Etude d'un cas

Interprétation clinique

• L'homme de 68 ans, ce qui rend le suivi du diabète il ya 10 ans, est venu la requête envoyée par un chirurgien général, pour des problèmes après avoir présenté pendant l'intubation pour la chirurgie de la vésicule biliaire par laparoscopie. La difficulté d'intubation, a été causée par l'immobilité relative du segment cervical. L'année dernière était en consultation avec le chirurgien orthopédique pour la douleur au bas du dos et la raideur de sortir du lit le matin.
• Lorsque l'examen physique, les patients obèses, normaux paramètres cardio-vasculaires et des difficultés dans la mobilisation du rachis cervical et lombaire.
• On m'a dit étude radiologique du rachis cervical et lombaire.

Comment comprendre le cas?

Radiologie suggère hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH).

Diffuse idiopathique hyperostose, également connu en tant que Maladie de Forestier hyperostose ankylosante est une maladie relativement fréquente du squelette de cause inconnue, caractérisée par une ossification dans la partie antérolatérale de la dégénérescence vertébrale organes disque adjacent en l'absence d'ankylose interapofisária importante ou la fusion des articulations sacro-iliaques.

DISH est plus fréquent chez les hommes, dans le rapport 2:1, la prévalence augmente avec l'âge et le poids, touchant principalement les personnes de plus de 40 ans. Environ 10% des hommes et 8% des femmes de plus de 65 développer DISH. La maladie est lente avec une augmentation progressive du nombre des calcifications multiples.

Clinique - Les manifestations cliniques de DISH sont assez grandes, avec des douleurs au cou, la colonne vertébrale thoracique et lombaire ainsi que dans les membres supérieurs et les genoux, les chevilles et Achille sont les observations les plus courantes. Raideur et la douleur qui s'aggrave avec de basses températures et aux activités aériennes sont fréquentes, montrant une amélioration de l'analgésie, la chaleur locale et d'exercices légers.

Relation avec le diabète sucré - Entre 17% et 60% des patients atteints de  DISH ont une intolérance au glucose. La prévalence de DISH chez les patients avec des plages de diabète de type 2 de 13% à 50%. Cependant, aucun cas de diabète de type 1 associé à DISH. Dans le diabète, l'ischémie peut contribuer à l'endroit de la blessure enthèses * (tendons, des ligaments ou des capsules articulaires). Il y aura probablement un facteur stimulant la formation osseuse métabolique systémique. Hyperinsulinémie semble être l'hypothèse la plus convaincante. L'insuline est structurellement liée à la somatomédine et l'exercice facteur de croissance de l'activité comparables.

Diagnostic - Les radiographies de la colonne vertébrale avec la formation osseuse, augmenter la quantité de l'os normal, la formation osseuse et une ossification ectopique dans enthèses sont caractéristiques et permettent de faire le diagnostic (voir photos). Les trois signes radiologiques de la colonne vertébrale sont: La présence de calcification et l'ossification rouler dans la partie antéro-latérale d'au moins quatre corps vertébraux contigus, avec ou sans excroissances osseuses situées à la jonction vertébrale disque intervertébral corps interposé; hauteur préservation relative de disques intervertébraux dans le segment affecté vertébrale et l'absence de vastes changements radiographiques de la maladie dégénérative du disque, y compris phénomène de vide et la sclérose marginale des corps vertébraux; absence d'érosions ou ankylose osseuse des articulations intervertébrales, la fusion osseuse ou la sclérose en sacro-iliaque.

Dans la colonne thoracique observée calcification linéaire et l'ossification le long de la partie antéro-latérale des corps vertébraux progressent au-delà de l'espace disque. Le nouvel os est généralement plus épais que la normale ligament longitudinal, ce qui suggère que l'hypertrophie lieu avant l'ossification (voir figures).

* enthèses * sont au niveau des os, des ligaments ou des capsules articulaires. enthésopathie est le site d'insertion de l'implication de ces structures dans les os. traitement

  - Le traitement est symptomatique. L'approche de DISH douleur est semblable à celle indiquée chez les patients souffrant d'arthrose. La physiothérapie et l'activité physique sont généralement bénéfique . Le médecin doit informer le patient sur ​​la nature bénigne de la maladie et de toujours garder à l'esprit la difficulté éventuelle à l'intubation, causée par l'immobilité relative du segment cervical, avec une chute de pratique cette condition avant les interventions chirurgicales, en particulier chez les patients âgés.