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mercredi 30 janvier 2013

DISH & DORSALGIES


Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) et sa relation aux maux de dos chez les hommes âgés: l'étude MROS

Objectifs

Pour estimer la prévalence de l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) dans une étude transversale de l'âge des hommes âgés de 65 à 100 ans, et d'examiner les douleurs dorsales et cervicales en tant que corrélats possibles de DISH.

Méthodes

DISH a été défini selon des critères Resnick et notée selon Mata sur des radiographies du rachis latérales de 298 participants choisis au hasard dans l'étude MROS. Normalisés autodéclarées questionnaires ont été utilisés pour évaluer la fréquence et la sévérité des douleurs au dos et au cou, et la relation de ces derniers à l'état DISH a été estimée avec tests du " Chi-square" , ainsi que les ratios de prévalence (RP) et les intervalles de confiance à 95% en utilisant journal -binomiaux modèles de régression.

Résultats

DISH a été observée chez 126 hommes âgés (42%), augmente avec l'âge (30%, 39%, 48% et 56% pour les âges 65-69, 70-74, 75-79 et ≥ 80 respectivement), et a été positivement associée à l'indice de masse corporelle (IMC) (p = 0,04) et la pression artérielle (p = 0,02). Douleur de manière significative moins de retour dans les 12 derniers mois a été rapportée chez les hommes ayant DISH par rapport aux hommes sans (59% vs 71%, p = 0,03) qui sont restés après ajustement pour l'âge, l'IMC et la pression artérielle (PR = 0,73, 95% CI = 0,57 à 0.95). Sévérité de la douleur Retour (p = 0,07) et la fréquence (P = 0,06) étaient également moins fréquents chez les hommes que chez les hommes DISH sans, tandis que la douleur au cou signalé était similaire entre les groupes (P = 0,39).

Conclusions

Chez les hommes âgés vivant dans la communauté, la prévalence DISH est élevé, augmente avec l'âge, et est positivement associée à l'IMC et la pression artérielle. Fréquence d'auto rendu compte au cours des 12 derniers mois était plus faible chez les hommes plus âgés avec DISH par rapport à ceux qui n'ont pas DISH.

Introduction

Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH) est une maladie liée à l'âge caractérisé par une ossification et de calcification des tissus mous comme les enthèses et les capsules articulaires. Preuve de l'ossification peut être trouvé dans tout le corps, mais il est mieux visualisé dans la colonne vertébrale. DISH impliquant la colonne vertébrale est identifiée par radiographie par l'écoulement d'ossification ligamentaire et la calcification de la face antéro-externe du corps vertébral avec un espace disque relativement bien conservé. Resnick et Niwayama spécifiquement définie comme la radiographie DISH   trouver de une calcification ou ossification le long des antérolatérale d'au moins quatre niveaux vertébraux contigus (à travers 3 espaces disques) avec  relative préservation de la hauteur discale dans les segments vertébraux concernés sans discopathie dégénérative maladie. 3 En 1998, Mata et al. mis au point un système de notation pour DISH sorte que la présence de DISH pourrait être reproductible évalué. Ce système scores personnes qui remplissent les critères Resnick par numériquement classer chaque niveau vertébral en fonction du montant de l'ossification et si combler partielle ou totale de l'espace disque est présenter.
DISH est observé principalement chez les personnes âgées dont la prévalence augmente avec l'âge. Les hommes sont beaucoup plus souvent touchés par DISH que les femmes, avec des estimations de la prévalence aux États-Unis de 25% chez les hommes et 15% chez les femmes de 50 ans et plus; augmentation des estimations de . l'âge, jusqu'à 35% pour les hommes et jusqu'à 26% pour les femmes chez les 80 ans et plus 7 L'étiologie de DISH est inconnue, bien que la perturbation métabolique est supposée être un facteur. 
Bien que DISH affecte la colonne vertébrale, peu d'études ont évalué l'association de la douleur DISH et le dos. Deux des trois études signalé une augmentation de la fréquence de retour des douleurs à la visite d'étude dans ceux avec et sans DISH,  et l'autre étude signalé aucun lien entre DISH et maux de dos au cours des 6 derniers mois.  Une étude qui a comparé visuelles analogiques scores de douleur de dos à la visite d'étude chez les cas et les non-DISH cas,  ont pu être viciée parce que l'histoire de la lombalgie était un critère d'exclusion pour le recrutement des patients du groupe contrôle, mais pas DISH patients. Les trois études ont été limitées par la taille réduite des échantillons et ont été tirées de populations cliniques qui peuvent être plus symptomatiques que les personnes vivant dans la communauté. En outre, aucune de ces études ont rapporté des rapports spécifiques entre les associations DISH et la douleur. Les données actuelles indiquent que DISH est plus fréquente chez les hommes, ce qui suggère que le sexe influence la pathologie.  Compte tenu des différences entre les sexes dans les estimations de la prévalence, il peut être important d'étudier la relation de DISH et maux de dos séparément chez les hommes et les femmes. Cohortes de personnes âgées vivant dans la communauté, qui n'ont pas été pré-sélectionnés pour le statut maladie ou la douleur, peut fournir une estimation moins biaisée de l'importance de l'association entre DISH et les maux de dos.
L'objectif de cette étude était d'estimer la prévalence de DISH radiographique de la colonne vertébrale thoracique et lombaire chez les hommes âgés, et de déterminer son association avec une histoire de maux de dos au cours des 12 derniers mois, ainsi que la gravité et la fréquence maux de dos. Nous avons également exploré la relation de DISH dans la colonne vertébrale thoracique et lombaire avec douleurs au cou. Nous avons utilisé une conception transversale et les données recueillies auprès des hommes vivant dans la communauté vieillissent 65-100 ans participant à des fractures ostéoporotiques chez les hommes (MROS) d'étude.

Méthodes

Cohorte Parent

L'étude MROS inscrit 5995 hommes de Mars 2000 à Avril 2002, décrit ailleurs.  En bref, le recrutement a eu lieu à six centres médicaux universitaires américains Birmingham AL, Minneapolis MN, Palo Alto CA, Pittsburgh PA, Portland, OR, et San Diego CA . Les hommes âgés de 65 ans et plus qui étaient capables de marcher sans aide et a eu au moins une hanche naturelle pour la mesure de la densité osseuse fémorale étaient admissibles à l'étude. L'étude MROS a été approuvé par les comités d'examen institutionnels à tous les établissements participants. Tous les participants de la cohorte donné leur consentement éclairé. À l'inscription, les hommes ont rempli un questionnaire auto-administré et a participé à une visite à la clinique à leur site local qui comprenait la constatation des radiographies thoraciques et lombaires.
Radiographies du rachis ont été obtenus dans tous les sites d'inscription en utilisant le même protocole standardisé. Les participants sont placés sur le côté gauche de la position latérale par flexion jambes et deux bras à angle droit par rapport à l'organe. L'axe long de la colonne vertébrale a été mis en parallèle à la table et la mi-axillaire (coronale) plan du corps est aligné sur la ligne médiane table. Les images ont été obtenues à partir de T2 à S1. Tous les films ont été envoyés au MROS San Francisco Centre de coordination pour la qualité de centrale examen, la numérisation et l'archivage. Ce protocole a été conçu principalement pour l'établissement de fracture vertébrale dans la cohorte.

Sélection de l'échantillon de l'étude

Pour établir les données initiales sur les conditions de la colonne vertébrale autres que les fractures vertébrales, 300 participants ont été choisis au hasard MROS au départ à l'aide d'un ordinateur de nombres aléatoires générés. Radiographies disponibles ont été transférés aux auteurs pour l'évaluation de DISH. Deux de ces films étaient illisibles, résultant en un échantillon de l'étude de 298 hommes.

Évaluation de DISH

L'ossification de chaque niveau de l'espace disque du T2 au S1 a été évaluée, puis classés selon le système de notation Mata. Nous n'avons pas inclus dans notre évaluation T1, car il avait tendance à être difficile à visualiser sur la plupart des films. Chaque niveau vertébral a été marqué comme: (0) aucune ossification, (1) l'ossification sans pontage, (2) une ossification incomplète de transition, et (3) l'ossification complète avec pontage de l'espace disque. DISH a été définie selon les critères Resnick et exigeait la présence d'ossification qui coule ou de la calcification long de la face antéro-latérale d'au moins 4 niveaux vertébraux contigus (3 espaces disques), avec préservation relative de la hauteur du disque. 3 Ces trois espaces contigus du disque devait avoir une note de Mata de 2 ou 3 pour être considéré comme convenable pour satisfaire aux critères Resnick.
Reproductibilité inter-et intra-évaluateurs a été évalué par deux évaluateurs ayant (PD, JY) évaluer de façon indépendante DISH 35 images choisies au hasard. Accord inter-juges et intra-évaluateur quant à la présence ou l'absence de DISH étaient tous deux excellents avec des valeurs de Kappa de 0,88 et de 0,89, respectivement. Des coefficients de corrélation pour un accord sur le nombre de niveaux touchés étaient également élevés, étant de 0,97 pour la reproductibilité inter-juges et 0,98 pour la reproductibilité intra-évaluateur.
Parce que plusieurs hommes avaient ossification avec au moins une partie de transition, mais pas à 3 niveaux contigus, nous avons créé une ossification gravité variable à compter le nombre de niveaux vertébraux avec ossification marqués comme Mata grade 2 ou 3. Nous traversons ensuite classées notre variable sévérité avec DISH statut de céder 4 niveaux de gravité: pas de plat avec 0-2 niveaux concernés, aucun plat avec 3-6 niveaux touchés, DISH avec 3-6 niveaux touchés, et DISH avec> 6 niveaux touchés.
Nous avons également évalué le plus bas niveau vertébral de la colonne vertébrale affectée par DISH (point le plus bas des trois niveaux vertébraux contigus). Si toutes les trois plus bas niveaux vertébraux contigus avec ossification étaient tout à fait dans la colonne thoracique, puis nous avons classé ce que «thoracique» DISH, si les 3 niveaux les plus bas s'étend sur la cage thoracique et les régions lombaires, puis nous avons classé ce que «thoraco-lombaire" DISH; et, enfin, si les plus bas niveaux vertébraux contigus 3 de DISH étaient tout à fait dans la colonne lombaire, puis nous avons classé ce que «lombaire» DISH.

Constatation des maux de dos et des douleurs au cou

Histoire de maux de dos au cours des 12 derniers mois a été évaluée lors de l'inscription de questions issues des questionnaires en Amérique du Nord Spine Society pour douleurs dorsales et cervicales. Les hommes qui ont déclaré une lombalgie ont ensuite été interrogés sur la sévérité de la douleur (légère, modérée ou sévère) et la fréquence d'être gêné par des douleurs dorsales (jamais, rarement, de temps en temps, la plupart du temps ou tout le temps). Les hommes qui n'ont déclaré aucun mal de dos au cours des 12 derniers mois ont été classés comme ayant «none» pour la sévérité de la lombalgie. Les réponses pour «graves maux de dos» et «toujours être gêné par des douleurs dorsales» étaient rares, de sorte que ces catégories ont été combinées avec la catégorie adjacente («maux de dos modérés» et «la plupart du temps», respectivement) pour l'analyse. Tous les participants ont été interrogés quant à savoir si les maux de dos ont limité leurs activités habituelles.
Des questions similaires ont été posées à propos de la douleur au cou au cours des 12 derniers mois et la fréquence des douleurs au cou (une fois, 2-3 fois, ou ≥ 3 fois dans les 12 derniers mois). Les réponses «une fois» et '2 -3 fois »ont été combinées à des analyses, et ceux qui rapportent aucune douleur au cou ont été classés comme une fréquence de« plus jamais ». La question suivante a été aussi demandé des changements dans la douleur au cou avec positionnement de la tête: «Est-ce que la douleur au cou se sentir mieux, pire ou la même chose quand vous étendez votre tête pour regarder vers le haut?"

Autres mesures

Informations complètes ont été obtenues par des mesures objectives et auto-questionnaires ont été rapportés sur l'inscription MROS. Les objets utilisés dans cette étude sont la démographie; autodéclarée des antécédents d'hypertension artérielle, le diabète, l'arthrite, la goutte ou, anthropométrique et les mesures de pression systolique, et les caractéristiques de style de vie. Histoire de la cigarette a été classé pour l'analyse comme jamais ou jamais. L'échelle de l'activité physique pour les personnes âgées (PASE) a été obtenu, qui a fourni un score d'activité physique totale calculée à partir des sous-scores pour les loisirs, les activités professionnelles et ménagères. La Hauteur (cm) a été mesurée à l'aide d'un stadiomètre Harpenden. Les participants ont été pesés (kg) sur une poutre ou une balance numérique, tout en portant des vêtements légers à l'intérieur et pas de chaussures. L'indice de masse corporelle (IMC) (kg / m 2 ) a été calculée à partir de mesures de grandeur et de poids. En outre, les hommes ont été interrogés au sujet de leur poids et la taille à l'âge de 25 ans, et ces données ont été utilisées pour calculer l'IMC pour les hommes à 25 ans. Les mesures de l'IMC ont été classés comme normal (18 à 24,9 kg / m 2 ), embonpoint (25 à 29,9 kg / m 2 ) et obésité (≥ 30 kg / m 2 ).  L'article 12-instrument à court sondage (SF -12) a également été utilisé comme une estimation de santé physique et mentale. 

Méthodes statistiques

La proportion d'hommes ayant DISH et intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés à l'échantillon de l'étude globale et selon les groupes d'âge de 5 ans. Dans les analyses descriptives, les distributions de caractéristiques de base chez les hommes avec et sans DISH ont été estimés par tests "Chi-square" pour les variables catégorielles ou des tests t pour les variables continues. Le test de Cochran-Armitage a été utilisé pour tester la tendance de la prévalence DISH fonction de l'âge.
L'association de DISH répandue avec le dos et les fréquences de douleurs cervicales a été estimée avec des taux de prévalence (RP) et IC à 95% en utilisant des modèles de régression binomiale journaux. 24Toutes les caractéristiques de base qui diffèrent selon le statut DISH  (âge, indice de masse corporelle (IMC), systolique la pression artérielle) ont été évalués comme facteurs de confusion possibles, en utilisant les critères d'un changement de ≥ 10% dans l'estimation ponctuelle comme critère de confusion.  Les deux non ajusté et ajusté PR multivariée sont présentés. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SAS (SAS Institute, Cary NC, USA).

Résultats

Caractéristiques

Distributions des caractéristiques de l'échantillon étudié et dans toute la cohorte étaient similaires. Par exemple, moyenne (écart-type) d'âge était de 74 (6) ans dans l'échantillon de l'étude et de la cohorte mère, la hauteur moyenne était de 174 (7) cm de hauteur à la fois, et l'échantillon de l'étude signifie pour l'IMC était 28 (4), alors que la cohorte IMC moyen était de 27 (4) (données non présentées). Les participants étaient principalement échantillon de l'étude de race blanche (90%), environ 60% avaient des antécédents de tabagisme, et la plupart ont déclaré que leur santé était excellente ou bonne (85%). Le diabète est commun, avec 12% déclarant un diagnostic de diabète.

Répartition des DISH

DISH a été observée chez 126 des 298 hommes évalués (42%). La prévalence de DISH augmenté de façon linéaire avec l'âge (p pour la tendance = 0,001) ( figure 1. ). Comparativement aux hommes sans-DISH  hommes étaient âgés en moyenne était plus élevée IMC actuel et l'IMC à l'âge de 25 ans, et plus la pression artérielle systolique ( tableau 1 ). Les hommes avec et sans DISH ne varie pas d'une autre par rapport à la race, le poids actuel ou passé, score d'activité physique, de qualité de vie, le tabagisme, ou par le diabète autodéclaré, accident vasculaire cérébral, la goutte, ou des antécédents d'hypertension. Pour évaluer l'incohérence entre le courant mesuré la pression artérielle systolique et de l'histoire de l'hypertension selon le statut DISH , nous avons limité l'analyse aux hommes qui n'utilisent pas tous les médicaments sur ordonnance sang pression. Les différences de pression artérielle systolique entre les deux groupes est resté. Parmi les hommes ayant DISH , la pression artérielle systolique (mmHg) était de 141 (22) en moyenne et chez ceux sans DISH  il était de 132 (19), p = 0,003). En revanche, si la restriction aux hommes qui prennent des anti-hypertenseurs, les personnes ayant eu un semblable DISH  pression mesurée artérielle systolique (142 (21) mmHg), à ceux qui n'ont pas DISH (141 (20) mmHg) (p = 0,65).
Figure 1
Prévalence de DISH fonction de l'âge chez les hommes de 65 à 100 ans: l'étude MROS.
Tableau 1
Les caractéristiques de base selon DISH chez les hommes de 65 ans et plus: L'étude MROS
Nous avons ensuite examiné les niveaux vertébraux affectés par l'ossification ( tableau 2 ). Parmi les 172 hommes qui ne répondent pas aux critères de DISH, 59 hommes (34%) n'avaient pas d'ossification. Sur les 113 hommes restants, 65% avaient une ossification d'au moins une vertèbre, avec 78 hommes (45%) ayant touchés niveaux 1-2 et 35 hommes (20%) ayant 3 à 6 non contigus niveaux touchés. Parmi les 126 avec DISH, nous avons observé que 52 hommes (41%) avaient des niveaux vertébraux affectés 3-6, et 74 hommes (59%) avaient plus de 6 niveaux touchés. Lorsque nous avons encore évalué le niveau le plus bas de la colonne vertébrale affectée par DISH (trois plus contigus des espaces disques concernés), nous avons observé que 48 (38%) n'ont eu qu'une participation thoracique, 62 (49%) avaient une atteinte thoraco-lombaire, et 16 (13%) eu des démêlés entièrement dans les vertèbres lombaires. Nous avons constaté que ceux avec la participation du bois vertébrale ont tendance à avoir le plus grand nombre de niveaux vertébraux affectés par l'ossification.
Tableau 2
Niveaux vertébraux avec LAVE-comme l'ossification selon niveau le plus bas de DISH définie chez les hommes âgés
Les maux de dos au cours des 12 derniers mois a été rapportée par 66% des hommes et l'histoire de la douleur au cou a été signalée par 37%. Les hommes avec DISH moins souvent de maux de dos au cours des 12 derniers mois que ceux sans DISH  (59% vs 71%, p = 0,03). De même, les hommes avec DISH étaient légèrement moins susceptibles de déclarer des douleurs de dos sévères (37% vs.42%, p = 0,07) ou d'être sérieusement importuné par des douleurs dorsales (13% vs.20%, p = 0,06) que ceux sans DISH. Lorsqu'on lui a demandé de signaler les emplacements des maux de dos rapportés (cervicale, thoracique, thoraco-lombaire, et / ou lombaire), ceux avec et sans DISH  rapporté endroits similaires douleurs au dos. (Données non présentées) Douleur au cou ne  différaient pas entre ceux avec et sans DISH dans la région lombaire thoracique par la colonne vertébrale. Cependant, les hommes avec DISH étaient plus susceptibles de déclarer que la douleur au cou était pire lors de la recherche par rapport à ceux qui n'ont pas DISH. Les statistiques sont présentées dans le tableau 3 , y compris les estimations de prévalence, qui ont été n'étaient pas changé de façon importante par les trois corrélats: l'âge, l'IMC, la pression artérielle systolique.
Tableau 3
Les maux de dos selon DISH statut: L'étude MROS
Comme le plat a été observée à des niveaux inférieurs de la colonne vertébrale, une augmentation correspondante de la prévalence des maux de dos au cours des 12 derniers mois a été observée ( Figure 2). Cependant, les intervalles de confiance à 95% de la prévalence des maux de dos se chevauchent, ce qui indique que les estimations de la prévalence ne diffère pas statistiquement de l'autre. De même, une analyse plus approfondie évaluer le lien possible entre l'emplacement de maux de dos (cou, le haut du dos, au milieu du dos, et / ou de la douleur au bas du dos) et le plus bas niveau observé de DISH, n'ont pas montré de différences significatives entre ces groupes. ( Figure 3 )
Figure 2
Présence de maux de dos au cours des 12 derniers mois selon la région la plus basse de la colonne vertébrale affectée par DISH: l'étude MROS.
Figure 3
Localisation des maux de dos signalés chez les hommes âgés de ≥ 65 ans selon région la plus basse de la colonne vertébrale avec DISH: l'étude MROS. Remarque: Les colonnes peuvent ajouter à> 100% en raison de déclarer des maux de dos dans de multiples endroits.
Nous avons effectué quelques analyses de sensibilité supplémentaires pour évaluer les effets de l'ossification vertébrale sur les analyses précédentes. Tout d'abord, similaires aux résultats présentés dansla figure 1 , nous avons observé que le nombre de niveaux vertébraux avec ossification (indépendamment du statut DISH) augmente avec l'âge (p <0,0001). Ensuite, limitant à ceux qui avec n'importe quel ossification, les hommes qui répondaient aux critères de DISH demeuraient moins susceptibles de signaler les maux de dos au cours des 12 derniers mois (59%) comparativement aux hommes d'ossification non-DISH  (non contigus niveaux) (73%) (p = 0,03). Enfin, nous avons exclu ceux qui DISH , et a observé que ceux avec des non-DISH  ossification ont une fréquence similaire de la douleur fait rapport dans les 12 derniers mois que ceux qui n'ont pas l'ossification (73% vs 68%, respectivement, p = 0,51). Ces résultats indiquent que l'association inverse observée entre nous prévalence de la douleur DISH et retour n'a pas été affectée par les hommes, y compris avec des non-DISH  ossification dans le groupe de référence.

Discussion

Dans cette cohorte d'hommes âgés vivant dans la communauté non présélectionnés pour les maux de dos ou des raisons médicales, DISH était présent dans 42%, avec une association presque linéaire entre la prévalence et l'âge DISH. Mesuré la pression artérielle systolique, IMC actuel et l'IMC à 25 ans ont également été positivement associée à DISH. Les hommes plus âgés avec DISH ont également été observés à être moins susceptibles de signaler des antécédents de maux de dos dans la dernière année que les hommes sans DISH.
Des associations positives de DISH avec l'âge et l'IMC,  et la pression artérielle ont été rapportés dans la littérature DISH. Nos résultats sont en accord avec ces conclusions. Notre analyse de DISH et la pression artérielle mesurée par l'utilisation stratifié antihypertenseur indique que la relation entre la pression artérielle et DISH ne peut être traitée avec des hommes (ou sous-traitée) l'hypertension.
Nos résultats précédents rapports de contrer une association positive entre DISH et maux de dos. Un groupe, qui a comparé 56 patients ambulatoires avec DISH à 43 patients ambulatoires avec spondylolyse et 31 témoins en bonne santé, a rapporté une fréquence significativement plus élevée de maux de dos et la raideur parmi les  patients DISH  .  Une autre étude a rapporté plus de douleur dans la colonne lombaire et thoracique chez 18 patients DISH par rapport à 20 témoins de même âge souffrant d'arthrose. 11 En revanche, une troisième étude n'a démontré aucune différence dans les maux de dos entre les cas et les contrôles DISH. Ils ont évalué les radiographies thoraciques des hommes et des femmes admises à l'hôpital en Finlande pour des raisons autres que les maux de dos. Les 106 cas DISH, comparativement à 178 patients sans DISH , a rapporté une fréquence similaire de maux de dos au cours des 6 derniers mois dans le rachis cervical (28% vs 21%), thoracique (9% contre 7%), et la colonne vertébrale lombaire ( 33% vs 41%). 14 Les trois études citées ci-dessus sont limitées par un biais de sélection, où le recrutement des patients d'un hôpital ou d'une clinique peut augmenter la probabilité d'inclure les patients qui présentent des symptômes DISH les maux de dos.
Nous avons exploré la relation de DISH pour la douleur au cou à cause de la possibilité que la réduction du mouvement dans un segment de la colonne vertébrale pourrait théoriquement contribuer à la douleur dans un autre segment. Nous n'avons observé aucune association entre DISH  thoracique et / ou lombaire et la douleur au cou, ce qui suggère que notre hypothèse ne tient pas. Toutefois, étant donné qu'aucun des radiographies du rachis cervical ont été obtenus dans le MROS, nous n'avons pas pu évaluer directement la relation de DISH rachis cervical et de la douleur au cou.
Notre rapport ajoute à la connaissance de la distribution de l'ossification de la colonne vertébrale. Bien que la définition Resnick de DISH nécessite ossification contigus sur quatre niveaux vertébraux (trois espaces disques), nous avons observé que l'ossification se produit fréquemment à d'autres non-contigus niveaux vertébraux ainsi. Le nombre médian de niveaux vertébraux affectés par l'ossification accrue que le diagnostic a été observée DISH  inférieure de la colonne vertébrale (c. zone la plus basse observée avec trois espaces contigus affectés à disque). À notre connaissance, aucune autre étude ont porté sur le nombre total de niveaux vertébraux affectés par l'ossification. Il est possible que les hommes avec DISH lombaire ya progression de plus que les hommes avec  DISH thoracique. Bien que nos données suggèrent la possibilité que la fréquence de maux de dos peuvent augmenter chez les hommes avec une progression de DISH dans la colonne vertébrale lombaire, les intervalles de confiance à 95% de la prévalence de douleurs au dos se chevauchent, ce qui indique qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative entre ces groupes.
Notre étude présente plusieurs avantages. La cohorte comprend MROS hommes âgés vivant dans la communauté résidant dans plusieurs zones géographiques des États-Unis, qui n'ont pas été présélectionné pour DISH ou maux de dos / cou. DISH a été évalué avec une fiabilité élevée dans notre échantillon d'étude. Ainsi, il est peu probable que les erreurs de classification aléatoire de l'état DISH  modifié les estimations. Les résultats de cette étude sont également plus largement applicable à des hommes plus âgés aux États-Unis que les études précédentes DISH, depuis DISH a été évaluée chez des individus vivant dans la communauté à partir de six sites à travers les Etats-Unis.
Une limite de cette étude est l'absence de généralisation à d'hommes de moins de 65 ans et aux femmes.Cependant, les hommes âgés ont été signalés à la plus forte prévalence de DISH  , et cette étude vise donc le groupe le plus touché par DISH. Seulement 10% de cette population n'était pas de race blanche, ce qui limite les conclusions sur les associations dans d'autres groupes raciaux ou ethniques. Nous avons également été en mesure d'évaluer la rigidité de la colonne vertébrale. Les hommes avec DISH peuvent ressentir une raideur sans douleur. De plus, notre étude transversale a été incapable d'évaluer la progression de DISH et si DISH a tendance à commencer dans les vertèbres thoraciques et forment alors dans les vertèbres lombaires secondairement. Et enfin, en raison de l'absence de radiographies cervicales, nous n'avons pas pu évaluer directement la relation entre DISH rachis cervical  et de la douleur au cou. Les recherches futures conçue spécifiquement pour évaluer les conséquences de la progression de DISH  et dans une cohorte demeure importante communauté pourrait remédier à ces limitations.
Rothschild  et Hutton  ont tous deux suggéré que DISH peut être un mécanisme de protection de la colonne vertébrale secondaires à d'autres troubles rachidiens, et que DISH ne doit pas être considérée comme rapidement une explication des maux de dos. Dans cette étude, la présence de DISH a été associée à une prévalence plus faible de tout les maux de dos au cours des 12 derniers mois, et donc, apporte son soutien à l'idée que DISH peut en fait augmenter la stabilité de la colonne vertébrale résultant de «naturel» de fusion, conduisant à moins mal au dos. Cela peut se produire une fois que l'ostéophyte comble entièrement le segment mobile. Les analyses de sensibilité que nous avons menées aussi prêter un certain appui à cette hypothèse. La fréquence des maux de dos au cours des 12 derniers mois était comparable chez les hommes non-DISH ossification et sans ossification du tout. Par ailleurs, lorsque nous avons limité l'analyse aux seules personnes avec ossification, les hommes avec DISH est resté nettement moins susceptibles de signaler les maux de dos par rapport à ceux de non-DISH  ossification. Ces résultats suggèrent que, si l'ossification ne réduit pas le risque de mal de dos, il le fait à l'endroit où l'ossification comble entièrement le segment mobile.
En conclusion, DISH a été observée chez 42% des hommes âgés. Concordants avec d'autres rapports, DISH a été positivement associée à l'IMC et la pression artérielle systolique. Cependant, contrairement aux études précédentes évaluant DISH populations de patients, vivant dans la communauté des hommes plus âgés des États-Unis avec DISH rapporté douleurs au dos moins fréquentes et moins sévères que leurs homologues sans DISH. Il est plausible que cette association peut être dû à la stabilisation accrue de la colonne vertébrale par «naturelle» la fusion des vertèbres.

                        

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