CAS CLINIQUE HERNIE DISCALE DORSALE COMPRESSIVE RESPONSABLE D'UN SYNDROME DE BROWN-SEQUARD AU COURS D'UNE MALADIE DE FORESTIER

A propos d'un cas
Y. ROLLAND, C. DROMER, J.F. BÉNAZET, B. FOURNIÉ
Service de Rhumatologie, C.H.R.U. Purpan, Place du Dr Baylac, 31059 Toulouse Cedex

RESUME
Les complications neurologiques sévères de la maladie de Forestier sont rares.
Nous rapportons l'observation d'un patient ayant présenté une compression médullaire dorsale d'origine discale au cours d'une maladie de Forestier.
Un homme de 70 ans est hospitalisé pour des dorsalgies et l'exploration d'épisodes de dérobement des membres inférieurs. Les symptômes sont apparus au décours d'une cholécystectomie.
L'examen clinique retrouve une douleur dorsale basse, impulsive, et un syndrome de Brown-Sequard droit sans niveau lésionnel net ainsi qu'une hypoesthésie en selle.
Les radiographies montrent une importante coulée hyperostosique lombaire. L'examen tomodensitométrique retrouve un processus compressif DI0-Dll latéral droit et un canal dorsal limite, diminué par l'ossification du ligament jaune et par des productions ostéophytiques.
L'examen anatomo-pathologique après décompression neuro-chirurgicale confirme le diagnostic de hernie discale.
La maladie de Forestier atteint 10 à 20 % de la population de plus de 70 ans. Les hernies discales
dorsales représentent environ 1% des hernies discales symptomatiques. Du fait de la largeur habituelle du canal dorsal, elles restent habituellement asymptomatiques.



L'association d'une hernie dorsale et d'une maladie de Forestier soulève plusieurs hypothèses. L'hyperostose vertébrale, à l'origine d'un canal dorsal limite, a certainement favorisé l'expression clinique de cette hernie. Par ailleurs, une sollicitation excessive de la charnière dorso-lombaire, seul point de mobilité chez ce patient, aurait alors favorisé l'apparition de la hernie à ce niveau. Une mobilisation sous anesthésie générale aurait constitué le facteur déclenchant.

Mots clés: Maladie de Forestier - Hernie discale dorsale - Compression
médullaire.

L'hyperostose vertébrale idiopathique diffuse (DISH) ou maladie de Forestier est une affection fréquente (2) se caractérisant par d'épais enthésophytes antérieurs et latéraux de la partie inférieure de la colonne dorsale, des enthésophytes lombaires très développés, et de volumineux enthésophytes cervicaux pouvant réaliser des ponts inter-somatiques. Bien que d'évolution habituellement bénigne, l'hyperostose peut se compliquer d'atteintes neurologiques sévères.
Nous rapportons ici l'observation d'un patient ayant présenté une compression médullaire dorsale d'origine discaleau cours d'une maladie de Forestier.

OBSERVATION
Un homme de 70 ans est hospitalisé pour des douleurs dorsales et l'exploration de chutes à répétition. L'interrogatoire de cet ancien maçon retrouve un long passé lombalgique, nettement majoré depuis 3 semaines, au décours d'une cholécystectomie. Il signale plusieurs épisodes de dérobement indolore des membres inférieurs survenus pendant de courtes marches.
L'examen retrouve une douleur dorsale basse, impulsive, sans irradiation. L'examen neurologique met en évidence un syndrome de Brown-Sequard droit sans niveau lésionnel net ainsi qu'une hypoesthésie en selle et des troubles sphinctériens. Il n'y a pas de signes généraux infectieux, ni
d'altération de l'état général.
Les radiographies standards du rachis dorso-lombaire (figure J) montrent une coulée hyperostosique latérale et antérieure de D 12 à L5 permettant de retenir, en l'absence de cause particulière, le diagnostic de maladie de Forestier.
La scintigraphie osseuse retrouve une fixation majorée sur le rachis dorsal bas et une hétérogénéité de fixation sur le rachis lombaire. L'examen tomodensitométrique met en évidence un processus compressif D lO-DII latéralisé à droite, discrètement hyperdense (figure 2). Cet examen retrouve par ailleurs, un canal dorsal limite, diminué par épaississement et ossification du ligament jaune et par des productions disco-ostéophytiques. A l'IRM, la lésion parasagittaledroite de niveau DIO-DII comprime la moëlle sans signe de myélomalacie. Les bilans biologiques et infectieux n'apportent pas d'élément d'orientation.
La décompression neurochirurgicale par voie postérieure
Figure 1:
Radiographie de face de la charnière dorso-lombaire; coulées latérales hyperostosiques. On note l'absence de pont hyperostosique uniquement de part et d'autre de la vertèbre D Il. Cette étage constituant le seul point de mobilité, permet d'expliquer la survenue d'une hernie à ce niveau

.

HERNIE DISCALE DORSALE COMPRESSIVE RESPONSABLE D'UN SYNDROME DE BROWN-SEQUARD AU COURS D'UNE MALADIE DE FORESTIER
Figure 2:
Tomodensitométrie SPC de l'étage DlO-Dll; hernie discale latéralisée à droite comprimant la moëlle,
permet de retenir le diagnostic de hernie discale D 10-D 11.
Les suites opératoires sont simples, marquées par une majoration transitoire du déficit puis par une récupération partielle.

DISCUSSION
La maladie de Forestier est une affection fréquente touchant 10 à 20% de la population de plus de 70 ans (2,8). Les patients sont le plus souvent asymptomatiques. La maladie peut cependant être révélée par des douleurs ou des raideurs rachidiennes mais également extra-rachidiennes
(épaules, genoux, coudes, etc.).
Les complications neurologiques sont rares. L'ossification du ligament longitudinal postérieur, qui serait présente chez 50% des hyperostosiques (5), les enthésophytes postérieurs intra-canalaires et l'ossification du ligament jaune, plus fréquente à l'étage dorsal et lombaire (10), peuvent être à l'origine de compression médullaires cervicales ou dorsales
(4,9.6). L'hyperostose vertébrale peut se compliquer de canal lombaire rétréci (3) mais également de souffrances radiculaires isolées, aux étages cervicaux et dorsaux (7).
L'association d'une hernie dorsale et d'une maladie de Forestier soulève plusieurs hypothèses. Les hernies discales dorsales représentent environ 1% des hernies discales symptomatiques (1). Cependant, du fait de la largeur habituelle du canal rachidien à ce niveau, la plupart des hernies
dorsales restent asymptomatiques. Chez notre patient, l'hyperostose vertébrale à l'origine d'un canal dorsal limite a certainement favorisé l'expression clinique de cette hernie.
Par ailleurs, une sollicitation excessive de la charnière dorso-Iombaire, seul point de mobilité chez ce patient (ankylose diffuse sauf à l'étage DIO-DU, DU-D12) aurait alors favorisé l'apparition de la hernie à l'étage DIO-DI 1.
Une mobilisation intempestive sous anesthésie générale
aurait constitué le facteur déclenchant.