FORESTIER-DISH LE BLOG

Introduction

Dans la DISH les ligaments spinaux et périphériques et enthèses ossifié [ 1 ].La plupart des symptômes cliniques de DISH sont doux, bien que les complications graves sont signalés avec une fréquence croissante, y compris myélopathie, des fractures instables thoraco-lombaire après un traumatisme mineur et les plaintes tels que dysphagie, dyspnée en raison de saillies osseuses du rachis cervical [ 2-6 ]. Extrarachidiennes manifestations consistent en enthésophytes tendinites et douloureux, qui sont souvent bilatérale et symétrique [ 7 ]. L'étiologie de DISH n'est pas connue, bien que plusieurs auteurs ont proposé une association avec l'âge, l'obésité et le diabète de type 2 [ 8 , 9 ]. Prévalences rapportées vont de 2,9 en Corée à 25% chez les hommes de race blanche aux Etats-Unis, et pourrait bien augmenter les décennies à venir en raison de la relation entre DISH et modernes de style de vie liés à des maladies comme l'obésité et le diabète [ 10 , 11 ]. Depuis la DISH affecte particulièrement le côté droit du ligament longitudinal antérieur (ALL), il a été émis l'hypothèse que les pulsations de l'aorte peut empêcher l'ossification sur le côté gauche [ 12 ].Cette hypothèse est étayée par les quelques cas de personnes atteintes de situs inversus viscerum et DISH, où l'ossification de l'ALL ont été trouvés sur le côté gauche de la colonne vertébrale [ 13 , 14 ].

La définition de DISH suggère un état généralisé de hyperostose et les ossifications exubérantes de la colonne thoracique affiché sur les radiographies thoraciques pourrait conduire à une impression de robustesse du squelette [ 15 ]. Conformément à cette impression, la DMO des patients atteints de DISH a été décrit pour être augmentée par rapport aux sujets indemnes [ 15-17 ]. Dans ces études, la DMO a été établi avec l'index métacarpien sur les radiographies conventionnelles de la main, la DXA du radius distal et DXA du rachis lombaire. Une analyse antéro-postérieur DXA du rachis lombaire peut toutefois pas être une méthode fiable pour établir la DMO des vertèbres chez les patients plat comme le ossifié ALL peut ainsi projeter dans le champ de vision pendant le balayage DEXA, ce qui peut conduire à une surestimation de la densité minérale osseuse . Cela peut conduire à des stratégies néfastes cliniques, par exemple, lorsque l'ostéoporose passe inaperçue en raison de la surestimation de la densité minérale osseuse vertébrale vrai.

Pour les meilleures connaissances des auteurs, aucune étude n'a été publiée étudier l'influence de DISH mesures de la DMO de la colonne vertébrale.Dans la présente étude, nous avons étudié quantitativement la contribution de l'. Ossifié ALL sur la DMO du corps vertébral calculée en 10 l'homme épines cadavériques avec DISH et 10 échantillons témoins sans DISH et par la suite estimé la DMO vertébrale réel d'épines touchés par DISH

Méthodes

Identification et préparation des échantillons

Du ministère de l'Anatomie, 20 fixe formaldéhyde (4%) de l'homme épines dorso ont été obtenus. Les épines ont été obtenues auprès de personnes qui ont fait don de leur corps au profit de la science. Nous avons sélectionné 10 échantillons qui présentaient des caractéristiques précises de DISH, selon les critères définis par Resnick et Niwayama [ 18 ] à l'examen fluoroscopical (Omnidiagnost Eleva, Philips Medical Systems, Best, Pays-Bas) et comprenant le passage d'ossification ligamentaire le long de la face antéro-externe de moins au moins quatre corps vertébraux contigus avec la préservation de la hauteur du disque intervertébral au segment concerné et l'absence de vastes changements dégénératifs. Une autre âge et 10 correspondent au genre spécimens sans signes de DISH ont été choisis comme témoins. Les épines sont dépouillés de tous les tissus mous, à l'exception des ligaments et des disques intervertébraux, et les nervures ont ensuite été enlevés. Une vis à tête fraisée régulière hors-the-shelf (6,0 x 120 mm) a été foré dans chaque 12e vertèbre thoracique pour servir de référence lors de CT et DXA scan. Voir Fig. 1 pour une représentation schématique du flux de travail de l'étude.

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F IG . 1.

Représentation schématique du flux de travail de la présente étude. ( A ) Radioscopie: diagnostic de DISH selon des critères Resnick. ( B ) CT: identification de régions d'intérêt (ROI) (les trois plus centrales et les ponts osseux important couvrant quatre vertèbres) dans le plan sagittal, car ROI contrôles identiques ont été utilisés. ( C ) La planification des scans DEXA: calcul de la DXA expérimentale différente de numérisation orientations dans les échantillons DISH sur les images tomodensitométriques transversales. ( D ) DXA scan: mesures de la DMO dans différentes orientations expérimentales identiques, pour les échantillons et les contrôles DISH.

CT

Tomodensitométrie avec sagittale / coronale multi-planaires reformatage a été réalisée sur un scanner 64-slice (Philips Brilliance; Philips Medical Systems), à l'aide de 0,625 cm axiales balayages hélicoïdaux à haute résolution (120 kV, 200 mAs, épaisseur de coupe 0,9 mm). Les trois plus centrales et les ponts osseux important, couvrant quatre corps vertébraux, ont été marqués comme retour sur investissement. Pour les échantillons de contrôle, ROI identiques aux spécimens DISH ont été enregistrés.Commandes avec ostéophytes modérés présents à la ROI n'ont pas été exclus, car les critères Resnick permettent également de DISH diagnostic en présence de «localisées excroissances pointues» [ 18 ].

Les paramètres suivants ont été évalués sur les images tomodensitométriques transversales pour les deux plus centraux corps vertébraux de la ROI dans les échantillons DISH.

AP axe, défini comme la droite passant par le milieu de la corticale antérieure du corps vertébral et le centre du corps vertébral ( Fig 2.A; ligne verticale jaune).
Ligne partir de la gauche extra-atmosphérique, à la frontière extérieure droite de l'ALL ossifié ( Fig 2. A; ligne rouge).
Angulation de la ligne à travers la partie médiane de la ossifié ALL rapport à l'axe AP (dans le sens horaire ou anti-horaire), mesurée en degrés (jaune / vert triangle ombré).
Orientation transversale de la vis préalablement inséré dans la vertèbre thoracique 12 par rapport à l'axe AP, mesurée en degrés.

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F IG . 2.

Sites d'intérêt sur l'image CT transversale de l'éprouvette DISH et expérimentales des techniques de balayage DEXA. ( A ) Monuments CT sur l'image transversale de l'éprouvette PLAT: flèche jaune: ossification de l'ELCA, ligne verticale jaune: axe antéro-postérieur; ligne rouge: ligne de gauche à droite extérieure à la frontière extérieure droite de TOUS ossifié; jaune / vert triangle ombré: orientation partie médiane de sclérosées par rapport à TOUS antéro-postérieur (AP) axe (degrés). ( B ) l'exposition de balayage complet (FES): montant maximum du ligament ossifié présentes dans le champ de vue (carré rouge).Les flèches blanches en gras représentent l'orientation balayage DEXA. ( C ) parallèle balayage (PS): montant minimum du ligament ossifié présentes dans le champ de vue (carré bleu). ( D ) La moitié de balayage (HS): la plus grande partie du ligament ossifié est en dehors [à gauche de balayage de la moitié (HSL)] ou à l'intérieur [à droite de balayage de la moitié (HSR)] champ de vision. Montré ici en jaune est la LGV.

DXA scan

D'après les données ci-dessus, les orientations expérimentales DXA de numérisation ont été calculés pour tous les échantillons DISH individuellement et orientations de numérisation identiques ont été utilisées pour les contrôles appariés. Une trame a été conçu pour maintenir l'échantillon dans l'orientation désirée, tout en évitant l'obstruction du champ de balayage ( Fig. 3 ). Une «routine» DMO a été créé par AP DXA numérisation pour fournir des valeurs de référence pour les quatre corps vertébraux à chaque ROI (Hologic QDR-4500 Découverte Une version du logiciel, 12,3; Hologic, Bedford, MA, USA).

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F IG . 3.

Experimental set-up de la colonne vertébrale affectée par DISH fixée dans le cadre pendant le processus de balayage DEXA. Orientation correcte a été assurée par le rapporteur d'angle sur le côté du cadre et de la vis pré-percés (gras flèche blanche) dans la colonne vertébrale. Notez l'ossification complète de l'TOUT dans cet échantillon (flèches étroites ombragées).( A ) à partir Vu latérale; ( B ) en vue de dessus.

Par la suite, trois scans DEXA expérimentales ont été effectuées.

Numérisation des vertèbres complet dans la direction perpendiculaire à la ligne que l'on peut tirer de l'extérieur gauche de la frontière extérieure droite de l'analyse complète de l'exposition ossifié ALL, nommé (FES; . Fig 2 chambres, carré rouge).
Numériser des vertèbres complète dans la direction perpendiculaire à l'orientation de la technique (i), du nom de balayage parallèle (PS; . Fig 2 C, bleu carré).
Balayage antéro-postérieure des vertèbres moitiés de la moitié droite, du nom de balayage (HSR) et demi-balayage gauche (HSL) (Fig 2. D; carré jaune).

En FES, le montant maximal de TOUS ossifié a été projeté dans le champ de vision et devrait, en théorie, le rendement le plus élevé possible DMO. Au PS, le montant minimum du ligament ossifié a été projeté dans le champ de vision, ce qui devrait donner l'orientation la plus faible DMO possible.Dans l'analyse HSR, la plus grande partie du ligament ossifié était à l'intérieur du champ de vision des spécimens DISH, contrairement à l'analyse HSL, où la plupart du ligament ossifié était en dehors du champ de balayage. Les différences de la DMO entre ces deux dernières orientations de numérisation devrait être inexistante dans les contrôles en raison de l'absence de ligament ossifié.

L'analyse des données et des statistiques

La contribution du ligament ossifié sur les mesures de la DMO a été déterminée en divisant la DMO de spécimens DISH par la DMO des contrôles multiplié par 100 pour obtenir le pourcentage, suivie en soustrayant de 100% [= différence en pour-cent (DMO DISH / DMO contrôles) × 100 -100]. Pour l'analyse statistique, le logiciel SPSS (version 16.0) a été utilisé. Les différences entre les échantillons et les contrôles DISH ont été calculés avec un échantillons appariés t -test (ensemble une signification à P <0,05).

Résultats

L'âge moyen au décès des donateurs des colonnes vertébrales DISH était de 80,4 ± 8,2 ans, alors que pour les contrôles qu'il était de 81,0 ± 6,9 ans; cette différence n'était pas significative ( P = 0,382). Les deux groupes se composait de cinq hommes et cinq femmes. Le retour sur investissement le plus fréquemment utilisé pour cette étude étaient les niveaux thoraciques 6-9 et 7-10 ( tableau 1 ).

Voir ce tableau:

Dans cette fenêtre,

T MESURE 1.

ROI dans les épines thoraciques de 10 spécimens DISH

Spécimens DISH affiché une augmentation statistiquement significative supérieure DMO moyenne que les témoins appariés dans toutes les orientations de numérisation, à l'exception HSL. Dans la routine de vue AP, la DMO était 0,795 g / cm ² dans des échantillons DISH (plage de 0,510 à 1.028 g / cm ² ) par rapport à 0,643 g / cm ² (plage de 0.540 à 0,759 g / cm ² ) dans les contrôles. Une distribution normale a été observée chez ces données et absence de valeurs aberrantes. La différence entre la DMO était le plus important dans la FES, lorsque le montant maximum de ossifié ALL était présent dans le champ de vision; DMO était 0,695 g / cm ² dans des échantillons DISH rapport à 0,514 g / cm ² dans les contrôles (+35,2% ).Dans l'orientation PS, lorsque le montant minimum du ligament ossifié était présent dans le domaine de la numérisation, la différence était beaucoup plus faible; 0,606 vs 0,469 g / cm ² (+29,2%). Voir le tableau 2 pour plus de détails sur les mesures de la DMO dans différentes orientations de numérisation DXA.

Voir ce tableau:

Dans cette fenêtre,

T MESURE 2.

La DMO moyenne de 10 spécimens DISH vs 10 témoins

L'analyse HSR affiché une DMO 39% plus élevée dans les échantillons DISH que chez les témoins (0,898 vs 0,646 g / cm ² ). Les scans HSL n'étaient pas significativement différents entre les groupes. La différence droite-gauche était également statistiquement significative dans les échantillons DISH ( P= 0,001), mais pas chez les témoins ( P = 0,825). Voir Fig. 4 pour une représentation graphique de cette conclusion.

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F IG . 4.

La DMO moyenne de HSS de 10 spécimens DISH contre 10 contrôles (* P = 0,001; ° P = 0,825).

En résumé, toutes les analyses d'incorporation (une partie de) l'. Ossifié ALL dans le champ de balayage a donné DMO élevée que chez les témoins

Discussion

Dans la présente étude, la densité minérale osseuse de 10 colonnes vertébrales touchées par DISH a été étudié expérimentalement et par rapport à 10 l'âge et le sexe appariés non-DISH spécimens. Il a été constaté que la présence de structures ligamentaires sclérosées dans le champ de vision toujours donné plus BMD dans les échantillons DISH, conduisant à une surestimation possible de la DMO allant de 23,6 à 39,0%.La DMO vertébrale n'était pas plus élevée chez les spécimens DISH, comme en témoignent les BMD comparables dans l'analyse HSL pour les deux cas DISH et des contrôles.

Comme on l'a supposé, mesures de la DMO varie pour les trois orientations expérimentales de numérisation. Dans les échantillons de DISH, les différences étaient plus importants dans les orientations lorsque le montant maximum de ossifié ALL projetés dans le champ de vision (FES) et distinctif est moindre dans les orientations lorsque le montant minimum du ligament ossifié était présent dans le domaine de la numérisation (PS). Les différences étaient également présents dans les contrôles, bien que moins profond. C'est peut-être possible que les mesures de DMO ont été influencés par la contribution des éléments postérieurs de la colonne vertébrale durant les orientations de numérisation différents, bien que le montant exact de cette contribution est inconnue. Parce que les orientations pour les scans DEXA expérimentales ont été calculés sur les deux vertèbres central dans le retour sur investissement de quatre vertèbres, il aurait été possible que l'ossification de l'ELCA étendu plus avant et / ou arrière aux niveaux adjacents ce qui rend difficile d'exclure totalement cette structure dans le balayage PS. Dans l'ensemble, la précision de positionnement de la colonne vertébrale dans le cadre pourrait être plus élevé dans l'orientation antéro-postérieur et TSI / HSR rapport avec les orientations de numérisation d'autres, ce qui pourrait expliquer la grande différence droite-gauche dans les échantillons DISH par rapport aux témoins. Depuis toutes les orientations expérimentales ont été calculées à partir des données CT avance, en utilisant la vis insérée comme référence lors de la tomodensitométrie et pour le positionnement final dans le cadre DXA avant la numérisation, l'influence de cette variabilité sur la DMO est toutefois suggéré d'être faible.

Dans la présente étude, la DMO a été mesurée dans la colonne thoracique (T4-T11), parce que ces régions affichée caractéristiques de DISH le plus en évidence. Deuxièmement, étant donné que le ligament ossifié est plus asymétrique dans la colonne thoracique il était possible d'inclure ou d'exclure cette structure lors de la numérisation. Dans la pratique clinique, la DMO est généralement mesurée au niveau du rachis lombaire (L2-L4) [ 19]. Bien que DISH est le plus couramment rencontré dans la colonne thoracique, l'ossification des ligaments spinaux lombaires sont très fréquentes [ 20 ]. En cas d'atteinte lombaire, ossifications saillantes plutôt que de s'écouler sont présents plus souvent, alors que l'asymétrie observée dans la colonne thoracique n'est pas perçu, probablement dû à la plus éloignée (ventrale) de l'emplacement de l'aorte abdominale à partir de la colonne vertébrale. La surestimation de la densité minérale osseuse en présence de DISH peut être différent pour la colonne lombaire, mais est susceptible de suivre le même mécanisme que la colonne vertébrale thoracique et peut donc être considérable.

D'autres études concernant la DMO chez les patients atteints de DISH ont déjà été publiés. Di Franco et al . [ 17 ] ont rapporté la DMO être augmentée dans la partie distale du radius de 42 patients DISH. Schwartz et Rackson [ 21 ] ont rapporté la DMO élevée chez un patient présentant des modifications osseuses exubérantes de la colonne lombaire en raison de DISH, alors que la DMO de l'avant-bras a été diminué. Les auteurs suggèrent que DISH causé artificiellement élevé DMO lombaire mesurée par DXA, mais n'a pas de quantifier la contribution du ligament ossifié sur la mesure de la DMO. Sahin et al . [ 15 ] ont comparé la DMO à partir d'un groupe de patients atteints de diabète de type 2 et DISH avec un groupe de diabétiques de type 2 sans DISH et un groupe de témoins sains. Les deux individus avec DISH et le diabète et les diabétiques non-DISH fait état d'une durée de diabète de ~ 10 ans. DMO de la colonne lombaire était plus élevée chez les personnes atteintes de diabète que DISH et chez les diabétiques sans DISH et les contrôles. Les différences signalées dans la DMO étaient plus faibles pour le col du fémur et de la hanche.Rétrospectivement, il n'est pas irréaliste de penser que les mesures de la DMO au rachis lombaire ont été artificiellement augmentée par la présence du ligament ossifié dans le domaine de la numérisation tel que démontré dans la présente étude.

En conclusion, il a été constaté que dans les cas DISH la présence de l'ALL ossifié dans le domaine de la numérisation de vue systématiquement entraîné une hausse des BMD que chez les témoins. La DMO vertébrale était comparable dans les échantillons et les contrôles DISH. Les résultats suggèrent que la présence de DISH peut potentiellement conduire à une surestimation de la densité minérale osseuse du corps vertébral vrai. Par conséquent, les valeurs normales de la DMO pourrait impliquer l'ostéopénie ou l'ostéoporose chez les patients lorsque les caractéristiques de DISH sont présents dans le domaine de la numérisation de vue. Les cliniciens doivent être conscients que la routine AP de mesure de la DMO vertébrale peuvent être peu fiables chez les patients avec DISH.