquelle la DMO a été mesurée. BMD dans le (affecté) la moitié gauche de l'analyse antéro-postérieur ne diffèrent pas de manière significative de la DMO de contrôle. Les résultats de cette étude impliquent que les mesures de DMO chez les patients DISH peuvent ne pas être fiables quand les ossifications sont présents dans le champ de vision.
Enfin, nous avons examiné si la présence d'un TSA influencé le résultat clinique après une fracture vertébrale. Pour en savoir plus sur ce sujet, nous avons effectué une revue de la littérature et une étude rétrospective des dossiers médicaux de patients avec une fracture vertébrale dans notre
Dans la deuxième partie de cette thèse la morphologie des ossifications de DISH a été étudiée en relation avec la biomécanique et les caractéristiques des cas de fractures dans un plat. En épines cadavériques avec DISH la masse d'ossification a été mesurée avec la tomodensitométrie, ce qui démontre que la masse d'ossification est maximale au niveau de la DIV et minimale au niveau du corps vertébral. Cette constatation peut expliquer la prédilection pour les fractures dans le corps vertébral en DISH; depuis les ossifications fournissent un pont enjambant solide sur l'espace IVD entre deux plateaux adjacents, le corps vertébral devient le maillon le plus faible dans le plat affecté colonne vertébrale.
Nous avons également démontré que la présence d'une structure vasculaire influence en effet la
morphologie des ossifications dans un plat, comme l'a déjà suggéré par quelques autres
auteurs. 51; 65 Plus la surface moyenne de l'ossification était, le plus éloigné de l'
aorte, il a été localisé; ce qui suggère que la formation d'os nouveau ne pourrait avoir lieu plus
éloigné de cette structure de pulsation. En outre, nous avons démontré que les VSA ont été
systématiquement localisées au niveau de la mi-vertébral dans les deux échantillons et les contrôles DISH,
où l'ossification était minime. Bien que ces résultats ne fournissent pas un aperçu dans
la causalité, ils suggèrent fortement que la formation de nouveaux os ne se fait pas dans la proximité
des structures vasculaires. 107
En ce qui concerne la formation d'os nouveau en liaison avec l'augmentation de la densité minérale osseuse (DMO), nous avons démontré la DMO dans DISH pas être élevé dans le corps vertébral. Nous avons mesuré la DMO dans les épines humains cadavériques avec DISH de différentes orientations expérimentales, incluant ou excluant les ossifications des tissus mous dans le domaine de la numérisation DXA, et comparé les résultats avec les mesures dans les mêmes orientations dans les échantillons de contrôle sans DISH. Nous avons démontré que les ossification projetés dans le champ de vue de mesures de la DMO influencées, en fonction de l'orientation dans laquelle la DMO a été mesurée. BMD dans le (affecté) la moitié gauche de l'analyse antéro-postérieur ne diffèrent pas de manière significative de la DMO de contrôle. Les résultats de cette étude impliquent que les mesures de DMO chez les patients DISH peuvent ne pas être fiables quand les ossifications sont présents dans le champ de vision.
Enfin, nous avons examiné si la présence d'un TSA influencé le résultat clinique après une fracture vertébrale. Pour en savoir plus sur ce sujet, nous avons effectué une revue de la littérature et une étude rétrospective des dossiers médicaux de patients avec une fracture vertébrale dans notre
Résumé et conclusions
CHAPITRE 8
Résumé et conclusions
propre institution. Nous pouvons conclure que les résultats des patients atteints de TSA était considérablement plus faible que le résultat de la population générale de traumatisme. Les patients atteints de TSA ont été admis avec un déficit neurologique associé à leurs blessures plus fréquemment, conduisant à des complications plus élevé et le taux de mortalité. L'établissement d'un diagnostic rapide peut être plus difficile chez les patients atteints de SA et DISH, parce fractures résultent souvent de traumatismes minimes et peut être masquée ou cachée sur les radiographies en raison des importantes modifications osseuses pathologiques. En raison de configurations de fractures instables (hyperextension), le traitement chirurgical peut être bénéfique sur le traitement non chirurgical dans cette catégorie de patients. Déficit neurologique après une fracture vertébrale est une complication bien connue et célèbre de longue date AS, mais DISH et son éventuelle issue désastreuse est encore sous-estimée par de nombreux cliniciens. En effectuant la recherche de cette thèse, nous avons augmenté les connaissances sur ce sujet, cependant, la conscience des médecins doit être soulevée encore. En raison du vieillissement démographique mondiale et l'augmentation des troubles métaboliques tels que l'obésité et diabète de type 2, qui est devenu endémique au cours des dernières décennies, la prévalence de DISH augmenter à l'avenir. Par conséquent, les cliniciens doivent être préparés aux soins à plus de patients de traumatologie avec DISH.
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Résumé et conclusions
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Références
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CHAPITRE 8
Références
121
CHAPITRE 8
122
CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
Het doel van dit Proefschrift était om te onderzoeken de hyperostose idiopathique diffus (DISH) een Klinisch relevantie Mentaux est en de Patienten rencontré DISH entraver van deze Mentaux ondervinden. DISH porte ontstaan op allerlei plekken in het Lichaam ossificaties (verbeningen) op plaatsen waar ligamenten en pezen aanhechten aan bot. Hierdoor kunnen pijnklachten en Verminderde beweeglijkheid ontstaan dans feitelijk alle gewrichten. Om de diagnostiquer DISH te stellen moet er zijn van Sprake ossificatie sur tenminste vier aaneensluitende Vertèbres, waarbij het beeld op de röntgenfoto lijkt op druipend kaarsvet (figuur 1). 178 Deze rechtszijdig gelokaliseerde ossificaties kunnen uiteindelijk leiden tot ankylose complète (verstijving) van de wervelkolom . De Mentaux komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en wordt geassocieerd rencontré aandoeningen mourir te maken hebben het rencontré metabolè syndroom, zoals obésités (overgewicht) en diabète sucré de type 2 (ouderdomssuikerziekte).
Tijdens deze Zoektocht traîne le foyer op de prevalentie van DISH est Nederland (houe vaak de Mentaux voorkomt) en wat de verwachtingen voor de toekomst zijn. Daarnaast hebben nous onderzocht wat de klinische Uitkomst était van Patienten rencontré DISH na het een van doormaken wervelfractuur (tapis Gebroken), a rencontré andere woorden houe het deze Patienten frisant na een dergelijk letsel. Tenslotte onderzochten nous de typische morfologie (verschijningsvorm) van DISH, mourir vaak wordt vergeleken rencontré druipend kaarsvet, dans relatie
Figuur 1
Typiquement beeld van DISH rencontré ossificatie sur meer dan vier aaneengesloten Vertèbres, lijkend op druipend kaarsvet.
Het doel van dit Proefschrift était om te onderzoeken de hyperostose idiopathique diffus (DISH) een Klinisch relevantie Mentaux est en de Patienten rencontré DISH entraver van deze Mentaux ondervinden. DISH porte ontstaan op allerlei plekken in het Lichaam ossificaties (verbeningen) op plaatsen waar ligamenten en pezen aanhechten aan bot. Hierdoor kunnen pijnklachten en Verminderde beweeglijkheid ontstaan dans feitelijk alle gewrichten. Om de diagnostiquer DISH te stellen moet er zijn van Sprake ossificatie sur tenminste vier aaneensluitende Vertèbres, waarbij het beeld op de röntgenfoto lijkt op druipend kaarsvet (figuur 1). 178 Deze rechtszijdig gelokaliseerde ossificaties kunnen uiteindelijk leiden tot ankylose complète (verstijving) van de wervelkolom . De Mentaux komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en wordt geassocieerd rencontré aandoeningen mourir te maken hebben het rencontré metabolè syndroom, zoals obésités (overgewicht) en diabète sucré de type 2 (ouderdomssuikerziekte).
Tijdens deze Zoektocht traîne le foyer op de prevalentie van DISH est Nederland (houe vaak de Mentaux voorkomt) en wat de verwachtingen voor de toekomst zijn. Daarnaast hebben nous onderzocht wat de klinische Uitkomst était van Patienten rencontré DISH na het een van doormaken wervelfractuur (tapis Gebroken), a rencontré andere woorden houe het deze Patienten frisant na een dergelijk letsel. Tenslotte onderzochten nous de typische morfologie (verschijningsvorm) van DISH, mourir vaak wordt vergeleken rencontré druipend kaarsvet, dans relatie
Figuur 1
Typiquement beeld van DISH rencontré ossificatie sur meer dan vier aaneengesloten Vertèbres, lijkend op druipend kaarsvet.
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CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
Tot de fractuurmechanismen meurent worden bij deze gezien Mentaux. En DIT HOOFDSTUK Worden DE Resultaten van de besproken études aan de main de van vragen filière gesteld zijn dans hoofdstuk 1 .
Wat kunnen nous leren uit eerder gepubliceerde artikelen plus de klinische Uitkomst van een Patienten rencontré ankylotische wervelkolom Mentaux en een traumatische wervelfractuur?
En hoofdstuk 2 werd een van de literatuuroverzicht beschikbare artikelen sur wervelfracturen bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux gepresenteerd. Artikelen filière eerder plus dit onderwerp Gepubliceerd zijn zeer werden kritisch gelezen, waarna de behandeling, Neurologische Uitkomst en complicaties bij Patienten rencontré DISH en de ziekte van Bechterew (AS) werden vergeleken. Hoewel de groepen van Patienten rencontré DISH en AS vergelijkbaar waren en tant qu'homme / vrouw verhouding en duur van suivi, waren de gemiddelde leeftijd en het aantal ernstig gewonde Patienten dans de DISH groep hoger importante. Hierdoor werd Directe vergelijking van de twee groepen vrijwel onmogelijk. Aangezien alle artikelen retrospectief waren en hierdoor niet van goede kwaliteit waren (niveau lage de la preuve), concludeerden wij dat er bewijs zeer de WEINIG est plus dit onderwerp. 161 Het kleine aantal artikelen dat de Uitkomst van Patienten rencontré DISH beschreef geeft waarschijnlijk weer houe weinig kennis er nog maar est sur deze Mentaux, aangezien de prevalentie van DISH veel hoger est dan mourir van AS. Ondanks de methodologische minpunten van de geïncludeerde artikelen, est het DE moeite Waard Enkele conclusies de revue te laten passeren.
Bij Patienten met een ankylotische (verstijfde) wervelkolom Mentaux est er vaak Sprake van een type ander wervelfractuur dan bij Patienten zonder ankylose van de de wervelkolom. Dans de normale 'Gezonde' populatie worden wervelfracturen vaak veroorzaakt porte
124 traumatismes hoogenergetische, zoals een auto-Ongeluk de een grote val van hoogte. Bij Patienten rencontré DISH en AS est een wervelfractuur echter vaak het een van gevolg laagenergetisch voorval, zoals een val uit staande de Positie Zittende. De meerderheid van de fracturen été gelokaliseerd dans de wervelkolom cervicale (halswervelkolom). De cervicale regio est kwetsbaar voor fracturen, ook bij 'Gezonde' Individuen, omdat hier de wervellichamen kleiner zijn, de gewrichten schuiner verlopen en er minder porte bescherming Spieren omliggende est; wat resulteert dans de relatieve mobiliteit van het zware hoofd dix opzichte van de wervelkolom . 196 Sommige auteurs hebben eerder gesuggereerd dat fracturen gemakkelijk optreden dans de overgang van een 'normaal' en een van de ankylotisch gedeelte wervelkolom, terwijl anderen een relatie beschreven tussen het aantal gefuseerde wervellichamen en toegenomen instabiliteit van de fractuur. 80; 124; 164 Kennelijk est de cervicale regio, meurent biomechanisch al kwetsbaar est fracturen voor, nog gevoeliger voor letsel als er ankylose bestaat in die regio.
Bij Patienten rencontré DISH était de fractuur vaker gelokaliseerd in het wervellichaam, terwijl bij Patienten rencontré AS de fractuur vaker dans de tussenwervelschijf verliep, een Fenomeen dat vaker beschreven est. 73; 164 Hoewel DISH en AS beiden in het eindstadium tot complète kunnen ankylose leiden zijn het echt verschillende pathologische entiteiten en het est dan
Wat kunnen nous leren uit eerder gepubliceerde artikelen plus de klinische Uitkomst van een Patienten rencontré ankylotische wervelkolom Mentaux en een traumatische wervelfractuur?
En hoofdstuk 2 werd een van de literatuuroverzicht beschikbare artikelen sur wervelfracturen bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux gepresenteerd. Artikelen filière eerder plus dit onderwerp Gepubliceerd zijn zeer werden kritisch gelezen, waarna de behandeling, Neurologische Uitkomst en complicaties bij Patienten rencontré DISH en de ziekte van Bechterew (AS) werden vergeleken. Hoewel de groepen van Patienten rencontré DISH en AS vergelijkbaar waren en tant qu'homme / vrouw verhouding en duur van suivi, waren de gemiddelde leeftijd en het aantal ernstig gewonde Patienten dans de DISH groep hoger importante. Hierdoor werd Directe vergelijking van de twee groepen vrijwel onmogelijk. Aangezien alle artikelen retrospectief waren en hierdoor niet van goede kwaliteit waren (niveau lage de la preuve), concludeerden wij dat er bewijs zeer de WEINIG est plus dit onderwerp. 161 Het kleine aantal artikelen dat de Uitkomst van Patienten rencontré DISH beschreef geeft waarschijnlijk weer houe weinig kennis er nog maar est sur deze Mentaux, aangezien de prevalentie van DISH veel hoger est dan mourir van AS. Ondanks de methodologische minpunten van de geïncludeerde artikelen, est het DE moeite Waard Enkele conclusies de revue te laten passeren.
Bij Patienten met een ankylotische (verstijfde) wervelkolom Mentaux est er vaak Sprake van een type ander wervelfractuur dan bij Patienten zonder ankylose van de de wervelkolom. Dans de normale 'Gezonde' populatie worden wervelfracturen vaak veroorzaakt porte
124 traumatismes hoogenergetische, zoals een auto-Ongeluk de een grote val van hoogte. Bij Patienten rencontré DISH en AS est een wervelfractuur echter vaak het een van gevolg laagenergetisch voorval, zoals een val uit staande de Positie Zittende. De meerderheid van de fracturen été gelokaliseerd dans de wervelkolom cervicale (halswervelkolom). De cervicale regio est kwetsbaar voor fracturen, ook bij 'Gezonde' Individuen, omdat hier de wervellichamen kleiner zijn, de gewrichten schuiner verlopen en er minder porte bescherming Spieren omliggende est; wat resulteert dans de relatieve mobiliteit van het zware hoofd dix opzichte van de wervelkolom . 196 Sommige auteurs hebben eerder gesuggereerd dat fracturen gemakkelijk optreden dans de overgang van een 'normaal' en een van de ankylotisch gedeelte wervelkolom, terwijl anderen een relatie beschreven tussen het aantal gefuseerde wervellichamen en toegenomen instabiliteit van de fractuur. 80; 124; 164 Kennelijk est de cervicale regio, meurent biomechanisch al kwetsbaar est fracturen voor, nog gevoeliger voor letsel als er ankylose bestaat in die regio.
Bij Patienten rencontré DISH était de fractuur vaker gelokaliseerd in het wervellichaam, terwijl bij Patienten rencontré AS de fractuur vaker dans de tussenwervelschijf verliep, een Fenomeen dat vaker beschreven est. 73; 164 Hoewel DISH en AS beiden in het eindstadium tot complète kunnen ankylose leiden zijn het echt verschillende pathologische entiteiten en het est dan
CHAPITRE 8
ook te verwachten dat ze op verschillende Manieren onder krachten zullen bezwijken. In het Geval van AS verzwakt de tussenwervelschijf als gevolg van Functionele degradatie en Verlies van porte elasticiteit calcificatie (verkalking) van de tussenwervelschijf, terwijl bij DISH de botvormingen supplémentaire de tussenwervelschijf juist overbruggen, waardoor dit gedeelte het sterkste deel van de wervelkolom wordt. Helaas werden de fractuurpatronen dans veel gevallen niet gedetailleerd Genoeg beschreven, rencontré nom bij Patienten rencontré AS, waardoor het niet mogelijk est hierover duidelijke conclusies te trekken.
Het Klinisch beloop van deze kwetsbare patiëntencategorie verdient speciale Aandacht. Zowel dans Patienten rencontré la SLA remplies DISH werd soms de diagnostiquer dans eerste instantie gemist. Bij als AS Patienten artistiques werd dit porte zowel de behandelend de porte de patient zelf veroorzaakt. Omdat Patienten rencontré AS vaak Chronisch rugpijn hebben het soms est lastig om een kleine fractuurpijn na val hiervan te onderscheiden, als artistiques zowel voor patient. Ook kan het dusdanig lastig te le onderscheiden de zijn om de fractuur op röntgenfoto, porte allerlei roseaux bestaande pathologische veranderingen, dat de fractuur dans eerste instantie gemist wordt. En deze avis Kwam het bij Patienten rencontré DISH Vaak voor dat DE fractuur gemist werd les Arts, waarschijnlijk omdat de Mentaux nog weinig bekendheid Geniet.
De klinische Uitkomst van Patienten rencontré AS en DISH na een wervelfractuur été slecht.
Bij veel Patienten rencontré AS en plat était er Neurologische uitval bij opname, maar verslechtering van het neurologisch beeld Kwam ook voor; porte bijvoorbeeld immobilisatie insuffisante, onvoorzichtig naar de transport / in het ziekenhuis de het een van aanbrengen
harde halskraag bij een patient met een pré-existente deformiteit van de nek. Deze getallen
roepen veel Zorg op als ze vergeleken worden rencontré van resultaten (Gezonde en veel jongere)
Patienten rencontré traumatische wervelfracturen meurent porte Verlaan et al. beschreven werden. 228
Niet alleen lijken Patienten met een ankylotische wervelkolom DUS kwetsbaarder voor Neurologische uitval als van gevolg directe de fractuur, maar ook voor secundaire Neurologische achteruitgang doordat de fracturen een zeer instabiele configuratie hebben. 125 Dans de meeste gevallen trad er geen verbetering van het neurologisch beeld op na
behandeling, ongeacht de deze operatief de niet-operatief était.
Er traden veel complicaties op bij Patienten rencontré AS en DISH en ook de mortaliteit (sterfte) était zeer Hoog dans vergelijking rencontré de 'normale' populatie traumapatiënten. De Patienten dans deze Studie waren gemiddeld Ouder en hadden waarschijnlijk meer comorbiditeit (een patient heeft meerdere aandoeningen tegelijkertijd), wat een verklaring kan zijn voor de slechtere Uitkomst. Patienten rencontré DISH zijn vaak Ouder fr HEBBEN vaker obésités fr diabète sucré de type 2. Deze factoren hebben het aan mogelijk bijgedragen feit dat de mortaliteit onder DISH Patienten hoger nog était dan onder Patienten rencontré AS.
De prevalentie van AS est Stabiel en ligt tussen de 0,05 à 1,4%. DISH komt veel vaker voor, ongeveer tussen de 15 - 25% Patienten bij oudere, maar de bekendheid van deze Mentaux est veel kleiner. Er vanuit gaande dat DISH te maken heeft rencontré aandoeningen mourir voortkomen uit de moderne verstedelijkte maatschappij (zoals obésités fr diabète sucré de type 2 bijvoorbeeld), est het te verwachten dat deze Mentaux vaker zal voorkomen en wellicht ook ernstiger zal worden dans de toekomst. Artsen moeten er DUS op voorbereid worden om meer traumapatiënten rencontré DISH te behandelen.
Het Klinisch beloop van deze kwetsbare patiëntencategorie verdient speciale Aandacht. Zowel dans Patienten rencontré la SLA remplies DISH werd soms de diagnostiquer dans eerste instantie gemist. Bij als AS Patienten artistiques werd dit porte zowel de behandelend de porte de patient zelf veroorzaakt. Omdat Patienten rencontré AS vaak Chronisch rugpijn hebben het soms est lastig om een kleine fractuurpijn na val hiervan te onderscheiden, als artistiques zowel voor patient. Ook kan het dusdanig lastig te le onderscheiden de zijn om de fractuur op röntgenfoto, porte allerlei roseaux bestaande pathologische veranderingen, dat de fractuur dans eerste instantie gemist wordt. En deze avis Kwam het bij Patienten rencontré DISH Vaak voor dat DE fractuur gemist werd les Arts, waarschijnlijk omdat de Mentaux nog weinig bekendheid Geniet.
De klinische Uitkomst van Patienten rencontré AS en DISH na een wervelfractuur été slecht.
Bij veel Patienten rencontré AS en plat était er Neurologische uitval bij opname, maar verslechtering van het neurologisch beeld Kwam ook voor; porte bijvoorbeeld immobilisatie insuffisante, onvoorzichtig naar de transport / in het ziekenhuis de het een van aanbrengen
harde halskraag bij een patient met een pré-existente deformiteit van de nek. Deze getallen
roepen veel Zorg op als ze vergeleken worden rencontré van resultaten (Gezonde en veel jongere)
Patienten rencontré traumatische wervelfracturen meurent porte Verlaan et al. beschreven werden. 228
Niet alleen lijken Patienten met een ankylotische wervelkolom DUS kwetsbaarder voor Neurologische uitval als van gevolg directe de fractuur, maar ook voor secundaire Neurologische achteruitgang doordat de fracturen een zeer instabiele configuratie hebben. 125 Dans de meeste gevallen trad er geen verbetering van het neurologisch beeld op na
behandeling, ongeacht de deze operatief de niet-operatief était.
Er traden veel complicaties op bij Patienten rencontré AS en DISH en ook de mortaliteit (sterfte) était zeer Hoog dans vergelijking rencontré de 'normale' populatie traumapatiënten. De Patienten dans deze Studie waren gemiddeld Ouder en hadden waarschijnlijk meer comorbiditeit (een patient heeft meerdere aandoeningen tegelijkertijd), wat een verklaring kan zijn voor de slechtere Uitkomst. Patienten rencontré DISH zijn vaak Ouder fr HEBBEN vaker obésités fr diabète sucré de type 2. Deze factoren hebben het aan mogelijk bijgedragen feit dat de mortaliteit onder DISH Patienten hoger nog était dan onder Patienten rencontré AS.
De prevalentie van AS est Stabiel en ligt tussen de 0,05 à 1,4%. DISH komt veel vaker voor, ongeveer tussen de 15 - 25% Patienten bij oudere, maar de bekendheid van deze Mentaux est veel kleiner. Er vanuit gaande dat DISH te maken heeft rencontré aandoeningen mourir voortkomen uit de moderne verstedelijkte maatschappij (zoals obésités fr diabète sucré de type 2 bijvoorbeeld), est het te verwachten dat deze Mentaux vaker zal voorkomen en wellicht ook ernstiger zal worden dans de toekomst. Artsen moeten er DUS op voorbereid worden om meer traumapatiënten rencontré DISH te behandelen.
Nederlandse Samenvatting
CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
Ondanks de beperkingen van de artikelen meurent dans deze Studie werden geïncludeerd, kunnen nous concluderen dat de klinische Uitkomst van Patienten met een ankylotische wervelkolom slechter était «normale» traumapatiënten dan van, gekeken naar Neurologische uitval, complicaties en sterfte. Veel Patienten rencontré AS en DISH hadden roseaux Neurologische uitval toen zij werden opgenomen in het ziekenhuis en behandeling (operatief de niet-operatief) bracht hierin meestal weinig tot geen verbetering. base Op van de resultaten van deze Studie werden de doelen voor de hierop volgende études geformuleerd: de Huidige prevalentie van DISH Nederland te onderzoeken, de klinische Uitkomst van Patienten rencontré DISH en AS dans ons eigen ziekenhuis te onderzoeken en de Cite exact morfologie van de nieuwe botvorming die wordt gezien bij DISH beter te begrijpen om de fractuurmechanismen te kunnen verklaren.
Wat est de prevalentie van DISH en wat kunnen nous verwachten dans de toekomst?
En hoofdstuk 3 hebben nous onderzocht houe vaak de Mentaux DISH voorkomt en Nederland, la fourgonnette de porte de thoraxfoto 501 Patienten mourir de Polikliniek van de geneeskunde interne bezochten voor een eerste consulter te screenen. Nous vonden dat de prevalentie 17% était, wat vrij Hoog est en vergelijking rencontré de beschikbare literatuur. En eerder verschenen artikelen plus dit onderwerp varieerde de prevalentie van ongeveer 3% dans les études en Finlande 25 jaar geleden, tot 6% en een meer récente onderzoek de verschenen dans Boedapest (Hongarije). 96; 107 Maar er zijn recentelijk ook artikelen verschenen prevalenties de waarin gevonden werden vergelijkbaar rencontré filière van ons, zoals en Italie en de Verenigde Staten. 167; 234 Er zijn voor het verschillende verklaringen feit dat het voorkomen van DISH Wereldwijd verschilt. Het est mogelijk dat er genetische factoren Bijdragen aan de ontstaanswijze van DISH, een hypothese filière mogelijk porte wordt de ondersteund de bevinding dat de prevalentie van DISH ook verschilt tussen hondenrassen diversifiée. 112 Daarnaast est
126 het mogelijk dat de prevalentie van DISH hoger est en populaties de Ziekenhuis zoals meurent van Weinfeld dans de Verenigde Staten van ons en meurent; zelfs en een van populatie mensen die een Polikliniek bezoeken. Waarschijnlijk hebben deze Individuen vaker dernière van aandoeningen filière gerelateerd zijn aan DISH, zoals obésités fr diabète sucré de type 2. Études Maar het zou ook kunnen liggen aan het feit dat de Verschillende andere critères hanteerden om de diagnostiquer DISH te stellen en verschillende leeftijdsgroepen onderzochten, waardoor het zeer lastig wordt de resultaten te vergelijken. fente de Tot est het aannemelijk dat DE prevalenties meurent gerapporteerd worden dans les études oudere en en Boedapest lager zijn dan de cijfers uit de Verenigde Staten en West-Europa, omdat factoren meurent Bijdragen aan het ontstaan van DISH, zoals obésités en diabète sucré de type 2, la suite Oost-Europa zijn opgetreden dan maatschappijen westerse. Het aantal calorieën dat par persoon beschikbaar est (de hoeveelheid voedsel meurent par persoon gekocht wordt) est vanaf 1970 voortdurend gestegen dans de meeste gebieden dans de wereld, behalve à Oost-Europa. 241 Hierdoor est het dat aannemelijk DE onderzochte populaties, hetzij rond 1970 à West-Europa de meer recentelijk à Oost-Europa, (nog) niet aan de blootgesteld waren die risicofactoren waarschijnlijk het aan het Meest Bijdragen ontstaan van DISH, mourir te maken Allemaal hebben met een toegenomen voedsel inname leidend tot obésités en daarmee Geassocieerde metabolè
Wat est de prevalentie van DISH en wat kunnen nous verwachten dans de toekomst?
En hoofdstuk 3 hebben nous onderzocht houe vaak de Mentaux DISH voorkomt en Nederland, la fourgonnette de porte de thoraxfoto 501 Patienten mourir de Polikliniek van de geneeskunde interne bezochten voor een eerste consulter te screenen. Nous vonden dat de prevalentie 17% était, wat vrij Hoog est en vergelijking rencontré de beschikbare literatuur. En eerder verschenen artikelen plus dit onderwerp varieerde de prevalentie van ongeveer 3% dans les études en Finlande 25 jaar geleden, tot 6% en een meer récente onderzoek de verschenen dans Boedapest (Hongarije). 96; 107 Maar er zijn recentelijk ook artikelen verschenen prevalenties de waarin gevonden werden vergelijkbaar rencontré filière van ons, zoals en Italie en de Verenigde Staten. 167; 234 Er zijn voor het verschillende verklaringen feit dat het voorkomen van DISH Wereldwijd verschilt. Het est mogelijk dat er genetische factoren Bijdragen aan de ontstaanswijze van DISH, een hypothese filière mogelijk porte wordt de ondersteund de bevinding dat de prevalentie van DISH ook verschilt tussen hondenrassen diversifiée. 112 Daarnaast est
126 het mogelijk dat de prevalentie van DISH hoger est en populaties de Ziekenhuis zoals meurent van Weinfeld dans de Verenigde Staten van ons en meurent; zelfs en een van populatie mensen die een Polikliniek bezoeken. Waarschijnlijk hebben deze Individuen vaker dernière van aandoeningen filière gerelateerd zijn aan DISH, zoals obésités fr diabète sucré de type 2. Études Maar het zou ook kunnen liggen aan het feit dat de Verschillende andere critères hanteerden om de diagnostiquer DISH te stellen en verschillende leeftijdsgroepen onderzochten, waardoor het zeer lastig wordt de resultaten te vergelijken. fente de Tot est het aannemelijk dat DE prevalenties meurent gerapporteerd worden dans les études oudere en en Boedapest lager zijn dan de cijfers uit de Verenigde Staten en West-Europa, omdat factoren meurent Bijdragen aan het ontstaan van DISH, zoals obésités en diabète sucré de type 2, la suite Oost-Europa zijn opgetreden dan maatschappijen westerse. Het aantal calorieën dat par persoon beschikbaar est (de hoeveelheid voedsel meurent par persoon gekocht wordt) est vanaf 1970 voortdurend gestegen dans de meeste gebieden dans de wereld, behalve à Oost-Europa. 241 Hierdoor est het dat aannemelijk DE onderzochte populaties, hetzij rond 1970 à West-Europa de meer recentelijk à Oost-Europa, (nog) niet aan de blootgesteld waren die risicofactoren waarschijnlijk het aan het Meest Bijdragen ontstaan van DISH, mourir te maken Allemaal hebben met een toegenomen voedsel inname leidend tot obésités en daarmee Geassocieerde metabolè
CHAPITRE 8
aandoeningen. De récentes prevalentie beschreven van DISH Italie en de Verenigde Staten zijn vergelijkbaar rencontré de resultaten van ons onderzoek, hetgeen deze theorie ondersteunt, aangezien deze 'mode de vie' Gerelateerde aandoeningen Eze landen dans dezelfde periode als Nederland hebben aangedaan.
En deze Studie vonden nous een Hogere prevalentie van het voorstadium van DISH (verbening sur Vertèbres de drie) bij vrouwen dan bij mannen. Hierdoor ontstaat de indruk dat DISH bij mannen eerder ontstaat en Sneller progressief est, waardoor de prevalentie van DISH bij mannen op elke leeftijd hoger est dan bij vrouwen. Meerdere auteurs hebben eerder gesuggereerd dat DISH vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, maar deze Studie hebben wij rencontré behulp van logistische regressie (een statistische methode) aangetoond dat het mannelijk Geslacht inderdaad een risicofactor est voor het ontstaan van DISH, net als toenemende leeftijd .
De diagnostiquer DISH werd nooit genoemd in het verslag van de beoordelend radioloog. Dit zou kunnen komen doordat de concentrer op specifieke cardiale / pulmonaire / abdominale pathologie décalage wanneer de radioloog de vraagstelling van de röntgenfoto probeerde te beantwoorden. Het kan ook zo echter zijn dat weinig radiologen (nog) bekend zijn het remplies Fenomeen DISH en de tekenen mourir zichtbaar kunnen op zijn een röntgenfoto.
Nous concludeerden dat de prevalentie van het DISH cohorte Patienten dat onderzocht werd relatief Hoog était en dat het mannelijk Geslacht en toenemende leeftijd risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van DISH. Omdat DISH est geassocieerd rencontré metabolè aandoeningen zoals obésités fr diabète sucré de type 2, de mourir dans toekomst alleen nog maar vaker zullen voorkomen porte de toenemende vergrijzing, zal DISH een vaker voorkomende en belangrijkere Mentaux worden dans de komende jaren.
Wat kunnen nous Léren sur De morfologie van de ossificaties de Spinale mourir gezien worden
bij DISH en zeggen de karakteristieken van deze morfologie iets sur fractuur patronen
bij DISH? 127
Dans de resultaten van het literatuuroverzicht viel op dat wervelfracturen bij Patienten rencontré DISH zich vaker bevonden in het wervellichaam, dans tegenstelling tot Patienten rencontré AS, bij wie porte vaker fracturen de tussenwervelschijf lopen. Van DISH Hierdoor poireau het ons interessant om te gaan dieper en op de morfologie van de dans relatie tot de fractuur Kenmerken specifiek voor deze Mentaux. Dans de Experimenten beschreven dans hoofdstuk 4 hebben nous de gemiddelde oppervlakte van de ossificatie (genoemd anterolaterale ossificatie massa, afgekort ALOM) op verschillende niveaus porte gekwantificeerd middel van tomodensitométrie van menselijke Kadaver preparaten; in het amas van het wervellichaam, in het middel van de tussenwervelschijf en er precies tussenin. Het Verschil dans de gemiddelde oppervlakte était important niveaus tussen de deze, oftewel de grootste gemiddelde oppervlakte van de ossificatie bevond zich terplekke van de tussenwervelschijf en de kleinste gemiddelde oppervlakte bevond zich in het amas van het wervellichaam. Dit zegt ons niets plus de structuur de trekkracht van deze verbeende massa, maar wel nous kunnen veronderstellen dat de significatif oppervlakte de Grotere van de ALOM op het Niveau van de tussenwervelschijf leidt tot een sterke brug tussen de twee aanliggende
En deze Studie vonden nous een Hogere prevalentie van het voorstadium van DISH (verbening sur Vertèbres de drie) bij vrouwen dan bij mannen. Hierdoor ontstaat de indruk dat DISH bij mannen eerder ontstaat en Sneller progressief est, waardoor de prevalentie van DISH bij mannen op elke leeftijd hoger est dan bij vrouwen. Meerdere auteurs hebben eerder gesuggereerd dat DISH vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen, maar deze Studie hebben wij rencontré behulp van logistische regressie (een statistische methode) aangetoond dat het mannelijk Geslacht inderdaad een risicofactor est voor het ontstaan van DISH, net als toenemende leeftijd .
De diagnostiquer DISH werd nooit genoemd in het verslag van de beoordelend radioloog. Dit zou kunnen komen doordat de concentrer op specifieke cardiale / pulmonaire / abdominale pathologie décalage wanneer de radioloog de vraagstelling van de röntgenfoto probeerde te beantwoorden. Het kan ook zo echter zijn dat weinig radiologen (nog) bekend zijn het remplies Fenomeen DISH en de tekenen mourir zichtbaar kunnen op zijn een röntgenfoto.
Nous concludeerden dat de prevalentie van het DISH cohorte Patienten dat onderzocht werd relatief Hoog était en dat het mannelijk Geslacht en toenemende leeftijd risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van DISH. Omdat DISH est geassocieerd rencontré metabolè aandoeningen zoals obésités fr diabète sucré de type 2, de mourir dans toekomst alleen nog maar vaker zullen voorkomen porte de toenemende vergrijzing, zal DISH een vaker voorkomende en belangrijkere Mentaux worden dans de komende jaren.
Wat kunnen nous Léren sur De morfologie van de ossificaties de Spinale mourir gezien worden
bij DISH en zeggen de karakteristieken van deze morfologie iets sur fractuur patronen
bij DISH? 127
Dans de resultaten van het literatuuroverzicht viel op dat wervelfracturen bij Patienten rencontré DISH zich vaker bevonden in het wervellichaam, dans tegenstelling tot Patienten rencontré AS, bij wie porte vaker fracturen de tussenwervelschijf lopen. Van DISH Hierdoor poireau het ons interessant om te gaan dieper en op de morfologie van de dans relatie tot de fractuur Kenmerken specifiek voor deze Mentaux. Dans de Experimenten beschreven dans hoofdstuk 4 hebben nous de gemiddelde oppervlakte van de ossificatie (genoemd anterolaterale ossificatie massa, afgekort ALOM) op verschillende niveaus porte gekwantificeerd middel van tomodensitométrie van menselijke Kadaver preparaten; in het amas van het wervellichaam, in het middel van de tussenwervelschijf en er precies tussenin. Het Verschil dans de gemiddelde oppervlakte était important niveaus tussen de deze, oftewel de grootste gemiddelde oppervlakte van de ossificatie bevond zich terplekke van de tussenwervelschijf en de kleinste gemiddelde oppervlakte bevond zich in het amas van het wervellichaam. Dit zegt ons niets plus de structuur de trekkracht van deze verbeende massa, maar wel nous kunnen veronderstellen dat de significatif oppervlakte de Grotere van de ALOM op het Niveau van de tussenwervelschijf leidt tot een sterke brug tussen de twee aanliggende
Nederlandse Samenvatting
CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
wervellichamen, waardoor het amas van Wervel de zwakste schakel wordt dans de porte DISH aangedane wervelkolom.
Concluderend était de gemiddelde oppervlakte van de ossificaties conséquente het op het grootst Niveau van de tussenwervelschijf, vergeleken rencontré het amas van het wervellichaam en de niveaus er tussenin. Het est aannemelijk dat fracturen de hierdoor en een DISH wervelkolom porte gemakkelijker het wervellichaam zullen verlopen, aangezien de nieuwe botvorming daar Minimaal était.
Wordt DE morfologie van de ossificaties de Spinale dans un plat beïnvloed porte een vasculaire structuur?
In het deel van deze tweede Studie hebben nous onderzocht de de aan-de afwezigheid van een vasculaire structuur (bloedvat) de morfologie van de ossificaties van DISH beïnvloedt. Porte Eerder werd al een enkele auteur gesuggereerd dat een van de aanwezigheid (pulserend) bloedvat de nieuwe botvorming kan tegengaan, bijvoorbeeld dans de thoracale wervelkolom, waar de ossificaties van DISH aan de rechterkant zitten, terwijl de l'aorte descendens (dalende grote lichaamsslagader) aan de van linkerkant de wervelkolom verloopt. Deze hypothese wordt porte ondersteund de bevinding dat bij Patienten rencontré de situs la inversus (bij wie Organon dans Spiegelbeeld zijn aangelegd) en DISH de ossificaties aan de linkerkant van de thoracale wervelkolom zaten. 31, 35 al de Ook Forestier en Rotes-Querol en hun eerste van beschrijving de Mentaux »geplooid 'dwars porte dat de vloeiende ossificaties dans de thoracale wervelkolom werden verlopende bloedvaten. 65
En Eze Studie werd DE lokalisatie van de ossificaties (wederom afgekort als ALOM) dans verhouding tot de voorachterwaartse comme van het wervellichaam en tot de vertebrale segmentale arteriën (VSA) bestudeerd. Nous vonden dat de grootte van de ALOM était
128 geassocieerd rencontré Positie van het geometrisch zwaartepunt dix opzichte van de voorachterwaartse comme van het wervellichaam. Met andere woorden: houe groter de oppervlakte van de ossificatie été, des verder te weg van de aorte deze gelokaliseerd était. Deze bevinding bereikte echter geen statistische significantie. Het feit dat de ossificatie aan de rechterkant van de aorte gelokaliseerd est suggereert wel dat DE aorte als 'natuurlijke barriere' tegen bot nieuwvorming functioneert, aangezien de nieuwvorming alleen verder weg van de aorte lijkt plaats te vinden.
In het tweede deel van de Studie werden op CTA analyse van DISH Patienten en controle Patienten de lokalisaties van de VSA bekeken; deze Bleken zich bij beide groepen in het amas van het wervellichaam te bevinden. Deze bevinding suggereert dat de VSA gefixeerde natuurlijke barrieres zijn voor de nieuwe botvorming, van DISH dat vaak vergeleken la wordt de hetgeen mogelijk resulteert in het typische uiterlijk van de rencontre druipend kaarsvet. Een minpunt van de Studie est mogelijk dat de Patienten meurent dans deze Studie werden geïncludeerd onder controle waren voor een aneurysma (verwijding) van de abdominale aorte (grote buikslagader), wat zou kunnen betekenen dat vooraf aanwezige aandoeningen van de bloedvaten mogelijk zouden kunnen Bijdragen aan lokalisatie afwijkende, oriëntatie en diamètre van de vertakkende VSA. Voor ons zover bekend est zijn
Concluderend était de gemiddelde oppervlakte van de ossificaties conséquente het op het grootst Niveau van de tussenwervelschijf, vergeleken rencontré het amas van het wervellichaam en de niveaus er tussenin. Het est aannemelijk dat fracturen de hierdoor en een DISH wervelkolom porte gemakkelijker het wervellichaam zullen verlopen, aangezien de nieuwe botvorming daar Minimaal était.
Wordt DE morfologie van de ossificaties de Spinale dans un plat beïnvloed porte een vasculaire structuur?
In het deel van deze tweede Studie hebben nous onderzocht de de aan-de afwezigheid van een vasculaire structuur (bloedvat) de morfologie van de ossificaties van DISH beïnvloedt. Porte Eerder werd al een enkele auteur gesuggereerd dat een van de aanwezigheid (pulserend) bloedvat de nieuwe botvorming kan tegengaan, bijvoorbeeld dans de thoracale wervelkolom, waar de ossificaties van DISH aan de rechterkant zitten, terwijl de l'aorte descendens (dalende grote lichaamsslagader) aan de van linkerkant de wervelkolom verloopt. Deze hypothese wordt porte ondersteund de bevinding dat bij Patienten rencontré de situs la inversus (bij wie Organon dans Spiegelbeeld zijn aangelegd) en DISH de ossificaties aan de linkerkant van de thoracale wervelkolom zaten. 31, 35 al de Ook Forestier en Rotes-Querol en hun eerste van beschrijving de Mentaux »geplooid 'dwars porte dat de vloeiende ossificaties dans de thoracale wervelkolom werden verlopende bloedvaten. 65
En Eze Studie werd DE lokalisatie van de ossificaties (wederom afgekort als ALOM) dans verhouding tot de voorachterwaartse comme van het wervellichaam en tot de vertebrale segmentale arteriën (VSA) bestudeerd. Nous vonden dat de grootte van de ALOM était
128 geassocieerd rencontré Positie van het geometrisch zwaartepunt dix opzichte van de voorachterwaartse comme van het wervellichaam. Met andere woorden: houe groter de oppervlakte van de ossificatie été, des verder te weg van de aorte deze gelokaliseerd était. Deze bevinding bereikte echter geen statistische significantie. Het feit dat de ossificatie aan de rechterkant van de aorte gelokaliseerd est suggereert wel dat DE aorte als 'natuurlijke barriere' tegen bot nieuwvorming functioneert, aangezien de nieuwvorming alleen verder weg van de aorte lijkt plaats te vinden.
In het tweede deel van de Studie werden op CTA analyse van DISH Patienten en controle Patienten de lokalisaties van de VSA bekeken; deze Bleken zich bij beide groepen in het amas van het wervellichaam te bevinden. Deze bevinding suggereert dat de VSA gefixeerde natuurlijke barrieres zijn voor de nieuwe botvorming, van DISH dat vaak vergeleken la wordt de hetgeen mogelijk resulteert in het typische uiterlijk van de rencontre druipend kaarsvet. Een minpunt van de Studie est mogelijk dat de Patienten meurent dans deze Studie werden geïncludeerd onder controle waren voor een aneurysma (verwijding) van de abdominale aorte (grote buikslagader), wat zou kunnen betekenen dat vooraf aanwezige aandoeningen van de bloedvaten mogelijk zouden kunnen Bijdragen aan lokalisatie afwijkende, oriëntatie en diamètre van de vertakkende VSA. Voor ons zover bekend est zijn
CHAPITRE 8
er geen echter beschrijvingen van een mogelijke relatie Tussen abdominale aneurysma de salle aberrante (afwijkend) verlopende VSA.
Er werd geconcludeerd dat het arteriële systeem inderdaad een rol speelt bij de morfologie van de ossificaties van weke delen in het kader van DISH. Nous vonden dat de voorkeurspositie van de ossificaties van DISH verder weg van de l'aorte a été en dat de VSA conséquente in het amas van het wervellichaam waren gelokaliseerd, waar de ossificatie Minimaal était. Hierdoor ontstaat de suggestie dat deze bloedvaten nieuwe botvorming voorkomen.
Est DE botdichtheid van de wervelkolom bij anders DISH dan bij controles?
Op het onderwerp van toegenomen bot aanmaak werd verder ingegaan dans hoofdstuk 5 .
De uitgebreide ossificaties meurent van Patienten de soms op röntgenfoto rencontré DISH kunnen worden waargenomen geven de indruk van enorme robuustheid en sterkte van het skelet
van de betreffende patient. Geheel dans overeenstemming rencontré deze Impressie zijn er eerder
artikelen verschenen waarin de botdichtheid van Patienten rencontré DISH verhoogd était. 43; 76; 186
études Deze gebruikten verschillende methodes om de botdichtheid te bepalen, wat het
maakt de la resultaten de rencontre elkaar te vergelijken. En retrospectie est het dat mogelijk DE
botdichtheid kunstmatig verhoogd werd doordat DE ossificaties van de Weke Delen, meurent
zo karakteristiek zijn voor DISH, in het scanveld aanwezig waren Tijdens de metingen.
OM kwantitatief te kunnen vaststellen wat de invloed quels van de aanwezigheid van de
ossificaties van de wervelkolom Tijdens het verrichten van botdichtheidmetingen, hebben
nous de botdichtheid rencontré behulp van DXA Gemeten de numérisation dans wervelkolommen de Kadaver
rencontré DISH vanuit verschillende experimentele richtingen en de resultaten vergeleken rencontré
die van preparaten zonder DISH. De resultaten van deze Studie Lieten zien dat de aanwezigheid van de ossificaties in het scanveld voortdurend leidde tot een importante
botdichtheid de Hogere dans DISH preparaten, waardoor een mogelijke overschatting van de 129 botdichtheid van 23,6% tot 39,0% werd bereikt, afhankelijk van de Hoek waarin Gemeten
werd. De botdichtheid van het wervellichaam zelf était hoger niet, zoals werd porte gedemonstreerd de metingen van de botdichtheid dans de (niet-aangedane) linkerhelft van de voorachterwaartse balayage van DISH preparaten, die niet importante waren de hoger dan mourir van preparaten controle.
Hoeveel de botdichtheid werd verhoogd door de aanwezigheid van de ossificaties in het scanveld, hing af van de oriëntatie waarin gescand werd: het Verschil été het grootst wanneer de ossificaties Maximaal aanwezig waren in het scanveld en kleiner wanneer een klein deel van de ossificaties dans beeld était . Deze verschillen waren ook aanwezig dans de controle preparaten, maar deze waren veel kleiner. Het est ONBEKEND dans welke compagnon de aanwezigheid van de posterieure elementen van de wervelkolom de botdichtheid metingen hebben beïnvloed, maar dat wat zeker est deze invloed het zelfde est geweest bij DISH en controle preparaten.
En deze Studie hebben nous de botdichtheid Gemeten dans de thoracale (Borst-) wervelkolom (T4 - T11), omdat dans deze regio de Kenmerken van het DISH Meest important aanwezig waren bij deze preparaten. Daarnaast zijn de ossificaties het Meest asymmetrisch
Er werd geconcludeerd dat het arteriële systeem inderdaad een rol speelt bij de morfologie van de ossificaties van weke delen in het kader van DISH. Nous vonden dat de voorkeurspositie van de ossificaties van DISH verder weg van de l'aorte a été en dat de VSA conséquente in het amas van het wervellichaam waren gelokaliseerd, waar de ossificatie Minimaal était. Hierdoor ontstaat de suggestie dat deze bloedvaten nieuwe botvorming voorkomen.
Est DE botdichtheid van de wervelkolom bij anders DISH dan bij controles?
Op het onderwerp van toegenomen bot aanmaak werd verder ingegaan dans hoofdstuk 5 .
De uitgebreide ossificaties meurent van Patienten de soms op röntgenfoto rencontré DISH kunnen worden waargenomen geven de indruk van enorme robuustheid en sterkte van het skelet
van de betreffende patient. Geheel dans overeenstemming rencontré deze Impressie zijn er eerder
artikelen verschenen waarin de botdichtheid van Patienten rencontré DISH verhoogd était. 43; 76; 186
études Deze gebruikten verschillende methodes om de botdichtheid te bepalen, wat het
maakt de la resultaten de rencontre elkaar te vergelijken. En retrospectie est het dat mogelijk DE
botdichtheid kunstmatig verhoogd werd doordat DE ossificaties van de Weke Delen, meurent
zo karakteristiek zijn voor DISH, in het scanveld aanwezig waren Tijdens de metingen.
OM kwantitatief te kunnen vaststellen wat de invloed quels van de aanwezigheid van de
ossificaties van de wervelkolom Tijdens het verrichten van botdichtheidmetingen, hebben
nous de botdichtheid rencontré behulp van DXA Gemeten de numérisation dans wervelkolommen de Kadaver
rencontré DISH vanuit verschillende experimentele richtingen en de resultaten vergeleken rencontré
die van preparaten zonder DISH. De resultaten van deze Studie Lieten zien dat de aanwezigheid van de ossificaties in het scanveld voortdurend leidde tot een importante
botdichtheid de Hogere dans DISH preparaten, waardoor een mogelijke overschatting van de 129 botdichtheid van 23,6% tot 39,0% werd bereikt, afhankelijk van de Hoek waarin Gemeten
werd. De botdichtheid van het wervellichaam zelf était hoger niet, zoals werd porte gedemonstreerd de metingen van de botdichtheid dans de (niet-aangedane) linkerhelft van de voorachterwaartse balayage van DISH preparaten, die niet importante waren de hoger dan mourir van preparaten controle.
Hoeveel de botdichtheid werd verhoogd door de aanwezigheid van de ossificaties in het scanveld, hing af van de oriëntatie waarin gescand werd: het Verschil été het grootst wanneer de ossificaties Maximaal aanwezig waren in het scanveld en kleiner wanneer een klein deel van de ossificaties dans beeld était . Deze verschillen waren ook aanwezig dans de controle preparaten, maar deze waren veel kleiner. Het est ONBEKEND dans welke compagnon de aanwezigheid van de posterieure elementen van de wervelkolom de botdichtheid metingen hebben beïnvloed, maar dat wat zeker est deze invloed het zelfde est geweest bij DISH en controle preparaten.
En deze Studie hebben nous de botdichtheid Gemeten dans de thoracale (Borst-) wervelkolom (T4 - T11), omdat dans deze regio de Kenmerken van het DISH Meest important aanwezig waren bij deze preparaten. Daarnaast zijn de ossificaties het Meest asymmetrisch
Nederlandse Samenvatting
CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
(Rechtszijdig) aanwezig dans de thoracale wervelkolom, wat mogelijk komt porte de aanwezigheid van de pulserende aorte aan de linkerkant van de wervelkolom, waardoor het dans deze regio mogelijk est de ossificaties binnen de buiten het scanveld te houden. In het ziekenhuis wordt de botdichtheid meestal Gemeten dans de lumbale wervelkolom. (L2 - L4), waar ossificaties bij DISH Patienten voorkomen ook de Vaak, maar vaker puntiger en grilliger van vorm zijn 11 De Asymmetrie van de ossificaties meurent dans de thoracale wervelkolom wordt gezien, bestaat niet en compagnon mourir dans de lumbale wervelkolom, waarschijnlijk omdat de l'aorte zich hier meer naar Voren (dans de richting van de buikwand) bevindt, verder weg van de wervelkolom. De mogelijke overschatting van de botdichtheid dans DISH Patienten kan daardoor dans de lumbale wervelkolom anders zijn, maar de verwachting est dat deze het zelfde mechanisme kent als dans de thoracale wervelkolom en daardoor DUS aanzienlijk zal zijn.
Nous concluderen uit de Resultaten van Eze Studie dat DE botdichtheid van het wervellichaam bij DISH preparaten anders dan niet est mort bij controle preparaten, maar dat de invloed van de ossificaties aanzienlijk est op de botdichtheid infligeant zodra de ossificaties zich in het scanveld bevinden. Hierdoor kan een van de overschatting ontstaan articles botdichtheid remplie de conventionele meetapparatuur, waardoor een bevonden normale botdichtheid eigenlijk osteoporose (botontkalking) de osteopenie (voorstadium van botontkalking) kan betekenen bij DISH Patienten. Artsen dienen zich DUS Bewust te zijn van het feit dat routine voorachterwaartse metingen van de botdichtheid dans de wervelkolom onbetrouwbaar kunnen zijn bij DISH Patienten.
Dans de klinische Uitkomst na een traumatische wervelfractuur anders bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux vergeleken rencontré controle Patienten?
De resultaten van het literatuuroverzicht dans hoofdstuk 2 suggereerden dat Patienten rencontré 130 een ankylotische wervelkolom Mentaux veel kans op een hebben slechte Uitkomst na een wervelfractuur, aangezien het aantal Patienten rencontré Neurologische uitval, complicaties en dat uiteindelijk overleed veel hoger était dan de normale traumatisme populatie . Omdat dit overzicht gebaseerd était op retrospectieve onderzoeken van zeer kleine Patienten groepen, wilden nous weten de deze resultaten bevestigd zouden van porte worden kritisch naar de traumatisme populatie ons eigen ziekenhuis te kijken. Dans de Studie beschreven dans hoofdstuk 6 hebben nous retrospectief alle Patienten Boven de leeftijd van 50 jaar filière met een traumatische wervelfractuur tussen 2003 en 2009 werden opgenomen onderzocht. En overeenstemming rencontré eerdere resultaten Bleken de Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux gemiddeld vijf jaar Ouder dan de controle Patienten en bestond deze Groep rencontré mannen nom uit. Obésités fr diabète sucré de type 2 kwamen de vaker
voor bij Patienten rencontré DISH dan bij Patienten rencontré AS de controle Patienten.
Bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux werd de diagnostiquer vaak Verlaat gesteld ('gemist'). De fracturen werden vaak veroorzaakt porte een klein traumatisme, zoals een val uit staande de Positie Zittende, waardoor de behandelend arts wellicht niet aan een Dacht directe fractuur. Daarnaast kan het moeilijk zijn de fractuur te ontdekken op een röntgenfoto, omdat hierop uitgebreide veranderingen te zien zijn als gevolg van DISH de
Nous concluderen uit de Resultaten van Eze Studie dat DE botdichtheid van het wervellichaam bij DISH preparaten anders dan niet est mort bij controle preparaten, maar dat de invloed van de ossificaties aanzienlijk est op de botdichtheid infligeant zodra de ossificaties zich in het scanveld bevinden. Hierdoor kan een van de overschatting ontstaan articles botdichtheid remplie de conventionele meetapparatuur, waardoor een bevonden normale botdichtheid eigenlijk osteoporose (botontkalking) de osteopenie (voorstadium van botontkalking) kan betekenen bij DISH Patienten. Artsen dienen zich DUS Bewust te zijn van het feit dat routine voorachterwaartse metingen van de botdichtheid dans de wervelkolom onbetrouwbaar kunnen zijn bij DISH Patienten.
Dans de klinische Uitkomst na een traumatische wervelfractuur anders bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux vergeleken rencontré controle Patienten?
De resultaten van het literatuuroverzicht dans hoofdstuk 2 suggereerden dat Patienten rencontré 130 een ankylotische wervelkolom Mentaux veel kans op een hebben slechte Uitkomst na een wervelfractuur, aangezien het aantal Patienten rencontré Neurologische uitval, complicaties en dat uiteindelijk overleed veel hoger était dan de normale traumatisme populatie . Omdat dit overzicht gebaseerd était op retrospectieve onderzoeken van zeer kleine Patienten groepen, wilden nous weten de deze resultaten bevestigd zouden van porte worden kritisch naar de traumatisme populatie ons eigen ziekenhuis te kijken. Dans de Studie beschreven dans hoofdstuk 6 hebben nous retrospectief alle Patienten Boven de leeftijd van 50 jaar filière met een traumatische wervelfractuur tussen 2003 en 2009 werden opgenomen onderzocht. En overeenstemming rencontré eerdere resultaten Bleken de Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux gemiddeld vijf jaar Ouder dan de controle Patienten en bestond deze Groep rencontré mannen nom uit. Obésités fr diabète sucré de type 2 kwamen de vaker
voor bij Patienten rencontré DISH dan bij Patienten rencontré AS de controle Patienten.
Bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux werd de diagnostiquer vaak Verlaat gesteld ('gemist'). De fracturen werden vaak veroorzaakt porte een klein traumatisme, zoals een val uit staande de Positie Zittende, waardoor de behandelend arts wellicht niet aan een Dacht directe fractuur. Daarnaast kan het moeilijk zijn de fractuur te ontdekken op een röntgenfoto, omdat hierop uitgebreide veranderingen te zien zijn als gevolg van DISH de
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AS. Veel Patienten rencontré AS (71,4%) en DISH (42,5%) van dit cohorte werden verwezen vanuit een ander ziekenhuis, tegenover 30,6% van de controle Patienten, waardoor de tijdspanne tussen de fractuur diagnostiquer en de INZET van behandeling bij deze langer Patienten était.
Patienten rencontré ankylotische wervelkolom Mentaux hadden vaak andere fractuurtypen dan traumapatiënten zonder ankylotische wervelkolom. Dans de 'normale' traumatisme populatie worden hyperextensie (overstrekking) fracturen Zelden gezien; in een enorme Studie van 1445 wervelfracturen beschreven Magerl . et al . type dit fractuur bij 0,2% van de Patienten 133 En dit cohorte type werden fracturen B extensie Gezien bij 64,3 % van de Patienten rencontré AS en bij 45,5% van de Patienten rencontré DISH. Sommige auteurs beweerden eerder al dat Mechanismen traumatisés meurent bij 'Gezonde' Patienten met een flexibele wervelkolom niet tot een fractuur zouden Leiden, bij Patienten een akylotische wervelkolom porte AS de DISH wel een fractuur tot gevolg kunnen hebben. 40; 73 Vergevorderde ankylose leidt tot toegenomen hefbomen waarop krachten gemakkelijk kunnen werken Tijdens een ongeval, waardoor hyperextensie fracturen gemakkelijk kunnen optreden na een Simpele val achterover op de tapis de een kop-staartbotsing bij lage snelheid. 25 Doordat de eromheen Liggende en stabiliserende ligamenten ook het aan meedoen procès van verbening bij AS en DISH, Zetten de fracturen vaak porte en alle drie de kolommen van de wervelkolom, waardoor deze zeer instabiel worden.
Veel Patienten rencontré AS en DISH hadden bij opname Neurologische uitval (57,1% en 30,0%, respectievelijk), wat gerelateerd directe kan worden aan de instabiele fractuurtypen en de
neiging van deze fracturen om te disloceren. Dans de meerderheid van de gevallen verbeterde
de Neurologische functie niet, ongeacht wat voor behandeling werd gegeven. Sommige
. Patienten verbeterden een ASIE Graad, terwijl een patient twee ASIE gradaties verbeterde
Deze resultaten zijn dans overeenstemming rencontré eerder gepubliceerde resultaten. 32 Dans 12,6%
van de controle Patienten WAS Neurologische uitval aanwezig; omdat dit pourcentage veel
hoger est dan de literatuur beschreven wordt , est dit waarschijnlijk gevolg het directe van 131 biais een de référence (alleen zeer ernstig gewonde Patienten de Patienten rencontré zeer moeilijk behandelbare letsels worden naar een academisch (Tertiair) ziekenhuis verwezen). 228
Complicaties en sterfte kwamen importante voor de vaker bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux; na de la behandeling avait 87,5% van de Patienten rencontré AS en 85,7% van de Patienten rencontré DISH op zijn minst een complicatie, hetgeen 100% en 68,4% a été na niet- behandeling operatieve, respectievelijk. Tijdens de opname in het ziekenhuis de 15,0% van de DISH Patienten, 7,1% van de AS Patienten en 2,7% van de controle Patienten. Statistische analyser porte middel van multipele logistische regressie analyser Liet zien dat DE paramètres leeftijd en DISH Onafhankelijk, Statistisch importante waren de geassocieerd rencontré mortaliteit. Dit betekent dat een patient rencontré DISH meer kans heeft om te Overlijden na het een van doormaken wervelfractuur; een kans mourir nog verder toeneemt naarmate de patient Ouder wordt. Dans la cohorte dit waren de Patienten rencontré AS en DISH gemiddeld vijf jaar Ouder dan de controle Patienten; een Verschil dat important était, maar het est onduidelijk de Verschil dit de slechtere Uitkomst van Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux verklaart. Er est veel geschreven plus de slechte Uitkomst van oudere Patienten traumatisme die een doormaken en veel auteurs Schrijven de
Patienten rencontré ankylotische wervelkolom Mentaux hadden vaak andere fractuurtypen dan traumapatiënten zonder ankylotische wervelkolom. Dans de 'normale' traumatisme populatie worden hyperextensie (overstrekking) fracturen Zelden gezien; in een enorme Studie van 1445 wervelfracturen beschreven Magerl . et al . type dit fractuur bij 0,2% van de Patienten 133 En dit cohorte type werden fracturen B extensie Gezien bij 64,3 % van de Patienten rencontré AS en bij 45,5% van de Patienten rencontré DISH. Sommige auteurs beweerden eerder al dat Mechanismen traumatisés meurent bij 'Gezonde' Patienten met een flexibele wervelkolom niet tot een fractuur zouden Leiden, bij Patienten een akylotische wervelkolom porte AS de DISH wel een fractuur tot gevolg kunnen hebben. 40; 73 Vergevorderde ankylose leidt tot toegenomen hefbomen waarop krachten gemakkelijk kunnen werken Tijdens een ongeval, waardoor hyperextensie fracturen gemakkelijk kunnen optreden na een Simpele val achterover op de tapis de een kop-staartbotsing bij lage snelheid. 25 Doordat de eromheen Liggende en stabiliserende ligamenten ook het aan meedoen procès van verbening bij AS en DISH, Zetten de fracturen vaak porte en alle drie de kolommen van de wervelkolom, waardoor deze zeer instabiel worden.
Veel Patienten rencontré AS en DISH hadden bij opname Neurologische uitval (57,1% en 30,0%, respectievelijk), wat gerelateerd directe kan worden aan de instabiele fractuurtypen en de
neiging van deze fracturen om te disloceren. Dans de meerderheid van de gevallen verbeterde
de Neurologische functie niet, ongeacht wat voor behandeling werd gegeven. Sommige
. Patienten verbeterden een ASIE Graad, terwijl een patient twee ASIE gradaties verbeterde
Deze resultaten zijn dans overeenstemming rencontré eerder gepubliceerde resultaten. 32 Dans 12,6%
van de controle Patienten WAS Neurologische uitval aanwezig; omdat dit pourcentage veel
hoger est dan de literatuur beschreven wordt , est dit waarschijnlijk gevolg het directe van 131 biais een de référence (alleen zeer ernstig gewonde Patienten de Patienten rencontré zeer moeilijk behandelbare letsels worden naar een academisch (Tertiair) ziekenhuis verwezen). 228
Complicaties en sterfte kwamen importante voor de vaker bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux; na de la behandeling avait 87,5% van de Patienten rencontré AS en 85,7% van de Patienten rencontré DISH op zijn minst een complicatie, hetgeen 100% en 68,4% a été na niet- behandeling operatieve, respectievelijk. Tijdens de opname in het ziekenhuis de 15,0% van de DISH Patienten, 7,1% van de AS Patienten en 2,7% van de controle Patienten. Statistische analyser porte middel van multipele logistische regressie analyser Liet zien dat DE paramètres leeftijd en DISH Onafhankelijk, Statistisch importante waren de geassocieerd rencontré mortaliteit. Dit betekent dat een patient rencontré DISH meer kans heeft om te Overlijden na het een van doormaken wervelfractuur; een kans mourir nog verder toeneemt naarmate de patient Ouder wordt. Dans la cohorte dit waren de Patienten rencontré AS en DISH gemiddeld vijf jaar Ouder dan de controle Patienten; een Verschil dat important était, maar het est onduidelijk de Verschil dit de slechtere Uitkomst van Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux verklaart. Er est veel geschreven plus de slechte Uitkomst van oudere Patienten traumatisme die een doormaken en veel auteurs Schrijven de
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CHAPITRE 8
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Hogere kans op sterfte orteil aan de aanwezigheid van (meer) comorbiditeit. 85; 144 Deze aanname Kondén nous dans de Huidige Studie niet bewijzen, aangezien de Charlson Index comorbidité niet verschilde tussen AS, DISH en controle Patienten en ook niet geassocieerd été accueilli sterfte. Études Andere bewezen dat toegenomen sterfte leeftijd geassocieerd a été atteint, ongeacht de aan-de afwezigheid van comorbiditeit. 1; 113 Omdat oudere Patienten vaak een dunnere Huid, minder lichaamsvet en een Verminderde pompfunctie van het hart hebben, zijn zij minder goed staat om dans homeostase in het Lichaam te bewaren dix tijde van stress, hetgeen kan leiden tot complicaties en zelfs sterfte na een traumatisme. 47; 220
En dit cohorte Sciage nous relatief minder vaak aandoeningen mourir gerelateerd zijn aan het metabolè syndroom en ook sterk geassocieerd zijn rencontré DISH, zoals obésités, diabète sucré de type 2 en Hypertension Artérielle (hoge bloeddruk), dan dat op grond van de literatuur te verwachten est. 131 Het kan zijn dat comorbiditeiten ondergerapporteerd werden, maak het kan ook zo zijn dat Patienten dergelijke aandoeningen al wel hadden, maar dat de diagnostiquer (nog) niet gesteld était. 41; 108 De werkelijke reden Waarom Patienten rencontré DISH een kans dergelijke hoge hebben op sterfte na een wervelfractuur blijft onduidelijk, maar het een van algemene profiel patient rencontré DISH (obésités, diabète sucré de type 2, Hypertension Artérielle, Maladies Cardio-vasculaires, oudere leeftijd) dans combinatie rencontré Neurologische uitval lijken bij een aan te dragen ongunstige Uitkomst.
Nous suggereerden dat operatieve behandeling Beter zou zijn voor Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux dan niet-operatieve behandeling. Zowel de AOSpine als classificatie DE récente geïntroduceerde Classification des blessures thoraco-lombaire et Indice de gravité (TLICS) geven aan dat de morfologie (compressie, extensie en Rotatie) en de stabiliteit van de fractuur uitmaken de operatieve stabilisatie geïndiceerd est. 133; 169 Als DE instabiele fracturen meurent gezien worden bij Patienten rencontré AS en DISH rencontré deze classificaties zouden worden beoordeeld, zou op grond hiervan operatieve Behandeling geadviseerd worden.
132 Enkele minpunten van de Huidige Studie moeten dans acht genomen worden. Études Retrospectieve kunnen leiden tot onderrapportage van comorbiditeiten en sterfte en kunnen biais (onzuiverheid in het onderzoek) introduceren. Biais de potentiële geprobeerd de deze te minimaliseren porte Nous HEBBEN meerdere Patienten registraties te gebruiken en zowel de elektronische als papieren Patienten statussen te analyseren.
Dans la cohorte dit van traumapatiënten hebben nous bevestigd dat DISH vaker voorkomt dan AS. De prevalentie van DISH zal nog verder orteil nemen dans de toekomst, omdat DISH geassocieerd est remplie de vie Gerelateerde aandoeningen zoals Type obésités en diabète sucré de type 2. 41; 108; 202 Clinici zouden een ankylotische wervelkolom Mentaux moeten overwegen dans elke le traumatisme du patient, maar rencontré nom als de betreffende patient van het mannelijk Geslacht est, Ouder dan 50 jaar en dernières obésités van heeft, Hypertension Artérielle en / de diabète sucré de type 2. Artsen zouden bekend moeten zijn met de mogelijke gevaren fr complicaties meurent geassocieerd zijn rencontré wervelfracturen bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux, zodat ze tijdig maatregelen kunnen treffen om (secundaire) Neurologische verslechtering te voorkomen.
En dit cohorte Sciage nous relatief minder vaak aandoeningen mourir gerelateerd zijn aan het metabolè syndroom en ook sterk geassocieerd zijn rencontré DISH, zoals obésités, diabète sucré de type 2 en Hypertension Artérielle (hoge bloeddruk), dan dat op grond van de literatuur te verwachten est. 131 Het kan zijn dat comorbiditeiten ondergerapporteerd werden, maak het kan ook zo zijn dat Patienten dergelijke aandoeningen al wel hadden, maar dat de diagnostiquer (nog) niet gesteld était. 41; 108 De werkelijke reden Waarom Patienten rencontré DISH een kans dergelijke hoge hebben op sterfte na een wervelfractuur blijft onduidelijk, maar het een van algemene profiel patient rencontré DISH (obésités, diabète sucré de type 2, Hypertension Artérielle, Maladies Cardio-vasculaires, oudere leeftijd) dans combinatie rencontré Neurologische uitval lijken bij een aan te dragen ongunstige Uitkomst.
Nous suggereerden dat operatieve behandeling Beter zou zijn voor Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux dan niet-operatieve behandeling. Zowel de AOSpine als classificatie DE récente geïntroduceerde Classification des blessures thoraco-lombaire et Indice de gravité (TLICS) geven aan dat de morfologie (compressie, extensie en Rotatie) en de stabiliteit van de fractuur uitmaken de operatieve stabilisatie geïndiceerd est. 133; 169 Als DE instabiele fracturen meurent gezien worden bij Patienten rencontré AS en DISH rencontré deze classificaties zouden worden beoordeeld, zou op grond hiervan operatieve Behandeling geadviseerd worden.
132 Enkele minpunten van de Huidige Studie moeten dans acht genomen worden. Études Retrospectieve kunnen leiden tot onderrapportage van comorbiditeiten en sterfte en kunnen biais (onzuiverheid in het onderzoek) introduceren. Biais de potentiële geprobeerd de deze te minimaliseren porte Nous HEBBEN meerdere Patienten registraties te gebruiken en zowel de elektronische als papieren Patienten statussen te analyseren.
Dans la cohorte dit van traumapatiënten hebben nous bevestigd dat DISH vaker voorkomt dan AS. De prevalentie van DISH zal nog verder orteil nemen dans de toekomst, omdat DISH geassocieerd est remplie de vie Gerelateerde aandoeningen zoals Type obésités en diabète sucré de type 2. 41; 108; 202 Clinici zouden een ankylotische wervelkolom Mentaux moeten overwegen dans elke le traumatisme du patient, maar rencontré nom als de betreffende patient van het mannelijk Geslacht est, Ouder dan 50 jaar en dernières obésités van heeft, Hypertension Artérielle en / de diabète sucré de type 2. Artsen zouden bekend moeten zijn met de mogelijke gevaren fr complicaties meurent geassocieerd zijn rencontré wervelfracturen bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux, zodat ze tijdig maatregelen kunnen treffen om (secundaire) Neurologische verslechtering te voorkomen.
CHAPITRE 8
Conclusies Algemene
Uit de études in het kader meurent van dit Proefschrift werden verricht kan het volgende worden geconcludeerd: dix eerste demonstreerden nous dat de prevalentie van Nederland DISH hoger dan Verwacht était en relatief Hoog dans vergelijking études eerder de gepubliceerde rencontrés. De prevalentie van DISH Nederland a été vergelijkbaar rencontré prevalenties gevonden en andere landen dans de Eerste wereld, waarin de Bevolking est blootgesteld aan dezelfde risicofactoren voor het ontwikkelen als van DISH à Nederland; vooral toegenomen voedselinname en Verminderde lichamelijk activiteit leidend tot overgewicht en aanverwante metabolè stoornissen . 153; 241 porte middel van logistische regressie analyser vonden nous dat de diagnostiquer gerelateerd important de DISH était aan het mannelijk Geslacht en toegenomen leeftijd. Gebaseerd op deze bevindingen verwachten nous dat de prevalentie van DISH de toekomst zal toenemen, als niet de Allein gevolg van de vergrijzing meurent dans de Westerse coursiers landen een groter probleem wordt, maar belangrijker nog omdat DISH gerelateerd lijkt te zijn aan obésités en diabète sucré de type 2, aandoeningen filière endemisch zijn geworden als Wereldwijd gevolg van het leven moderne Zittende dans combinatie met een dieet Hoog dans le vétérinaire en energie inname. 202; 240
In het deel van tweede dit Proefschrift werd de morfologie van de ossificaties van DISH
onderzocht, dans relatie tot de biomechanica en karakteristieken van de fractuurpatronen die
bij DISH worden geobserveerd. En menselijke Kadaver wervelkolommen rencontré DISH werden
de oppervlaktes van de ossificaties Gemeten porte Middel van scans CT, waaruit bleek dat
de ossificaties Maximaal waren op het Niveau van de tussenwervelschijf en Minimaal en
het amas van het wervellichaam. Dit gegeven kan verklaren Waarom fracturen bij DISH
Patienten vaker voorkomen porte het wervellichaam heen; omdat de ossificaties een Solide
brug Vormen plus de tussenwervelschijf, wordt het wervellichaam zelf de zwakste schakel
. dans de porte DISH aangedane wervelkolom 133 Nous Lieten ook zien dat de aanwezigheid van een vasculaire structuur de morfologie van
de ossificaties inderdaad beïnvloedt, zoals al eerder était porte gesuggereerd auteurs enkele de andere. 51; 65 la groter de Naarmate de oppervlakte van de a, a été Dèze verder weg van de aorte gesitueerd. Het lijkt hierdoor dat de ossificaties alleen maar plaats kunnen vinden verder weg van deze pulserende structuur. Daarnaast toonden nous aan dat de VSA conséquente in het amas van het wervellichaam gelegen waren, zowel dans un plat preparaten sal dans de controles, waar de ossificaties Minimaal waren. Hoewel deze bevindingen ons niet vertellen plus de causaliteit, lijkt het nieuwe aannemelijk dat botvorming niet (goed) plaats kan vinden dans de buurt van een vasculaire structuur.
In het deel van derde dit Proefschrift hebben nous de botdichtheid van preparaten rencontré vergeleken DISH rencontré die van preparaten Controle. Nous Lieten zien dat de botdichtheid van het niet wervellichaam verhoogd est bij DISH porte preparaten de botdichtheid van humaine Kadaver wervelkolommen vanuit verschillende experimentele oriëntaties te meten, waarbij de weke delen ossificaties binnen de buiten het scanveld vielen en de resultaten te vergelijken rencontré die van wervelkolommen Controle zonder DISH. Nous toonden aan dat de
Uit de études in het kader meurent van dit Proefschrift werden verricht kan het volgende worden geconcludeerd: dix eerste demonstreerden nous dat de prevalentie van Nederland DISH hoger dan Verwacht était en relatief Hoog dans vergelijking études eerder de gepubliceerde rencontrés. De prevalentie van DISH Nederland a été vergelijkbaar rencontré prevalenties gevonden en andere landen dans de Eerste wereld, waarin de Bevolking est blootgesteld aan dezelfde risicofactoren voor het ontwikkelen als van DISH à Nederland; vooral toegenomen voedselinname en Verminderde lichamelijk activiteit leidend tot overgewicht en aanverwante metabolè stoornissen . 153; 241 porte middel van logistische regressie analyser vonden nous dat de diagnostiquer gerelateerd important de DISH était aan het mannelijk Geslacht en toegenomen leeftijd. Gebaseerd op deze bevindingen verwachten nous dat de prevalentie van DISH de toekomst zal toenemen, als niet de Allein gevolg van de vergrijzing meurent dans de Westerse coursiers landen een groter probleem wordt, maar belangrijker nog omdat DISH gerelateerd lijkt te zijn aan obésités en diabète sucré de type 2, aandoeningen filière endemisch zijn geworden als Wereldwijd gevolg van het leven moderne Zittende dans combinatie met een dieet Hoog dans le vétérinaire en energie inname. 202; 240
In het deel van tweede dit Proefschrift werd de morfologie van de ossificaties van DISH
onderzocht, dans relatie tot de biomechanica en karakteristieken van de fractuurpatronen die
bij DISH worden geobserveerd. En menselijke Kadaver wervelkolommen rencontré DISH werden
de oppervlaktes van de ossificaties Gemeten porte Middel van scans CT, waaruit bleek dat
de ossificaties Maximaal waren op het Niveau van de tussenwervelschijf en Minimaal en
het amas van het wervellichaam. Dit gegeven kan verklaren Waarom fracturen bij DISH
Patienten vaker voorkomen porte het wervellichaam heen; omdat de ossificaties een Solide
brug Vormen plus de tussenwervelschijf, wordt het wervellichaam zelf de zwakste schakel
. dans de porte DISH aangedane wervelkolom 133 Nous Lieten ook zien dat de aanwezigheid van een vasculaire structuur de morfologie van
de ossificaties inderdaad beïnvloedt, zoals al eerder était porte gesuggereerd auteurs enkele de andere. 51; 65 la groter de Naarmate de oppervlakte van de a, a été Dèze verder weg van de aorte gesitueerd. Het lijkt hierdoor dat de ossificaties alleen maar plaats kunnen vinden verder weg van deze pulserende structuur. Daarnaast toonden nous aan dat de VSA conséquente in het amas van het wervellichaam gelegen waren, zowel dans un plat preparaten sal dans de controles, waar de ossificaties Minimaal waren. Hoewel deze bevindingen ons niet vertellen plus de causaliteit, lijkt het nieuwe aannemelijk dat botvorming niet (goed) plaats kan vinden dans de buurt van een vasculaire structuur.
In het deel van derde dit Proefschrift hebben nous de botdichtheid van preparaten rencontré vergeleken DISH rencontré die van preparaten Controle. Nous Lieten zien dat de botdichtheid van het niet wervellichaam verhoogd est bij DISH porte preparaten de botdichtheid van humaine Kadaver wervelkolommen vanuit verschillende experimentele oriëntaties te meten, waarbij de weke delen ossificaties binnen de buiten het scanveld vielen en de resultaten te vergelijken rencontré die van wervelkolommen Controle zonder DISH. Nous toonden aan dat de
Nederlandse Samenvatting
CHAPITRE 8
Nederlandse Samenvatting
ossificaties de botdichtheid metingen behoorlijk beïnvloedden, afhankelijk van de oriëntatie waarin de metingen verricht werden. De botdichtheid dans de liaison (niet-aangedane) helft van de voorachterwaartse scan van importante verschilde niet de controle preparaten. De bevindingen van deze Studie geven aan dat botdichtheid metingen dans DISH Patienten onbetrouwbaar Kunnen zijn wanneer DE Weke Delen ossificaties in het projecteren de scanveld.
fente de Tot onderzochten nous de van een de aanwezigheid ankylotische wervelkolom Mentaux de klinische Uitkomst na een traumatische wervelfractuur beïnvloedt. Hiertoe verrichtten nous een literatuuronderzoek en een van de retrospectief onderzoek gegevens van Patienten met een wervelfractuur dans ons eigen ziekenhuis. Nous kunnen stellen dat de klinische Uitkomst van Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux na een wervelfractuur slechter est dan de 'normale' traumatisme populatie. Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux worden vaker opgenomen rencontré Neurologische uitval ongeval porte het, wat leidt tot Hogere complicatie-en sterftecijfers. Het SNEL stellen van de juiste diagnostiquer wordt bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux porte een aantal dingen bemoeilijkt: zo wordt de fractuur vaak veroorzaakt porte een relatief klein traumatisme waardoor niet de d'arts op een fractuur voorbereid est en kan de fractuur gemaskeerd porte worden uitgebreide pathologische porte de de de veranderingen op de röntgenfoto aanwezigheid van AS de DISH. Omdat Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux vaak zeer instabiele (hyperextensie) fracturen hebben heeft operatieve stabilisatie van deze fracturen waarschijnlijk de voorkeur. En hoewel Neurologische uitval na een een wervelfractuur beruchte en Gevaarlijke complicatie est van langdurige AS, DISH worden en de mogelijk verstrekkende gevolgen van deze Mentaux nog onderschat porte veel clinici. Porte de onderzoeken beschreven en dit Proefschrift hebben nous de kennis sur deze Mentaux vergroot, maar DISH verdient nog meer Aandacht. Porte de
134 wereldwijde vergrijzing en de voortdurende toename van aandoeningen zoals obésités fr diabète sucré de type 2, zal de prevalentie van DISH alleen maar toenemen dans de toekomst. Clinici zouden DUS voorbereid moeten zijn op een toename van het aantal (traumatisme) Patienten rencontré DISH.
fente de Tot onderzochten nous de van een de aanwezigheid ankylotische wervelkolom Mentaux de klinische Uitkomst na een traumatische wervelfractuur beïnvloedt. Hiertoe verrichtten nous een literatuuronderzoek en een van de retrospectief onderzoek gegevens van Patienten met een wervelfractuur dans ons eigen ziekenhuis. Nous kunnen stellen dat de klinische Uitkomst van Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux na een wervelfractuur slechter est dan de 'normale' traumatisme populatie. Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux worden vaker opgenomen rencontré Neurologische uitval ongeval porte het, wat leidt tot Hogere complicatie-en sterftecijfers. Het SNEL stellen van de juiste diagnostiquer wordt bij Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux porte een aantal dingen bemoeilijkt: zo wordt de fractuur vaak veroorzaakt porte een relatief klein traumatisme waardoor niet de d'arts op een fractuur voorbereid est en kan de fractuur gemaskeerd porte worden uitgebreide pathologische porte de de de veranderingen op de röntgenfoto aanwezigheid van AS de DISH. Omdat Patienten met een ankylotische wervelkolom Mentaux vaak zeer instabiele (hyperextensie) fracturen hebben heeft operatieve stabilisatie van deze fracturen waarschijnlijk de voorkeur. En hoewel Neurologische uitval na een een wervelfractuur beruchte en Gevaarlijke complicatie est van langdurige AS, DISH worden en de mogelijk verstrekkende gevolgen van deze Mentaux nog onderschat porte veel clinici. Porte de onderzoeken beschreven en dit Proefschrift hebben nous de kennis sur deze Mentaux vergroot, maar DISH verdient nog meer Aandacht. Porte de
134 wereldwijde vergrijzing en de voortdurende toename van aandoeningen zoals obésités fr diabète sucré de type 2, zal de prevalentie van DISH alleen maar toenemen dans de toekomst. Clinici zouden DUS voorbereid moeten zijn op een toename van het aantal (traumatisme) Patienten rencontré DISH.
CHAPITRE 8
Dankwoord
Een Proefschrift Schrijven biche je niet alleen. Veel Dank ben ik verschuldigd aan:
Jorrit Jan Verlaan Cumhur Oner
Wouter Dhert
Prof Verbout
Prof Castelein
Jet Quarles van Ufford Karin Thijn
Ton de Goey
Willem van Wolferen
Simon Plomp
Ronald Bleys
Marnix Lam
Wendy Scholten
Hans van Asselt
John Bemelmans
Tjitske Bosma
Tim de Wit
Paul Westers
Ingeborg van der Tweel
Mattie van Rijen
Yvonne van der Helm
Hendrik-Jan Kranenburg
Jeroen van Bemmel 135
De Mede-bewoners van het Q-gebouw: Ruth, Joost, Joris, Fiona, Marijn, Natalja, Wouter, grote Michiel en kleine Michiel
Jossi Tijdink en Ingrid van Rooy, alias «les anges»
Mijn Familles
Mijn echtgenoot, Martijn
Een Proefschrift Schrijven biche je niet alleen. Veel Dank ben ik verschuldigd aan:
Jorrit Jan Verlaan Cumhur Oner
Wouter Dhert
Prof Verbout
Prof Castelein
Jet Quarles van Ufford Karin Thijn
Ton de Goey
Willem van Wolferen
Simon Plomp
Ronald Bleys
Marnix Lam
Wendy Scholten
Hans van Asselt
John Bemelmans
Tjitske Bosma
Tim de Wit
Paul Westers
Ingeborg van der Tweel
Mattie van Rijen
Yvonne van der Helm
Hendrik-Jan Kranenburg
Jeroen van Bemmel 135
De Mede-bewoners van het Q-gebouw: Ruth, Joost, Joris, Fiona, Marijn, Natalja, Wouter, grote Michiel en kleine Michiel
Jossi Tijdink en Ingrid van Rooy, alias «les anges»
Mijn Familles
Mijn echtgenoot, Martijn
CHAPITRE 8
Curriculum vitae
L'auteur de cette thèse est né le 1er Mars 1981 à Warnsveld, Pays-Bas. En 1999, elle est diplômée de l'école secondaire (Gymnasium B, Baudartius College, Zutphen) et a commencé à étudier la médecine à l'Université d'Utrecht. En 2005, elle a effectué deux stages au choix à Cape Town, Afrique du Sud; traumatologie à l'hôpital universitaire de médecine sociale et Tygerberg à METRO cols médicaux d'urgence. Au cours de son stage de fin au Département de chirurgie orthopédique de l'University Medical Center Utrecht (UMCU), elle a commencé à étudier la prévalence de DISH aux Pays-Bas, qui est devenu la base de cette thèse.
Après avoir reçu son diplôme de médecine en 2006, elle a travaillé au service des urgences de l'UMCU depuis presque un an. En 2007, elle a commencé à travaillé à plein temps comme une recherche-résidents sous la supervision du dr. JJ Verlaan et prof.dr. FC Oner sur le projet de thèse »diffuse idiopathique du squelette Hyperostosis: sa prévalence, les facteurs de risque et la pertinence clinique», qui a été financé par le Fonds de recherche de la Fondation AO AO (Davos). Après avoir travaillé comme un résident en chirurgie (dans le cadre de la formation pour devenir un chirurgien orthopédique) à l'hôpital Saint-Antoine (chef:. Dr PMNYH Go) pendant 1,5 ans, ce qui ne répond pas à ses attentes, elle a décidé de faire un changement de carrière en Mars 2011. Elle est revenue à la UMCU pour terminer son travail scientifique qui a abouti à cette thèse. Actuellement, elle travaille avec un grand respect à Altrecht mentale Santé en tant que résident non-formation du ministère de la psychiatrie aiguë.
L'auteur de cette thèse est né le 1er Mars 1981 à Warnsveld, Pays-Bas. En 1999, elle est diplômée de l'école secondaire (Gymnasium B, Baudartius College, Zutphen) et a commencé à étudier la médecine à l'Université d'Utrecht. En 2005, elle a effectué deux stages au choix à Cape Town, Afrique du Sud; traumatologie à l'hôpital universitaire de médecine sociale et Tygerberg à METRO cols médicaux d'urgence. Au cours de son stage de fin au Département de chirurgie orthopédique de l'University Medical Center Utrecht (UMCU), elle a commencé à étudier la prévalence de DISH aux Pays-Bas, qui est devenu la base de cette thèse.
Après avoir reçu son diplôme de médecine en 2006, elle a travaillé au service des urgences de l'UMCU depuis presque un an. En 2007, elle a commencé à travaillé à plein temps comme une recherche-résidents sous la supervision du dr. JJ Verlaan et prof.dr. FC Oner sur le projet de thèse »diffuse idiopathique du squelette Hyperostosis: sa prévalence, les facteurs de risque et la pertinence clinique», qui a été financé par le Fonds de recherche de la Fondation AO AO (Davos). Après avoir travaillé comme un résident en chirurgie (dans le cadre de la formation pour devenir un chirurgien orthopédique) à l'hôpital Saint-Antoine (chef:. Dr PMNYH Go) pendant 1,5 ans, ce qui ne répond pas à ses attentes, elle a décidé de faire un changement de carrière en Mars 2011. Elle est revenue à la UMCU pour terminer son travail scientifique qui a abouti à cette thèse. Actuellement, elle travaille avec un grand respect à Altrecht mentale Santé en tant que résident non-formation du ministère de la psychiatrie aiguë.
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