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AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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mercredi 30 janvier 2013

DISH dans le Médicis, grand duc de Florence (XVI siècle)







La DISH de Ferdinand I: une vue antérieure de la colonne avec une ossification du ligament vertébral antérieur droit, au niveau de la 5ème et 11ème corps vertébraux thoraciques, conférant la typique "cire de bougie" apparence, b antéro-postérieur 


Portrait officiel de Ferdinand Ier, révélant l'obésité évidente (Tiberio Titi, Pise, S. Matteo Museum)




A
La DISH de Cosme I: une vue antérieure de la colonne avec une ossification du ligament vertébral antérieur droit, au niveau de la 6e à 8e corps vertébraux thoraciques, b vue latérale droite et cantéropostérieur X-ray du bloc T6-T8j
Portrait officiel de Cosme Ier révélant une obésité sévère (Cigoli, Florence, Palais Medici-Riccardi)




Voici l'article complet 

Résumé

Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) est un trouble fréquent systémique caractérisée par l'ossification du ligament croisé antérieur vertébrale longitudinale portant sur au moins trois vertèbres contiguës et diffuses par enthésopathies extrarachidiennes. Cette affection est associée au sexe masculin et l'âge avancé, son étiologie est incertaine, mais semble être liée à l'obésité et le diabète. Les études les plus récentes séries archéologiques ont démontré une relation entre statut social élevé et l'incidence de DISH. La présente étude examine deux cas de DISH trouvés parmi les membres de la famille des Médicis enterré dans la basilique de San Lorenzo à Florence. Les squelettes des grands ducs Cosme I (1519-1574) et son fils Ferdinand Ier (1549-1609) a montré les caractéristiques typiques de la maladie. Ce résultat est lié à l'obésité des grands-ducs, attestée par des sources écrites et artistique, et de l'alimentation à base de protéines démontré par une étude paleonutritional, donc fournir des preuves à la suite de la signification de DISH comme un style de vie.
Mots-clés: DISH, la maladie de Forrestier, ankylose rachidienne, l'obésité, le diabète, le style de vie, de la Renaissance

Introduction

Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) est un trouble fréquent systémique, d'abord identifiée en 1950 par Forestier et Rotes-Querol [ 5 ], dont la principale caractéristique est l'ossification du ligament longitudinal spinale antérieure, avec ostéophytes grands flux vers le bas de la colonne vertébrale, la production un aspect typique de la cire de bougie. Ces lésions surviennent le plus souvent dans la partie thoracique de la colonne, même si elles peuvent participer tous les segments de la colonne vertébrale. Dans la colonne thoracique, la limitation des changements à la partie droite est attribuée à la présence de l'aorte descendante du côté gauche, ce qui empêcherait l'ossification. La fusion d'au moins quatre contigus vertèbres est nécessaire pour le diagnostic de DISH, mais certains auteurs estiment que trois vertèbres sont suffisantes [ 16 ]. L'ossification conduit à une ankylose des vertèbres impliquées, mais les espaces disques intervertébraux et des articulations apophysaires sont conservés [ 1]. DISH est connu pour être souvent associée à l'ossification des ligaments d'autres de la colonne vertébrale [ 4 ] et les pièces jointes des ligaments et des tendons du squelette appendiculaire [ 13 , 15 ].L'arthrose est souvent associée à DISH. En plus modernes investigations cliniques, DISH est rarement observée chez les sujets sous la quatrième décennie de la vie, et son incidence augmente progressivement avec l'âge, la condition montre prédilection pour le sexe masculin [ 22 ]. L'étiologie de DISH a été liée à des troubles métaboliques, en particulier l'obésité et diabète de type II [ 3 , 18 ].

Méthodes

Le "Projet Médicis", un programme de recherche pluridisciplinaire visant à effectuer une étude archéologique et paléopathologique sur les dépositions funéraires 49 de la Grand-ducs Médicis dans les chapelles des Médicis célèbres de l'église de San Lorenzo à Florence, était une occasion unique de reconstruire la santé et le style de vie des membres de cette famille Renaissance italienne importante. Les Médicis étaient des clients de plusieurs des grands artistes de l'époque, la promotion des arts et des sciences. Jusqu'à présent, un total de 15 tombes ont été explorées, y compris ceux de l'I Grands Ducs Cosimo (1519-1574) et Ferdinand Ier (1549-1609) [ 8 , 9 ].
Cosimo I (fig.  1 ) était le fils de Giovanni delle Bande Nere (1498-1526) et de Maria Salviati (1499-1543). Il est devenu duc de Florence en 1537 et a été nommé premier grand-duc de Toscane en 1569, qui régit jusqu'à sa mort. En 1539, il épousa Eléonore de Tolède (1519-1562). Ils ont eu 11 enfants.
Fig.  1
Portrait officiel de Cosme Ier révélant une obésité sévère (Cigoli, Florence, Palais Medici-Riccardi)
Ferdinand I (Fig.  2 ) était le sixième fils mâle de Cosme Ier et Eleonora de Toledo. En 1587, il est devenu le troisième grand-duc de Toscane, statuant jusqu'à sa mort en 1609. En 1589, il a épousé Christine de Lorraine et ils eurent neuf enfants.
Fig.  2
Portrait officiel de Ferdinand Ier, révélant l'obésité évidente (Tiberio Titi, Pise, S. Matteo Museum)
Après l'exhumation, les deux squelettes ont été étudiés dans un laboratoire temporaire mise en place sur le site et soumis à un examen macroscopique et radiologique.

Résultats

Cosimo I: Cosimo a subi une série de changements à la fois situés le long de l'axe et le squelette appendiculaire.
Dans la colonne, la partie antérieure du côté droit ligament longitudinal a été figée au niveau de la T6, T7 et T8 corps vertébraux, formant un pont osseux entre les vertèbres, ce qui est apparu comme une ligne continue de bosses (Fig.  3 -c) . Les disques intervertébraux et les surfaces articulaires ont été conservés. Syndesmophytes, sans fusion vertébrale, étaient également présents sur les vertèbres thoraciques et lombaires autre. Autre deux vertèbres, L2 et L3, sont fusionnées par un pont osseux sur le côté gauche. Éperons osseux marqués à l'insertion de l' ligaments jaunes d'insertion ont également été observées. Enthésopathies étaient présents dans plusieurs ligaments et insertions tendineuses. Le squelette de Cosme a montré l'arthrite diffuse et sévère, qui affecte les articulations du squelette appendiculaire et axial.
Fig.  3
Le plat de Cosme I: une vue antérieure de la colonne avec une ossification du ligament vertébral antérieur droit, au niveau de la 6e à 8e corps vertébraux thoraciques, b vue latérale droite et cantéropostérieur X-ray du bloc T6-T8
Ferdinand I: Les corps vertébraux de T5 à T9 ont été fusionnés en un bloc unique en raison de l'ossification du ligament antérieur droit, qui a conféré l'aspect typique d'une "cire de bougie» pour ce segment de la colonne vertébrale (fig.  4 a, b). Une autre fusion du côté gauche a été observée au niveau des T10 et T11 corps. L'ossification du ligament antérieur droit avec pas de formation de ponts osseux, a été observée au niveau des vertèbres cervicales et thoraciques autre. Espaces intervertébraux et des articulations apophysaires étaient normaux. Plusieurs insertions du ligament vertébral, ainsi que les ligaments extrarachidiennes, a montré de grandes ossifications. Ferdinand a souffert d'arthrose diffuse (impliquant la colonne vertébrale ainsi que les grandes et les petites articulations du squelette appendiculaire) et de la goutte chronique du pied gauche, également diagnostiqué à l'étude paléopathologique [ 7 ].
Fig.  4
Le plat de Ferdinand I: une vue antérieure de la colonne avec une ossification du ligament vertébral antérieur droit, au niveau de la 5ème et 11ème corps vertébraux thoraciques, conférant la typique "cire de bougie" apparence, b antéro-postérieur ...

Discussion

Les changements observés dans Cosme Ier et Ferdinand Ier satisfaisant aux critères standards majeurs établis pour le diagnostic de DISH [ 17 ]. Les deux squelettes montrent une ossification du ligament antérieur droit de la colonne avec la participation d'au moins trois vertèbres de Cosimo et, dans le cas de Ferdinand, même de sept vertèbres, et aussi l'ossification des ligaments articulaires diffuses et nombreuses enthèses.
Un certain nombre de cas ont été attestées paléopathologique dans différents sites géographiques et à différentes périodes, alors que des études approfondies ont évalué l'incidence des DISH en série squelettique important (voir les références dans [ 17 ]). Un autre cas dans la famille des Médicis doit être ajoutée à celles trouvées par nous, que de Cosme "l'Ancien" (1389-1464), dont les restes ont été exhumés et étudiés au cours de la Seconde Guerre mondiale. Les examens macroscopiques et radiologiques ont montré l'ossification du ligament longitudinal antérieur de T6 à T12 inclus [ 2 ].
Après les études cliniques qui ont démontré une association entre DISH et l'obésité, le diabète et l'hyperinsulinémie [ 19 ], une enquête récente a rapporté paléopathologiques l'incidence de DISH avec le statut social et le style de vie, notamment en matière de modes alimentaires [ 11 ]. Une étude menée au Merton Priory (Surrey, Royaume-Uni) a montré une prévalence de 8,6% DISH sur 35 sépultures de moines, ce qui est considérablement plus élevé que les chiffres trouvés dans d'autres séries archéologiques ou grand populations modernes. Dans cette étude, Waldron [ 21 ] fut le premier à rapporter les résultats aux habitudes monastiques alimentaires, caractérisées par la consommation d'une alimentation riche et de haute teneur en calories, ce qui provoque l'obésité possible et à début tardif du diabète. Comme une question de fait, la documentation médiévale décrit une alimentation basée sur les graisses animales et les boissons alcoolisées, avec une moyenne haute apport calorique.
D'autres études appuient les observations faites par Waldron. Dans le cimetière de la cathédrale de Wells et la Monnaie royale à Londres une différence statistiquement significative n'a été observée entre les prêtres et laïcs bienfaiteurs enterrements dans les églises et chapelles, qui ont montré des valeurs plus élevées, et celles de la population générale dans les cimetières "normales" [ 17 ]. Les auteurs expliquent cette variation principalement due à des facteurs professionnels et les différences dans l'accès aux aliments.
Plus évident sont les résultats de la Basilique de Saint-Servais à Maastricht, où l'ensemble des 27 squelettes des chanoines ont été touchés par DISH [ 12 ]. Prédisposition de la «vie monastique» pour DISH est corroborée par l'étude récente sur les membres du clergé présumables et de hauts citoyens fouilles de la cour abbatiale de Maastricht [ 20 ]. Dans cet échantillon, 40,4% de la population adulte a montré des caractéristiques satisfaisantes pour un diagnostic de DISH.
La famille des Médicis représente un cas d'étude idéal pour étudier les habitudes de style de vie des classes sociales élevées. Les cours d'italien Renaissance aristocratiques avaient accès à une grande variété d'aliments. Les archives historiques décrire un. Régime alimentaire repose essentiellement sur ​​la viande et le vin, parfois enrichie d'oeufs et le fromage, et des occasions de pénitence, avec des poissons La consommation de légumes et de fruits était rare était presque totalement absente de l'alimentation [ 10].
Les documents d'archives voir aussi que Cosimo était plutôt modéré en ce qui concerne l'alimentation.Cependant, les sources picturales montrent un individu bien intégré, et les portraits de confirmer qu'il est devenu corpulent dans les dernières décennies de la vie (Fig.  1 ). Ferdinand était plutôt grasse pendant toute sa vie, et deviennent obèses après 40 ans, comme en témoignent les sources écrites et artistiques (Fig.  2 ). Le représentant vénitien Giovanni Gritti États Florence que le grand-duc, qui était âgée de 39 ans, "est d'une constitution, d'où humide et gras, il est douteux qu'il vivra longtemps» [ 14 ].
Une étude paleonutritional, effectuée récemment sur ​​les ducs Médicis Grand et leurs familles, a confirmé les sources écrites. Carbone et de l'analyse des isotopes stables d'azote a révélé un régime alimentaire très riche en viande, comme les δ 15 N des valeurs élevées au niveau des carnivores démontrer. Les δ 13 C, les valeurs liées à la consommation de poissons, a confirmé un apport de protéines marines à 14-30% [ 6 ].
Par conséquent, l'association entre le statut d'élite et DISH, déjà mis en évidence dans les enquêtes des dernières années [ 11 ] reçoit une confirmation supplémentaire dans la présente étude. Parmi les personnes Médicis trois hommes de plus de 40 ans d'âge étudiés jusqu'à présent, deux ont été touchés par DISH, comme l'a démontré par cette étude. Malgré l'étroitesse de l'échantillon, le taux élevé de DISH membres d'une classe sociale élevée, comme les Médicis de Florence de la Renaissance, est remarquable, ayant une importance en tant que marqueur de style de vie et de soutenir le lien entre les modèles alimentaires et le risque de développer DISH











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