Tommaso Bartalena , Francesco Buia , Alberto Borgonovi , Maria Francesca Rinaldi , Cecilia Modolon ,et Francesco Bassi
Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) est une affection caractérisée par
une calcification et l'ossification des ligaments et des enthèses, qui affecte principalement la colonne vertébrale. Nous rapportons le cas d'un patient atteint de dysphagie pharyngée et l'aspiration épisodique secondaire à DISH participation de la colonne cervicale, ce qui avait causé l'altération dans le mécanisme d'inclinaison épiglottique lors de la déglutition.
Mots-clés: diffuse idiopathique du squelette hyperostose, dysphagie, vidéofluoroscopie
Épiglottique inclinaison est un mécanisme de protection des voies aériennes, qui agit dans la phase pharyngée de la déglutition. Prévertébral ossification chez les patients atteints DISH peut causer impact mécanique sur l'épiglotte avec fermeture incomplète résultant de l'entrée du larynx lors de la déglutition, de mettre le patient au risque d'aspiration.
Rapport de cas
Un homme de 83 ans a été renvoyé à notre hôpital avec une longue histoire de la dysphagie aux liquides et aliments solides et les aspirations épisodiques, avec la plainte d'une sensation d'avoir une boule dans le fond de la gorge. Ses symptômes ont empiré au cours des 3 derniers mois. Le patient a également signalé de longue date raideur de la nuque, avec une limitation de l'amplitude des mouvements.
Images avant contraste [ Figure 1A ] a montré diffuse, l'ossification épaisseur prévertébral allant de C3 à la baisse, qui était responsable d'un renflement lisse sur la paroi postérieure du pharynx. Un congénitale C2-C3 bloc vertèbre était également présent. Les hauteurs des espaces intervertébraux ont été conservés.En raison de l'histoire de l'aspiration, vidéofluoroscopie a été réalisée avec l'administration d'un support soluble dans l'eau produit de contraste iodé (Gastrografin, 370 mg I / ml; Bayer Schering Pharma, Berlin, Allemagne). La phase orale de la déglutition a montré fuite prématurée du bol de la bouche dans le valleculae cause de carence liée à l'âge dans le volume langue. Dans la phase pharyngée, l'épiglotte pas réussi à inverser complètement, car d'impact mécanique due à l'ossification prévertébral au niveau de C3-C4, et il est resté dans une position semiupright lors du passage bolus [figure [Figure 1,1 , , BB et ANDC].C ]. Fuite prématurée du contenu oral dans le pharynx et l'échec d'inclinaison épiglottique agi de concert pour parvenir à la pénétration laryngée. La phase de l'oesophage était dans les limites normales. Les signes radiologiques sont compatibles avec hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) de la colonne cervicale entraînant une dysphagie.
Repérer les films d'une étude vidéofluoroscopie avaler. Avant contraste d'image (A) montre l'ossification diffuse épaisseur prévertébral (flèches) de la colonne cervicale. Intervertébraux hauteurs disques sont préservés. Un congénitale C2-C3 bloc vertèbre est vu. La pointe de ...
En raison de son âge avancé et la comorbidité cardiaque, la chirurgie n'a pas été pris en compte. Le patient a reçu une formation à avaler et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), partiellement soulager ses symptômes.
Discussion
DISH, aussi appelée maladie de Forestier, est un trouble d'origine inconnue. Il a d'abord été décrit par Forestier et Rotes-Querol en 1950. [ 1 ] Il est caractérisé par une ossification diffuse et la calcification des tendons, des ligaments, fascias et à la fois dans le sens axial et le squelette appendiculaire. Cette maladie a une prédilection pour les hommes (65%) et est fréquente chez les patients âgés de plus de 50 ans, avec une prévalence d'environ 15-20% de la population âgée. [ 2 , 3 ] La colonne vertébrale est le plus souvent touché, avec la colonne thoracique est le plus souvent associé (95% des patients), suivi par les épines lombaires et cervicales. [ 4 , 5 ]
Selon Resnick, [ 6 ], les critères diagnostiques radiologiques de la colonne vertébrale sont: 1) combler osseuse le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux; 2) une épargne relative des hauteurs discales, une dégénérescence des disques minimes voire inexistants, et 3) absence d'ankylose articulaire apophysaire et la sclérose sacro-iliaque.
Les manifestations cliniques sont variables. Certains sujets sont complètement asymptomatiques, tandis que d'autres se plaignent de maux de dos et la raideur et des symptômes secondaires à l'empiètement des excroissances osseuses sur les structures voisines. Compression pharyngo-trachéale et peut entraîner une dysphagie, dyspnée, stridor et [. 7 ] L'incidence de la dysphagie chez les patients avec des plages de 0,2 à 28% DISH;. dyspnée est moins fréquente [ 8 ] myélopathie associée à une ossification du ligament longitudinal postérieur (OPLL) est une autre complication possible puisque OPLL a été décrit en association avec DISH jusqu'à 50% des cas. [ 9 ] DISH prédispose également à des complications telles que lésions de la muqueuse du larynx et iatrogène lors des procédures endoscopiques et l'intubation. [ 10 ]
La radiographie conventionnelle est généralement suffisant pour confirmer le diagnostic de DISH et vidéofluoroscopie dynamique devrait être réservé pour démontrer la relation exacte des altérations du rachis cervical avec la fonction de déglutition chez les patients qui souffrent de dysphagie. [ 11 ] TDM et l'IRM peuvent être utilisées pour mieux détecter les conclusions associées (par exemple, OPLL) et des complications (par exemple, sténose du canal rachidien et de compression myélomalacie). [ 5 ]
La dysphagie en cas d'atteinte DISH de la colonne cervicale se développe principalement en raison de la compression mécanique peut occasionner divers degrés d'obstruction œsophagienne, des troubles de la motilité épiglottique, et la déformation des cartilages du larynx. En outre, la compression chronique peut entraîner un processus inflammatoire dans la paroi oesophagienne qui peut conduire à une fibrose et les adhérences, avec fixation de l'œsophage et de la perturbation de la neurones du plexus. [ 8 ] Les altérations de la colonne cervicale supérieure, en particulier au C3-C4 niveau, peut interférer avec la fonction laryngée, [ 10 ] tandis que la participation plus distale peut provoquer un spasme du sphincter oesophagien supérieur (qui est généralement situé au niveau de C5-C6) ou compression de l'œsophage. [8 , 12 ] Dans notre cas, vidéofluoroscopie dynamique a montré mécanique impact entre l'ossification prévertébral en C3-C4 et l'épiglotte, en modifiant la phase pharyngée de la déglutition et conduisant à la pénétration laryngée. Inclinaison épiglottique est un mécanisme de protection du larynx qui agit dans la première partie de la phase pharyngée de la déglutition pour empêcher la pénétration et l'aspiration du bolus dans les voies respiratoires lors de la déglutition. Inclinaison épiglottique comme c'est le cas d'une procédure en deux étapes dans la majorité des patients. Avec le premier mouvement, qui est passive et induite par élévation hyoïde, l'épiglotte prend une position horizontale. Avec le deuxième mouvement, qui est probablement provoquée par la contraction du muscle thyroepiglottic, l'épiglotte atteint finalement la position inversée, la fermeture de l'entrée du larynx. [ 12 ] Ainsi, l'inclinaison insuffisante de l'épiglotte peut prédisposer au passage du bol alimentaire dans les voies respiratoires et le risque de pneumonie par aspiration.
Les patients atteints de dysphagie due à DISH peut être initialement traités de façon conservatrice avec des modifications diététiques et thérapeutiques avaler. Toutefois, lorsque la dysphagie est grave ou lorsque le traitement conservateur échoue, une décompression chirurgicale avec osteophytectomy par voie péri-orale-transpharyngien pour la C1 et C2 vertèbres ou une approche cervicale antérieure pour la C3 à C7 vertèbres doivent être pris en considération. [ 13 ] Certains auteurs recommandent chirurgie précoce, même lorsque le patient ne dispose que d'une légère dysphagie, [ 14 ] tandis que d'autres pensent que l'intervention chirurgicale doit être envisagée qu'après des essais de traitement médical (AINS, stéroïdes, des relaxants squelettiques, les médicaments anti-reflux, etc) n'ont pas réussi à fournir des secours . [ 11 ]
Conclusion
Vidéofluoroscopie est le principal outil pour étudier la déglutition et est indiqué chez les patients avec DISH qui souffrent de dysphagie, car il peut fournir une corrélation exacte entre les altérations anatomiques du rachis cervical et une insuffisance fonctionnelle de la chaîne d'avaler.
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