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AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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lundi 28 janvier 2013

STENOSE ET DISH



Par Pate Deborah, DC, DAC                                                                                            
  Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) est une maladie dégénérative d'étiologie inconnue qui se produit fréquemment chez les patients de plus de 60 ans. La caractéristique de cette maladie est la présence d'une calcification ligamentaire excessive et l'ossification des ligaments de la colonne vertébrale et les lieux extrarachidiens.  Ce trouble est souvent improprement appelée maladie de Forrestier. Il a d'abord pensé que ce trouble peut être un type de spondylarthrite ankylosante (SA) dont il n'est pas, et les deux ne doit pas être confondue avec leurs étiologies sont tout à fait différents.DISH a des critères stricts de diagnostic qui le distingue de discopathie dégénérative et les maladies articulaires et la spondylarthrite ankylosante. Les critères suivants ont été établis: 1) coule calcifications et ossifications le long de la face antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus avec ou sans ostéophytes, 2) la préservation de la hauteur discale dans les zones concernées et l'absence de la maladie de disque excessive; 3) l'absence de l'ankylose osseuse de facettes articulaires et l'absence de l'érosion des sacro-iliaques, sclérose en plaques, ou la fusion osseuse, cependant rétrécissement et la sclérose des facettes articulaires sont acceptables.DISH survient le plus souvent dans la colonne thoracique (97% des cas). Elle se présente comme la calcification et l'ossification laminé le long de la face antéro-latérale des corps vertébraux, continuant à travers les espaces disques intervertébraux, qui sont relativement préservés. L'ossification peut se prolonger pour inclure à la fois les aspects latérales droite et gauche de la colonne vertébrale, mais elle est plus commune et exubérante sur le côté droit, probablement en raison de l'effet inhibiteur sur l'ossification par une gauche face, de l'aorte thoracique descendante palpitante.
Anomalies du rachis lombaire dans la DISH sont presque aussi fréquentes que les anomalies du rachis thoracique. Modifications du rachis lombaire sont hyperostose le long de la face antérieure des corps vertébraux. Avec la progression, semblable à un nuage de densité osseuse accrue et excroissances du corps pointus développer.D'autres constatations qui peuvent survenir sont apposition étroite des apophyses épineuses ou ossification des ligaments interépineux, légère à modérée rétrécissement de l'espace disque, et apophysaire pincement articulaire et la sclérose en plaques. En raison de l'ossification de la calcification et l'ossification des ligaments qui peuvent inclure la capsule articulaire, sténose foraminale et centrale peut survenir à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale.
Dans la colonne cervicale, la proéminence osseuse peut devenir tellement vaste qu'une épaisse plaque osseuse est formée en avant et peut provoquer une dysphagieDes modifications peuvent se produire sur la face postérieure des corps vertébraux, le plus souvent dans la colonne cervicale. Ces caractéristiques radiographiques comprennent ostéosclérose de la marge vertébral postérieur, ostéophytose vertébrale postérieure, et une calcification ou ossification du ligament longitudinal postérieur. Myélopathie cervicale et une compression médullaire a été associée à des patients démontrant prolifération osseuse le long de la face postérieure des corps vertébraux.
Manifestations extrarachidiennes de DISH ne sont pas rares et peuvent même être présents en l'absence de changements significatifs. Ces changements consistent extrarachidiennes d'hyperostose sur les sites d'insertion du tendon et du ligament à l'os, para-articulaires ostéophytes, et l'ossification du ligament. Généralement dans le squelette périphérique, éperons périostiques qui se posent sur le site de fixation osseuse du tendon sont plus importantes que la calcification vrai du tendon lui-même.Ces ossifications s'étendent jusque dans les fibres du tendon, en particulier le tendon d'Achille et de l'aponévrose plantaire, triceps, quadriceps et les tendons.
Dans mon expérience, la majorité des patients atteints par la DISH ont des symptômes cliniques qui incluent: la rigidité, la limitation des mouvements, et les tendinites. La gêne est intermittente, la rigidité survient le plus souvent le matin au lever et se dissipe au sein d'une heure d'activité modéréeLa gêne peut revenir en fin de soirée et devenir aggravée par séance ou par temps froid et humideCes plaintes sont d'abord apparente dans la colonne thoraco-lombaire. Plusieurs années après l'apparition initiale des symptômes, la raideur et la douleur peut évoluer d'impliquer d'autres secteurs de la colonne vertébrale, y compris les extrémités. Le trouble peut progresser au point d'engendrer une importante atteinte neurologique, mais les changements radiographiques doivent également indiquer une sténose probable.D'autres maladies peuvent également être présents avec DISH, il nous est permis, malheureusement, d'avoir plus d'un trouble à la fois. Les troubles les plus fréquents sont la spondylose déformante et l'arthrite rhumatoïde.
Pate Deborah, DC, DACBRLondres, Angleterre
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