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AVERTISSEMENT // MISE EN GARDE : Il faut bien avoir à l'esprit ceci : la « maladie de Forestier » est une pathologie très atypique et très asymptomatique, et que les articles publiés dans ce Blog font références à des cas extrêmes pour la plupart. Ainsi seulement 10% à 15% des sujets touchés sont susceptibles de présenter des symptômes sévères. La découverte de cette « maladie » est fréquemment fortuite. C'est souvent lors d'un examen radiologique, qui n'a souvent rien à voir avec l'indication du bilan RX, que le diagnostic de « Forestier » est posé.

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samedi 5 janvier 2013

Rapport du Dr Reuven Mader ( Unité des maladies rhumatismales Haifa Israël )

Éditorial

2007-848.mader
Diffuse idiopathique hyperostose squelettique: Time for a ChangeREUVEN MADER, MD, 
chef, Unité des maladies rhumatismales, 
Ha'Emek Medical Center, Afula, 
et de la Faculté de Médecine Rappaport B.,
Le Technion, Institut of Technology, 
Haifa, Israël 

demandes de réimpression Adresse au Dr R. Mader, Unité des maladies rhumatismales, Ha'Emek Medical Center, Afula 18101, Israël. E-mail: Mader_r@clalit.org.il

Squelettique idiopathique diffuse hyperostsis (DISH) est une affection caractérisée par une calcification et l'ossification des tissus mous, principalement les ligaments et les enthèses. Cette condition a été décrite par Forestier et Rotes-Querol plus de 50 ans , Et a été appelé hyperostose ankylosante sénile. Le squelette axial est souvent en cause, en particulier la colonne vertébrale thoracique, mais l'implication des articulations périphériques conduit les chercheurs à utiliser le nom de DISH. L'objectif principal de la maladie est à l'enthèse, un organe riche en fibres de collagène, les fibroblastes et d'autres cellules mésenchymateuses, fibrocartilage, et la matrice calcifiée qui pénètrent dans le cortex de l'os à son attachement. Actuellement, le diagnostic de DISH est basée sur les critères de classification qui nécessitent la présence d'ostéophytes qui coule impliquant la face antéro-latérale de la colonne vertébrale thoracique. Le segment inférieur épinière thoracique est habituellement la première à être impliqués, avec une extension ultérieure dans les segments thoraciques supérieurs et la colonne vertébrale lombaire. En l'absence de critères diagnostiques validés, 3 séries de critères de classification sont actuellement utilisés pour le diagnostic de cette affection. Les critères de classification définis par Resnick et Niwayama nécessite la participation d'au moins 4 vertèbres contiguës du rachis dorsal, la préservation de l'espace de disque intervertébral et des changements absence de joints apophysaires ou inflammatoires sacro-iliaque . Ponts reliant 2 corps vertébraux dans au moins 2 sites de la colonne vertébrale thoracique ont également été suggéré par Julkunen, et al comme caractéristique de DISH. Aucun de ces ensembles de critères pris en considération aucun des manifestations périphériques de la maladie. Cependant, une autre série de critères, définis par Utsinger que DISH probable, abaissé le seuil de participation de la colonne vertébrale à 3 corps vertébraux contigus, mais il a ajouté la présence d'enthésopathies périphériques aux mesures diagnostiques . Malgré la prédilection de la colonne thoracique, les articulations périphériques sont souvent touchés par DISH. Enthésopathies avec la formation osseuse subséquent, et le raidissement des articulations périphériques, générer des caractéristiques qui les distinguent de l'arthrose primaire (OA). Il s'agit notamment: une participation plus fréquente des articulations qui ne sont généralement pas touchés dans l'arthrose, comme articulations métacarpophalangiennes, les coudes et les épaules , Et une maladie plus sévère hypertrophique . Calcification et / ou de l'ossification des ligaments et des enthèses touchant les articulations périphériques tels que peripatellaire, l'insertion du ligament croisé, et pericapsulaire enthésopathies osseuses ont été décrits . Entheseal ossification du talon, des côtes et du bassin d'observations courantes dans un plat et peut devenir symptomatique, la douleur présentant dans la région touchée.
D'un intérêt particulier est la valeur prédictive de la présence de DISH qui a été noté pour l'ossification des ligaments ilio-lombaires et sacrotubéral, et avec excroissance osseuse de la jante inférieure du cotyle . Ces caractéristiques, ainsi que la prédilection pour le rachis thoracique, la préservation de la hauteur du disque intervertébral, une prévalence différente et la répartition par sexe, plus hypertrophiques modifications osseuses des articulations touchées, et l'implication des articulations généralement pas affectée par l'arthrose, de la distinguer de l'enseignement primaire OA . Atteinte isolée de la colonne cervicale a également été décrite . Les différents sites et les aspects de la participation du périphérique indiqué ci-dessus et l'implication des segments vertébraux autres que la colonne thoracique ne sont généralement pas pris en compte pour le diagnostic de DISH. Il a été suggéré qu'un diagnostic provisoire de DISH être faite, sur la base des enthésopathies périphériques symétriques et caractéristiques, même en l'absence d'atteinte rachidienne  .
Dans la pratique courante, les radiographies sont commandés pour les zones touchées, tandis que des radiographies du rachis thoracique sont rarement ordonnée que si le patient est symptomatique, ou est fortement suspecté d'avoir la DISH basée sur les autres manifestations de cette affection. Quel serait, alors, le diagnostic d'une personne âgée, patient en sur-poids avec douleur à l'aine et une ossification importante de l'enthèse capsulaire sans implication des enthèses thoraciques? (Figure 1).



Figure 1. Un enthésopathie capsule exubérante conjointe d'un homme de 59 ans sans aucun signe de DISH vertébral.


La reconnaissance de DISH est important à plusieurs égards. Il peut expliquer certaines cliniques, autrement obscures manifestations rhumatologiques, et peut éviter ou changer l'attitude envers la présence de complications futures attribuables aux DISH telle que dysphagie, instables fractures vertébrales, la sténose spinale, ossifications hétérotropiques post-opératoires, l'intubation difficile, gastroscopie difficile, pneumonie par aspiration, myélopathie et d'autres . Diagnostic DISH peut également exposer certaines conditions sous-jacentes corrigibles tels que la dyslipidémie, l'hyperinsulinémie, l'hyperuricémie, l'hypertension, et d'autres. Malgré l'amélioration de notre compréhension de DISH et ses conditions, des interventions spécifiques thérapeutiques ne sont pas encore disponibles, et la correction des désordres métaboliques associés est recommandé . Il a également été supposé que cela prend environ 10 ans pour le développement complet de la maladie à diagnostiquer  . Il est clair, par conséquent, que lors de notre compréhension actuelle de la pathogenèse, le diagnostic précoce peut permettre que des mesures de prévention à prendre assez tôt pour arrêter ou stopper la progression de la maladie à une image entière. Utsinger a indiqué que la probabilité de patients d'exposer les manifestations complets colonne vertébrale de l'état augmente avec l'âge. Certains patients présentant une atteinte entheseal seul périphérique développé plus tard l'image caractéristique épinière, bien que le temps écoulé depuis la première observation d'enthésopathies périphériques de DISH épinière définitive n'a pas été rapporté.

Il est clair que l'implication périphérique enthesopathique dans DISH est commun, et c'est souvent le promoteur pour avoir ordonné des radiographies appropriées épinières qui a fini par conduire à son diagnostic.Le même concept peut être appliqué à hypertrophiques altérations arthrosiques, en particulier si les sites atypiques sont impliqués. Peut être des DISH sont  limitées aux articulations périphériques et annexé tissus mous? Probablement que oui, mais à l'heure actuelle nous manquons de mesures visant à établir un tel diagnostic. Parce que la plupart des recherches, sinon la totalité, dans la pathogenèse de DISH concerne les patients atteints de la maladie établie, aucune connaissance a été acquise sur des changements métaboliques, inflammatoires ou des enthéses dans les phases précoces de la maladie. Il est donc important d'établir de nouveaux critères de diagnostic qui prennent en compte non seulement les aspects radiologiques de la colonne thoracique, mais englobera les manifestations cliniques, la répartition et les caractéristiques des articulations périphériques et les sites des enthéses impliqués, et les aspects de la participation vertébrale autres que T-colonne vertébrale. D'ici là, nous allons diagnostiquer la maladie dans sa phase pleinement développé et probablement irréversible, plutôt que ses premières phases, et nous espérons gérable.

RÉFÉRENCES

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